急性心力衰竭试题及答案

急性心力衰竭试题及答案单项选择题（共20题，每题3分，总计60分）1.按照《中国急性心力衰竭诊断和治疗指南2023》定义，下列关于急性心力衰竭的描述准确的是A.仅指既往无基础心脏病史人群首次发作的急性心功能异常综合征B.特指慢性心力衰竭患者病程中出现的急性失代偿发作C.是急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷骤增，引发急性心排血量下降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，以肺淤血、肺水肿伴随或不伴随组织低灌注为核心表现的临床综合征D.不包含右心功能急性异常导致的相关临床综合征2.我国急性心衰队列研究数据显示，急性心衰发作的首位诱因是A.药物依从性下降，尤其是慢性心衰患者自行停用利尿剂、RAAS抑制剂类药物B.呼吸道感染，占所有诱因的30%~50%C.急性冠脉综合征发作导致心肌大面积坏死D.短时间内大量补液、过度体力劳动或情绪剧烈波动3.急性左心衰竭引发急性肺水肿的特征性痰液性状是A.铁锈色痰B.粉红色泡沫样痰C.黄绿色脓臭痰D.砖红色胶冻样痰4.指南推荐的急性心衰排除诊断生物标志物阈值，下列准确的是A.BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L，可基本排除急性心衰诊断B.BNP＜300ng/L、NT-proBNP＜100ng/L，可基本排除急性心衰诊断C.BNP＜500ng/L、NT-proBNP＜125ng/L，可基本排除急性心衰诊断D.BNP＜125ng/L、NT-proBNP＜500ng/L，可基本排除急性心衰诊断5.按照急性心衰Forrester血流动力学分级，肺循环淤血合并外周组织低灌注的分型是A.Ⅰ级：无肺淤血、无外周低灌注B.Ⅱ级：有肺淤血、无外周低灌注C.Ⅲ级：无肺淤血、有外周低灌注D.Ⅳ级：有肺淤血、有外周低灌注6.急性左心衰发作时的首选安置体位是A.平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸B.头低足高位，促进下肢静脉回流保证脑灌注C.半卧位或端坐位，双下肢自然下垂，减少回心血量D.侧卧位，减轻胸廓受压改善通气7.急性心衰患者的氧疗指征与目标要求，下列符合指南推荐的是A.仅在动脉血气分析提示氧分压＜60mmHg时启动氧疗，氧疗目标SpO2≥90%B.当患者外周血氧饱和度＜90%时应尽早启动氧疗，保证SpO2达到92%~95%，同时避免过高氧浓度导致的氧中毒风险C.所有急性心衰患者都需要常规给予高流量面罩吸氧，无需监测血氧饱和度D.合并慢阻肺的急性心衰患者氧疗目标下调至SpO2≥85%即可8.急性心衰合并明确水钠潴留、尿量显著减少的患者，首选利尿药物类别是A.噻嗪类利尿剂B.袢利尿剂C.保钾利尿剂D.渗透性利尿剂9.静脉用血管扩张剂治疗急性心衰的绝对禁忌证是收缩压持续低于A.100mmHgB.90mmHgC.80mmHgD.70mmHg10.正性肌力药物的临床应用指征是A.所有急性心衰患者入院后都需常规使用，提升心肌收缩力B.收缩压≥100mmHg，伴随明显肺淤血症状的患者C.收缩压＜90mmHg，伴随心源性休克、外周组织低灌注表现的患者D.合并严重窦性心动过速的急性心衰患者11.静脉洋地黄类药物在急性心衰中的使用禁忌，下列描述准确的是A.所有急性心衰患者都禁止使用洋地黄类药物，避免增加心肌耗氧B.急性心肌梗死发病24小时内，除非合并快速心室率的心房颤动且常规治疗无法缓解肺水肿，否则不推荐使用洋地黄C.急性心衰合并血钾≥4.0mmol/L时禁止使用洋地黄D.急性心衰合并肾功能不全患者禁止使用洋地黄12.急性心衰患者出现以下哪种表现时提示需要紧急启动有创机械通气治疗A.呼吸频率22次/分，SpO2维持在93%以上B.经过高流量氧疗或无创通气治疗后，SpO2仍持续低于90%，呼吸频率＞35次/分，伴随意识障碍、呼吸肌疲劳表现C.双肺满布湿啰音，咳粉红色泡沫痰D.心率达到130次/分，伴随心慌症状13.急性心衰合并心源性休克患者，使用血管活性药物联合主动脉内球囊反搏（IABP）治疗后仍无法维持组织灌注，推荐优先选用的器械支持方案是A.无创呼吸机辅助通气B.普通心电监护下保守观察C.静脉-动脉模式体外膜肺氧合（VA-ECMO）D.临时植入起搏器14.我国急性心衰人群随访数据显示，患者出院后6个月内的再住院率约为A.＜10%B.15%~20%C.30%~40%D.＞60%15.急性心衰合并高血压急症（收缩压≥180mmHg）的患者，指南推荐的1小时内降压目标是A.快速将收缩压降至120/80mmHg的正常范围B.在患者可耐受前提下，将平均动脉压较基础值降低25%左右，后续2~6小时逐步降至140/90mmHg左右C.不需要降压，优先使用利尿剂缓解肺水肿D.快速将收缩压降至90mmHg以下，减轻心脏负荷16.临床上急性右心衰竭最常见的两类病因是A.扩张型心肌病终末期、高血压性心脏病失代偿B.急性大面积肺栓塞、急性右心室心肌梗死C.重症肺炎、ARDSD.重症心肌炎、围生期心肌病17.下列哪种情况会导致急性心衰发作1~2小时内采集的NT-proBNP结果出现假阴性A.患者合并慢性肾功能不全eGFR＜60ml/min·1.73m²B.患者年龄≥75岁C.急性严重心衰发作早期，心腔内压力快速升高但心肌细胞还未合成释放足够的NT-proBNP入血D.患者合并心房颤动18.静脉输注硝普钠治疗急性心衰的注意事项，下列描述错误的是A.药液需要严格避光输注B.连续输注时间推荐不超过72小时，避免氰化物蓄积中毒C.停药时需要逐步减量，避免出现反跳性高血压D.推荐用于肥厚型梗阻性心肌病合并急性心衰的患者19.对于血流动力学稳定的急性心衰患者，入院后尽早启动的心衰标准化长期管理基石药物组合是A.阿司匹林+氯吡格雷+他汀类+硝酸酯类B.ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2抑制剂的新四联方案C.仅长期口服利尿剂维持液体负平衡D.地高辛+硝酸酯类药物长期口服20.下列关于急性心衰容量管理的描述准确的是A.急性发作期所有患者都需要严格限制液体入量，每日入量控制在1000ml以内B.合并急性右心室心梗的急性右心衰患者，需要快速补液扩充右心容量以维持左心充盈压，禁止常规使用强效利尿剂C.急性心衰缓解后不需要监测每日体重变化，每月到医院复查即可D.急性期每日钠盐摄入推荐不超过5g，避免过度限盐导致低钠血症多项选择题（共10题，每题4分，总计40分）1.急性心力衰竭的常见病因包括以下哪些类别A.急性冠脉综合征引发心肌大面积坏死，心肌收缩力急性下降B.高血压急症导致心脏后负荷骤升C.重度瓣膜狭窄/关闭不全、瓣膜急性断裂D.急性重症心肌炎、暴发性心肌炎E.快速性或严重缓慢性心律失常诱发心功能急性异常2.急性重度左心衰肺水肿的典型临床表现包括A.突发端坐呼吸、呼吸困难伴窒息感，烦躁不安伴随濒死感B.咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰C.双肺听诊满布湿性啰音与哮鸣音D.心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律E.严重者出现意识模糊、心源性休克表现3.除急性心衰之外，可导致BNP/NT-proBNP水平显著升高的临床情况包括A.急性肺栓塞、肺动脉高压B.慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎C.慢性肾功能不全、CKD3期以上D.心房颤动E.高龄人群4.指南推荐的急性心衰临床常用静脉血管扩张剂类别包括A.硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）B.硝普钠C.重组人脑利钠肽D.乌拉地尔E.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂5.急性心衰患者应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应证包括A.足量使用利尿剂后仍存在利尿剂抵抗，持续少尿无尿B.严重高钾血症，血钾≥6.5mmol/LC.严重代谢性酸中毒pH＜7.2D.容量负荷过重导致肺水肿持续无法缓解E.合并肾功能进行性恶化6.临床上急性心衰需要与哪些疾病进行鉴别诊断A.支气管哮喘急性发作B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.急性大面积肺栓塞D.重症肺炎E.癔症性呼吸困难7.下列属于急性心衰临床禁忌用药的场景是A.急性心衰合并收缩压＜90mmHg时使用常规剂量硝酸甘油B.肥厚型梗阻性心肌病合并急性心衰患者使用正性肌力药物、硝酸酯类药物C.严重主动脉瓣狭窄引发的急性心衰患者使用扩血管药物D.急性心衰合并低钾血症（血钾＜3.0mmol/L）时使用洋地黄类药物E.急性左心衰合并明确水钠潴留时使用袢利尿剂8.急性心衰合并心源性休克的临床典型表现包括A.收缩压持续＜90mmHg，或既往有高血压的患者收缩压较基础值下降≥60mmHg，持续30分钟以上B.存在皮肤湿冷、四肢末梢发绀、毛细血管再充盈时间＞3秒的外周低灌注表现C.尿量＜0.5ml/kg·hD.伴随神志淡漠、烦躁甚至昏迷等脑灌注不足表现E.动脉血气提示代谢性酸中毒，乳酸水平显著升高＞2mmol/L9.下列属于急性心衰患者出院后不良预后独立预测危险因素的是A.入院时NT-proBNP水平＞1500pg/ml且出院后下降幅度＜30%B.入院时合并持续低血压、需要大剂量血管活性药物维持灌注C.合并肾功能、肝功能进行性损害D.合并低钠血症、贫血E.出院后未能规律服用新四联心衰药物10.急性心衰患者急性期与随访期的生活方式干预要求包括A.急性期稳定后每日监测空腹体重，若3天内体重增加超过2kg需及时就诊调整利尿剂剂量B.急性期水钠潴留明显阶段每日钠盐摄入控制在3g以内，重度水肿阶段控制在2g以内C.稳定后根据心功能状态逐步开展低强度有氧运动，避免久坐卧床导致血栓风险D.严格禁止所有体力活动，绝对卧床休息E.避免自行服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等可能加重水钠潴留的药物案例分析题（共3题，合计100分）1.患者男性，68岁，有12年原发性高血压病史、8年冠心病病史，日常不规律服用降压药物，血压控制在150/90mmHg左右。入院前2天受凉后出现咳嗽发热，自行服用感冒药治疗，入院前1小时突发严重呼吸困难、无法平卧，咳大量粉红色泡沫样痰，伴随烦躁不安被家属送入急诊。入院查体：体温37.8℃，呼吸36次/分，血压192/108mmHg，心率142次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态下），神志清楚、端坐呼吸，双肺满布湿性啰音与哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢无明显水肿。急查NT-proBNP为9270pg/ml，肌钙蛋白I轻度升高，床旁心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）35%，左室扩大，室壁运动普遍减低。请结合上述资料回答：（1）该患者的完整诊断是什么？（2）需要紧急完善的辅助检查有哪些？（3）请写出该患者的急性期即刻处理原则。2.患者女性，52岁，确诊风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄病史20年，平时未规律随访心脏超声，入院前2小时外出买菜劳累后突发严重呼吸困难，伴随心慌、头晕不适，家属送入急诊。入院查体：血压92/56mmHg，心率167次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双肺满布细湿性啰音，颈静脉轻度怒张。急查心电图提示心房颤动，快速心室率，NT-proBNP6890pg/ml。请回答：（1）该患者急性心衰发作的核心诱因是什么？（2）该患者优先选择的处理方案是什么？使用洋地黄类药物的注意事项有哪些？3.患者男性，71岁，因“持续性胸痛6小时”入院，入院诊断为急性下壁合并右心室ST段抬高型心肌梗死，急诊行冠脉造影提示右冠完全闭塞，成功行PCI植入支架1枚。术后2小时患者突发血压下降至78/46mmHg，心率125次/分，神志清楚，无明显呼吸困难症状，查体可见颈静脉明显充盈怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及湿性啰音，四肢末梢偏凉。请回答：（1）该患者急性心衰的临床分型是什么？需要优先与哪种急性心衰类型鉴别？（2）该患者的急性期处理原则是什么，和普通急性左心衰的处理有什么核心差异？参考答案与解析单项选择题1.答案：C。解析：急性心衰涵盖既往无心脏病史人群新发急性心衰、慢性心衰人群急性失代偿两类，同时包含左心、右心急性功能异常综合征，其余选项描述均存在局限性。2.答案：B。解析：国内多中心急性心衰队列数据显示，呼吸道感染占所有急性心衰诱因的39.2%，是首位诱因，其余为次要常见诱因。3.答案：B。解析：粉红色泡沫痰是急性肺淤血肺泡内液体渗出混有红细胞的特征性表现，其余痰液性状分别对应肺炎链球菌肺炎、肺脓肿、克雷伯菌肺炎。4.答案：A。解析：该阈值为2023版中国急性心衰指南明确推荐的排除诊断标准，阴性预测值可达90%以上。5.答案：D。解析：ForresterⅣ级对应临床高危人群，院内病死率可达20%以上。6.答案：C。解析：该体位可减少约30%的回心血量，快速降低心脏前负荷，缓解肺淤血，其余体位均会增加回心血量或加重缺氧。7.答案：B。解析：过度氧疗会导致高氧血症增加心衰患者病死率，合并慢阻肺的急性心衰患者氧疗目标也需维持SpO2≥92%，避免严重缺氧。8.答案：B。解析：袢利尿剂可快速抑制髓袢升支粗段钠氯重吸收，产生强效利尿效果，是容量负荷过重急性心衰的首选利尿剂。9.答案：B。解析：收缩压低于90mmHg时使用血管扩张剂会进一步降低重要脏器灌注，加重心源性休克风险。10.答案：C。解析：正性肌力药物仅用于低灌注低血压人群，常规使用会增加心肌耗氧、远期不良事件风险。11.答案：B。解析：急性心梗24小时内心肌处于急性水肿期，洋地黄类药物易诱发恶性心律失常，无特殊情况不推荐使用。12.答案：B。解析：符合有创通气指征时需立即建立人工气道通气，避免延误呼吸衰竭救治。13.答案：C。解析：VA-ECMO可直接替代心肺功能，维持循环氧供，为心功能恢复争取时间。14.答案：C。解析：国内急性心衰随访数据显示出院后6个月再住院率约35%，远期病死率约20%。15.答案：B。解析：快速过度降压会导致冠脉灌注不足，诱发心肌缺血加重心衰。16.答案：B。解析：两类疾病均会直接导致右心室射血能力骤降，右心压力快速升高。17.答案：C。解析：NT-proBNP合成释放需要一定时间窗，极早期重度急性心衰可能出现假阴性，需结合临床表现综合判断。18.答案：D。解析：硝普钠是动静脉同时扩张剂，会加重梗阻性心肌病的左室流出道梗阻，绝对禁用。19.答案：B。解析：新四联药物可显著改善心衰患者远期预后，是指南Ⅰ类推荐方案。20.答案：B。解析：急性右心衰患者右室收缩功能下降，需要足够的前负荷维持左心输出量，盲目利尿会加重低血压休克。多项选择题1.答案：ABCDE。5类病因均是急性心衰的常见触发因素。2.答案：ABCDE。均为急性重度肺水肿的典型临床表现。3.答案：ABCDE。上述临床场景均可导致心腔内压力升高、心肌细胞牵拉，进而导致BNP/NT-proBNP水平升高。4.答案：ABCD。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂存在负性肌力作用，禁用于收缩功能异常的急性心衰患者。5.答案：ABCDE。均为CRRT在急性心衰中的明确适应证。6.答案：ABCDE。上述疾病均可表现为急性呼吸困难，需要与急性心衰鉴别。7.答案：ABCD。合并水钠潴留的急性左心衰使用利尿剂是推荐治疗措施，其余选项均属于禁忌。8.答案：ABCDE。5项表现均符合急性心衰心源性休克的诊断标准。9.答案：ABCDE。上述因素均已被多项队列研究证实为急性心衰远期不良事件的独立预测因素。10.答案：ABCE。急性心衰稳定后推荐逐步开展适度活动，不要求绝对卧床，避免血栓栓塞风险。案例分析题1.参考解答：（1）诊断：急性左心衰竭、急性肺水肿，高血压病3级（很高危），冠状动脉粥样硬化性心脏病，社区获得性呼吸道感染。（2）需紧急完善的检查：12导联心电图、动脉血气分析、全导联肌钙蛋白动态监测、血常规、生化全项（肝肾功能、电解质、血糖、乳酸）、D-二聚体、床旁胸部X线或胸部CT、必要时行