2026年骨科专科护士手外伤护理考核试题含答案

2026年骨科专科护士手外伤护理考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025年中华护理学会骨科护理专业委员会发布的《成人手外伤急诊护理规范》，开放性手外伤现场急救的正确流程是（）A.止血→创口包扎→局部固定→迅速转运B.创口包扎→止血→局部固定→迅速转运C.局部固定→止血→创口包扎→迅速转运D.止血→局部固定→创口包扎→迅速转运2.手外伤行显微外科修复术后，血管危象的最高发时段为（）A.术后12小时内B.术后24小时内C.术后48小时内D.术后72小时内3.完全离断的指体现场保存的正确方法是（）A.直接浸泡在0-4℃的生理盐水中B.用无菌纱布包裹后直接放置在冰块上C.用清洁敷料包裹后放入密封袋，置于4℃左右冰盒内，避免直接接触冰块D.浸泡在75%酒精中消毒后常温保存4.手外伤术后患肢的常规摆放体位是（）A.低于心脏水平10-15cm，增加局部供血B.高于心脏水平15-30cm，促进静脉回流C.保持与心脏同一水平，兼顾供血与回流D.保持患肢自然下垂，避免牵拉吻合口5.按照快速康复外科（ERAS）在手外伤护理中的应用指南，屈肌腱Ⅱ区修复术后首次保护性被动活动的时间为（）A.术后6小时B.术后12小时C.术后24-48小时D.术后1周6.下列属于动脉危象典型临床表现的是（）A.皮色紫绀，皮温较健侧低1℃B.皮色苍白，毛细血管充盈时间>3秒C.指腹肿胀，毛细血管充盈时间<1秒D.指端侧方切开流出暗紫色血液7.根据《骨科专科护士疼痛管理实践标准（2025版）》，手外伤术后72小时内的疼痛评估频率最低为（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次8.开放性手外伤清创术的最佳实施时间为伤后（）A.2-4小时B.6-8小时C.10-12小时D.12-24小时9.尺神经损伤后患者会出现的典型手部畸形是（）A.猿手畸形B.垂腕畸形C.爪形手畸形D.扳机指畸形10.断指再植术后病房的温度及湿度要求为（）A.温度20-22℃，湿度40-50%B.温度22-24℃，湿度45-55%C.温度24-26℃，湿度50-60%D.温度26-28℃，湿度60-70%11.断指再植术后患者绝对禁止接触烟草及二手烟的时长至少为（）A.术后1个月B.术后3个月C.术后6个月D.终身12.手部筋膜室综合征最早出现的特异性症状是（）A.患肢麻木B.患肢皮温下降C.被动牵拉痛D.指端脉搏消失13.伸肌腱V区（腕背区）修复术后，支具应将患者腕关节固定于（）A.腕掌屈30°位B.腕中立位C.腕背伸30-40°位D.腕背伸15°位14.带蒂皮瓣移植术后，常规的断蒂训练开始时间为术后（）A.1周B.2-3周C.4周D.6周15.手外伤患者术后康复训练的核心原则是（）A.被动活动为主，主动活动为辅B.主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进C.大强度训练，尽快恢复关节活动度D.术后完全制动4周后再开始训练16.断指再植术后发生血管痉挛时，首选的解痉药物是（）A.妥拉苏林B.阿司匹林C.低分子肝素D.罂粟碱17.正中神经损伤患者的典型表现不包括（）A.拇指对掌功能障碍B.桡侧3个半手指感觉减退C.猿手畸形D.手指内收外展功能障碍18.开放性手外伤患者围手术期血糖控制目标为（）A.空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/LB.空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/LC.空腹血糖<8.8mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/LD.无需严格控制，避免低血糖即可19.手外伤术后评估皮瓣血运时，正常的毛细血管充盈时间为（）A.1-2秒B.3-4秒C.5-6秒D.7-8秒20.掌骨骨折内固定术后患者完全负重活动的时间一般为术后（）A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月【单项选择题答案】1.A2.B3.C4.B5.C6.B7.B8.B9.C10.C11.C12.C13.C14.B15.B16.D17.D18.B19.A20.C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.手外伤现场急救的核心措施包括（）A.加压包扎止血B.妥善包扎创口，避免二次污染C.利用木板、硬纸板等对患肢进行临时固定D.快速转运至有手外科救治能力的医疗机构E.根据疼痛程度给予适当止痛处理2.下列属于动脉危象临床表现的有（）A.皮色苍白或灰暗B.皮温较健侧低3℃以上C.毛细血管充盈时间延长D.指腹张力升高、肿胀明显E.指端侧方切开无出血或流出少量暗红色血液3.断指再植术后发生静脉危象时，可采取的处理措施包括（）A.适当抬高患肢，促进静脉回流B.拆除部分切口缝线，缓解局部张力C.采用指端侧方小切口放血，改善回流D.遵医嘱使用抗凝、解痉药物E.保守治疗30分钟无缓解时，立即做好手术探查准备4.断指再植的绝对禁忌症包括（）A.患者合并严重心肺功能障碍，无法耐受长时间手术B.离断指体毁损严重，无完整血管神经可供吻合C.离断指体浸泡于高渗、腐蚀性液体中超过2小时，已发生变性D.患者及家属拒绝行再植手术E.断指离断时间超过6小时5.手外伤术后康复分为三个阶段，下列属于中期（术后4-12周）康复目标的有（）A.控制肿胀、缓解疼痛B.恢复受损关节的活动度C.逐步恢复手部肌力D.恢复精细动作和工作能力E.预防瘢痕粘连和关节僵硬6.手部神经修复术后的康复护理措施包括（）A.佩戴支具保持神经处于松弛位，避免牵拉B.进行分级感觉训练，先训练触觉、再训练实体觉C.指导患者避免接触高温、尖锐物品，防止烫伤、割伤D.遵医嘱使用营养神经药物，促进神经修复E.采用中频电刺激、激光治疗等物理因子辅助治疗7.手外伤术后伤口感染的预防措施包括（）A.严格执行无菌操作原则，按时换药B.围手术期遵医嘱合理使用预防性抗生素C.保持伤口敷料干燥清洁，渗液较多时及时更换D.监测体温、血常规、炎症指标变化，早期识别感染征象E.合并糖尿病患者严格控制血糖在目标范围内8.显微外科术后皮瓣血运的观察指标包括（）A.皮瓣颜色B.皮瓣温度C.毛细血管充盈时间D.皮瓣肿胀程度E.皮瓣边缘针刺出血情况9.屈肌腱修复术后早期（0-4周）的康复护理要点包括（）A.佩戴动力支具，保持屈肌腱松弛位B.在护士指导下进行保护性被动屈曲、主动伸展活动C.禁止患指主动屈曲，避免肌腱断裂D.配合超声波、蜡疗等物理因子治疗，减轻粘连E.评估肌腱滑动情况，逐步增加活动范围10.手外伤患者常见的心理护理干预措施包括（）A.主动共情沟通，了解患者的焦虑、恐惧情绪来源B.介绍同类型康复成功的病例，增强患者信心C.鼓励患者参与康复方案制定，提高依从性D.指导家属给予患者情感支持，营造良好的康复环境E.出现严重抑郁、焦虑情绪时，及时请心理科会诊干预【多项选择题答案】1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCD5.BCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.离断指体可以直接浸泡在冰生理盐水中保存，降低组织代谢率。（）2.手外伤术后患肢应低于心脏水平，增加局部供血，促进愈合。（）3.动脉危象发生时，毛细血管充盈时间会明显缩短。（）4.对于受伤环境温度低、污染程度极轻的开放性手外伤，清创时间可适当延长至伤后12-18小时。（）5.断指再植术后患者只要不在病房内吸烟，不会对吻合血管造成影响。（）6.手部筋膜室综合征确诊后应立即切开减压，避免发生肌肉坏死、神经麻痹等不可逆损伤。（）7.伸肌腱修复术后早期应鼓励患者进行主动握拳训练，预防肌腱粘连。（）8.手外伤术后疼痛会诱发血管痉挛，因此应采用多模式镇痛方案，按需给予镇痛药物，无需评估疼痛程度。（）9.带蒂皮瓣移植术后2-3周即可开始进行断蒂训练，评估皮瓣是否建立独立血运。（）10.手外伤康复的最终目标是恢复手部的正常功能，满足患者日常生活、工作及社会参与需求。（）【判断题答案】1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、案例分析题（每题10分，共30分）1.患者男性，32岁，2026年3月15日14:00在工厂操作切割机时不慎切割左手示指、中指、环指，致三指完全离断，伤后30分钟由工友送至我院急诊，入院时神志清楚，精神紧张，面色苍白，BP95/60mmHg，P112次/分，左手断端活动性出血，离断指体由工友用干净毛巾包裹后直接放置在冰桶内，指体无明显毁损。（1）简述该患者的急诊护理处理流程。（2）该患者的断指保存方法是否正确？请写出正确的断指保存方法。（3）患者行断指再植术后24小时，护士查房发现左环指皮色苍白，皮温较健侧低4℃，毛细血管充盈时间4秒，指腹瘪陷，首先考虑发生了什么并发症？应采取哪些处理措施？（4）请为该患者制定术后康复护理计划。【参考答案】（1）急诊护理处理流程：①首先评估患者生命体征，立即建立两条静脉通路，遵医嘱补充晶体液扩容，纠正低血容量状态，同时监测生命体征变化；②采用加压包扎法对患肢断端进行止血，避免使用止血带捆绑，防止加重局部组织损伤；③完善术前相关检查，包括手部X线检查、血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等，同时抽取血样备血；④评估离断指体状态，纠正错误的保存方法，妥善保存断指；⑤立即通知手外科医生、手术室及麻醉科，做好急诊手术准备；⑥给予患者心理疏导，缓解紧张恐惧情绪，简要告知手术流程及注意事项，签署手术知情同意书。（2）该患者的断指保存方法不正确，离断指体直接与冰块接触，易发生冻伤，影响再植成功率。正确的断指保存方法：用无菌纱布或清洁干燥的敷料包裹离断指体，放入密封的塑料袋中，将塑料袋置于温度为4℃左右的冰盒内，指体不得直接与冰块、冰水接触，禁止将断指浸泡在生理盐水、酒精、消毒液等任何液体中，避免组织细胞变性坏死。（3）首先考虑发生左环指动脉危象。处理措施：①立即将病房温度调至25-26℃，患肢制动，避免牵拉、挤压患指，移除过紧的敷料，解除局部压迫；②采用60W烤灯照射患指，距离30-40cm，做好保暖措施，避免寒冷刺激诱发血管痉挛加重；③立即通知医生，遵医嘱肌内注射罂粟碱30mg，观察30分钟；④若用药后症状无明显缓解，立即做好急诊手术探查的术前准备，同时安抚患者情绪，避免情绪激动加重血管痉挛。（4）康复护理计划：①术后0-4周：患肢抬高15-30cm，绝对卧床休息7-10天，指导患者进行腕关节及健指的主动活动，患指在动力支具保护下进行极少量被动屈曲、主动伸展活动，禁止患指主动屈曲，避免肌腱断裂、吻合血管牵拉，每天评估患指血运4次，预防感染，遵医嘱使用抗凝、解痉药物。②术后4-8周：拆除外固定后，逐步进行患指的被动屈伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次，活动幅度以患者耐受为宜，配合蜡疗、超声波治疗软化瘢痕、减轻粘连，同时开展感觉训练，先用棉絮、软毛刷擦拭患指训练触觉，再用40℃温水和10℃冷水交替接触训练温度觉，训练时注意避免烫伤、冻伤。③术后8-12周：逐步开展患指主动屈伸活动，进行抓握训练、精细动作训练（捡豆子、扣纽扣、握笔等），术后3个月复查X线提示骨折完全愈合后，可逐步进行负重活动，恢复日常生活能力。2.患者女性，58岁，有12年2型糖尿病病史，平素血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-11mmol/L，2026年5月2日在家切菜时不慎砍伤右手掌，急诊行掌长肌腱修复+正中神经部分吻合术，术后第3天患者出现伤口红肿，有淡黄色脓性渗液，体温38.7℃，查血常规示WBC12.8×10^9/L，中性粒细胞百分比89%。（1）该患者发生伤口感染的高危因素有哪些？（2）针对该患者的伤口感染应采取哪些护理措施？（3）简述该患者正中神经损伤的观察要点及康复护理措施。（4）请写出该患者的出院指导内容。【参考答案】（1）高危因素：①合并2型糖尿病，长期血糖控制不佳，机体免疫力低下，组织愈合能力差；②开放性伤口存在污染，清创时可能残留细菌；③术后伤口护理不当，敷料渗液未及时更换；④患者年龄偏大，营养状况不佳，组织修复能力弱。（2）护理措施：①感染监测：每天测量体温4次，定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，留取伤口渗液行细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素使用方案；②伤口护理：严格执行无菌操作，每天换药1-2次，彻底清理伤口脓性分泌物，必要时放置引流条，保持伤口敷料干燥清洁，渗液较多时随时更换；③血糖管理：遵医嘱调整降糖药物方案，将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，每天监测血糖4次，避免发生低血糖；④营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、低糖低脂饮食，必要时遵医嘱补充白蛋白，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。（3）观察要点：每天评估患者右手感觉及运动功能，观察是否存在桡侧3个半手指感觉减退、麻木，拇指对掌功能障碍，是否出现猿手畸形，若出现疼痛、麻木加重、感觉功能进一步减退，及时通知医生排查神经受压、损伤情况。康复护理措施：①术后佩戴支具保持腕关节中立位、拇指外展对掌位，避免牵拉吻合的神经；②术后2周开始进行感觉训练，按照触觉-温度觉-实体觉的顺序训练，训练时避免患者接触高温、尖锐物品，防止意外损伤；③术后4周开始指导患者进行拇指对掌、对指训练，逐步进行系扣子、拿筷子等精细动作训练；④遵医嘱使用甲钴胺、维生素B12等营养神经药物，配合中频电刺激、红外线照射等物理因子治疗，促进神经修复。（4）出院指导：①疾病知识指导：告知患者糖尿病是影响伤口愈合和神经恢复的重要因素，指导患者严格遵循糖尿病饮食要求，定期监测血糖，遵医嘱服用降糖药物，不可自行调整药量；②伤口护理：保持伤口干燥清洁，拆线后3天再沾水，避免抓挠瘢痕部位，若出现伤口红肿、渗液、疼痛加重，及时就诊；③康复指导：坚持按康复计划进行训练，不可自行提前拆除支具，避免过度用力牵拉肌腱和神经，训练强度循序渐进，避免暴力活动；④复诊指导：术后1个月、3个月、6个月到院复查，评估肌腱、神经恢复情况，根据恢复情况调整康复方案。3.患者男性，46岁，2026年6月10日工作时被重物砸伤左手，致左手第2、3掌骨开放性骨折，手背皮肤大面积缺损，急诊行掌骨骨折内固定+左侧腹股沟带蒂皮瓣移植术修复手背皮肤缺损。（1）该患者带蒂皮瓣移植术后的皮瓣血运观察要点有哪些？（2）简述预防皮瓣血管危象的护理措施。（3）简述皮瓣断蒂前的训练内容及注意事项。（4）该患者术后的体位护理要求有哪些？【参考答案】（1）观察要点：①皮瓣颜色：正常皮瓣颜色为红润或微潮红色，若出现苍白、灰暗提示动脉供血不足，出现紫绀、暗紫色提示静脉回流障碍；②皮温：正常皮温较健侧低1-2℃，若皮温较健侧低3℃以上，提示血运障碍；③毛细血管充盈时间：正常为1-2秒，超过3秒提示动脉供血不足，短于1秒提示静脉回流障碍；④肿胀程度：正常皮瓣存在轻微肿胀，若出现明显肿胀、皮纹消失、出现水疱，提示静脉回流障碍；⑤针刺出血情况：怀疑血运障碍时，用无菌针头刺破皮瓣边缘，若流出鲜红色血液提示供血良好，流出暗紫色血液提示静脉回流差，无出血提示动脉栓塞。（2）预防措施：①环境管理：病房温度保持在24-26℃，湿度50-60%，避免冷风直吹患者，患肢局部用60W烤灯持续照射，距离30-40cm，防止烫伤；②体位管理：术后绝对卧床7-10天，患肢抬高1