2026年老年患者压疮预防护理规范

2026年老年患者压疮预防护理规范一、范围本规范规定了老年患者压疮预防与护理的基本要求、评估、预防措施、压疮分期及处理方法、护理管理等方面的内容，适用于为老年患者提供医疗护理服务的各级各类医疗机构。二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T431—2013医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T508—2016医院医用织物洗涤消毒技术规范三、术语和定义压疮：也称为压力性损伤，是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力引起。老年患者：年龄≥60岁的患者。Braden评估量表：是一种常用的压疮风险评估工具，通过对感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评分，总分范围623分，分值越低，发生压疮的风险越高。四、基本要求人员要求从事老年患者护理工作的护士应接受压疮预防与护理相关知识和技能的培训，培训内容包括压疮的发生机制、评估方法、预防措施、分期及处理原则等。培训后应进行考核，考核合格后方可独立从事老年患者压疮预防与护理工作。环境要求病房应保持安静、整洁、舒适、安全，温度适宜（一般为2224℃），相对湿度为50%60%。保持床单位平整、清洁、干燥，定期更换床单、被罩和枕套，遇有污染应及时更换。物品要求根据患者的病情和需求，配备合适的减压设备，如气垫床、减压坐垫、减压床垫等。减压设备应定期检查和维护，确保其性能良好。准备好压疮护理所需的物品，如皮肤保护剂、敷料、消毒剂等，物品应在有效期内使用，遵循无菌操作原则。五、评估入院评估患者入院后，责任护士应在2小时内完成压疮风险的初步评估，并记录在护理病历中。对于急诊入院或病情不稳定的患者，可在患者病情稳定后及时完成评估。采用Braden评估量表对患者进行评估，评估内容包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面。评估结果为18分及以下的患者，提示存在压疮发生的风险，应采取相应的预防措施。动态评估对存在压疮风险的患者，每周评估1次；病情发生变化时，如手术、病情加重、使用镇静剂等，应及时重新评估。当患者转科、转床或出院时，应进行压疮风险的交接评估。局部皮肤评估每次护理患者时，应观察患者全身皮肤状况，尤其是骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟、肘部等）的皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、完整性、有无压红、水泡、破溃等。使用有效的工具和方法对压疮进行监测，如拍照记录压疮的部位、大小、深度、愈合情况等，以便动态观察和评估压疮的变化。六、预防措施皮肤管理保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂，清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干。对于大小便失禁的患者，应及时清理排泄物，使用皮肤保护剂保护皮肤，防止皮肤受到排泄物的刺激。可选择含有凡士林、氧化锌等成分的皮肤保护剂，涂抹于会阴部、骶尾部等易受污染的部位。避免皮肤长时间受压，定时协助患者更换体位，一般每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身1次。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。使用减压设备，如气垫床、减压坐垫、减压床垫等，分散身体压力，降低局部皮肤所承受的压力。根据患者的病情和需求选择合适的减压设备，并确保其正确使用。营养支持评估患者的营养状况，根据患者的饮食史、体重变化、实验室检查结果等，制定合理的营养计划。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进皮肤修复。对于不能经口进食或进食不足的患者，应根据医嘱给予鼻饲营养或胃肠外营养支持。体位安置根据患者的病情和身体状况，选择合适的体位，避免长时间处于同一姿势。在安置体位时，应注意保持肢体的功能位，防止关节挛缩和畸形。协助患者翻身时，可使用枕头、减压垫等物品支撑身体，减轻骨隆突处的压力。例如，在患者侧卧时，可在两腿之间放置一个软枕，防止髋部皮肤受压。对于长期卧床的患者，可使用防垂足板，防止足部下垂。健康教育向患者及家属讲解压疮的发生原因、危害及预防方法，提高患者及家属对压疮的认识和重视程度。指导患者及家属正确的翻身方法、皮肤护理方法和饮食注意事项，鼓励患者及家属积极参与压疮的预防工作。告知患者及家属一旦发现皮肤出现异常情况，如压红、水泡、破溃等，应及时告知医护人员。七、压疮分期及处理方法可疑深部组织损伤期临床表现：局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。处理方法：此期应尽快去除致病原因，增加翻身次数，避免局部继续受压，改善局部血液循环。可使用水胶体敷料或泡沫敷料保护皮肤，观察皮肤变化。禁止按摩和热敷，以免加重损伤。Ⅰ期压疮临床表现：指压不变白的红斑，皮肤完整。处理方法：去除危险因素，增加翻身频率，避免局部皮肤持续受压。可使用皮肤保护剂，保护皮肤免受摩擦和汗液、尿液等的刺激。加强营养支持，改善患者的营养状况。Ⅱ期压疮临床表现：部分皮层缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉，也可表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱。处理方法：清洁伤口，去除坏死组织，根据伤口情况选择合适的敷料，如水胶体敷料、银离子敷料等。保持伤口湿润，促进伤口愈合。定期更换敷料，观察伤口愈合情况。Ⅲ期压疮临床表现：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有腐肉，但未涉及深部组织，有潜行和窦道形成。处理方法：清创是关键，可采用外科清创、自溶清创、酶解清创等方法去除坏死组织。根据伤口情况选择合适的填充敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等，填充伤口，吸收渗液。定期更换敷料，保持伤口清洁。如伤口感染，应根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。Ⅳ期压疮临床表现：全层皮肤缺失，伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有腐肉和焦痂，有潜行和窦道形成。处理方法：多学科团队协作处理，包括外科医生、伤口造口治疗师、护士等。彻底清创，去除坏死组织，根据伤口情况可选择皮瓣移植、肌皮瓣移植等手术方法修复创面。在手术前后，应加强伤口护理，选择合适的敷料，控制感染，促进伤口愈合。同时，加强患者的营养支持和心理护理，提高患者的机体抵抗力和配合度。八、护理管理建立压疮管理小组由护士长、伤口造口治疗师、责任护士等组成压疮管理小组，负责制定压疮预防与护理的工作计划、质量控制标准和培训计划。定期组织压疮管理小组会议，分析和讨论压疮预防与护理工作中存在的问题，提出改进措施并监督实施。质量控制定期对压疮预防与护理工作进行质量检查，检查内容包括压疮风险评估的准确性、预防措施的落实情况、压疮的