儿科病毒性脑炎的试题及答案2025

儿科病毒性脑炎的试题及答案2025试题部分一、选择题（单句型最佳选择题，共15题，每题1分，共15分）1.目前我国儿童病毒性脑炎最常见的病原体是（）A.单纯疱疹病毒B.肠道病毒C.乙型脑炎病毒D.巨细胞病毒E.水痘-带状疱疹病毒2.根据2024版《中国儿童病毒性脑炎诊断与治疗指南》，肠道病毒所致儿童病毒性脑炎的占比为（）A.30%~40%B.40%~50%C.50%~60%D.70%~80%E.90%以上3.儿童单纯疱疹病毒性脑炎最常受累的脑区是（）A.顶叶、枕叶B.额叶、颞叶C.小脑D.脑干E.基底节区4.儿童病毒性脑炎的典型脑脊液改变是（）A.白细胞数>1000×10^6/L，中性粒细胞为主，糖降低，蛋白显著升高B.白细胞数（0~数百）×10^6/L，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，蛋白轻度升高C.白细胞数（50~500）×10^6/L，淋巴细胞为主，糖、氯化物同步降低，蛋白升高D.白细胞数正常，糖、氯化物、蛋白均正常，压力升高E.白细胞数（100~300）×10^6/L，嗜酸性粒细胞为主，糖正常，蛋白轻度升高5.儿童单纯疱疹病毒性脑炎首选的抗病毒药物是（）A.利巴韦林B.更昔洛韦C.阿昔洛韦D.奥司他韦E.干扰素α6.针对无基础疾病的儿童普通型病毒性脑炎，抗病毒治疗的常规疗程为（）A.3~7天B.7~10天C.14~21天D.28~35天E.3个月以上7.下列不属于儿童重症病毒性脑炎早期识别指标的是（）A.持续高热超过39℃≥72小时B.意识障碍进行性加重C.惊厥持续状态≥30分钟D.脑脊液蛋白<0.3g/LE.出现呼吸节律不规则8.儿童病毒性脑炎最常见的并发症是（）A.癫痫B.脑积水C.认知功能障碍D.肢体瘫痪E.中枢性尿崩症9.流行性乙型脑炎的主要传播途径是（）A.粪口传播B.呼吸道传播C.蚊虫叮咬传播D.接触传播E.母婴传播10.儿童最常见的继发于病毒性脑炎的自身免疫性脑炎是（）A.抗LGI1脑炎B.抗NMDAR脑炎C.抗GABA受体脑炎D.抗MOG抗体相关脑炎E.抗Caspr2脑炎11.下列不属于病毒性脑炎腰穿禁忌症的是（）A.颅内压明显升高伴脑疝先兆B.严重凝血功能障碍C.穿刺部位皮肤感染D.休克未纠正E.发热伴头痛、颈抵抗阳性12.下列关于病毒性脑炎脑电图改变的描述，错误的是（）A.多表现为弥漫性慢波B.部分病例可出现癫痫样放电C.脑电图正常可排除病毒性脑炎D.脑电图异常程度与病情严重程度呈正相关E.额颞区局灶性慢波提示单纯疱疹病毒性脑炎可能13.乙型脑炎疫苗常规接种的年龄段为（）A.3月龄、6月龄B.8月龄、2岁C.1岁、3岁D.2岁、6岁E.6岁、12岁14.肠道病毒性脑炎的治疗核心是（）A.早期应用利巴韦林抗病毒B.早期应用糖皮质激素C.对症支持治疗，防治并发症D.静脉输注丙种球蛋白E.脱水降颅压治疗15.儿童病毒性脑炎的总体病死率约为（）A.<1%B.2%~10%C.15%~20%D.25%~30%E.35%以上二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题，每题2分，共20分）1.患儿男，8月龄，2025年7月因“发热2天，抽搐1次”入院，家住农村，未接种乙脑疫苗，入院查体：T39.8℃，嗜睡，前囟饱满，颈抵抗可疑，巴氏征阳性，血常规WBC12×10^9/L，中性粒细胞62%，脑脊液检查：压力210mmH2O，白细胞数120×10^6/L，淋巴细胞75%，糖4.2mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物118mmol/L，蛋白0.45g/L，该患儿最可能的诊断是（）A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.单纯疱疹病毒性脑炎E.中毒性脑病2.患儿女，4岁，因“发热3天，头痛呕吐1天”入院，入院后完善脑脊液检查提示白细胞数85×10^6/L，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，蛋白0.5g/L，脑脊液HSV-1型PCR阳性，确诊为单纯疱疹病毒性脑炎，该患儿抗病毒治疗的阿昔洛韦剂量应为（）A.5mg/（kg·次），每12小时1次静滴B.10mg/（kg·次），每8小时1次静滴C.15mg/（kg·次），每12小时1次静滴D.20mg/（kg·次），每8小时1次静滴E.25mg/（kg·次），每12小时1次静滴3.患儿男，7岁，确诊病毒性脑炎，入院后出现频繁抽搐，发作时表现为左侧肢体强直抖动，伴意识丧失，每次持续5~10分钟，每日发作3~4次，该患儿的癫痫发作类型属于（）A.全面强直-阵挛发作B.局灶性发作伴意识障碍C.失神发作D.肌阵挛发作E.失张力发作4.患儿女，2岁，因“发热2天，精神差1天”入院，入院查体：T39℃，烦躁不安，颈抵抗阳性，克氏征阳性，血常规WBC9.8×10^9/L，CRP<5mg/L，脑脊液检查：压力180mmH2O，白细胞数22×10^6/L，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，蛋白0.35g/L，病毒学检查均为阴性，该患儿的诊断为（）A.确诊病毒性脑炎B.疑似病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.病毒性脑膜炎5.患儿男，10岁，确诊重症病毒性脑炎，入院后出现颅内压升高，头颅CT提示脑实质弥漫性水肿，中线结构移位1mm，该患儿首选的脱水降颅压药物是（）A.呋塞米B.甘油果糖C.20%甘露醇D.白蛋白E.高渗盐水6.患儿女，6岁，因“发热头痛5天，精神异常2天”入院，入院后完善检查确诊为抗NMDAR脑炎，追问病史2周前曾患单纯疱疹病毒性脑炎，该患儿的首选治疗方案是（）A.阿昔洛韦抗病毒治疗B.糖皮质激素+丙种球蛋白免疫治疗C.利妥昔单抗治疗D.环磷酰胺治疗E.血浆置换7.患儿男，3岁，2025年9月因“发热4天，抽搐2次，昏迷1天”入院，确诊为流行性乙型脑炎，目前出现呼吸节律不规则，血氧饱和度下降至88%，该患儿最可能的原因是（）A.肺炎B.中枢性呼吸衰竭C.气道梗阻D.心力衰竭E.肺栓塞8.患儿女，5岁，确诊病毒性脑炎，经治疗后体温正常，意识转清，但出现多饮多尿，每日尿量约3000ml，尿比重1.002，该患儿的并发症是（）A.糖尿病B.尿崩症C.肾小管酸中毒D.精神性多饮E.肾功能不全9.患儿男，1岁，因“发热3天，皮疹2天，抽搐1次”入院，入院查体：全身可见散在疱疹，以头面部、躯干为主，脑脊液检查符合病毒性脑炎改变，该患儿最可能的病原体是（）A.肠道病毒B.单纯疱疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.麻疹病毒E.风疹病毒10.患儿女，8岁，确诊肠道病毒性脑炎，治疗过程中出现肌力下降，双下肢肌力2级，腱反射消失，病理征阴性，脑脊液复查提示蛋白升高，细胞数正常，该患儿最可能合并的疾病是（）A.脑性瘫痪B.急性横贯性脊髓炎C.吉兰-巴雷综合征D.重症肌无力E.肌营养不良三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，共2组，每组3题，每题2分，共12分）（1~3题共用题干）患儿女，3岁，因“发热3天，头痛呕吐1天，抽搐2次”入院，入院查体：T39.2℃，昏睡，呼之能睁眼，颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性，口唇可见簇集性疱疹，心肺腹未见异常，四肢肌张力正常，巴氏征双侧阳性。1.该患儿最可能的诊断是（）A.肠道病毒性脑炎B.单纯疱疹病毒性脑炎C.流行性乙型脑炎D.结核性脑膜炎E.化脓性脑膜炎2.为明确诊断，首选的检查是（）A.头颅CTB.头颅MRI平扫+增强C.脑脊液单纯疱疹病毒PCR检测D.血清病毒抗体检测E.脑电图3.该患儿的抗病毒治疗疗程至少为（）A.7天B.10天C.14天D.21天E.28天（4~6题共用题干）患儿男，10月龄，因“发热2天，呕吐3次，抽搐1次”入院，入院查体：T38.9℃，精神萎靡，前囟张力高，颈抵抗阳性，秋季发病，同班幼儿有3人出现类似发热呕吐症状，脑脊液检查：压力190mmH2O，白细胞数75×10^6/L，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，蛋白0.4g/L。4.该患儿最可能的病原体是（）A.单纯疱疹病毒B.柯萨奇病毒C.乙型脑炎病毒D.巨细胞病毒E.结核分枝杆菌5.该患儿的治疗方案不包括（）A.20%甘露醇脱水降颅压B.布洛芬退热C.抽搐发作时予地西泮止痉D.阿昔洛韦抗病毒治疗E.维持水电解质平衡6.该患儿的预后特点是（）A.病死率超过30%B.多数遗留严重神经系统后遗症C.多数预后良好，无后遗症D.易继发自身免疫性脑炎E.易进展为慢性脑炎四、B型题（配伍选择题，共2组，每组3题，每题1分，共6分）（1~3题共用备选答案）A.黄病毒科虫媒病毒B.α疱疹病毒科DNA病毒C.小RNA病毒科肠道病毒属D.副黏病毒科E.疱疹病毒科β属1.流行性乙型脑炎的病原体属于（）2.单纯疱疹病毒1型属于（）3.埃可病毒属于（）（4~6题共用备选答案）A.脑脊液白细胞数>1000×10^6/L，中性粒细胞为主，糖明显降低，蛋白显著升高B.脑脊液白细胞数（50~500）×10^6/L，淋巴细胞为主，糖和氯化物同步降低，蛋白升高C.脑脊液白细胞数（0~数百）×10^6/L，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，蛋白轻度升高D.脑脊液白细胞数正常，糖、氯化物、蛋白均正常，压力升高E.脑脊液白细胞数（100~300）×10^6/L，嗜酸性粒细胞为主，糖正常，蛋白轻度升高4.病毒性脑炎的典型脑脊液改变是（）5.化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变是（）6.结核性脑膜炎的典型脑脊液改变是（）五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.病毒性脑炎2.重症病毒性脑炎3.抗NMDAR脑炎4.急性播散性脑脊髓炎5.病毒性脑膜脑炎六、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述2024版《中国儿童病毒性脑炎诊断与治疗指南》中儿童病毒性脑炎的确诊标准。2.简述儿童重症病毒性脑炎的早期识别要点。3.简述病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的脑脊液鉴别要点。七、案例分析题（共1题，共18分）患儿男，7岁，因“发热4天，头痛、呕吐2天，精神萎靡1天”于2025年8月12日入院。患儿4天前无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，伴咽痛、流涕，自行口服“布洛芬、小儿氨酚黄那敏”后体温可降至正常，但易反复。2天前出现头痛，为额颞部胀痛，伴非喷射性呕吐，每日3~4次，呕吐物为胃内容物，就诊于当地社区医院，考虑“上呼吸道感染”，予头孢呋辛、热毒宁静滴治疗2天，症状无缓解。1天前患儿出现精神萎靡，嗜睡，呼之反应迟钝，今晨出现抽搐1次，表现为四肢强直抖动，双眼上翻，口周发绀，持续约3分钟自行缓解，急诊收入院。既往史：无颅脑外伤史，无药物过敏史，按计划接种疫苗，8月龄、2岁均接种乙脑减毒活疫苗。个人史：无特殊。家族史：无神经系统疾病家族史。入院查体：T39.3℃，P128次/分，R26次/分，BP105/65mmHg，嗜睡，压眶有反应，全身皮肤无皮疹、黄染，口唇可见数个簇集性小疱疹，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性，心肺腹未见异常，四肢肌张力正常，肌力检查不配合，双侧巴氏征阳性。辅助检查：血常规：WBC11.2×10^9/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞30%，Hb125g/L，PLT235×10^9/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L。血生化：肝肾功能、电解质、血糖均正常。脑脊液检查：压力230mmH2O，外观清亮，白细胞数180×10^6/L，单核细胞82%，多核细胞18%，糖4.5mmol/L（同期血糖5.8mmol/L），氯化物121mmol/L，蛋白0.62g/L。脑电图：弥漫性慢波，双侧额颞区可见尖波发放。头颅CT：未见明显异常。根据以上病例，回答下列问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.还需完善哪些检查进一步明确诊断？（3分）4.简述该患儿的治疗原则。（3分）参考答案及解析一、选择题答案与解析1.答案：B解析：我国儿童病毒性脑炎病原体以肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒、EV-A71等）最为常见，占比70%~80%，其次为单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒等。2.答案：D解析：参考2024版《中国儿童病毒性脑炎诊断与治疗指南》官方数据，肠道病毒所致儿童病毒性脑炎占比为70%~80%。3.答案：B解析：单纯疱疹病毒易侵犯额叶、颞叶及边缘系统，常导致局灶性脑实质坏死、出血，是儿童重症病毒性脑炎的常见病因。4.答案：B解析：病毒性脑炎脑脊液典型表现为压力正常或升高，白细胞数0~数百×10^6/L，淋巴细胞为主（早期可中性粒细胞占优），糖、氯化物正常，蛋白正常或轻度升高。5.答案：C解析：阿昔洛韦是单纯疱疹病毒性脑炎的首选用药，对HSV-1、HSV-2及水痘-带状疱疹病毒均有较强的抑制作用。6.答案：C解析：普通型病毒性脑炎抗病毒常规疗程为14~21天，重症病例需延长至28天以上。7.答案：D解析：重症病毒性脑炎的脑脊液蛋白多升高（>1g/L），蛋白降低不属于早期识别指标，其余选项均为重症预警指标。8.答案：A解析：病毒性脑炎最常见的远期并发症为癫痫，发生率约为10%~20%，其次为认知功能障碍、肢体瘫痪等。9.答案：C解析：流行性乙型脑炎由乙脑病毒感染引起，三带喙库蚊为主要传播媒介，高发季节为夏秋季。10.答案：B解析：抗NMDAR脑炎是儿童最常见的自身免疫性脑炎，约30%的病例继发于单纯疱疹病毒性脑炎。11.答案：E解析：发热伴头痛、颈抵抗阳性是腰穿的适应症，其余选项均为腰穿禁忌症。12.答案：C解析：约10%的轻型病毒性脑炎患儿脑电图可表现为正常，因此脑电图正常不能排除病毒性脑炎诊断。13.答案：B解析：我国乙脑减毒活疫苗常规接种程序为8月龄接种第1剂，2岁接种第2剂。14.答案：C解析：目前肠道病毒无特效抗病毒药物，治疗核心为对症支持、防治并发症，多数患儿预后良好。15.答案：B解析：我国儿童病毒性脑炎总体病死率为2%~10%，其中单纯疱疹病毒性脑炎病死率可达15%~20%。二、A2型题答案与解析1.答案：C解析：患儿夏秋季发病，未接种乙脑疫苗，有中枢神经系统受累表现，脑脊液符合病毒性脑炎改变，首先考虑流行性乙型脑炎。2.答案：B解析：儿童单纯疱疹病毒性脑炎阿昔洛韦常规剂量为10mg/（kg·次），每8小时1次静滴，肾功能不全者需调整剂量。3.答案：B解析：发作起源于局部脑区（对应左侧肢体运动区），伴意识障碍，属于局灶性发作伴意识障碍。4.答案：B解析：患儿临床表现及脑脊液符合病毒性脑炎改变，但病毒学检查阴性，符合疑似病毒性脑炎诊断标准。5.答案：C解析：20%甘露醇是颅内压升高伴脑实质水肿的首选脱水药物，起效快，降颅压效果确切。6.答案：B解析：继发于病毒性脑炎的抗NMDAR脑炎首选糖皮质激素联合丙种球蛋白一线免疫治疗，效果不佳者可选用利妥昔单抗、血浆置换等二线方案。7.答案：B解析：重症乙脑易累及脑干呼吸中枢，导致中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、血氧饱和度下降。8.答案：B解析：脑炎累及下丘脑-神经垂体轴时可导致中枢性尿崩症，表现为多饮多尿、低比重尿。9.答案：C解析：水痘-带状疱疹病毒感染可表现为发热、全身疱疹，部分病例可合并脑炎。10.答案：C解析：肠道病毒感染易合并吉兰-巴雷综合征，表现为对称性迟缓性瘫痪、脑脊液蛋白细胞分离。三、A3/A4型题答案与解析1.答案：B解析：患儿口唇簇集性疱疹是单纯疱疹病毒感染的典型体征，结合中枢神经系统受累表现，首先考虑单纯疱疹病毒性脑炎。2.答案：C解析：脑脊液HSVPCR检测是单纯疱疹病毒性脑炎的金标准，敏感性和特异性均超过90%。3.答案：D解析：单纯疱疹病毒性脑炎抗病毒疗程至少为21天，重症病例需延长至脑脊液HSVPCR转阴后再停药。4.答案：B解析：秋季发病，有聚集性发病史，脑脊液符合病毒性脑炎改变，首先考虑肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）感染。5.答案：D解析：肠道病毒性脑炎无特效抗病毒药物，阿昔洛韦对肠道病毒无效，无需使用。6.答案：C解析：普通型肠道病毒性脑炎多数预后良好，无神经系统后遗症，病死率<1%。四、B型题答案1.A2.B3.C4.C5.A6.B五、名词解释答案1.病毒性脑炎：是指多种病毒感染引起的脑实质炎症病变，急性起病，临床表现以发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、局灶性神经功能缺损为主要特征，是儿童中枢神经系统感染的常见类型。2.重症病毒性脑炎：指病毒性脑炎患儿出现下列任意一项表现：①持续昏迷≥24小时；②惊厥持续状态；③出现中枢性呼吸衰竭、脑疝等危重症表现；④影像学提示脑实质广泛受累、出血坏死；⑤合并多器官功能衰竭，此类患儿病死率高，易遗留远期神经系统后遗症。3.抗NMDAR脑炎：是儿童最常见的自身免疫性脑炎，由抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体介导，常继发于单纯疱疹病毒性脑炎，临床表现为精神异常、惊厥、意识障碍、不自主运动、自主神经功能紊乱等，免疫治疗效果良好。4.急性播散性脑脊髓炎：是一种广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，常继发于病毒感染或疫苗接种后，临床表现为多灶性神经功能缺损，糖皮质激素治疗效果良好。5.病毒性脑膜脑炎：指病毒感染同时累及脑实质和脑膜，临床表现同时具备脑炎（意识障碍、惊厥、局灶性神经体征）和脑膜炎（头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性）的特征。六、简答题答案1.确诊标准：①临床表现：急性起病，存在发热、头痛、呕吐、意识改变、惊厥、局灶性神经体征等中枢神经系统受累表现；②脑脊液检查符合病毒性感染改变：压力正常或升高，白细胞数正常或轻度升高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白正常或轻度升高；③病原学阳性：满足以下任意一项：脑脊液病毒核酸PCR检测阳性、脑脊液病毒特异性IgM抗体阳性、恢复期血清病毒IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上；④除外其他病因（细菌、结核、真菌、自身免疫性疾病等）所致的中枢神经系统炎症。2.早期识别要点：①持续高热：体温≥39℃持续72小时以上，常规退热药物效果不佳；②意识改变：出现烦躁不安、嗜睡、昏睡、昏迷等进行性意识障碍；③惊厥表现：频繁惊厥发作或出现惊厥持续状态；④神经系统体征：出现颈抵抗、病理征阳性、局灶性神经功能缺损（如肢体瘫痪、颅神经麻痹等）；⑤生命体征异常：出现呼吸节律不规则、心率减慢、血压升高等颅内压升高表现；⑥辅助检查异常：头颅影像学提示脑实质水肿、出血坏死，脑电图弥漫性重度异常，脑脊液蛋白>1g/L或白细胞>500×10^6/L。3.脑脊液鉴别要点：①病毒性脑炎：外观清亮，白细胞数0~数百×10^6/L，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，蛋白正常或轻度升高，细菌学检查阴性；②化脓性脑膜炎：外观浑浊或脓性，白细胞