2026年结核潜伏感染预防性治疗指南培训考试试卷试题及答案

2026年结核潜伏感染预防性治疗指南培训考试试卷试题及答案一、单项选择题1.2026版结核潜伏感染预防性治疗指南推荐的结核潜伏感染筛查首选免疫学方法是A.PPD试验B.旧结核菌素皮肤试验C.γ干扰素释放试验（IGRA）D.痰抗酸杆菌涂片检测2.下列人群中，不属于2026版指南优先推荐开展潜伏感染筛查和预防性治疗的是A.活动性涂阳肺结核患者的共同居住密切接触者B.65岁以上参加年度体检的老年人群C.即将接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗的类风湿关节炎患者D.入职体检的普通机关单位办公室职员3.2026版指南推荐的短程预防性治疗首选方案是A.异烟肼单药口服9个月B.利福平单药口服4个月C.异烟肼联合利福喷丁每周1次口服共3个月（3HP方案）D.异烟肼联合利福平每日口服共6个月4.结核潜伏感染预防性治疗前必须完成的前置评估项目不包括A.胸部影像学检查排除活动性肺结核B.基线肝功能水平检测C.询问既往抗结核药物不良反应史D.胸部增强CT排查隐匿性结核病灶5.2026版指南中，HIV合并结核潜伏感染且未接受ART治疗的患者，预防性治疗推荐方案是A.异烟肼单药治疗6个月B.异烟肼单药治疗9个月C.优先启动ART治疗，同时给予3个月短程预防性治疗方案D.待CD4+T细胞计数升至350个/μL以上再启动预防性治疗6.结核潜伏感染预防性治疗的主要作用不包括A.降低潜伏感染人群进展为活动性肺结核的风险B.减少社区结核分枝杆菌潜在传播源C.完全清除体内所有持留结核分枝杆菌D.降低免疫低下人群结核发病风险7.下列情况可明确排除结核潜伏感染的是A.IGRA检测结果阴性，近3个月无明确结核暴露史B.TST硬结直径8mm，无结核中毒症状C.胸片可见陈旧性钙化灶，IGRA检测阴性D.密切接触涂阳肺结核患者1周后，IGRA检测结果阴性8.2026版指南推荐的12岁以下儿童结核潜伏感染预防性治疗首选方案是A.异烟肼联合利福平每日口服共3个月（3HR方案）B.利福平单药口服4个月C.异烟肼单药口服6个月D.异烟肼联合利福喷丁每周1次口服共3个月（3HP方案）二、多项选择题1.2026版指南明确的结核潜伏感染预防性治疗绝对禁忌症包括A.既往有明确抗结核药物所致重症肝损伤、过敏性休克史B.正在发作的急性重症肝炎、肝功能失代偿C.活动性痛风急性期D.对推荐方案涉及的所有抗结核药物均存在严重过敏反应2.下列关于结核潜伏感染的描述，符合2026版指南共识的有A.潜伏感染人群无排菌、无传染性B.潜伏感染人群均存在不同程度的低热、盗汗等结核中毒症状C.我国全人群结核潜伏感染率约为18%~20%D.免疫功能低下人群潜伏感染进展为活动性结核的风险是普通人群的10~30倍3.2026版指南推荐的可选择结核潜伏感染预防性治疗方案包括A.3HP方案（异烟肼+利福喷丁，每周1次，共12次）B.3HR方案（异烟肼+利福平，每日1次，共3个月）C.4R方案（利福平单药，每日1次，共4个月）D.6H方案（异烟肼单药，每日1次，共6个月）4.接受结核潜伏感染预防性治疗期间，需要定期监测的内容包括A.肝功能（ALT、AST、胆红素）B.血常规C.有无皮疹、胃肠道反应、神经毒性等不良反应D.每月复查IGRA评估治疗疗效5.下列人群中，2026版指南强推荐开展潜伏感染筛查和预防性治疗的有A.所有新确诊的HIV感染者B.接受造血干细胞移植的患者C.确诊的矽肺、尘肺患者D.18~30岁的高校入学新生三、判断题1.2026版指南规定，PPD试验硬结直径≥10mm即可判定为结核潜伏感染阳性，不需要结合暴露史、人群免疫状态等因素。2.结核潜伏感染预防性治疗方案中的利福喷丁可以和口服避孕药同时服用，不需要调整避孕方式。3.既往完成过规范结核潜伏感染预防性治疗的人群，即使再次发生明确的涂阳肺结核密切接触，也不需要再次开展筛查和治疗。4.2026版指南允许在基层医疗卫生机构开展结核潜伏感染预防性治疗的全程管理，不需要全部转至结核病定点医院。5.异烟肼相关的周围神经损伤不良反应，可以通过同时补充维生素B6进行有效预防。6.潜伏感染人群IGRA检测结果滴度越高，进展为活动性结核的风险相对越高。四、案例分析题1.患者男性，32岁，HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞计数212个/μL，尚未启动ART治疗，近期因共同居住的室友确诊涂阳肺结核前来筛查，胸片未见异常，IGRA检测结果阳性，无咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，无基础肝病史，肝功能基线水平正常。请回答：①该患者是否符合预防性治疗指征？②按照2026版指南推荐，首选的治疗方案是什么？③治疗期间的注意事项有哪些？2.患儿男性，7岁，同班同学确诊涂阳肺结核，该患儿为密切接触者，筛查胸片未见异常，TST硬结直径12mm，IGRA检测阳性，无基础疾病，肝功能、血常规均正常。请回答：①该患儿是否需要开展预防性治疗？②首选治疗方案是什么？③药物剂量计算依据及配套注意事项是什么？答案及解析一、单项选择题1.C解析：2026版指南明确结核潜伏感染免疫学筛查优先选择γ干扰素释放试验（IGRA），其特异性高于结核菌素皮肤试验，不受卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染干扰，尤其适用于免疫低下人群、卡介苗接种人群的筛查。2.D解析：普通办公室职员属于低风险人群，不属于优先筛查和预防性治疗范畴；活动性肺结核密切接触者、免疫抑制剂使用人群、65岁以上老年人群均为优先推荐的重点人群。3.C解析：3HP方案为2026版指南首推的短程预防性治疗方案，完成率较传统长程方案提升62%，保护效力可达85%以上，不良反应发生率与长程方案无统计学差异。4.D解析：预防性治疗前仅需完善普通胸部影像学检查（胸片或胸部平扫CT）排除活动性结核，无需常规开展增强CT扫描；排除活动性结核、基线肝功能评估、既往抗结核药物不良反应史均为必须完成的前置评估项目。5.C解析：HIV合并结核潜伏感染人群，无论CD4计数水平，均推荐优先启动抗反转录病毒治疗（ART），同时给予3个月短程预防性治疗方案，保护效力优于长程单药方案。6.C解析：结核潜伏感染预防性治疗仅能抑制体内持留结核分枝杆菌活性，降低发病风险，无法完全清除所有持留菌，停药后仍存在极低的发病概率。7.A解析：IGRA阴性且近3个月无结核暴露史可排除潜伏感染；TST硬结8mm需结合卡介苗接种史、暴露史判断；陈旧性钙化灶人群若IGRA阴性仅提示既往感染已痊愈，无法排除当前潜伏感染；密切接触后1周IGRA阴性可能处于窗口期，需8~10周后复查。8.A解析：2026版指南明确12岁以下儿童预防性治疗首选3HR方案，3HP方案目前仅获批用于12岁及以上人群，儿童使用需严格评估获益风险比。二、多项选择题1.ABD解析：绝对禁忌症包括对推荐方案所有药物严重过敏、既往抗结核药物所致重症肝损伤/过敏性休克/严重神经系统不良反应、急性重症肝炎肝功能失代偿；活动性痛风为相对禁忌症，可选择对血尿酸影响小的方案开展预防性治疗，不属于绝对禁忌症。2.ACD解析：结核潜伏感染人群无临床症状、无排菌，无传染性；我国全人群潜伏感染率约为19%左右；免疫低下人群潜伏感染进展为活动性结核的风险为普通人群的10~30倍。3.ABCD解析：2026版指南共推荐4种预防性治疗方案，优先推荐短程方案（3HP、3HR），对于无法耐受短程方案的人群可选择长程方案（4R、6H），9H异烟肼单药方案因疗程过长完成率低，已不再作为优先推荐方案。4.ABC解析：治疗期间需每月监测肝功能、血常规，同时观察有无药物相关不良反应；IGRA检测结果转阴率极低，无需常规复查评估疗效，仅需在治疗结束后若出现结核可疑症状时再行评估。5.ABCD解析：2026版指南强推荐的重点筛查和治疗人群包括：HIV感染者、接受免疫抑制治疗（含造血干细胞移植、生物制剂使用、长期糖皮质激素使用）人群、矽肺/尘肺患者、18~30岁流动人口/高校入学新生、活动性肺结核密切接触者、65岁以上老年人群。三、判断题1.×解析：PPD试验结果判定需结合人群特征：普通人群硬结≥10mm为阳性，免疫低下人群、涂阳肺结核密切接触者硬结≥5mm即为阳性，同时需排除卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染干扰。2.×解析：利福类药物为肝药酶诱导剂，会加速口服避孕药的代谢，降低避孕有效率，用药期间需更换为工具避孕等非药物避孕方式。3.×解析：既往完成规范预防性治疗的人群，若再次发生明确的涂阳肺结核密切接触，需重新开展潜伏感染筛查，若筛查阳性且排除活动性结核，需再次开展预防性治疗。4.√解析：2026版指南已将结核潜伏感染预防性治疗的管理权限下沉至基层医疗卫生机构，基层经培训合格的医务人员可开展筛查评估、方案制定、全程随访管理工作，仅出现严重不良反应时需转至定点医院处置。5.√解析：异烟肼会干扰维生素B6的代谢，增加周围神经损伤风险，每日补充10~20mg维生素B6可有效降低该不良反应发生率，老年人群、糖尿病患者、营养不良人群需常规补充。6.√解析：IGRA检测的斑点形成细胞数水平与体内结核分枝杆菌载量、活跃度正相关，滴度越高进展为活动性结核的风险相对越高，是评估预防性治疗必要性的参考指标之一。四、案例分析题1.①符合预防性治疗指征。解析：该患者为HIV感染者（免疫低下高风险人群），有明确涂阳肺结核密切接触史，IGRA阳性，胸片未见异常，无结核中毒症状，已排除活动性结核，无预防性治疗禁忌症，完全符合指征。②首选3HP方案：异烟肼15mg/kg/次，最大剂量900mg/次；利福喷丁10mg/kg/次，最大剂量900mg/次，每周1次顿服，共完成12次，同时尽快启动ART治疗。解析：2026版指南明确HIV合并潜伏感染人群优先推荐短程3HP方案，与ART联合使用时若所用ART药物含整合酶抑制剂，无需调整剂量，若使用蛋白酶抑制剂需换用3HR方案。③注意事项：用药前告知患者常见不良反应，包括胃肠道不适、皮疹、肝功能异常、流感样症状等，出现不适及时就诊；每月监测肝功能、血常规，若ALT升高超过3倍正常值上限且伴随黄疸、乏力等症状，需暂停用药并就诊；用药期间避免饮酒、避免服用其他肝毒性药物；优先启动ART治疗，定期监测CD4+T淋巴细胞计数和HIV病毒载量；完成治疗后每年常规开展结核筛查，出现咳嗽、咳痰超过2周、低热、盗汗等症状及时就诊排查结核。2.①需要开展预防性治疗。解析：该患儿为涂阳肺结核的密切接触者，TST硬结12mm、IGRA阳性，胸片未见异常，排除活动性结核，无基础疾病和禁忌症，符合预防性治疗指征。②首选3HR方案：异烟肼10mg/kg/日，最大剂量300mg/日；利福