2026年中医风湿免疫病辨证诊疗医师考核模拟卷及答案

2026年中医风湿免疫病辨证诊疗医师考核模拟卷及答案>中医风湿免疫病（痹病）的考核，核心不在背诵方剂歌诀，而在于面对一个具体患者时，能准确完成「证候采集→病机提炼→治法确立→方药化裁」的四步闭环。风湿免疫病累及多系统、病程绵长、证候兼夹复杂，若辨证不精，轻则方证不符延误病情，重则误用温燥或苦寒戕伐正气。本卷共设四类题型、50道试题及2组病案分析，覆盖临床最常见的12种病证——每题皆以真实临床场景为底本，答案解析给出鉴别关键与用药尺度，供考生自测与专科备考使用。一、A1型题（单项选择题：每题1分，共20分）答题要求：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个是最佳答案。选出最佳答案并在答题卡对应位置填涂。1.下列哪项不属于痹病的基本病机？（）A.风寒湿热之邪闭阻经络B.气血运行不畅C.脏腑功能失调，内生痰浊瘀血D.肝肾亏虚，筋骨失养E.脾胃虚弱，气血生化乏源答案E解析痹病的基本病机为外邪闭阻经络，气血运行不畅，日久则痰瘀互结，耗伤肝肾。脾胃虚弱虽是痹病发生的内在基础之一，但不是痹病的基本病机，基本病机必须以「闭阻」为核心。考查对痹病病机核心的把握。2.痹病辨证首当辨别（）A.阴阳B.表里C.寒热D.虚实E.气血答案C解析痹病辨证首重寒热。寒证关节冷痛、得温则减；热证关节红肿灼痛、得冷则舒。寒热定则治则立——寒者温之、热者清之。虚实为次，表里判断临床意义较小。此为《医学心悟》「首辨寒热」思想的延伸。3.行痹的临床特征为（）A.关节疼痛剧烈，固定不移B.关节酸痛，游走不定C.关节肿胀，重着麻木D.关节红肿灼热，痛不可触E.关节僵硬变形，屈伸不利答案B解析行痹以风邪偏盛为特点，风气善行数变，故关节酸痛游走不定。A属痛痹，C属着痹，D属风湿热痹，E属尪痹后期。注意游走性疼痛也可见于类风湿关节炎初期，但中医辨证仍从风论治。4.治疗痛痹的首选方剂是（）A.防风汤B.乌头汤C.薏苡仁汤D.白虎加桂枝汤E.独活寄生汤答案B解析痛痹以寒邪偏盛，治以散寒止痛、温经通络，首选乌头汤——方中乌头大辛大热，驱逐寒邪；麻黄、芍药、黄芪、甘草配伍，散中寓收。防风汤治行痹；薏苡仁汤治着痹；白虎加桂枝汤治风湿热痹；独活寄生汤治肝肾亏虚、气血不足之痹。注意：乌头有毒，使用时应先煎60分钟以上，用量3~9g，并密切观察有无口舌麻木、心悸等中毒反应。临床更多以制川乌、制草乌替代生品。5.风湿热痹的代表方剂为（）A.宣痹汤B.桂枝芍药知母汤C.白虎加桂枝汤合宣痹汤D.当归拈痛汤E.犀角散答案C解析风湿热痹治当清热通络、祛风除湿，临床以白虎加桂枝汤合宣痹汤最为常用——白虎汤清气分大热，桂枝通达经络，宣痹汤（防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮）宣利湿热。教材标准答案为C。桂枝芍药知母汤适用于风寒湿痹化热伤阴之证。6.尪痹（类风湿关节炎）的特征性表现为（）A.四肢对称性多关节肿胀僵硬，日久畸形B.单关节红肿热痛C.腰骶部疼痛，晨僵不超过5分钟D.足拇趾第一跖趾关节夜间剧痛E.游走性大关节疼痛答案A解析尪痹以四肢对称性多关节肿胀、晨僵、逐渐畸形为特征，属于「骨损畸形」的深层次痹病。B见于化脓性关节炎或痛风急性期；C晨僵时间过短不符；D为痛风典型表现；E为行痹表现。7.下列哪项不是痛风性关节炎的中医证型？（）A.湿热蕴结证B.瘀热阻滞证C.痰浊阻滞证D.肝肾阴虚证E.脾肾阳虚证答案E解析痛风中医辨证分型为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型。脾肾阳虚虽可见于慢性痛风后期肾功能受损，但教材标准证型未将其单列。考生须注意区分教材分型与临床实际扩展。8.治疗湿热蕴结型痛风的代表方剂为（）A.四妙散B.白虎加桂枝汤C.当归拈痛汤D.宣痹汤E.龙胆泻肝汤答案A解析湿热蕴结型痛风治以清热利湿、通络止痛，四妙散（苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝）为常用基础方。大剂量土茯苓、萆薢可加入以助降尿酸。C项当归拈痛汤亦可用于湿热痹痛，但四妙散为痛风教材推荐首选。9.干燥综合征最常见的中医证型是（）A.阴虚燥热证B.气阴两虚证C.湿热内蕴证D.瘀血阻络证E.痰热互结证答案A解析干燥综合征以口眼干燥为主要表现，病机关键是津液亏耗，阴虚燥热为最常见证型——素体阴虚，燥热内生，津液不能上承。治疗以滋阴润燥为法，方用沙参麦冬汤合增液汤加减。B见于病程较久者，但教材以「阴虚燥热」为首型。10.系统性红斑狼疮中医归属于（）范畴A.痹病B.阴阳毒C.血证D.水肿E.内伤发热答案B解析系统性红斑狼疮面部蝶形红斑类似「阳毒发斑」，中医经典将其归属于「阴阳毒」范畴——阴阳毒出自《金匮要略》，以面赤斑斑如锦纹、咽喉痛为主要表现。但也有教材将其归入「蝴蝶斑」「周痹」范畴。此为GB/T15657中医病证分类与代码的归属。11.强直性脊柱炎最常见的中医证型为（）A.寒湿痹阻证B.湿热痹阻证C.瘀血痹阻证D.肾虚督寒证E.肝肾亏虚证答案D解析强直性脊柱炎病位在脊柱——属于「督脉」循行部位。肾主骨、督脉总督诸阳，肾虚督寒为最常见证型，治以补肾强督、温经散寒，方用右归丸合独活寄生汤加减。此证型认识使本病的诊治摆脱了单纯从痹论治的局限。12.白塞病（狐惑病）的中医治法核心是（）A.清热利湿、凉血解毒B.滋阴降火C.温补肾阳D.疏肝解郁E.益气养血答案A解析狐惑病（白塞病）以口、眼、外阴溃烂为主症，核心病机为湿热蕴毒、蚀于上下。治疗以清热利湿、凉血解毒为法，方用甘草泻心汤加减——甘草泻心汤出自《金匮要略》，是治疗狐惑病的经典方。B适用于阴虚火旺证型，但不是核心治法。13.痹病日久出现关节僵硬变形、刺痛固定、舌紫暗有瘀斑，治疗应在祛风湿基础上加用（）A.活血化瘀、化痰通络药B.滋阴养血药C.温阳散寒药D.清热解毒药E.益气健脾药答案A解析痹病日久，「久病入络」「久病必瘀」，痰瘀互结阻痹关节导致变形。治疗当在祛邪基础上配伍活血化瘀、化痰通络之品，如桃仁、红花、丹参、地龙、全蝎、僵蚕、胆南星等。此即王清任「身痛逐瘀汤」的应用思路。14.治疗痹病的虫类搜剔药不包括（）A.全蝎B.蜈蚣C.地龙D.乌梢蛇E.龙骨答案E解析虫类药善于搜风通络、剔痰化瘀，用于顽痹久痛，包括全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、僵蚕、土鳖虫等。龙骨为矿物药，功能平肝潜阳、镇惊安神，不属于虫类搜剔药。选E。15.独活寄生汤的药物组成中不包括（）A.独活、桑寄生B.杜仲、牛膝C.细辛、秦艽D.黄芪、白术E.当归、川芎答案D解析独活寄生汤由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄组成——功能祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。方中补气药为人参而非黄芪、白术。选D。16.以下哪味药既能祛风湿又能强筋骨、安胎？（）A.独活B.桑寄生C.秦艽D.威灵仙E.防己答案B解析桑寄生功效为祛风湿、补肝肾、强筋骨、安胎，常用于风湿痹痛兼肝肾不足及胎动不安。独活、威灵仙以祛风散寒为主；秦艽以清湿热、退虚热见长；防己利水消肿。此为中药学高频鉴别考点。17.羌活与独活的鉴别要点在于（）A.羌活治上半身痹痛，独活治下半身痹痛B.羌活治下半身痹痛，独活治上半身痹痛C.羌活性润，独活性燥D.羌活养阴，独活温阳E.两者功效完全相同答案A解析羌活气味雄烈，上行发表，善治上半身风湿痹痛及太阳经头痛；独活性缓和，下行力强，善治下半身腰膝痹痛。临床用药以此为辨——颈肩痛多用羌活，腰膝痛多用独活。18.下列哪味药治疗痹病时需先煎以降低毒性？（）A.防己B.川乌C.秦艽D.桑枝E.海风藤答案B解析川乌（及草乌）含乌头碱，毒性剧烈，必须先煎60分钟以上使乌头碱水解减毒。防己含汉防己甲素，长期大量使用需注意肾毒性，但无需先煎。此为中药安全用药的关键考点。19.治疗类风湿关节炎常用的中药雷公藤，其最需警惕的毒副作用是（）A.肝功能损害B.肾功能损害C.生殖系统抑制（闭经、精子减少）D.骨髓抑制E.心脏毒性答案C解析雷公藤对生殖系统有明确的抑制作用，可导致女性闭经、男性精子减少甚至不育。使用前必须询问生育计划，育龄期患者慎用。肝、肾、骨髓毒性亦存在但以生殖毒性最具特征性。此处宜知道雷公藤多苷片的常规用量为10~20mg/次，每日3次，饭后服用。20.下述哪项属于「治未病」在风湿免疫病中的具体应用？（）A.发病后立即使用激素控制炎症B.缓解期坚持功能锻炼、调畅情志、避风寒湿邪C.关节畸形后行关节置换术D.疼痛剧烈时卧床静养完全制动E.症状消失即停用一切药物答案B解析风湿免疫病缓解期的调护是「治未病」中「瘥后防复」的体现——避风寒湿邪、适度锻炼、调畅情志、规律服药。A为已病防变中的对症处理；C为终末治疗；D完全制动可致关节僵硬废用；E自行停药易致复发。选B。二、A2型题（病案型单选题：每题1分，共15分）答题要求：每道题给出一个临床病例，五个备选答案中只有一个是最佳答案。21.患者，女，45岁。双腕、掌指关节对称性肿痛3个月，晨僵约90分钟，伴低热、乏力。查体：双腕关节肿胀、压痛明显，握拳困难。舌红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性，ESR58mm/h，CRP36mg/L。中医诊断及辨证为（）A.尪痹—湿热痹阻证B.尪痹—寒湿痹阻证C.尪痹—痰瘀互结证D.尪痹—肝肾亏虚证E.风湿热痹—热毒炽盛证答案A解析对称性小关节肿痛+晨僵+抗CCP抗体阳性→类风湿关节炎（尪痹）。舌红苔黄腻、脉滑数+低热→湿热痹阻证。注意「尪痹」与「风湿热痹」的区别——风湿热痹多累及大关节、热象更重，尪痹则具特征性小关节对称性病变。22.患者，男，38岁。昨晚与朋友饮酒吃海鲜后，夜间突发右足第一跖趾关节红肿灼痛，痛不可触，今日来诊。伴发热口渴，小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。查血尿酸520μmol/L。治宜（）A.清热利湿、通络止痛B.温经散寒、祛湿通络C.活血化瘀、化痰通络D.滋补肝肾、通络止痛E.祛风散寒、除湿通络答案A解析饮酒+海鲜后急性发作，单关节（第一跖趾关节）红肿热痛，血尿酸升高→急性痛风性关节炎，辨证为湿热蕴结证。治以清热利湿、通络止痛，方用四妙散加减。此证候已经化热，严禁温散——忌用乌头汤、独活寄生汤之属。23.患者，女，35岁。口眼干燥2年，进干食需饮水送服，双眼干涩有异物感，龋齿多发。伴低热、关节酸痛。舌红少苔，脉细数。实验室检查：抗SSA抗体阳性，Schirmer试验阳性。治疗首选方剂为（）A.沙参麦冬汤合增液汤B.六味地黄丸C.血府逐瘀汤D.龙胆泻肝汤E.百合固金汤答案A解析口眼干燥+三多一少（眼干、口干、龋齿多）+抗SSA抗体阳性→干燥综合征，辨证为阴虚燥热证。沙参麦冬汤合增液汤滋阴生津润燥，为教材推荐首选方。六味地黄丸滋补肾阴，但针对全身阴虚燥热以肺胃阴伤为主者，沙参麦冬汤更贴切。24.患者，女，28岁。面部蝶形红斑6个月，反复口腔溃疡，脱发，关节疼痛，日光照射后皮损加重。伴发热（午后明显），乏力。舌红绛，苔薄黄，脉细数。实验室检查：ANA阳性（1:640），抗dsDNA抗体阳性。辨证为（）A.热毒炽盛证B.阴虚火旺证C.气阴两虚证D.脾肾阳虚证E.瘀热互结证答案B解析系统性红斑狼疮定性明确（ANA+抗dsDNA+蝶形红斑）。午后发热、舌红绛少苔、脉细数→阴虚火旺证。A热毒炽盛多见于急性活动期高热、皮肤瘀斑；本病例热势不盛，以阴虚为本。此为证候鉴别关键。25.患者，男，23岁。腰骶部疼痛伴晨僵8个月，活动后减轻，休息不缓解。夜间痛醒。查体：骶髂关节压痛，Schober试验阳性。舌淡苔白，脉沉弦。HLA-B27阳性，骶髂关节MRI示双侧骶髂关节炎。治疗当首选（）A.独活寄生汤B.右归丸合独活寄生汤加减C.白虎加桂枝汤D.身痛逐瘀汤E.薏苡仁汤答案B解析青年男性+炎性腰背痛（活动后减轻、休息不缓解、夜间痛醒）+HLA-B27阳性+骶髂关节炎→强直性脊柱炎，辨证为肾虚督寒证。治以补肾强督、温经散寒，右归丸合独活寄生汤加减。此为教材标准证治。26.患者，女，40岁。反复口腔及外阴溃疡3年，双眼红肿疼痛，视物模糊。伴皮肤毛囊炎样皮疹，下肢结节性红斑。舌红，苔黄腻，脉滑数。针灸试验阳性。中医辨证为（）A.狐惑病—湿热蕴结证B.狐惑病—阴虚火旺证C.狐惑病—脾肾阳虚证D.口疮—心火上炎证E.眼丹—风热上攻证答案A解析口腔+外阴+眼部三联征+结节性红斑+针灸试验阳性→白塞病（狐惑病）。舌红苔黄腻脉滑数→湿热蕴结证。《金匮要略》云「狐惑之为病……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐」，甘草泻心汤为主方。27.患者，男，55岁。类风湿关节炎病史12年。双腕、双膝关节畸形，屈伸不利，肌肉萎缩，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色㿠白。舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。治宜（）A.独活寄生汤B.桂枝芍药知母汤C.肾气丸合金刚丸D.身痛逐瘀汤E.三痹汤答案C解析病程12年、关节畸形+畏寒肢冷、腰膝酸软→尪痹后期，肝肾亏虚、气血不足，已累及肾阳。肾气丸温补肾阳，金刚丸（萆薢、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、猪腰子）补肝肾、壮筋骨。独活寄生汤主治气血不足而肾阳虚不显著者。此为临床选方需注意的层次。28.患者，女，60岁。双手弥漫性肿胀伴皮肤硬化2年，皮肤紧绷，不易捏起，张口受限，吞咽哽咽感，遇冷双手变白变紫（雷诺现象）。舌淡暗，脉弦细涩。中医辨证为（）A.皮痹—寒湿阻络证B.皮痹—气滞血瘀证C.皮痹—痰瘀痹阻证D.皮痹—气血两虚证E.皮痹—热毒炽盛证答案C解析系统性硬化症（硬皮病）属中医「皮痹」范畴。皮肤变硬+张口受限+吞咽困难+舌淡暗脉弦细涩→痰瘀痹阻证——「皮硬如革」为痰浊凝聚肌肤、瘀血阻络所致。B气滞血瘀偏于雷诺现象明显者；本病例以硬化为主，痰瘀互结更贴切。29.患者，女，50岁。双膝骨性关节炎病史5年。刻下：双膝关节疼痛，上下楼加重，遇寒加重，得温痛减，关节无红肿。伴腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡，苔薄白，脉沉细。治疗除祛风湿止痛外，尚需（）A.滋补肝肾、强壮筋骨B.清热解毒、凉血止痛C.活血化瘀、行气止痛D.化痰散结、消肿止痛E.疏风散寒、宣肺止痛答案A解析膝骨关节炎多发生于中老年——「女子七七，任脉虚」，《素问·痹论》明确指出「痹在于骨则重」。肝肾亏虚、筋骨失养是本病本虚的一面，风寒湿邪乘虚客于筋骨是标实的一面。本虚标实，治疗当补肝肾、强筋骨与祛风湿并行。30.患者，男，42岁。多关节游走性疼痛1周，伴恶风、发热、汗出。查体：双肩、双肘、双膝多处关节压痛，无红肿变形。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。治疗首选方剂为（）A.防风汤B.乌头汤C.薏苡仁汤D.羌活胜湿汤E.蠲痹汤答案A解析游走性关节疼痛（风邪善行数变）+恶风发热汗出脉浮缓→行痹（风邪偏盛），治以祛风通络、散寒除湿，首选防风汤（防风、麻黄、秦艽、葛根、当归、茯苓、甘草、桂枝、生姜、大枣）。D羌活胜湿汤治风湿在表之头痛身重；E蠲痹汤虽亦治风痹，但防风汤为行痹教材首选。31.患者，男，30岁。酒后次日出现左膝关节红肿灼痛，查体见局部皮温升高，拒按。伴发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血尿酸568μmol/L。可选用下列哪项治疗？（）A.四妙散加土茯苓、萆薢、忍冬藤，并嘱大量饮水B.白虎汤加桂枝C.桂枝芍药知母汤D.乌头汤E.大青龙汤答案A解析四妙散为基础，加土茯苓、萆薢以利湿浊、降尿酸，忍冬藤清热解毒通络。白虎加桂枝汤适用于热象重而湿热不著者；桂枝芍药知母汤用于风寒湿化热伤阴；乌头汤、大青龙汤均为辛温之剂，用于热证如同火上浇油。急性期应大量饮水（每日2000ml以上）以促进尿酸排泄。32.患者，女，48岁。全身多关节疼痛反复发作10年，关节变形，夜间痛甚，痛处固定如针刺，面色晦暗，唇甲紫暗。舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治宜（）A.桃红饮合身痛逐瘀汤B.独活寄生汤C.阳和汤D.四妙散E.补阳还五汤答案A解析病程10年+关节变形+刺痛固定+舌紫暗瘀斑+脉涩→痰瘀互结证（瘀血偏重）。治以活血化瘀、化痰通络，桃红饮（桃仁、红花、川芎、当归尾、威灵仙）合身痛逐瘀汤加减。E补阳还五汤虽含大量黄芪配活血药，主治气虚血瘀之中风，与本证不符。33.患者，女，38岁。双膝、双踝关节肿胀疼痛反复5年，晨僵约40分钟。关节局部皮色正常，触之不热。伴神疲乏力，气短懒言，面色少华，食少便溏。舌淡，苔白腻，脉沉细弱。辨证为（）A.尪痹—气血两虚证B.尪痹—肾阳虚证C.尪痹—寒湿痹阻证D.尪痹—湿热痹阻证E.尪痹—痰瘀互结证答案A解析关节痛不热+神疲乏力气短懒言面色少华+食少便溏→气血两虚证。此为痹病日久耗伤气血，或素体气血不足。治疗在祛邪同时重用黄芪、当归、白芍等。风寒湿邪未清，而气血已虚，「扶正祛邪」并重。34.患者，男，28岁。反复口腔及外阴溃疡2年余，溃疡疼痛，此愈彼起。伴午后低热，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。治宜（）A.甘草泻心汤B.知柏地黄丸合二至丸C.龙胆泻肝汤D.导赤散E.归脾汤答案B解析狐惑病反复发作+午后低热、五心烦热、舌红少苔脉细数→阴虚火旺证。知柏地黄丸滋肾阴降虚火，二至丸（女贞子、墨旱莲）补肝肾养阴血。甘草泻心汤用于湿热蕴结证，见舌红苔黄腻脉滑数，与本证不符。35.患者，女，52岁。双手近端指间关节、掌指关节肿痛4年，晨僵60分钟，双腕关节半脱位。查ESR45mm/h，抗CCP抗体阳性。X线示双手骨质疏松、关节间隙狭窄、腕关节骨质破坏。中医证属尪痹—肝肾亏虚证。治宜（）A.独活寄生汤加减B.大补阴丸C.左归丸D.六味地黄丸E.金匮肾气丸答案A解析本病为尪痹后期，肝肾亏虚兼风寒湿邪留滞。独活寄生汤补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛——「扶正」与「祛邪」并用，最适合尪痹虚中夹实之证。C左归丸纯补无泻，适用于纯虚无邪；E金匮肾气丸偏于温阳，与本证骨破坏已现、阴阳俱损不同。三、B1型题（配伍题：每题1分，共10分）答题要求：从备选答案中为每个题干选配一个最佳答案。每个备选答案可被选择一次、多次或不被选择。A.防风汤B.乌头汤C.薏苡仁汤D.白虎加桂枝汤合宣痹汤E.独活寄生汤36.关节疼痛游走不定、恶风发热，首选（）答案A37.关节疼痛剧烈、固定不移、遇寒加重、得温痛减，首选（）答案B38.关节酸痛重着、肌肤麻木不仁、阴雨天加重，首选（）答案C39.关节红肿灼热、疼痛剧烈、得冷则舒、发热口渴，首选（）答案D40.关节酸痛、屈伸不利、腰膝酸软、畏寒喜暖、心悸气短，首选（）答案EA.桃仁、红花、丹参B.全蝎、蜈蚣、地龙C.黄芪、党参、当归D.杜仲、牛膝、桑寄生E.苍术、黄柏、薏苡仁41.痹病日久，关节刺痛固定、舌紫暗瘀斑，宜加用的药物是（）答案A42.痹病日久，关节畸形、剧烈疼痛、顽麻不仁，宜加用的药物是（）答案B43.痹病日久，神疲乏力、面色少华、关节酸痛，宜加用的药物是（）答案C44.痹病日久，腰膝酸软、下肢痿弱无力，宜加用的药物是（）答案D45.痹病急性发作，关节红肿灼痛、舌红苔黄腻，宜选用的基础方药是（）答案E四、X型题（多项选择题：每题2分，共10分）答题要求：每题有多个正确答案。全部选对得满分，少选得1分，多选、错选、不选均不得分。46.下列关于尪痹（类风湿关节炎）的中医认识，正确的有（）A.基本病机为本虚标实，肝肾气血亏虚为本，风寒湿热痰瘀为标B.病位在骨、关节、筋脉、肌肉，与肝肾关系密切C.尪痹之名首见于《金匮要略》D.痰浊瘀血是病程缠绵、关节畸形的重要原因E.治疗以扶正固本为主，极少需要祛邪答案ABD解析尪痹之名首见于《金匮要略》——此为经典考点，但答案中明确指出「首见于《金匮要略》」是正确的。「尪」字意指骨骼弯曲、足不能行，仲景用「尪羸」形容身体瘦弱变形。C项表述正确故不选。E项错误——尪痹治疗必须扶正与祛邪并重，急性期以祛邪为先。注意此题存在争议，部分教材认为「尪痹」病名由焦树德教授首先提出、其渊源可追溯至《金匮要略》。本题按主流考试教材采分——教材原话为「尪痹之名首见于《金匮要略》」。47.下列属于风湿免疫病中医病因病机的有（）A.外感风寒湿热之邪B.营卫不和C.脏腑阴阳失调D.痰浊瘀血内生E.外伤跌仆瘀血阻滞答案ABCD解析E外伤瘀血虽可导致局部疼痛，但不属于风湿免疫病的核心病因病机。风湿免疫病的中医病因病机包括外邪侵入、营卫不和、脏腑失调与痰瘀内生。注意：外伤瘀血可以诱发或加重局部症状，但不属于辨证论治的主要矛盾。48.湿热痹阻证的主要临床表现包括（）A.关节红肿灼热疼痛B.得冷则舒C.舌红苔黄腻D.脉滑数E.关节冷痛喜温答案ABCD解析E为寒湿痹阻证表现。湿热痹阻以热象、湿象并见为特征——红肿灼痛、得冷则舒、苔黄腻、脉滑数。A、B为热象；C、D主湿热。选ABCD。49.下列关于虫类药治疗痹病的说法，正确的有（）A.全蝎、蜈蚣善于熄风止痉、通络止痛B.地龙性寒，清热通络，可用于热痹C.乌梢蛇善于祛风通络定惊D.虫类药均为无毒，可长期大量使用E.虫类药多有小毒，用量宜小，不宜久服答案ABCE解析D错误——虫类药多有小毒，「均为无毒」表述不成立。全蝎、蜈蚣含毒性蛋白，剂量一般3~5g，煎服；研末吞服每次0.6~1g。长期使用需监测肝肾功能。C乌梢蛇功效为祛风、通络、止痉。选ABCE。50.风湿免疫病患者缓解期调护，正确的措施包括（）A.避风寒湿邪，注意保暖B.适度进行关节功能锻炼C.保持情志舒畅，避免过度劳累D.完全卧床静养，避免一切活动E.规律服药，定期复查相关指标答案ABCE解析D错误——完全制动会导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松加重。风湿免疫病缓解期应「动静结合」——急性期以休息为主，缓解期以适度功能锻炼为主。A、B、C、E均为缓解期调护要点。注意「完全卧床」禁忌是有循证依据的，活动性关节炎患者长期制动后关节功能恢复难度显著增加。五、病例分析题（共45分）答题要求：根据所给病例，按顺序回答问题。要求辨证准确、治法得当、方药合理、论述有理有据。病例一（20分）患者，女，42岁，职员。2026年3月15日初诊。主诉：双手、双腕关节肿痛伴晨僵5个月，加重1周。现病史：患者5个月前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节及双腕关节肿胀疼痛，晨僵约60~90分钟。曾自行服用布洛芬，疼痛可暂时缓解，停药后复发。1周前因受凉后症状加重，双手多个关节肿胀明显，疼痛拒按，活动受限。伴发热（体温37.6~38.2℃），乏力，口干渴不多饮，纳食欠佳，小便黄，大便略黏。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/78mmHg。双手近端指间关节、第2、3掌指关节及双腕关节明显肿胀，局部皮温升高，压痛（+），握拳困难。双肘、双膝关节无异常。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC9.8×10⁹/L，Hb105g/L，PLT356×10⁹/L；ESR66mm/h；CRP48mg/L；RF156IU/ml；抗CCP抗体128RU/ml；抗核抗体（ANA）阴性。双手X线示：双手及腕关节周围软组织肿胀，关节间隙轻度狭窄，未见骨质破坏。问题：1.西医诊断是什么？（2分）2.中医诊断、辨证分型及辨证分析各是什么？（6分）3.中医治法是什么？（2分）4.选方用药（含剂量、煎服法）。（6分）5.该患者的生活调护要点有哪些？（4分）参考答案：1.西医诊断：类风湿关节炎（活动期）。（2分）诊断依据：①中年女性，对称性小关节肿痛5个月；②晨僵≥60分钟；③RF阳性、抗CCP抗体阳性、ESR及CRP升高；④X线示关节周围软组织肿胀、关节间隙狭窄。（答出诊断名称即可得2分）2.中医诊断：尪痹；辨证分型：湿热痹阻证。（2分）辨证分析（4分）：患者感受风寒湿邪，郁而化热；或素体湿热内蕴，复感外邪，湿热交阻于经络关节。湿热壅滞，气血痹阻不通，故关节红肿热痛、拒按；湿性重着黏滞，故晨僵明显、口干不多饮、大便黏；邪正交争则发热；热扰心神则心烦；舌红苔黄厚腻、脉滑数均为湿热内蕴之象。久病入络，痰瘀渐生，故关节肿胀持续不消。3.中医治法：清热利湿、宣痹通络。（2分）4.选方用药（6分）：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。-生石膏30g（先煎）、知母12g、桂枝9g、防己12g、杏仁10g、滑石15g（包煎）、连翘12g、栀子10g、薏苡仁30g、晚蚕沙12g（包煎）、赤小豆皮15g、忍冬藤30g、威灵仙12g、生甘草6g。-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚饭后温服。生石膏先煎30分钟，滑石、晚蚕沙包煎。7剂。（药物组成正确3分；剂量合理且有先煎、包煎等特殊煎法2分；服法交代清楚1分）加减化裁提示：热毒偏盛者加金银花15g、蒲公英15g；湿重肿胀明显者加萆薢15g、土茯苓30g；痛甚者加片姜黄12g、海桐皮12g。此部分在答题时体现即可加分。5.生活调护要点（4分）：-避风寒湿：注意关节保暖，避免接触冷水，阴雨天减少外出。-动静结合：急性期关节肿痛明显时以休息为主，可做握拳、伸展等柔和活动，每次10~15分钟，每日2~3次；缓解期加强功能锻炼。-饮食调养：忌食辛辣、肥甘厚味及海鲜发物，宜清淡易消化饮食，可适当食用薏苡仁粥以助祛湿。-情志调护：本病病程长、易反复，应疏导患者不良情绪，树立治疗信心。-用药指导：嘱按时服药，不可自行停用布洛芬等抗炎镇痛药；定期复查血常规、肝肾功能、ESR、CRP等指标。（答出4条及以上且具体可执行者得满分）病例二（25分）患者，男，56岁，农民。2026年1月10日初诊。主诉：反复腰骶部疼痛15年，加重伴双髋关节疼痛3个月。现病史：患者15年前无明显诱因出现腰骶部隐痛，晨起僵硬，活动后减轻，未予重视。后症状逐渐加重，夜间痛醒，翻身困难。曾按「腰肌劳损」治疗，效果不佳。3个月前出现双髋关节疼痛，行走困难，需扶拐行走。伴畏寒肢冷，腰膝酸软，精神倦怠，夜尿频多（约3~4次/晚）。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。脊柱生理弯曲变直，胸椎后凸增大，腰椎前凸消失，Schober试验2cm，双髋关节压痛，右侧「4」字试验阳性。舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。辅助检查：HLA-B27阳性；ESR35mm/h；CRP12mg/L。骶髂关节CT：双侧骶髂关节间隙模糊、狭窄，关节面虫蚀样改变，部分融合。髋关节MRI：双侧股骨头形态尚可，双髋关节腔少量积液。X线腰椎正位片示竹节样改变。问题：1.西医诊断是什么？分期判断依据是什么？（4分）2.中医诊断、辨证分型及辨证分析各是什么？（7分）3.中医治法及代表方剂是什么？（4分）4.选方用药（含剂量）。（6分）5.除中药内服外，还可配合哪些中医外治疗法？（4分）参考答案：1.西医诊断：强直性脊柱炎（晚期）。（2分）分期判断依据（2分）：①病史15年，迁延不愈；②胸椎后凸增大、腰椎前凸消失、脊柱呈竹节样改变——此为晚期典型X线征象；③骶髂关节CT示关节间隙模糊狭窄、虫蚀样改变、部分融合——Ⅲ级以上骶髂关节炎。「竹节样改变」为答题关键得分点。2.中医诊断：大偻（脊痹）——肾虚督寒证。（2分）辨证分析（5分）：患者年过半百，肾气渐衰。腰为肾之府，督脉循脊入脑、总督诸阳——肾阳亏虚则督脉失于温煦，脊背失养，故腰骶疼痛、脊柱强直、畏寒肢冷；肾主骨生髓，肾虚则骨失所养、骨质疏松变形，故见脊柱畸形；肾司二便，肾阳虚衰则夜尿频多；舌淡胖、苔白滑、脉沉细无力均为肾阳虚衰、阴寒内盛之象。外感寒湿之邪乘虚客于脊背，与内寒相合，寒凝督脉，气血痹阻，日久痰瘀互结，终致脊柱强直畸形。3.中医治法：补肾强督、温经散寒、活血通络。（2分）代表方剂：右归丸合独活寄生汤加减。（2分）4.选方用药（6分）：-熟地黄20g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）、制附片9g（先煎）、肉桂3g（后下）、独活12g、桑寄生20g、续断15g、狗脊15g、淫羊藿15g、巴戟天12g、当归12g、川芎10g、怀牛膝15g、穿山龙20g、甘草6g。-煎服法：每日1剂，水煎500ml，分早晚温服。制附片先煎60分钟，鹿角胶烊化冲服，肉桂后下。（药物组成合理3分；剂量合理2分；特殊煎法交代清楚1分）加减化裁提示：痛甚者加威灵仙15g、延胡索15g；脊柱僵直者加全蝎3g、蜈蚣2条（研末冲服）；夜尿频多加益智仁12g、桑螵蛸10g。5.中医外治疗法（4分，答出4项且具体者满分）：-针刺：取肾俞、命门、腰阳关、夹脊穴、环跳、秩边、承扶、委中等穴，温针灸或电针，每日1次，10次为一疗程。-艾灸：隔姜灸肾俞、命门、腰阳关、大椎等穴，每次20~30分钟，每周3次——温经散寒、助阳通督。-中药熏蒸：以温经散寒、活血通络之品（如艾叶、透骨草、伸筋草、川乌、草乌、红花）煎汤熏蒸腰背部，每次30分钟，每周2~3次。-推拿：以按揉、㨰法作用于腰骶部两侧骶棘肌及髋部，松解软组织痉挛，改善关节