2026年中医耳鼻喉科老年性耳鸣穴位保健护理考核卷及答案

2026年中医耳鼻喉科老年性耳鸣穴位保健护理考核卷及答案一、试卷说明与考生须知这份试卷不靠死记硬背就能通过——它要求每一位考生把肾精亏虚、肝肾阴虚这些抽象病机，落到耳门、听宫、听会三个穴位的准确卡位和指尖的轻重缓急上。本卷全部题目均取自临床真实护理场景，考的是“患者躺在你面前时，你按不按得准、灸不灸得稳、叮嘱得是否到位”。（一）考核对象与命题范围1.适用对象：中医耳鼻喉科临床护理人员、规培护士、护理专业实习生，以及拟申请中医护理专项资质认证的护理人员。2.命题范围：以大学本科《中医护理学基础》《针灸学》《中医耳鼻喉科学》教材所载内容为限，重点覆盖老年性耳鸣辨证分型、耳周及远端穴位定位、鸣天鼓操作、艾灸护理、耳穴压豆和健康宣教六大板块，不超出教材要求掌握的知识点。（二）考核形式与时间1.考试形式：闭卷笔试，选择题答案填涂在答题卡上，主观题答案书写在答题纸对应题号处，不得自备空白纸张。2.考试时间：90分钟。3.纪律要求：不得携带手机、教材、笔记及与考试有关的电子设备入场；违者按考场违纪处理，成绩计零分。4.使用说明：本文档含试题与参考答案两部分，科室组织考核时建议将答案部分单独抽离、另行装订，防止试题卷面泄题。（三）题型分值与合格标准本卷满分100分，各题型分值分布如下：题型题数每题分值小计单项选择题20题2分40分多项选择题5题3分15分填空题10空1分10分判断题10题1分10分简答题3题5分15分案例分析题1题10分10分合计——100分本卷设定合格线为85分。未达合格线者，由科室护理教学组安排为期一周的强化复训，复训后重新考核；再次不合格者暂停独立执行穴位保健护理操作，直至考核通过。二、单项选择题本大题共20小题，每小题2分，共40分。每题只有一个正确答案，多选、错选、不选均不得分。1．老年性耳鸣最基本的脏腑病位是（）。A．心B．肝C．脾D．肾2．“肾主耳”“在窍为耳”的理论首见于（）。A．《难经》B．《伤寒论》C．《素问·阴阳应象大论》D．《灵枢·经脉》3．耳前三穴从上至下的排列顺序是（）。A．耳门、听宫、听会B．听宫、听会、耳门C．听会、耳门、听宫D．耳门、听会、听宫4．翳风穴归属于（）。A．手太阳小肠经B．手少阳三焦经C．足少阳胆经D．足太阳膀胱经5．肾俞穴的正确定位是（）。A．第1腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸B．第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸C．第3腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸D．第4腰椎棘突下，后正中线旁开3寸6．太溪穴位于（）。A．内踝尖与跟腱之间的凹陷处B．外踝尖与跟腱之间的凹陷处C．内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方D．足背第1、2跖骨间结合部前方的凹陷中7．老年性耳鸣以虚证居多，其核心病机是（）。A．痰火上扰清窍B．肝阳上亢，气血上逆C．肾精亏虚，耳窍失养D．风热外袭，肺失宣降8．鸣天鼓操作中，双手掌心紧压两侧耳道后，应以何指叩击枕骨？（）A．食指叠于中指上，用中指用力弹击B．食指叠于中指上，用食指用力滑落弹击C．中指叠于食指上，用食指用力弹击D．五指并拢直接叩击9．老年性耳鸣患者进行穴位按摩时，虚证者一般首选（）。A．重刺激泻法B．平补平泻法C．轻柔持久补法D．强刺激点按法10．耳穴压豆最常用的贴压材料是（）。A．磁珠B．王不留行籽C．决明子D．莱菔子11．耳穴压豆治疗耳鸣的常用耳穴中，安神镇静作用最为突出的是（）。A．内耳B．神门C．肾D．肝12．老年耳鸣患者艾灸肾俞、足三里时，适宜灸至局部皮肤（）。A．灼痛起泡B．微红晕C．潮红微汗D．焦黄结痂13．痰火郁结型耳鸣的证候特点是（）。A．耳鸣如蝉，声细如丝，昼夜不息B．耳鸣如潮，耳内闷胀，咳嗽痰黄C．耳鸣突发，声如风雷，随情绪加重D．耳鸣隐隐，遇劳则甚，卧则减轻14．老年耳鸣患者进行单穴按揉的适宜时间是（）。A．30秒以内B．1～3分钟C．5～10分钟D．15分钟以上15．下列不属于老年耳鸣穴位保健护理注意事项的是（）。A．操作前修剪指甲，避免划伤皮肤B．耳部皮肤破损处禁止按摩C．按摩结束后立即用热水烫洗耳廓D．力度由轻到重，以患者耐受为度16．耳鸣患者伴耳廓急性湿疹、渗液时，正确处理是（）。A．继续按摩，仅避开湿疹部位B．暂停耳周局部穴位按摩，改取远端穴位C．用艾条重灸湿疹部位以燥湿止痒D．按正常流程操作，无需调整17．中医学认为“肾之府”是指（）。A．耳B．腰C．齿D．骨18．涌泉穴位于（）。A．足底前1/3与后2/3交界处的凹陷中B．足底前2/3与后1/3交界处的凹陷中C．足心正中点D．第2、3跖骨之间19．为老年耳鸣患者进行耳穴压豆前，首要评估的内容是（）。A．患者近期血压数值B．耳廓局部有无红肿、破溃、冻疮及皮肤过敏C．患者血常规检验结果D．患者家庭经济状况20．肝肾阴虚型耳鸣患者，除耳鸣外最常伴见（）。A．畏寒肢冷，夜尿清长B．腰膝酸软，五心烦热，盗汗C．咳嗽痰白，脘腹痞闷D．恶寒发热，鼻塞流涕三、多项选择题本大题共5小题，每小题3分，共15分。每小题有两个或两个以上正确答案，多选、错选不得分，漏选每选对1项得0.5分，本题最高3分。21．老年性耳鸣的常见中医证型包括（）。A．肾精亏虚证B．肝肾阴虚证C．肝火上扰证D．痰火郁结证E．风热外袭证22．下列属于鸣天鼓操作要点的有（）。A．双手掌心用力紧压耳道，使耳道闭合B．手指自然置于后枕部C．食指叠于中指上，借弹力叩击枕骨D．连续叩击24次为一组E．操作结束瞬间猛的快速抽离双手23．肾精亏虚型耳鸣的临床表现包括（）。A．耳鸣如蝉，夜间加重B．腰膝酸软，头晕目眩C．夜尿频多，小便清长D．畏寒肢冷E．舌红少苔，脉细数24．耳穴压豆的注意事项有（）。A．每次按压以酸、胀、热为度B．每日自行按压3～5次，每次1～2分钟C．两耳可交替贴压D．耳廓有炎症、冻疮、湿疹时禁用E．胶布过敏者改为耳穴按摩或埋针（由医师操作）25．关于老年性耳鸣患者的情志护理，正确的做法有（）。A．耐心倾听患者对耳鸣困扰的诉说B．指导患者用舒缓音乐或白噪音掩蔽耳鸣C．反复强调耳鸣的严重性，促使患者重视治疗D．鼓励患者参与太极拳、八段锦等轻度活动E．组织病友交流调护经验，减轻孤独感四、填空题本大题共10空，每空1分，共10分。请将正确答案填入横线处。26．《素问·阴阳应象大论》云：“＿＿主耳……在窍为耳。”故耳鸣之治，首重此脏。27．听宫穴位于面部，耳屏＿＿，下颌骨髁状突后缘，张口呈凹陷处。28．翳风穴在耳垂后方，＿＿与＿＿之间的凹陷中。29．鸣天鼓操作中，食指滑落后弹击＿＿部，连续＿＿次为一组，每日可做2～3组。30．老年耳鸣患者穴位按摩以补法为主，手法宜＿＿，频率宜＿＿。31．艾灸肾俞穴时，艾条距皮肤约＿＿厘米，以局部皮肤＿＿为度，防止烫伤。五、判断题本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”。32．老年性耳鸣仅与肾有关，与肝、脾无关。（）33．按摩耳部穴位时，方向应一律采用逆时针。（）34．老年人皮肤感觉减退，艾灸时距离应适当缩短以保证疗效。（）35．鸣天鼓有助于促进耳部局部血液循环，调节听觉功能。（）36．耳鸣患者艾灸肾俞、足三里后可以立即洗澡。（）37．耳部皮肤破损或感染者，应暂停局部穴位按摩，待皮肤恢复后再行操作。（）38．穴位按摩力度越大、时间越长，效果越好。（）39．老年耳鸣患者宜保持规律作息，尽量在子时（23:00）前入睡。（）40．神门、内耳、肾、皮质下是耳穴压豆治疗耳鸣的常用组合。（）六、简答题本大题共3小题，每小题5分，共15分。要求要点完整、步骤清晰、语言简练。41．简述“鸣天鼓”的具体操作步骤及注意事项。42．简述肾精亏虚型老年性耳鸣的辨证要点及穴位保健护理方案。43．简述老年性耳鸣患者耳穴压豆的操作流程及禁忌证。七、案例分析题本大题共1小题，共10分。要求结合病例信息，辨证准确，护理方案完整、可执行。44．患者张某，女，68岁，退休教师。主诉：双耳耳鸣3年余，时如蝉鸣，夜间安静时加重，伴听力下降、头晕、腰膝酸软、夜尿频多、记忆力减退。查体：双耳鼓膜完整，无充血，纯音听阈测定提示双侧中度感音神经性耳聋；舌淡红，少苔，脉沉细。患者自述因耳鸣夜间难以入睡，白天心烦焦虑，生活质量明显下降。请回答：（1）写出该患者的中医诊断及证型。（2分）（2）针对该患者制定一份穴位保健护理方案，包括选穴、手法、频次、疗程和注意事项。（5分）（3）该患者的情志护理与健康宣教应包含哪些内容？（3分）八、参考答案与评分标准（一）单项选择题答案与解析1．D。解析：肾开窍于耳，肾精充则耳窍得养；肾精亏虚则耳鸣耳聋，故老年性耳鸣病位在肾。2．C。解析：《素问·阴阳应象大论》明确论述“肾生骨髓，髓生肝，肾主耳……在窍为耳”，是“肾开窍于耳”理论的出处。3．A。解析：耳屏上切迹前凹陷处为耳门，耳屏前凹陷处为听宫，耳屏间切迹前凹陷处为听会，三穴均张口取穴，自上而下依次为耳门、听宫、听会。4．B。解析：翳风为手少阳三焦经穴，位于耳垂后方，乳突下端前方与下颌角之间的凹陷中。5．B。解析：肾俞属足太阳膀胱经，位于第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，约平脐水平。6．A。解析：太溪为足少阴肾经原穴，位于内踝尖与跟腱之间的凹陷中，是补肾要穴。7．C。解析：老年耳鸣以虚为本，肾精随龄衰减，耳窍失于充养，故核心病机为肾精亏虚、耳窍失养；痰火、肝阳、风热皆为标实之邪。8．B。解析：鸣天鼓标准动作是双手掌心紧压耳道，食指叠于中指上，借食指滑落弹击枕骨，切忌用蛮力直接捶打。9．C。解析：老年虚证宜用补法，即轻柔、和缓、持续时间较长的按揉手法，以酸胀得气为度；重刺激泻法适用于实证。10．B。解析：王不留行籽大小均匀、表面光滑、硬度适中，是临床最常用的耳穴压贴材料，磁珠、决明子、莱菔子均非首选。11．B。解析：耳穴神门位于三角窝后1/3上部，是耳穴中安神镇静、止痛止痒的要穴；内耳、肾、肝分别针对病灶、本虚和调畅气机。12．B。解析：温和灸以局部皮肤红晕、温热而无灼痛为度，约灸10～15分钟；皮肤潮红微汗或起泡均提示灸量过大，老年患者尤需警惕烫伤。13．B。解析：痰火郁结证见耳鸣如潮或呼呼作响，耳内闷胀，伴咳嗽痰黄、胸脘满闷；蝉鸣细响多为虚证，声如风雷随情志加重多为肝火上扰。14．B。解析：单穴按揉1～3分钟既可保证得气，又可避免局部皮肤损伤和肌肉疲劳；超过5分钟对老年人皮肤及皮下组织刺激过大。15．C。解析：按摩后耳廓局部充血，热水烫洗会加重刺激甚至造成皮肤损伤，应温和清洁、避免揉搓。16．B。解析：湿疹渗液期局部皮肤屏障破坏，按摩会加重感染；应暂停局部刺激，改取足三里、太溪、三阴交等远端穴位，待皮损愈合后再行耳周操作。17．B。解析：“腰者，肾之府”，转摇不能则肾将惫矣；耳为肾之窍，齿为骨之余，骨为肾所主，均非“府”。18．A。解析：涌泉为足少阴肾经井穴，位于足底前1/3与后2/3交界处的凹陷中，卷足时足心最凹陷处。19．B。解析：耳穴压豆前必须评估耳廓局部皮肤情况，有红肿、破溃、冻疮、湿疹或过敏者禁用，这是防止感染和操作纠纷的第一道关口。20．B。解析：肝肾阴虚除耳鸣外，以腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数为特征；畏寒肢冷、夜尿清长属肾阳亏虚之象。（二）多项选择题答案与解析21．ABCDE。解析：老年性耳鸣以肾精亏虚、肝肾阴虚最多见，但肝火上扰、痰火郁结、风热外袭等实证亦可见于老年患者，辨证时不可一概从虚论治。22．ABCD。解析：鸣天鼓操作结束时应缓慢松开双手，使耳内压力逐渐恢复；猛力抽离会骤然改变耳道压力，引起眩晕和鼓膜不适，故E错误。23．ABCDE。解析：肾精亏虚证既可偏于阳虚（畏寒肢冷、夜尿频多、小便清长），亦可偏于阴虚（五心烦热、舌红少苔、脉细数），耳鸣如蝉、夜间加重、腰膝酸软、头晕目眩均属典型表现，故全选。24．ABCDE。解析：耳穴压豆需控制按压强度和时间，双耳交替可减少耳廓局部刺激；炎症、冻疮、湿疹及胶布过敏均为禁忌，应在操作前仔细筛查。25．ABDE。解析：反复强调病情严重性会加重患者焦虑，使耳鸣感知更敏感，属错误做法；倾听、掩蔽法、轻度运动和病友互助均为有效的情志干预手段。（三）填空题答案26．肾。27．前。28．乳突（下端前方）；下颌角。29．枕（后枕部）；24。30．轻柔（或和缓）；慢。31．2～3；红晕（或微红）。（四）判断题答案与解析32．×。解析：肝主疏泄、脾主运化，肝血不足、肝阳上亢、脾虚清气不升均可致耳鸣，虽以肾为本，但不可只见肾、不见肝脾。33．×。解析：按摩方向与补泻相关，虚证宜顺时针补法，实证宜逆时针泻法，不可一概逆时针。34．×。解析：老年人皮肤感觉减退、对热不敏感，艾灸距离应适当加大至2～3厘米，并随时观察皮肤颜色，缩短强刺激时间，防止低温烫伤。35．√。解析：鸣天鼓通过规律弹击枕骨产生振动，可促进鼓膜及内耳血液循环，调节听神经功能，属中医“聪耳”常用保健法。36．×。解析：灸后腠理开泄，立即洗澡易使风寒湿邪乘虚而入，应在2～3小时后再沐浴，并用温水，避免冷水刺激。37．√。解析：皮肤破损处按摩易造成感染扩散，应暂停局部操作，待皮肤屏障恢复后再行治疗。38．×。解析：按摩效果取决于取穴准确、力度适度和得气感，并非越重越久越好；过量刺激可致局部瘀伤、神经疲劳，甚至加重耳鸣。39．√。解析：子时（23:00至次日1:00）为胆经当令、阴气最盛之时，规律作息、保证子时前入睡有助于肾精恢复和听神经功能修复。40．√。解析：神门安神镇静，内耳直达病所，肾补益肾精，皮质下调节大脑皮质功能，四穴相配是耳鸣耳穴压豆的基础处方。（五）简答题参考答案与评分标准41．参考答案：操作步骤（3分）：-取坐位或仰卧位，全身放松，双眼轻闭。-双手掌心用力紧压两侧耳道，使耳道完全闭合，手指自然置于后枕部。-两手食指各叠于同侧中指之上，中指保持固定，食指借弹力快速滑落，叩击枕骨部位，耳内可闻及如鼓之“咚咚”声。-连续叩击24次为一组，每日早晚各做1组，或每日共做2～3组。注意事项（2分）：-操作前修剪指甲，避免划伤耳廓及头皮。-叩击力度均匀适中、由轻渐重，以耳内舒适、无疼痛为度，切忌暴力弹击。-急性中耳炎、鼓膜穿孔、眩晕发作期患者不宜操作。-弹击结束后双手缓慢松开，不可猛力抽离，以免耳道内压力骤变引起眩晕。42．参考答案：辨证要点（2分）：-主症：耳鸣如蝉，声细如丝，昼夜不息，夜间安静时加重，听力逐渐下降。-兼症：头晕目眩，腰膝酸软，发脱齿摇，夜尿频多或小便清长，记忆力减退。-舌脉：舌淡或舌红少苔，脉沉细弱。穴位保健护理方案（3分）：-局部取穴：耳门、听宫、听会、翳风，疏通耳窍经络。-远端取穴：肾俞、太溪、涌泉，补益肾精；足三里健运脾胃以充后天之本。-手法：以补法为主，拇指或食指指腹轻柔、和缓按揉，顺时针方向，每穴1～3分钟，以局部酸胀得气为度。-艾灸配合：肾俞、足三里温和灸，每穴10～15分钟，灸至皮肤红晕，每日或隔日1次。-疗程：每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2～3天，可连续治疗2～3个疗程。43．参考答案：操作流程（3分）：-评估：检查耳廓皮肤有无红肿、破溃、湿疹、冻疮，询问过敏史及既往治疗史。-选穴：取神门、内耳、肾、皮质下、内分泌，根据证型酌加肝、脾等穴，每次选取3～5穴。-消毒：以75%乙醇棉签自上而下擦拭耳廓皮肤，待干后操作。-贴压：将王不留行籽置于0.6厘米乘0.6厘米胶布中央，用镊子贴压在选定耳穴上，以拇、食指指腹对称按压，力度由轻到重，以酸、胀、热为度。-宣教：嘱患者每日自行按压3～5次，每次每穴按压1～2分钟，双耳交替贴压。-疗程：每贴留置3～7天，5～10次为一疗程。禁忌证（2分）：-耳廓局部有湿疹、溃疡、冻疮、炎症及皮肤破损者。-胶布过敏者。-妊娠期妇女，尤应慎用内分泌、内生殖器等强刺激耳穴。-严重凝血功能障碍者慎用，按压时易致皮下瘀血。（六）案例分析题参考答案与评分标准44．参考答案：（1）中医诊断与证型（2分）-中医诊断：耳鸣（1分）-证型：肾精亏虚证（1分）（2）穴位保健护理方案（5分）-选穴（2分，每1分）-局部：听宫、听会、耳门、翳风。-远端：肾俞、太溪、涌泉，佐以足三里。-手法（1分）：拇指或食指指腹按揉，补法操作，动作轻柔，顺时针方向，每穴1～3分钟，以酸胀得气为度，切忌重刺激。-频次与疗程（1分）：每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2～3天；可配合耳穴压豆（神门、内耳、肾、皮质下），双耳交替贴压，留置3～7天。-注意事项（1分）：操作前评估耳廓皮肤有无破损、感染；艾灸肾俞、足三里时距离皮肤2～3厘米，灸10～15分钟，以皮肤红晕为度，随时观察局部皮肤，防止低温烫伤；操作后2～3小时内避免沐浴和外出受风。（3）情志护理与健康宣教（3分，答出6项中的3项即可得满分，每项1分）-耐心倾听患者对耳鸣困扰的叙述，以共情态度回应，避免简单说教。-纠正患者对耳鸣“治不好”“会聋”的灾难化认知，帮助建立合理预期。-指导睡前温水泡足并自行按揉涌泉穴，播放舒缓音乐或白噪音掩蔽耳鸣，改善入睡困难。-避免长期佩戴耳机，远离燃放鞭炮、KTV、工地等强噪声环境。-饮食宜清淡而富于营养，可常食黑芝麻、核桃、桑葚、黑豆、山药等补肾之品，忌浓茶、咖啡、辛辣炙煿之品。-告知患者避免使用链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类耳毒性药物，就诊时主动向医生说明耳鸣病史。九、附录（供科室直接打印使用）（一）老年性耳鸣穴位保健护理SOP操作清单适用范围：老年性耳鸣辨证属虚证者，或经中医师辨证后适宜穴位保健护理的患者。1.操作前评估：核对患者身份，评估年龄、听力状况、配合程度；检查耳廓及操作部位皮肤有无红肿、破溃、湿疹、冻疮；询问过敏史、晕针史、凝血功能；测量血压、心率，异常者暂缓操作并报告医师。2.用物准备：治疗盘、75%乙醇棉签、王不留行籽耳贴、镊子、弯盘、清艾条、火柴或打火机、治疗巾、计时器、洗手液。3.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，七步洗手法洗手，必要时戴口罩。4.体位与环境：取坐位或仰卧位，暴露操作部位，注意保暖；室内光线充足，温度22～26摄氏度，避免对流风直吹患者。5.穴位定位：按本卷所列标准取穴法，以骨度分寸法和自然标志法双重定位，标记笔标记后再操作。6.手法操作：先局部后远端，先上后下；补法顺时针按揉，每穴1～3分钟；操作中