小气道病变诊疗共识2026

小气道病变诊疗共识01CONTENTS020304疾病背景介绍诊断评估方法疾病管理策略药物治疗方案疾病背景介绍010203慢阻肺病、哮喘、支扩等慢性气道疾病高患病率、高致残率、高疾病负担，严重损害呼吸功能与生活质量，并显著增加死亡风险。哮喘早期即可出现小气道病变且与病情严重程度正相关，慢阻肺病患者亦普遍存在小气道病变，需常规评估并动态监测。对高危或持续呼吸道症状但肺通气功能正常者，每年评估随访小气道病变，可及时诊断慢阻肺病并改善症状、急性加重及预后。慢性气道疾病是全球重大公共卫生挑战小气道病变贯穿慢性气道疾病全程小气道病变评估助力慢阻肺病早期诊断与干预慢性气道疾病负担小气道病变的常规评估与动态监测小气道功能障碍的肺功能判断标准小气道病变的多维度评估技术慢性气道疾病患者应常规评估小气道病变并动态监测，以早期发现功能异常，及时干预，改善症状、急性加重及预后。肺通气功能检查中FEF25%~75%、FEF50%和FEF75%三项至少两项低于65%预计值，可作为小气道功能障碍的评估标准。脉冲振荡法操作简便适宜基层推广，不同FeNO流速有助判断炎症部位，双相定量CT辅助早期判断，EB-OCT可作为有创评估手段。小气道病变特征慢性气道疾病患者均建议常规评估小气道病变并动态监测，以便早期发现、及时干预，改善症状、急性加重及预后。小气道病变应常规评估并动态监测肺通气功能检查中FEF25%~75%、FEF50%和FEF75%三项至少两项低于65%预计值，可作为小气道功能障碍的评估标准。肺功能指标可作为小气道功能障碍评估标准有高危因素或持续呼吸道症状但肺通气功能正常者应每年评估随访，确诊慢阻肺病患者亦需常规评估小气道病变以指导干预。高危人群及确诊患者需定期随访评估常规评估与监测诊断评估方法推荐意见2指出，肺通气功能检查中FEF25%~75%、FEF50%和FEF75%三项至少两项低于65%预计值，可作为小气道功能障碍的评估标准，异常时肺功能报告应提示。推荐意见3明确，肺通气功能检查是临床最常用于评估小气道病变的方法；脉冲振荡法操作更简单，适宜基层推广；双相定量CT和EB-OCT可辅助早期判断小气道病变。推荐意见4建议，对有高危因素或持续呼吸道症状但肺通气功能正常者，每年进行常规小气道病变评估和随访；确诊慢阻肺病患者亦需常规评估与随访，以改善症状和预后。小气道功能障碍的肺功能评估标准肺通气功能检查的核心地位与替代技术高危人群与慢阻肺病患者的小气道动态监测肺功能检查标准脉冲振荡法比常规肺通气检查操作更简单，适宜在基层医疗卫生机构推广，有助于小气道病变的早期筛查与动态监测。不同FeNO流速有助于判断气道炎症部位和类型，双相定量CT可辅助早期判断小气道病变，脉冲振荡法可与之互补。肺通气功能检查是临床最常用于评估小气道病变的方法，脉冲振荡法操作更简便，可作为常规评估与随访的补充手段。脉冲振荡法在基层的推广优势脉冲振荡法与其他评估手段的互补脉冲振荡法在临床评估中的地位脉冲振荡法应用双相定量CT辅助早期识别小气道病变脉冲振荡法适宜基层推广评估小气道EB-OCT作为小气道病变有创评估手段双相定量CT可辅助早期判断是否存在小气道病变，为临床早期筛查和诊断提供影像学依据，尤其适用于有高危因素或持续呼吸道症状但肺通气功能正常者。脉冲振荡法比常规肺通气检查操作更简单，适宜在基层医疗卫生机构推广，可作为评估小气道病变的常用手段，便于动态监测和随访管理。EB-OCT可以作为小气道病变的有创评估手段，为临床提供更精准的气道结构和病变信息，有助于深入评估小气道病变程度并指导个体化治疗。影像与有创评估疾病管理策略01.02.03.对有高危因素或持续呼吸道症状但肺通气功能正常者，每年进行小气道病变评估和随访，以及时诊断慢阻肺病；确诊患者亦需常规评估随访，改善症状、急性加重和预后。肺通气功能检查FEF25%~75%、FEF50%和FEF75%三项中至少两项低于65%预计值，可作为小气道功能障碍评估标准，建议常规评估并动态监测。肺通气功能检查最常用于评估小气道病变，脉冲振荡法操作更简单，适宜基层推广；不同FeNO流速判断炎症部位，双相定量CT和EB-OCT可辅助早期判断小气道病变。高危人群与确诊患者的小气道常规评估随访小气道功能障碍的肺功能评估标准与动态监测小气道评估技术手段与基层推广策略慢阻肺评估随访TITLEHERE哮喘早期识别哮喘早期即可出现小气道病变哮喘患者在疾病早期即可出现小气道病变，且病变程度与疾病严重程度呈正相关，提示小气道功能评估应作为哮喘早期识别的重要窗口。初诊及随访应常规纳入小气道功能评估建议在哮喘患者初诊及随访过程中将小气道功能评估纳入常规检查，以辅助早期识别、评估病情与症状控制水平，并预测急性发作风险。小气道评估可优化哮喘药物治疗方案通过常规小气道功能监测，可为哮喘患者优化药物治疗方案提供参考，结合吸入装置与颗粒粒径选择，同时改善大、小气道功能。个体化吸入治疗吸入装置与药物个体化选择超细颗粒药物改善小气道沉积慢阻肺病分组指导起始吸入方案应评估患者病情、吸气流速及手口协调能力，结合装置与颗粒粒径在小气道的沉积率，以患者为中心个体化选择吸入装置和药物，并优化吸入技术。MMAD在1~5μm的颗粒均可到达大小气道，从4μm递减至1μm时肺沉积率线性提升约50%。超细颗粒（MMAD<2μm）能更好沉积于全肺及外周气道。A组推荐1种支气管舒张剂，B组推荐LABA+LAMA联合，E组推荐LABA+LAMA联合；血嗜酸性粒细胞≥300个/μl者考虑ICS+LABA+LAMA三联起始治疗。药物治疗方案010203应评估患者病情、吸气流速及手口协调能力，结合装置与颗粒粒径在小气道的沉积率，以患者为中心个体化选择吸入装置和药物，并优化吸入技术，同时改善大、小气道功能。MMAD在1~5μm的颗粒均可到达大小气道，从4μm递减至1μm时肺沉积率可线性提升约50%。超细颗粒（MMAD<2μm）能更好地在全肺及外周气道沉积，改善小气道功能。A组推荐1种支气管舒张剂，B组与E组推荐LABA+LAMA联合治疗；血嗜酸性粒细胞≥300个/μl的E组患者，可考虑ICS+LABA+LAMA三联起始治疗，以减少急性加重。基于患者特征个体化选择吸入装置与药物优选超细颗粒吸入药物以提升小气道沉积根据慢阻肺病分组及嗜酸性粒细胞水平选择吸入方案吸入药物选择010203口服祛痰抗氧化祛痰药及抗氧化剂可促进黏液溶解，有利于气道引流通畅，改善通气功能，是慢阻肺病口服治疗的重要组成部分。祛痰抗氧化药物的临床价值临床常用的祛痰抗氧化药物包括N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、福多司坦和氨溴索等，可改善患者气道引流。常用祛痰抗氧化药物种类口服高剂量N-乙酰半胱氨酸可显著改善慢阻肺病患者的小气道功能，如FEF25%~75%等指标。高剂量NAC对小气道功能的改善适用于接受三联或二联治疗后病情仍未控制、且伴有血嗜酸性粒细胞计数升高的成人慢阻肺病患者，作为维持治疗的重要选择。慢阻肺病生物靶向治疗适用人群目前我国已获批用于慢阻肺病治疗的生物靶