2026年临床执业助理医师资格实践技能考试真题及答案

2026年临床执业助理医师资格实践技能考试真题及答案【第一考站：病史采集与病例分析】一、病史采集（总分15分）题目：简要病史：男性，48岁。间歇性左下腹痛、伴腹胀、停止排气排便3天急诊就诊。（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无饮食不当（如进食生冷、辛辣、油腻食物）、剧烈运动、情绪激动、受凉等。（1分）（2）腹痛：性质（绞痛、胀痛、刺痛），程度，有无放射痛，发作频率，持续时间，缓解或加重因素（如排便、排气后是否缓解）。（2分）（3）腹胀：程度，发生时间，与腹痛的关系，是否随病情加重而加重。（1分）（4）排便情况：最后一次排便、排气时间，既往大便习惯及性状改变（有无便血、黏液脓血便、大便变细等）。（2分）（5）伴随症状：有无恶心、呕吐（呕吐物性状、量、气味，有无吐粪样物），有无发热，有无口渴、乏力、头晕、心慌等脱水或休克表现。（2分）2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如腹部X线平片、立位腹平片、腹部CT、血常规、电解质等，检查结果如何。（1分）（2）治疗情况：是否禁食水、胃肠减压、补液、应用抗生素等，疗效如何。（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无腹部手术史（重点是阑尾切除、妇科手术等），有无腹外疝、肿瘤、结核病、炎症性肠病、糖尿病病史。有无寄生虫感染史。（2.5分）（三）问诊技巧（2分）1.条理性强，能抓住重点。（1分）2.能够围绕病情询问。（1分）二、病例分析（总分22分）题目：男性，65岁。突发右侧肢体无力、言语不清3小时。患者3小时前在安静状态下突发右侧肢体无力，手持物品掉落，言语不清，伴头痛、轻度恶心，无呕吐，无肢体抽搐，无意识丧失。发病以来未进食，未解大便，小便正常。既往有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，不规律服用降压药，血压控制不详。否认糖尿病、冠心病病史。无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。吸烟史30年，每日20支，偶饮酒。体格检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP180/105mmHg。发育正常，营养中等，意识清楚，查体合作。双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。专科检查：左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级，右侧肢体肌张力增高。右侧Babinski征（+），脑膜刺激征（-）。辅助检查：头颅CT平扫（发病后2小时）未见明显异常高密度或低密度病灶。（一）初步诊断（4分）1.急性脑梗死（左侧大脑半球）。（3分）2.高血压病3级很高危。（1分）（二）诊断依据（5分）1.老年男性，有高血压病史及吸烟史。（1分）2.安静状态下急性起病，出现右侧肢体无力、言语不清。（1分）3.体格检查：BP180/105mmHg，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，肌张力增高，右侧Babinski征（+）。（2分）4.头颅CT发病早期未见异常，排除脑出血。（1分）（三）鉴别诊断（4分）1.脑出血：多在活动中起病，起病急骤，常伴头痛、呕吐、意识障碍，头颅CT可见高密度出血灶。本例头颅CT已排除。（1.5分）2.脑栓塞：起病最急，常伴心脏病史（如房颤），头颅CT或MRI可助鉴别。（1.5分）3.颅内占位性病变：起病缓慢，症状呈进行性加重，头颅CT或MRI可见占位效应。本例急性起病，可能性小，但需影像学进一步排除。（1分）（四）进一步检查（5分）1.头颅MRI（含DWI序列）：明确梗死灶部位及大小，DWI对早期脑梗死诊断敏感度高。（2分）2.血管检查：头颈部CTA或MRA，评估血管狭窄情况，查找病因。（1分）3.实验室检查：空腹血糖、血脂全套、同型半胱氨酸、凝血功能、血常规。（1分）4.心电图、心脏彩超：了解心脏情况，排除心源性栓塞。（1分）（五）治疗原则（4分）1.一般治疗：卧床休息，吸氧，监测生命体征，维持呼吸道通畅，心电监护，调整血压（除非血压过高或过低，一般急性期不急于降压，维持在180/105mmHg左右或稍低，以保证脑灌注）。（1分）2.溶栓治疗：发病在4.5小时时间窗内，无禁忌症者，可考虑静脉r-tPA溶栓治疗（需评估出血风险）。（1分）3.抗血小板聚集治疗：如阿司匹林或氯吡格雷（溶栓后24小时开始使用）。（0.5分）4.他汀类药物：稳定斑块，调节血脂。（0.5分）5.脑保护治疗及改善侧支循环。（0.5分）6.康复治疗：早期开始肢体语言功能锻炼，防治并发症。（0.5分）【第二考站：体格检查】三、体格检查（总分18分）题目1：眼球运动检查（需报告检查结果）（6分）（一）检查方法（4分）1.嘱被检查者坐位或卧位，头不动。（1分）2.检查者手持目标物（如棉签或手指），置于被检查者眼前30-40cm处。（1分）3.嘱被检查者注视目标物，目标物按“H”形向外侧、向上、向下、向内侧、向上、向下移动，观察眼球六个方向（左、左上、左下、右、右上、右下）的运动情况。（1分）4.观察有无眼球运动受限、眼球震颤及复视。（1分）（二）结果报告（1分）报告检查结果：双侧眼球运动自如，无眼球震颤及复视（或描述异常情况）。（1分）（三）注意事项（1分）检查时目标物移动距离不宜过远，避免被检查者头部转动。（1分）题目2：肺部听诊检查（需报告检查结果）（6分）（一）检查方法（4分）1.嘱被检查者取坐位或卧位，充分暴露胸部。（1分）2.检查者用听诊器体件，紧贴胸壁，避开衣服和毛发。（1分）3.按照前胸、侧胸、背部的顺序进行听诊。前胸：由锁骨上窝开始，自上而下，由外向内，左右对比。侧胸：腋下开始，自上而下。背部：肩胛间区开始，自上而下，由外向内，左右对比。（1分）4.注意听诊呼吸音的强弱、异常呼吸音（如湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音等），并嘱被检查者深呼吸或咳嗽后听诊。（1分）（二）结果报告（1分）报告检查结果：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音（或描述异常情况）。（1分）（三）注意事项（1分）听诊时需注意保暖，听诊器体件需温暖，避免引起肌肉紧张影响听诊效果。（1分）题目3：脾脏触诊（双手触诊法）（6分）（一）检查方法（4分）1.嘱被检查者仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。（1分）2.检查者位于被检查者右侧，左手掌置于被检查者左胸下部外侧（第7-10肋处），向前托住脾脏，限制膈肌运动。（1分）3.右手掌平放于腹部，与左肋弓大致成垂直方向，以并拢的手指末端稍微弯曲的力量，配合呼吸，由下向上，逐渐向左肋弓下缘触诊。（1分）4.嘱被检查者深呼吸，吸气时脾脏下降，右手手指随之向左肋弓下缘方向触探；呼气时脾脏复位，手指稍退。如脾脏肿大，则可触及脾脏边缘。（1分）（二）结果报告（1分）报告检查结果：肋下未触及脾脏（或描述脾脏肿大的分度、质地、边缘、表面情况、有无压痛等）。（1分）（三）注意事项（1分）如脾脏轻度肿大而仰卧位未触及，可嘱被检查者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时脾脏因重力作用向下移，较易触及。（1分）【第二考站：基本操作】四、基本操作技能（总分20分）题目：男性患者，35岁，因急性阑尾炎拟行手术治疗，请作手术区皮肤消毒（假设切口为右下腹麦氏切口）。（一）操作前准备（4分）1.衣帽整齐，洗手，戴口罩、帽子。（1分）2.核对患者信息，解释操作目的，取得配合。（1分）3.评估环境，确认操作区域清洁、光线充足。（1分）4.准备物品：消毒弯盘2个（内盛消毒棉球）、卵圆钳2把、无菌纱布。（1分）（二）操作步骤（12分）1.消毒范围：手术切口周围15-20cm区域。对于右下腹麦氏切口，上至剑突，下至大腿上1/3，右侧至腋中线，左侧至左腋前线（或过中线）。（2分）2.第一遍消毒：用卵圆钳夹取碘伏棉球（或碘酊棉球），以切口为中心，由内向外，环形擦拭，方向一致，依次由手术区向四周涂擦。注意不可留有空白区，且消毒棉球不可过湿，防止消毒液流入手术区或引起皮肤灼伤。消毒范围达到预定区域后，更换第二把卵圆钳。（3分）3.第二遍消毒：换第二把卵圆钳，再次夹取碘伏棉球，由内向外，环形擦拭，方向与第一遍相反，范围略小于第一遍（或重叠）。如果是用碘酊消毒，待碘酊干后，需用酒精脱碘两遍，方法同上，由内向外脱碘。（3分）4.第三遍消毒：方法同第二遍，确保消毒彻底。（2分）5.消毒完毕，用无菌纱布擦去残留消毒液（如需）。（2分）（三）注意事项（4分）1.消毒过程中，卵圆钳及消毒棉球必须始终保持无菌，不可接触手术区以外的物品或皮肤。（1分）2.消毒顺序必须严格遵守“自清洁区向污染区”或“自切口中心向外周”的原则，不可回擦。（1分）3.接触黏膜（如会阴部手术）或伤口内消毒，应选用刺激性小的消毒剂（如碘伏），且消毒方向需改为由外向内擦拭。（1分）4.如有植皮术，供皮区消毒应先消毒供皮区，后消毒受皮区。（1分）【第三考站：多媒体机考与辅助检查判读】五、心肺听诊（总分8分，每题2分）题目1：音频播放心音。请指出该心音属于哪种异常？A.舒张期隆隆样杂音B.收缩期吹风样杂音C.舒张期叹气样杂音D.心包摩擦音答案：A解析：舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的典型体征，主要在心尖部（左侧第五肋间锁骨中线内）闻及，常伴第一心音亢进和开瓣音。题目2：音频播放呼吸音。请指出该呼吸音属于哪种异常？A.支气管呼吸音B.肺泡呼吸音减弱C.湿啰音D.哮鸣音答案：D解析：哮鸣音为高调、带有音乐性质的呼吸附加音，吸气与呼气均可闻及，但以呼气相明显，提示气道痉挛或狭窄，常见于哮喘或COPD。题目3：音频播放心音。请判断心律情况。A.窦性心律不齐B.心房颤动C.期前收缩D.正常窦性心律答案：B解析：心房颤动的特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌。听诊时表现为心跳快慢不一，心音强弱不一。题目4：音频播放呼吸音。请判断为何种呼吸音？A.支气管肺泡呼吸音B.异常支气管呼吸音C.粗糙性呼吸音D.正常肺泡呼吸音答案：B解析：在正常应当听到肺泡呼吸音的区域（如肺实变区）听到支气管呼吸音，称为异常支气管呼吸音，提示大叶性肺炎实变期或肺不张。六、心电图（总分7分，每题1-2分）题目5：心电图图像显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，R-R间期绝对不等。诊断：心房颤动。解析：心房颤动的心电图特征：P波消失，出现f波（频率350-600次/分）；QRS波群形态通常正常，伴有室内差异传导时可畸形；R-R间期绝对不规则。题目6：心电图图像显示：II、III、aVF导联出现病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高0.2mV，T波倒置。诊断：急性下壁心肌梗死。解析：急性心肌梗死心电图特征：坏死型Q波（宽>0.04s，深>1/4R）；损伤型ST段抬高（弓背向上）；缺血型T波倒置。II、III、aVF导联对应心脏下壁。题目7：心电图图像显示：P波时间>0.11秒，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04秒。诊断：左心房肥大（二尖瓣型P波）。解析：左心房肥大常见于二尖瓣狭窄，心电图表现为P波增宽，时间>0.11s，呈双峰状，峰距≥0.04s，在I、II、aVL导联明显。题目8：心电图图像显示：提前出现的宽大畸形QRS波群，时限>0.12秒，其前无相关P波，代偿间歇完全。诊断：室性期前收缩。解析：室性期前收缩特征：提前出现宽大畸形QRS波群，时限通常>0.12s；其前无相关P波；常有完全性代偿间歇。七、影像学判读（X线/CT）（总分6分，每题1.5分）题目9：胸部正位X线片显示：右上肺野可见一类圆形密度增高影，边缘清晰，可见分叶，直径约3cm，未见明显空洞。诊断：右肺上叶周围型肺癌。解析：周围型肺癌X线典型表现为肺野内类圆形肿块，边缘可有分叶、毛刺征，密度较高，较大者可出现偏心性空洞。本例符合周围型肺癌特征。题目10：腹部立位平片显示：膈下未见游离气体，中下腹部可见多个阶梯状气液平面，肠管扩张。诊断：肠梗阻。解析：肠梗阻典型X线征象为肠管扩张积气，并可见阶梯状气液平，且膈下无游离气体（排除穿孔）。立位平片是诊断肠梗阻的首选影像学检查。题目11：头颅CT平扫显示：右侧基底节区可见一肾形高密度影，边缘清晰，周围可见低密度水肿带，同侧侧脑室受压变形。诊断：右侧基底节区脑出血。解析：急性期脑出血在CT上表现为高密度影（白色），伴有周围低密度水肿带，可有占位效应（如脑室受压、中线移位）。基底节区是高血压脑出血的好发部位。题目12：骨折X线片显示：左桡骨远端可见骨折线，远折端向背侧及桡侧移位，骨折端向掌侧成角。诊断：左桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）。解析：Colles骨折典型表现为“银叉”样或“枪刺刀”样畸形，X线显示骨折远端向背侧、桡侧移位，掌侧成角。八、医德医风（总分4分）题目13：患者李某，因肺癌晚期入院，情绪低落，拒绝进一步治疗。医生恰当的做法是：A.严厉批评患者消极态度，告知不治疗的后果B.尊重患者意愿，停止所有治疗，仅给予安慰C.耐心倾听患者诉求，解释治疗目的和意义，提供心理支持，争取患者配合D.直接告知家属，由家属决定治疗方案答案：C解析：医学伦理原则要求尊重患者自主权，同时履行不伤害和有利原则。对于终末期患者，医生应加强沟通，进行心理疏导，而非强迫或完全放弃。选项C最符合人文关怀。题目14：在手术过程中，术者发现病情与术前诊断不符，需更改手术方案。此时应：A.术者自行决定更改方案B.待手术结束后再告知患者及家属C.立即暂停手术，征得患者家属同意并签字后方可继续D.先做手术，术后补签字答案：C解析：手术方案的变更属于重大医疗决策，必须履行知情同意程序。在情况允许下，应暂停手术，向家属说明情况，征得同意并签字后再实施新的手术方案。题目15：医生在门诊接诊时，遇到一位经济困难且身患重病的患者。下列做法错误的是：A.选择疗效确切且价格低廉的治疗方案B.耐心解释病情，提供多种方案供患者选择C.为了尽快治愈，开具昂贵的进口药物，不解释费用问题D.