2026版水痘防控工作指南

2026版水痘防控工作指南水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，人类是已知唯一宿主。病毒为有包膜DNA病毒，对外界抵抗力较弱，对热、乙醚、乙醇、紫外线及含氯消毒剂敏感，可通过呼吸道飞沫、直接接触疱疹液传播，也可在密闭空间内通过气溶胶传播。传染源主要是水痘患者，从皮疹出现前1-2天到全部疱疹结痂干燥均具有传染性。未患过水痘且未全程接种疫苗的人群普遍易感，发病多见于儿童，但成人水痘症状往往更重，且可发生肺炎、脑炎等严重并发症。水痘-带状疱疹病毒在原发感染后可潜伏于脊神经节，日后可再激活引起带状疱疹，带状疱疹患者的疱疹液同样可感染易感者引起水痘。本指南适用于各级疾病预防控制机构、医疗机构、学校、托幼机构、集中用工单位、部队、监管场所等开展水痘日常预防、疫情监测和暴发处置。防控总体目标是降低水痘发病率和暴发疫情发生频率，减少重症和死亡，保护免疫缺陷者、孕妇、新生儿等高危人群，推进水痘疫苗接种的规范化管理，减轻疾病对教育、经济和公共卫生带来的负担。水痘潜伏期通常为10至21天，平均14至16天。多数患儿在出疹前可有低热、头痛、乏力、食欲减退等前驱症状，持续1至2天；也可直接出现皮疹。皮疹呈向心性分布，躯干、头面部多见，四肢相对较少，口腔、外阴、眼结膜等黏膜部位也可出现疱疹或溃疡。皮疹分批发生，同一时间内可见斑疹、丘疹、疱疹、脓疱和结痂，是水痘形态学的重要特征。疱疹壁薄、疱液清澈、周围有红晕，伴明显瘙痒；后期疱液变浑浊，破溃结痂后一般不留瘢痕，若继发细菌感染可留凹陷性瘢痕。免疫功能正常的轻症病例常在发病后5至7天停止出现新皮疹，7至10天内全部结痂。已完成疫苗接种的突破性病例皮疹常不典型、数量少、多为斑丘疹或小疱疹，全身症状轻，但仍可有传染性，不应被漏诊。重症水痘和并发症在成人、妊娠期女性、新生儿、婴幼儿、长期使用糖皮质激素者、器官移植受者、肿瘤放化疗患者等免疫功能低下人群中更为突出。常见并发症包括水痘肺炎、水痘脑炎、小脑共济失调、继发性皮肤细菌感染、败血症、多形红斑、血小板减少症、心肌炎、肾炎等。妊娠期水痘可导致胎儿先天性水痘综合征，表现为皮肤瘢痕、肢体发育不良、神经系统缺陷和眼部异常；母亲在分娩前后水痘可使新生儿发生严重播散性感染。诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检查。典型分布的皮疹、多形性皮损、明确接触史和发热情况可作出临床诊断。对非典型病例、重症病例、免疫缺陷者、孕妇以及疑似暴发疫情病例，应采集疱疹液、咽拭子、唾液或血液，开展聚合酶链反应（PCR）检测VZV-DNA，该方法敏感性高、特异性强；也可检测血清特异性IgM、IgG抗体，恢复期IgG抗体较急性期升高4倍及以上有诊断意义；免疫荧光法检测疱疹基底部细胞中的病毒抗原可用于快速诊断。应与单纯疱疹病毒感染、手足口病、丘疹性荨麻疹、药物疹、脓疱疮、带状疱疹等疾病鉴别。带状疱疹患者虽不直接引发带状疱疹，但可使无免疫力的密切接触者感染水痘，在流行病学上属于传染源之一。各级医疗卫生机构发现水痘病例后，应按照当地传染病报告管理要求填写传染病报告卡，并在规定时限内报告。一个托幼机构、学校或其他集体单位在7天内出现2例及以上流行病学关联病例时，应作为聚集性疫情进行核实，并立即向属地疾病预防控制中心电话报告。同一学校或集体单位7天内出现10例及以上病例时，应按突发公共卫生事件相关信息上报，组织现场调查和处置。疾病预防控制中心接到疫情报告后，应及时开展流行病学调查，核实病例诊断，搜索漏报病例和密切接触者，采集标本进行实验室检测，分析传播因素，评估疫情风险，并指导落实隔离、消毒、应急接种和健康教育等控制措施。学校、托幼机构应落实晨午检制度、因病缺课登记和病因追踪制度，发现发热、皮疹的学生应劝其居家观察并及时就医；每日统计新增病例，按规定时间报告，不瞒报、不迟报。疫苗接种是预防水痘最有效、最经济的手段。目前推荐两剂次水痘减毒活疫苗接种程序：满12月龄时接种第1剂，满3周岁后接种第2剂，两剂最短间隔为3个月。建议儿童在入托、入学前完成全程两剂接种。未按程序完成接种的儿童应尽早补种，只接种过1剂者应补种第2剂，间隔不短于3个月，第2剂最迟应在小学一年级前完成。13岁及以上无明确水痘病史、未全程接种或免疫史不详者，建议接种2剂，间隔4至8周；有明确水痘病史者无需接种。对发生疫情的单位，应及时开展应急接种。易感者在暴露后3天内接种水痘疫苗，预防效果最好；暴露后5天内接种仍可减轻症状、缩短病程、减少并发症。应急接种对象包括无明确水痘病史、未完成全程接种或免疫史不详的密切接触者，接种后仍须医学观察至最长潜伏期结束。发热期、急性中重度疾病患者应暂缓接种；对疫苗成分有严重过敏史者、妊娠期妇女及严重免疫功能低下者不应接种水痘减毒活疫苗。接种完成后应在接种单位留观至少30分钟，并按规定做好疑似预防接种异常反应的监测和报告。需要强调的是，疫苗保护效果并非百分之百，完成免疫后仍可能发生突破性水痘，但症状更轻、住院率更低、传播风险更小，因此不能以突破病例为由拒绝接种。对于未患病且未接种疫苗的高危密切接触者，应在暴露后尽早使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白。对象主要包括免疫功能低下或免疫抑制者、妊娠期易感妇女、母体在分娩前5天至分娩后2天内发病所生的新生儿、严重基础疾病易感者等。水痘-带状疱疹免疫球蛋白应在暴露后96小时内使用，最迟不宜超过10天；能够降低发病率和减轻临床症状，但不能完全阻止感染。使用后仍需进行医学观察，观察期延长至暴露后28天。水痘病例的管理以隔离和综合治疗为主。患者应隔离至全部疱疹完全结痂干燥，且无任何新发皮疹满24小时，方可解除隔离；一般病例可居家隔离治疗，隔离期间不去学校、幼儿园、工作单位等公共场所，不参加聚集性活动。住院患者应安置在单独病房并采取空气隔离和接触隔离措施，严格执行标准防护。发热和皮疹期应卧床休息，多饮水，进食清淡、易消化食物，保持皮肤清洁干燥，剪短指甲、避免搔抓，防止继发细菌感染；瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂，疱疹破溃后注意局部清洁，发生细菌感染时可在医生指导下使用抗菌药物治疗。儿童水痘退热应优先使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林及含阿司匹林成分的药物，否则可能增加瑞氏综合征风险；也不应常规使用糖皮质激素，长期使用激素者不可骤然停药，以免引发重症水痘。抗病毒治疗对减轻症状、缩短病程和减少并发症具有重要意义，应在皮疹出现后24至72小时内尽早开始。儿童可口服阿昔洛韦，每次每公斤体重10至20毫克，单次剂量不超过800毫克，每日4次，连用5至7天；成人阿昔洛韦每次800毫克，每日5次，连用5至7天，肾功能不全者应调整剂量。也可选用伐昔洛韦，成人每次1000毫克，每日3次，连用7天。13岁以上青少年、成人、孕妇、免疫缺陷者、接受糖皮质激素治疗者、慢性皮肤病或慢性肺部疾病患儿以及重症病例，应优先给予抗病毒治疗。重症、有并发症或无法口服药物者应尽早静脉使用阿昔洛韦，同时注意补液和监测肾功能。新生儿、重症播散性水痘和免疫缺陷者应在隔离病房由专科团队治疗。隔离与密切接触者管理应围绕阻断传播链条展开。无免疫力的密切接触者自最后暴露之日起需医学观察21天，已使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白者观察28天。观察期内每日测量体温、观察皮肤黏膜损害，减少不必要的外出；一旦出现发热或皮疹，立即隔离并开始相应管理。学校和托幼机构同一班级出现水痘病例后，患病班级应与其他班级相对隔离，暂停合班上课、混班午休、共用活动室等，避免跨班传播。同一班级7天内出现2例及以上病例时，应组织全班密接者开展应急接种，并每日进行症状筛查。如疫情持续扩散或病例分布多个班级，经疾病预防控制机构和教育部门共同风险评估，可实施班级或年级停课。停课不是首选的常规措施，不应代替疫苗接种和病例隔离；复课时间通常为自最后一例病例隔离期满后继续观察一个最长潜伏期即21天，期间无新发病例，同时完成终末消毒。消毒工作是切断传播途径的重要措施。水痘病毒对热和多种常用消毒剂敏感，患者居住房间应加强通风，每日开窗通风2至3次，每次不少于30分钟；通风不良的房间可使用机械通风或无人状态下紫外线照射。餐具可煮沸或流通蒸汽消毒15分钟；衣物、毛巾、床单、被套等可用含氯消毒液浸泡，或用开水烫洗后彻底清洗，必要时阳光下暴晒。家具、门把手、玩具、电话、桌面、地面等物体表面可用有效氯500毫克/升的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水再擦一遍；血液、疱疹液污染的物品可按1000毫克/升含氯消毒剂处理。卫生间、水龙头、马桶表面同样需要消毒。患者的疱疹液尽量避免污染环境，更换衣物和床单时动作要轻柔。医疗机构的终末消毒应按照《医疗机构消毒技术规范》执行，对水痘患者使用过的病房进行空气、物体表面、织物及医疗废物的规范处理。医疗机构应采取严格的院内感染预防措施。门急诊应在预检分诊环节识别发热伴皮疹患者，安排其尽快进入独立诊室或相对隔离区域，避免与其他候诊患者长时间接触。住院病区应实行标准预防、接触隔离和空气隔离；在条件允许时，水痘患者应安置在负压病房，无条件时安置于通风良好、有独立的缓冲间的单人病房。进入水痘隔离病房的医务人员应佩戴N95或以上级别的防护口罩、穿隔离衣、戴医用手套，严格执行手卫生；非免疫状态的医务人员不应参与水痘患者的直接诊疗护理，若必须进入，应在做好充分防护的前提下缩短停留时间。易感的保洁、运输、陪护人员也应避免进入隔离区域。若医务人员发生职业暴露，应按照暴露后预防流程评估是否需要接种水痘疫苗或使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白，并落实健康监测。学校和托幼机构是水痘防控的重点场所。应落实儿童入托、入学预防接种证查验制度，对未完成水痘疫苗全程接种的儿童建立名册并通知其在监护人陪同下补种。日常管理应持续开展晨午检、全日观察和因病缺课追踪，重点观察儿童有无发热、皮疹、食欲下降等异常表现。教学生活用房应保持通风、整洁，玩具、图书和体育器械定期清洁消毒。疾病流行季节减少不必要的集体性活动和跨校交流。发生疫情时，学校应配合属地疾病预防控制机构开展流行病学调查，落实病例隔离、班级观察、应急接种、环境消毒和健康教育等措施，并指定专人负责信息日报。集中用工单位、部队和监管场所应做好新入人员健康问询和居住环境通风，发现疑似水痘病例后及时单独安置，避免人员交叉接触；有条件的单位可组织水痘疫苗接种，重点覆盖无明确水痘病史且未免疫人员。健康教育和风险沟通应贯穿水痘防控全过程。各级医疗卫生机构应通过门诊宣传、孕妇学校、家长课堂、社区讲座和新媒体等渠道，普及水痘的传播途径、临床症状、隔离期限和疫苗预防知识，强调水痘不是“必须得一次的小病”，尤其是成人和免疫低下者感染后可能出现严重并发症。指导家庭为患儿提供单独餐具和毛巾，患病期间不与家人近距离接触；照护者接触患儿疱疹液后应立即洗手；患儿衣物、玩具单独清洗消毒。儿童患病期间应充分休息，多饮水，避免进食辛辣刺激性食物，保持皮肤卫生；尽量安抚患儿，防止抓挠留疤。要向家长解释隔离要求，做到患儿全部结痂后再返回学校或托幼机构。备孕或计划妊娠的易感女性，建议在孕前至少1个月完成两剂水痘疫苗接种；妊娠期水痘应由产科、感染科和新生儿科共同管理，必要时应住院治疗，严密监测胎儿情况。免疫功能低下人群暴露后应立即就医，无论是否接种过疫苗，都应尽快评估是否需要使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白和抗病毒药物。疾病预防控制机构应整合传染病报告信息系统、突发公共卫生事件网络直报系统和学校因病缺课监测数据，开展水痘疫情的早期预警和风险评估。有条件的地区应开展水痘病原学监测和病毒基因型分析，动态评估流行株变化和疫苗匹配性。定期分析病例的年龄、地区、时间分布和免疫史，评价疫苗接种覆盖率、突破性病例比例和疫苗保护效果，及时调整免疫策略和防控措施。基层医疗卫生机构应将水痘疫苗接种纳入儿童保健管理的常规工作，对漏种、迟种儿童进行预约和补种提醒。卫生健康行政部门应组织医疗机构、疾控机构和教育部门开展联合培训和应急演练，提高报告敏感性、现场处置能力和多部门协调水平。教育部门应将学校晨检、通风消毒、病例隔离和疫苗接种查验纳入学校卫生工作考核，督促学校完善卫生管理制度。各相关单位应储备足量的水痘疫苗、水痘-带状疱疹免疫球蛋白、抗病毒药物及消毒防护物资，确保疫情发生时能够迅速调配和使用。在水痘局部暴发或流行期间，可通过宣传活动、家长告知书、班级会议要求等方式向儿童青少年和家长传递防控信息，避免造成过度恐慌。对因隔离或停课而缺课的学生，学校应做好学习安排和健康咨询工作，及时消除谣言和误解。区域水痘发病出现持续上升时，疾控机构应组织风险评估，提出是否扩大应急接种范围、强化医疗机构防控、加强重点场所