2026年三级医师查房院内突发急症处置考试题含答案

2026年三级医师查房院内突发急症处置考试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.心内科三级医师查房过程中，1床既往有10年冠心病史的72岁住院患者突然出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，测血压187/112mmHg，心率134次/分，指脉氧饱和度81%（未吸氧），此时在场的低年资主治医师首要采取的处置措施是（）A.立即推送患者前往放射科行胸部CT检查明确病因B.立即协助患者取端坐位、双腿下垂，予高流量酒精湿化吸氧，同时开放静脉通路推注呋塞米40mgC.第一时间呼叫科主任到场指导处置D.快速静脉滴注硝酸甘油以快速降压2.普外科三级查房时，3天前行腹腔镜胆囊切除术的48岁患者突然诉剧烈胸痛、呼吸困难，随即出现意识丧失，颈动脉搏动消失，床旁监护仪提示心室颤动，在场高年资住院医师首先应采取的措施是（）A.立即呼叫麻醉科行气管插管B.立即启动胸外按压，同时安排护士准备除颤仪C.静脉推注肾上腺素1mgD.急查床旁超声明确有无心包填塞、肺栓塞等病因3.呼吸科三级查房时，既往有支气管哮喘病史的26岁患者在汇报病史过程中突发严重呼吸困难，听诊双肺满布哮鸣音，张口抬肩无法言语，指脉氧饱和度骤降至74%，此时优先选择的给药方式是（）A.静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠80mgB.持续雾化吸入沙丁胺醇溶液C.肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5mgD.立即连接无创呼吸机辅助通气4.感染科三级查房时，29岁社区获得性肺炎患者输注莫西沙星过程中突然出现全身散在红斑、瘙痒，随即诉头晕、胸闷，测血压82/46mmHg，心率128次/分，首先应采取的处置是（）A.立即停止输注莫西沙星，更换输液器及生理盐水维持通路B.肌注苯海拉明20mg抗过敏C.静脉推注地塞米松10mgD.静脉泵入去甲肾上腺素维持血压5.老年医学科三级查房过程中，84岁脑梗死后遗症期患者进食家属递送的橘子时突然呛咳，面色青紫，无法发声，双手掐喉，此时首选的处置措施是（）A.立即予经口吸痰清理气道B.立即实施海姆立克急救法C.立即呼叫耳鼻喉科行纤维支气管镜取异物D.立即予面罩高流量吸氧6.内分泌科三级查房时，56岁2型糖尿病患者在汇报近期血糖控制情况时突然出现心慌、出汗、手抖，随即意识模糊，测指尖血糖2.1mmol/L，首要处置措施是（）A.嘱患者立即口服15g碳水化合物B.静脉推注50%葡萄糖注射液20mlC.静脉滴注10%葡萄糖注射液维持D.肌注胰高血糖素1mg7.神经内科三级查房时，32岁继发性癫痫患者突然出现全面强直-阵挛发作，牙关紧闭，口吐白沫，此时首要的处置措施是（）A.立即往患者口中塞入压舌板防止舌咬伤B.静脉推注地西泮10mg止惊C.协助患者取侧卧位，清理口鼻分泌物，保持气道通畅D.立即予床旁约束带约束肢体防止磕碰8.消化科三级查房时，62岁肝硬化失代偿期患者突然出现呕血，呕出暗红色血液约800ml，伴头晕、心悸，测血压91/54mmHg，心率123次/分，首要处置是（）A.静脉推注奥美拉唑80mg抑酸B.开放2条以上外周静脉通路，快速输注复方氯化钠注射液扩容C.静脉推注生长抑素降低门脉压力D.立即呼叫内镜中心行急诊胃镜止血9.骨科三级查房时，68岁右侧髋关节置换术后第4天患者突发呼吸困难、胸痛，伴晕厥1次，测血压86/50mmHg，心率131次/分，指脉氧饱和度76%，D-二聚体12.3mg/L，高度怀疑肺栓塞，以下处置错误的是（）A.立即予绝对卧床，避免搬动患者B.予高流量吸氧，必要时气管插管机械通气C.立即推送患者前往放射科行肺动脉CTA检查明确诊断D.评估有无溶栓禁忌，符合指征者启动紧急溶栓10.肾内科三级查房时，57岁慢性肾衰竭CKD5期患者突然出现胸闷、心悸，床旁监护仪提示心律不齐，T波高尖、QT间期缩短，急查血钾7.2mmol/L，首要处置措施是（）A.静脉推注呋塞米60mg促进钾排泄B.静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml+胰岛素10U促进钾向细胞内转移C.静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液10ml对抗心肌毒性D.立即安排急诊血液透析11.胸外科三级查房时，23岁自发性肺大疱患者查房过程中突然出现左侧胸痛、呼吸困难，听诊左侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，测指脉氧饱和度83%，首要处置是（）A.立即行床旁胸部X线检查B.立即行左侧胸腔穿刺抽气减压C.立即予无创呼吸机辅助通气D.立即安排急诊胸腔镜手术12.产科三级查房时，28岁孕39周待产孕妇突然出现寒战、呛咳、呼吸困难，随即意识丧失，测血压76/32mmHg，心率142次/分，首先考虑的诊断是（）A.过敏性休克B.羊水栓塞C.急性左心衰D.肺栓塞13.儿科三级查房时，3岁急性化脓性扁桃体炎患儿突然出现高热，测体温40.3℃，随即四肢抽搐、双眼上翻、牙关紧闭，此时首要处置是（）A.立即予布洛芬混悬液口服退热B.静脉推注地西泮2mg止惊C.协助患儿取侧卧位，清理口鼻分泌物，保持气道通畅D.予冰袋物理降温14.肿瘤科三级查房时，61岁肺癌化疗后患者输注紫杉醇过程中突然出现寒战、高热，测体温39.8℃，伴头痛、肌肉酸痛，无皮疹、胸闷，首先考虑为输液反应，首要处置是（）A.静脉推注地塞米松5mgB.肌注异丙嗪25mgC.立即停止输注紫杉醇，更换输液器及生理盐水，保留剩余药液送检D.予布洛芬缓释胶囊口服退热15.神经外科三级查房时，47岁脑出血术后第5天患者突然出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，伴意识障碍加重，首先考虑发生脑疝，首要处置是（）A.立即复查头颅CTB.静脉快速滴注20%甘露醇注射液250ml脱水降颅压C.立即安排急诊手术减压D.静脉推注呋塞米40mg二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.三级医师查房过程中遇到患者突发过敏性休克，以下处置措施符合2025版过敏性休克急救指南要求的有（）A.立即停止输注可疑致敏药物，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路B.第一时间予0.1%盐酸肾上腺素0.3~0.5mg肌注，必要时5~15分钟重复给药C.出现严重气道梗阻、气管插管困难时立即予环甲膜穿刺或切开D.血压仍不回升时可予去甲肾上腺素或多巴胺静脉泵入维持组织灌注2.三级查房时遇到患者突发心跳骤停，以下操作符合2020AHA心肺复苏指南要求的有（）A.胸外按压深度为5~6cm，频率为100~120次/分B.按压与通气比例为30:2，建立高级气道后通气频率为10次/分C.室颤患者首次除颤能量选择双相波200JD.肾上腺素每3~5分钟静脉推注1mg3.三级查房时遇到患者突发急性左心衰，以下处置措施正确的有（）A.协助患者取端坐位、双腿下垂，减少静脉回流B.予高流量酒精湿化吸氧，血氧饱和度维持在90%以上C.收缩压≥90mmHg时予硝酸甘油或硝普钠静脉泵入扩张血管D.快速静脉输注生理盐水扩容补足循环血量4.三级查房时遇到癫痫持续状态患者，以下处置措施正确的有（）A.保持患者侧卧位，清理口鼻分泌物，防止窒息及误吸B.首选地西泮10~20mg静脉推注，必要时15分钟重复给药C.发作持续不能控制时予丙泊酚或咪达唑仑静脉泵入D.常规往患者口中塞入压舌板防止舌咬伤5.三级查房时遇到慢性肾衰竭患者突发高钾血症（血钾≥6.5mmol/L），以下处置措施正确的有（）A.立即停用所有含钾药物及保钾利尿剂B.第一时间予10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静脉推注C.予10%葡萄糖注射液500ml+胰岛素10U静脉滴注，促进钾向细胞内转移D.血钾≥7.0mmol/L伴少尿、无尿时立即安排急诊血液透析6.三级查房时遇到肝硬化患者突发消化道大出血，以下处置措施正确的有（）A.协助患者取侧卧位，保持气道通畅，防止呕血误吸B.开放2条以上大孔径静脉通路，快速输注晶体液及胶体液扩容C.予质子泵抑制剂、生长抑素/特利加压素静脉泵入D.出血不能控制时立即联系内镜中心行急诊胃镜止血7.三级查房时遇到骨科术后患者突发可疑肺栓塞，以下处置措施正确的有（）A.立即予绝对卧床，避免搬动、按摩下肢，防止栓子再次脱落B.予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%C.低血压患者予去甲肾上腺素或多巴胺静脉泵入维持血压D.出现心跳骤停时立即启动心肺复苏8.三级查房时遇到患者突发气道异物梗阻，以下处置措施正确的有（）A.意识清醒的成人患者首选海姆立克急救法B.意识丧失的患者立即启动心肺复苏，每次按压前查看口腔有无异物排出C.婴儿患者采用拍背+胸部冲击法D.梗阻不能解除时立即予环甲膜穿刺或气管切开9.三级查房时遇到患者突发高血压急症（血压≥180/120mmHg伴靶器官损害），以下处置原则正确的有（）A.第一时间快速将血压降至正常范围B.第1小时内血压下降幅度不超过治疗前水平的25%C.首选静脉短效降压药物（硝普钠、乌拉地尔等）静脉泵入D.主动脉夹层患者应在1小时内将收缩压降至100~120mmHg10.三级医师查房组在院内突发急症处置中的职责分工，以下说法正确的有（）A.住院医师作为第一处置人，立即启动现场急救措施，同时呼叫支援B.主治医师负责协调人员、物资，落实各项处置措施，及时向上级医师汇报病情C.主任医师负责明确诊断、制定整体处置方案，评估处置效果并调整方案D.三级医师同时参与一线操作，不需要分工三、案例分析题（每题20分，共40分）1.呼吸科三级查房组对67岁慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行查房，患者既往青霉素过敏史，入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，查房时患者正输注头孢哌酮舒巴坦约5分钟，突然出现胸闷、喉头发紧、全身皮肤潮红，伴头晕、恶心，测血压78/42mmHg，心率136次/分，指脉氧饱和度78%。请回答以下问题：（1）该患者首先考虑的诊断是什么？列出2个主要鉴别诊断。（5分）（2）作为在场的主管住院医师，你需要第一时间采取哪些处置措施？（9分）（3）本次处置后需要对患者进行哪些后续评估？（6分）2.心内科三级查房组对58岁急性心肌梗死PCI术后第3天患者进行查房，患者下床活动后返回病床时突然出现意识丧失，颈动脉搏动消失，床旁监护仪提示心室颤动。请回答以下问题：（1）简述本次急救的完整处置流程。（12分）（2）患者复苏成功后需要进行哪些评估及后续治疗？（8分）参考答案及评分标准一、单项选择题1.B解析：急性左心衰发作时首要处置是体位调整、吸氧、快速利尿减轻心脏负荷，不可随意搬动患者或等待上级到场延误救治，硝酸甘油需严格控制滴速，避免降压过快。2.B解析：室颤导致的心跳骤停首要处置是立即启动胸外按压、尽快除颤，其他操作均需在按压不间断的前提下安排人员同步进行。3.C解析：哮喘危重度发作、出现意识障碍、无法言语时，首选肌注肾上腺素快速缓解气道痉挛，雾化吸入药物无法有效进入气道，激素起效慢。4.A解析：药物过敏性休克首要处置是立即脱离致敏原，其他抗过敏、升压措施均需在此基础上实施。5.B解析：气道异物梗阻清醒患者首选海姆立克急救法快速排出异物，其他操作均会延误急救时机。6.B解析：低血糖昏迷患者首要处置是静脉推注高糖快速提升血糖，口服碳水化合物无法快速起效，胰高血糖素多用于无法建立静脉通路的场景。7.C解析：癫痫发作首要处置是保持气道通畅，防止窒息，不推荐常规往口中塞入物品，避免造成气道损伤或误吸，止惊操作需在保证气道通畅后实施。8.B解析：消化道大出血伴低血容量休克首要处置是快速扩容维持循环灌注，其他止血、抑酸措施同步实施。9.C解析：可疑高危肺栓塞伴低血压、意识障碍患者，不可随意搬动，避免栓子脱落加重病情，应先维持生命体征平稳，必要时床旁超声初步评估，生命体征稳定后再行进一步检查。10.C解析：高钾血症伴心肌损害时首要处置是予钙剂对抗心肌毒性，防止发生恶性心律失常，其他排钾、降钾措施同步实施。11.B解析：自发性张力性气胸首要处置是立即穿刺抽气减压，缓解呼吸困难，其他检查、手术措施需在减压后实施。12.B解析：待产孕妇突发寒战、呛咳、低血压、意识丧失，首先考虑羊水栓塞，为产科极危重症。13.C解析：小儿高热惊厥首要处置是保持气道通畅，防止误吸，止惊、退热措施同步实施。14.C解析：输液反应首要处置是立即停用可疑液体，保留余液送检明确病因，其他对症处理措施同步实施。15.B解析：脑疝发作首要处置是快速输注甘露醇脱水降颅压，为后续检查、手术争取时间。二、多项选择题1.ABCD解析：所有选项均符合最新过敏性休克急救指南要求。2.ABCD解析：所有选项均符合2020AHA心肺复苏指南要求。3.ABC解析：急性左心衰患者需控制液体入量，避免快速扩容加重心脏负荷，D错误。4.ABC解析：癫痫发作时不推荐常规往口中塞入压舌板，可能造成牙齿脱落、气道误吸，D错误。5.ABCD解析：所有选项均符合高钾血症处置规范。6.ABCD解析：所有选项均符合肝硬化消化道大出血处置规范。7.ABCD解析：所有选项均符合急性肺栓塞处置规范。8.ABCD解析：所有选项均符合气道异物梗阻处置规范。9.BCD解析：高血压急症不可快速将血压降至正常，避免造成组织灌注不足，第1小时降压幅度不超过25%，A错误。10.ABC解析：三级医师需明确分工，各负其责，避免混乱，D错误。三、案例分析题1.参考答案及评分标准：（1）诊断：头孢菌素类药物所致过敏性休克（3分）。鉴别诊断：急性左心衰、哮喘急性发作（每个1分，共2分）。（2）处置措施：①立即停止输注头孢哌酮舒巴坦，更换输液器及生理盐水维持静脉通路（2分）；②协助患者取平卧位，予高流量吸氧，保持气道通畅（2分）；③立即肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5mg，若5~15分钟症状无缓解重复给药（2分）；④同时呼叫麻醉科、ICU会诊，做好气管插管准备（1分）；⑤建立第二条静脉