髋关节置换术后护理专家讲座

正常人体髋关节

髋关节是人体最大负重关节，主要包含两个部分：股骨近端球形部分——股骨头;被包容在骨盆上髋臼内。有一条韧带——圆韧带连接着髋臼和股骨头，保持关节稳定。

股骨头和髋臼骨质表面均覆盖着关节软骨作为"衬垫”，使他们之间运动愈加灵活，关节表面有一层薄、光滑滑膜组织覆盖，在正常髋关节中滑膜组织能够分泌出少许液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以降低股骨头和髋臼之间磨损。

髋关节置换术后护理专家讲座第1页髋关节置换术后护理专家讲座第2页什么是人工关节置换术?是二十世纪外科最成功手术之一,用生物相容性和机械性能良好金属材料制成一个类似人体骨关节假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏关节面,其目标是切除病灶,去除疼痛,恢复关节活动与原有功效。人工关节置换具相关节活动很好,可早期下地活动,降低老年病人长久卧床并发症等优点。

髋关节置换术后护理专家讲座第3页人工髋关节置换术适应症1、老年人股骨颈骨折2、股骨头缺血性坏死三、四期3、髋关节骨性关节炎疼痛严重功能障碍4、髋关节强直5.慢性髋关节脱位和髋关节畸形6、髋关节感染性病变后畸形7、髋关节形成术失败髋关节置换术后护理专家讲座第4页人工髋关节置换术禁忌症1、严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能耐受手术者。2、髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3、青少年、儿童不宜做此手术，或80岁以上者要慎重考虑。4.肥胖是相正确禁忌症。

髋关节置换术后护理专家讲座第5页人工髋关节置换术术前准备病人要了解普通情况:伤病预后

手术方法及预后

可能出现问题

康复时间术前健康教育及准备:训练病人深呼吸、有效咳嗽、床上大小便病人要树立:康复信心、恒心、小心髋关节置换术后护理专家讲座第6页

定义:由股骨头下至股骨颈基底部之间骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。

股骨颈结构较微弱:位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁降低‘Ward’氏三角区。

髋关节置换术后护理专家讲座第7页什么是ward三角区股骨头颈有两种不一样排列骨小梁系统。一是承受压力内侧骨小梁系统,一是承受张力外侧骨小梁系统,上述两系统在股骨颈交叉中心区形成一个三角形脆弱区域即Ward三角区。

髋关节置换术后护理专家讲座第8页髋关节置换术后护理专家讲座第9页髋关节置换术后护理专家讲座第10页人工关节置换术后主要护理问题沟通观察治疗焦虑/恐惧有灌注量不足危险

舒适改变

有下肢血管神经性组织灌注异常危险有髋臼脱位危险便秘

潜在并发症（皮肤完整性受损、感染)有废用综合征危险髋关节置换术后护理专家讲座第11页内容疼痛护理生命体征监测体位护理导管护理并发症护理功效锻炼

出院健康宣传教育

术后护理髋关节置换术后护理专家讲座第12页生命体征监测连续心电监护24h吸氧（全麻病人尤其注意呼吸)严密观察意识、瞳孔及生命体征改变观察并统计切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况髋关节置换术后护理专家讲座第13页体位护理保持患肢功效位即可固定关节又能减轻切开张力,减轻疼痛,同时也便于肢体活动和肿胀消退,术后患肢置于髋关节外展10~30度、屈曲10~15度中立位。术后患侧膝关节下垫一软枕防患肢过分屈曲和伸直,患肢穿丁子鞋防患肢外旋,双腿间置梯形垫防患肢内收。同时忌交叉和盘腿动作以防假体脱位,翻身时要保持髋部和膝部在同一水平上,防髋关节内收和内旋髋关节置换术后护理专家讲座第14页体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，到达预防压疮及功效锻炼目标2平卧：功效位详细：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一梯形垫，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，预防髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°详细：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁给予指导和帮助）向患者及家眷说明正确体位主要性髋关节置换术后护理专家讲座第15页平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位,患肢在上髋关节置换术后护理专家讲座第16页髋关节置换术后护理专家讲座第17页导管护理导尿管护理切口引流管护理髋关节置换术后护理专家讲座第18页导尿管护理

妥善固定降低因牵拉尿管而引发不适感。

女病人从大腿下方、男病人从大腿上方接引流袋。

引流袋低于膀胱水平位,预防逆行感染。

观察尿液颜色、性质、量,保持尿管通畅并统计。

嘱患者多饮水,增加尿量预防感染。

会阴抹洗2次/日,定时夹闭尿管训练膀胱正常收缩功效,恢复自主排尿后拔除尿管。

髋关节置换术后护理专家讲座第19页切口引流管护理负压引流技术为骨科手术最常见。

引流管妥当固定,预防管道受压、打折或脱出。

引流瓶低于伤口30厘米水平线,防止引流液倒流引发逆行性感染。

观察引流液颜色、性状、量并准确统计。必要时将负压吸引改为正压,以降低出血量。正常是50~250毫升天天,色淡红,24小时引流液少于50毫升能够拔管。

严格执行无菌操作。

髋关节置换术后护理专家讲座第20页1234疼痛护理舒适体位心理护理:分散注意力物理止痛:冷热疗、推拿、按摩药品止痛:罗通定、曲马多、吗啡、强痛定、哌替啶寻找引发疼痛原因,对症处理髋关节置换术后护理专家讲座第21页

疼痛评分髋关节置换术后护理专家讲座第22页疼痛评定疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛罗通定+非药品治疗（心理疏导)等弱阿片类药品曲马多、氨酚待因+非药品治疗强阿片类药品吗啡、强痛定、哌替啶+辅助药品+非药品治疗重复评定,及时按阶梯调整药品、剂量及给药方式,确定患者保持无痛状态,提升生活质量髋关节置换术后护理专家讲座第23页感染3%-5%深静脉血栓40%-70%肺栓塞1.36％髋关节脱位0.6％～7.0％其它感染3%-5%褥疮并发症护理髋关节置换术后护理专家讲座第24页1术后抬高患肢2早期功效锻炼3观察皮色皮温感觉运动、肢体肿胀血供、足背动脉搏动及有没有胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗、冷敷深静脉血栓及肺栓塞护理髋关节置换术后护理专家讲座第25页1深静脉血栓（DVT)多发生在术后1~4天，症状为小腿肿胀和低热，轻易被手术创伤性反应和手术切口疼痛所掩盖。护理办法为早期进行踝、膝关节主动和被动运动，静脉输液宜选上肢为宜，普通不使用止血药。2DVT继发肺栓塞是该手术最常见死亡原因。多发生于术后2~3周，症状为突发胸闷、猛烈胸痛、紫绀、脉速、咯血，血气分析提醒低氧血症，一旦发生应马上给予氧气吸入并汇报医生进行抢救。术后勉励病人深呼吸和主动咳嗽可有效预防肺栓塞。

髋关节置换术后护理专家讲座第26页感染局部感染多发生于术后早期,预防关键是加强手术前后各个步骤护理,术前注意提升机体抵抗力,术后充分引流合理使用抗生素,注意观察切口局部症状,主动预防和控制其它部位感染。

髋关节置换术后护理专家讲座第27页关节脱位

患者主诉腹股沟或臀部疼痛,X线片可见假体移位或骨折。

防止过分内收屈髋,术后6周内屈髋不超出90度并防止屈曲内旋等动作术后2w内宜采取仰卧位,在两膝之间放一梯形枕,保持患肢外展中立位

观察双下肢是否等长

正确搬运术后病人,指导病人正确翻身

指导病人正确取物,不可过早负重

指导病人自助下床髋关节置换术后护理专家讲座第28页健康宣传教育1生活规律，心情愉快，充分睡眠，防止感冒2合理健康饮食3依据个体情况，进行连续性功效锻：循序渐进，活动量逐步增加，以不感到疲劳为宜4术后六个月内，防止患肢内收、外旋，预防假体脱出;若发生脱位，应马上制动，及时就诊5珍惜假体，防止过分负重，减轻磨损，

延长假体寿命髋关节置换术后护理专家讲座第29页术后功效锻炼第一天:患肢股四头肌、腓肠肌等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，预防关节僵硬及静脉血栓第二天:双下肢股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每日3组，每组20次第3~5天：可坐起，每日2次，每次20分钟;直腿高举、贴床屈膝运动。

第2周:拆线第3~4周:指导并帮助病人扶助行器下地，需有些人陪护在旁保护，以防跌倒髋关节置换术后护理专家讲座第30页足部动作贴床屈膝踝旋转动作直腿高举动作踝旋转动作:活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。

直腿高举动作:收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。

贴床屈膝:把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可重复做，但下肢不可内旋。

足部动作:逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

髋关节置换术后护理专家讲座第31页收缩大腿前方肌肉

臀部收缩外展动作臀部收缩:收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。

外展动作:把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。

收缩大腿前方肌肉:用伸直下肢方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。

髋关节置换术后护理专家讲座第32页髋关节置换术后护理专家讲座第33页注意"六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过分向前弯腰不坐矮凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要髋关节置换术后护理专家讲座第34页出院后-康复指导关节功效：6周后可超出90°行走辅助：3~4周后可由助行器过分到双