克罗恩病诊断与治疗课件

克罗恩病诊断与治疗炎症性肠病·慢性进展·综合诊断·达标治疗2026年课程导览01认识克罗恩病病因机制与疾病认知基准02临床表现与评估症状特征与并发症识别03诊断与影像诊断标准与影像学判读04治疗策略药物与外科治疗决策框架05进展与展望最新诊疗方向与趋势认识克罗恩病病因未明的慢性进展性炎症从定义到机制，建立疾病认知基准01克罗恩病是什么一种病因未明、病程迁延的慢性炎症性肠病一种慢性、复发性、进展性炎症性肠病，以胃肠道慢性非特异性肉芽肿性炎症为特征克罗恩病可侵及从口腔到肛门的任何部位，以远端小肠和结肠最多见，呈节段性分布发病高峰年龄

18~35岁，男女患病率相近病程为活动期与缓解期交替，迁延不愈病变累及肠壁全层，使肠壁增厚变硬、肠腔狭窄因难以治愈、反复发作，常被称为绿色癌症发病率攀升与病变分布我国患者数量正以每年5%~10%的速度增长病变部位占比小肠和结肠同时受累40%~60%仅累及小肠（末端回肠）30%~40%结肠单独发病5%~20%肛门或直肠单独病变约3%胃或十二指肠、食管、口部10%以下四因素共同致病遗传易感基础上，环境因素促发，黏膜免疫异常应答与肠道微生态紊乱四因素协同遗传易感性2项CD相关基因风险位点

超过260个全基因组研究已确定NOD2/CARD15基因突变致防御素表达下降，削弱抗菌能力环环境因素吸烟尼古丁影响自噬及血凝机制，促进CD发展饮食药物感染高脂高蛋白、低纤维饮食，非甾体类药物、避孕药，及沙门氏菌和弯曲杆菌感染蒙特利尔分型分型维度类别疾病行为非狭窄非穿透型、狭窄型、穿透型、伴肛周病变病变部位回肠末段、结肠、回结肠、上消化道疾病活动度CDAI、HBI▸各型可有交叉或互相转化▸分型帮助全面了解病情和预后，并据此制定治疗方案临床表现与评估腹痛腹泻体重下降是核心信号识别典型表现，警惕并发症风险02腹痛腹泻体重下降三大主要表现：腹痛、腹泻、体重下降三大主要表现：腹痛、腹泻、体重下降腹痛痉挛性间歇痛右下腹或脐周，餐后加重、便后缓解持续剧痛伴压痛提示炎症波及腹膜或形成脓肿腹泻2项每日大便

2~6次后期转为持续性糊状便，一般无脓血黏液累及结肠下段或直肠可有黏液血便及里急后重体重下降2项日渐消瘦为常见表现约

三分之一

患者有发热低热或中等发热肠外表现与并发症关节IBD相关关节炎外周或中轴关节炎附着点炎皮肤黏膜结节性红斑口腔阿弗他样溃疡前葡萄膜炎血管血栓栓塞症主要并发症肠梗阻肠瘘穿孔消化道出血腹腔脓肿手术病例中约

95%

存在狭窄警惕早期就诊信号早期识别、及时就医，是守住肠道健康的第一道防线早期识别信号反复腹痛、慢性腹泻不明原因体重下降、低热、乏力排便带黏液血便就诊建议症状持续不缓解，应尽早到正规医院就诊，必要时行肠镜检查切勿自行判断为普通肠炎或功能性消化不良，以免延误病情预防提示有家族史或长期肠道不适者，应保持均衡饮食、戒烟限酒、规律作息诊断与影像没有金标准，综合判断是关键内镜与影像互补，构建诊断证据链03没有金标准综合判断CD诊断缺乏金标准，需综合判断需鉴别疾病感染性：肠结核、肠白塞病、肠淋巴瘤非感染性：溃疡性结肠炎、急性阑尾炎、缺血性肠病CD诊断缺乏金标准，需综合临床表现、实验室、影像学及内镜病理多维度判断综合判断要点3项综合判断结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学（BPS）完整诊断疾病分型（蒙特利尔分类）、活动度（CDAI或HBI）、并发症评估进展危险因素早发年龄、吸烟、广泛肠道受累、穿透或狭窄型表型、肛周病变粪钙卫蛋白的价值89%回结肠切除术后FC大于100微克每克对疾病复发预测敏感性约89%。91.7%抗TNF诱导缓解成功后FC大于160微克每克预测敏感性约91.7%。来源由中性粒细胞产生，反映其向肠黏膜的迁移。性质肠道尤其是结肠炎症反应的非特异性指标。鉴别价值可用于CD与肠易激综合征的鉴别诊断，尤其是儿童；阴性FC结果对排除成人CD有较高准确性。内镜是诊断核心结肠镜为常规首选，70%~80%患者存在可观察病变疑诊者应多肠段多点活检，每个部位至少取2块内镜下特征阿弗他溃疡早期多为阿弗他样溃疡，进展后融合形成纵行溃疡铺路石样改变旁黏膜呈铺路石样改变，病变间黏膜可完全正常其他表现溃疡、黏膜红斑、糜烂、水肿、肠腔狭窄、息肉样增生、瘘管各类内镜要点结肠镜常规首选，多段多点活检胃十二指肠镜疑似CD患者应常规行活检，局灶性增强性胃炎支持诊断胶囊内镜结肠镜及小肠影像学阴性但高度怀疑者，检查前须评估肠道狭窄CTE与MRE互为补充检查方法优势局限倾向选择人群CTE性价比高、操作简单、空间分辨率高有电离辐射、造影剂影响肾功能急腹症、年龄大于35岁、磁共振禁忌者MRE软组织对比度高、无辐射、可反复复查价格贵、检查时间长、易受肠道蠕动影响年轻患者、非急性期评估、妊娠、肛周病变小结两者诊断小肠病变价值相似，互有优势典型影像学三大征象跳跃征、梳齿征、靶征——三大典型征象影像学读片影像评估框架3项按IBD三大改变记忆肠系膜改变、肠道改变、并发症活动期提示结肠镜和活检正常但CTE与MRE下仍可发现显著肠壁增厚肛周瘘管检查肛周磁共振为首选，肛周超声可作为替代跳跃征梳齿征靶征治疗策略诱导缓解与维持缓解并重降阶梯治疗，追求黏膜愈合04诱导缓解与维持缓解治疗原则为诱导和维持缓解达标治疗以黏膜愈合为最终目标近期目标2项缓解临床症状血清与粪便炎症指标正常化远期目标2项临床症状缓解、炎症指标正常化实现黏膜愈合证据等级2，弱推荐传统药物分层应用药物类别代表药物适用与要点氨基水杨酸美沙拉嗪轻度病变局限于结肠者，作用相对较弱糖皮质激素泼尼松中重度活动期诱导缓解，不作为维持治疗免疫抑制剂硫唑嘌呤、甲氨蝶呤可用于维持缓解，起效需数周至数月抗生素甲硝唑合并感染或复杂性肛周瘘管，辅助术后预防复发监测提示：免疫抑制剂用药期间需定期监测血常规及肝功能生物制剂推动达标治疗生物制剂诱导缓解后，应继续同种生物制剂维持治疗，推动达标治疗生物制剂与小分子药物的适应与推荐英夫利西单抗国内最早获批CD适应症的生物制剂，高危患者首选；诱导时建议联合硫唑嘌呤或甲氨蝶呤。阿达木单抗作为二线生物制剂时，可联合硫唑嘌呤或甲氨蝶呤。维得利珠单抗用于中重度活动性CD诱导缓解（证据等级2，强推荐）。乌司奴单抗推荐用于中重度活动性CD诱导缓解（证据等级2，强推荐）。选择性JAK抑制剂用于抗TNF治疗失败的中重度活动性CD诱导缓解（证据等级2，强推荐）。维持治疗生物制剂诱导缓解后，应继续同种生物制剂维持治疗（强推荐）。营养治疗与外科角色营养治疗2项全肠内营养有助于活动性CD诱导缓解（证据等级1，强推荐）肠内营养优势兼具改善体质与治疗作用，肠外营养不宜长期应用外科治疗4项手术必要性尽管生物制剂显著改善疗效，仍有逾70%患者在病程中需接受手术手术指征药物治疗无效的并发症、危及生命的急重症、癌变手术目标从单纯解除症状，转向追求长期缓解、功能恢复与生活质量提升手术定位主要针对并发症，术后复发率高，不能指望手术彻底治愈进展与展望达标治疗与多学科协作把握前沿方向，优化长期预后05最新诊疗进展2026年学术会议2026年9月·中华医学会第二十六次消化系病学术会议在北京召开发布中重度活动性CD患者从白细胞介素12和23抑制剂转换为白细胞介素23p19抑制剂后

1年有效性及安全性

结果，为转换治疗策略提供新证据指南更新克罗恩病疾病诊疗指南（2026版）基于牛津循证医学中心证据等级和GRADE系统，更新2018年共识《中国克罗恩病外科治疗指南（2025·南京）》