头部外伤包扎现场急救课件

头部外伤包扎现场急救课件止血·包扎·固定·转运——院前急救四大核心技术急救技能培训汇报人急救技能培训中心日期2026年08月27日课程导览01伤情评估头部外伤分类与快速评估体系02止血技术院前止血核心操作规范03包扎技术三角巾帽式包扎及各类包扎方法04常见误区致命错误案例纠偏与正确操作05综合处置颅脑损伤急救全流程与最新指南01伤情评估颅脑损伤是创伤致死的首要病因建立头部外伤分类与快速评估的认知框架颅脑损伤是创伤致死的首要病因颅脑损伤是创伤致死的首要病因，致残率和死亡率高居各种创伤之首2nd发生率排名仅次于四肢损伤50%+交通事故死亡占比头号杀手1h黄金抢救时间正确急救显著降低致残率和死亡率常见原因交通事故高处坠落意外撞击运动碰撞头部外伤的分类体系直接损伤交通事故撞击直接破坏颅骨和脑组织，立即可见运动碰撞头部碰撞硬物显而易察·立即可见间接损伤高处坠落冲击力沿脊柱传导至颅底颈椎合并损伤不易察觉但后果严重隐匿致命·后果严重直接损伤显而易察，间接损伤隐匿致命，两者均不可忽视伤情快速评估三步法伤情快速评估三步法第一步：评估意识状态轻拍呼唤，观察患者反应与对答能力识别“中间清醒期”——伤后昏迷→短暂清醒→再次昏迷，是颅内急性血肿的致命信号第二步：检查呼吸循环观察胸廓起伏，确认呼吸是否存在检查颈动脉、股动脉等大动脉搏动无生命迹象须立即心肺复苏第三步：评估出血情况检查头皮裂伤与活动性出血头皮血供丰富，小伤口也可能大量出血发现异物刺入，严禁现场拔出特殊伤情的识别与判断识别这些特殊征象，是决定后续处置策略的关键颅底骨折征象耳鼻流出血液或清水样液体（脑脊液），提示颅底骨折中间清醒期昏迷→清醒→再次昏迷，提示颅内急性血肿，需立即救治喷射性呕吐清醒伤员出现频繁喷射性呕吐或剧烈头痛，病情急剧恶化信号颈椎合并损伤搬动前必查颈椎，错误搬运可致高位颈髓损伤甚至呼吸骤停02止血技术止血是第一优先级，没有血止住一切抢救都是徒劳掌握直接压迫、加压包扎、止血带三大核心止血技术院前急救的优先级法则先保命，再保肢；先止血，再修好止血是院前急救的生命线，必须排在所有操作之前止血大出血是创伤死亡第一原因，黄金时间内止住血，生存率提升50%以上包扎覆盖伤口，保护组织，辅助止血固定防止骨折断端移位，减少疼痛与出血搬运完成上述三步后，再进行转运直接压迫止血法用力压·不松手·不移位四步操作01洗手防护洗净双手，戴防护手套，避免交叉感染02检查异物观察伤口异物，浅表小异物可取出，深部异物严禁拔出03覆盖敷料无菌或清洁布料直接覆盖，敷料大于伤口边缘

2厘米

以上04持续施压手掌持续加压

5-10分钟，禁止频繁掀开查看；血液浸透时追加敷料，不可撤除原敷料此法最直接、快速、有效、安全加压包扎止血法操作规范"松紧适度是包扎质量的生命线"材料选择材料适用场景操作方式绷带线性伤口环形缠绕三角巾大面积头皮出血帽式包扎弹力网帽多发浅表擦伤整体加压操作流程01直接压迫止血先完成直接压迫止血02绷带或三角巾包扎使用绷带或三角巾进行加压包扎03从远端向近端，由低向高利于血液回流松紧度控制能插入一根手指过松敷料脱落或移位，止血效果差过紧阻碍血液循环，引起头晕头痛，严重时影响颅内供血观察指标指端或皮肤颜色发紫→说明太紧，须立即调整止血带应用指征与规范必须在止血带上标明上紧时间，每1小时松解1-2分钟适用指征（仅限四肢）喷射状出血加压包扎无法止住的大出血院前急救最后手段，非首选方案操作规范项目规范要求材料选择首选专用止血带；无时可用宽布条、三角巾、衣物替代禁用材料严禁使用电线、铁丝、尼龙绳等细硬材料上肢位置上臂上1/3处（避开腋窝）下肢位置大腿中下1/3处绑扎方法绕肢体两圈，打结固定，旋转杆拧紧至出血停止、远端摸不到脉搏"头部外伤原则上不使用止血带"——本页内容仅供全身创伤急救知识拓展03包扎技术轻、快、准、牢——包扎四字原则系统学习三角巾头部包扎及各类包扎方法的标准化操作包扎材料与准备工作覆盖无菌敷料→包扎固定三角巾现场急救最常用多功能材料，适用于头、肩、胸、腹、臀及手足包扎，亦可固定夹板、悬吊手臂、作为止血带标准尺寸：边长1米正方形白布或纱布对角剪开可折叠为条带、燕尾式等多种形状绷带适用于四肢、关节、手腕等细长部位，最广泛使用的包扎材料弹性绷带环形包扎，每圈重叠1/2-2/3宽度敷料覆盖伤口的第一层，必须无菌洁净敷料需大于伤口边缘2厘米以上无专业材料时可就地取材——毛巾、衣物、领带、围巾均可替代材料准备是规范包扎的第一步三角巾帽式包扎——步骤详解（上）关键定位操作基准失败后果底边定位齐眉、漏耳偏上则下滑，偏下则遮眼枕后交叉压低、固定顶角太高则整体上移松脱"底边齐眉、枕后压低——两个定位决定成败"准备与敷料覆盖清洁三角巾，伤口覆盖无菌敷料固定定位与放置底边齐眉，顶角向后，敷料覆盖眉弓两底角拉向枕部耳上拉至枕骨下，交叉压低固定顶角步骤一：准备与敷料覆盖清洁三角巾，站立于伤者身后伤口覆盖无菌敷料并固定底边向内折叠约1-2横指宽（2-3厘米）步骤二：定位与放置底边中央置于前额齐眉处，顶角向后敷料覆盖眉弓伤口齐眉漏耳是基准——底边对齐眉毛，耳朵外露步骤三：两底角拉向枕部两底角经耳上方拉至枕骨下方枕骨下方压住顶角交叉枕后交叉要压低——交叉位置过低过高均致松脱操作口诀：齐眉漏耳是基准，枕后交叉要压低三角巾帽式包扎——步骤详解（下）步骤四：绕回前额打结交叉后绕回两底角在枕骨下方交叉后，经耳上绕回前额沿眉打结沿眉边缘处打结，位置避开伤口、眉心、太阳穴松紧度松紧度以能插入一根手指为宜步骤五：拉紧顶角并固定拉紧顶角一手压住前额三角巾，另一手拉紧顶角塞入枕部顶角折叠后平整塞入枕部两底角交叉处整理收尾多余绳头整理好，确保外观整洁牢固五步连贯操作，每一步都不可省略绷带环形包扎与回返包扎环形包扎法线性伤口01从伤处后方开始缠绕02每圈重叠

1/2-2/3

宽度向前03保持均匀张力，避开耳廓04末端用胶布固定压力标准一指为宜回返包扎法已覆盖敷料需大面积覆盖01绕头固定

2-3

圈02从纱布一端向后反折，多次覆盖头顶03每次反折用手固定于枕部04再环绕头周

2-3

圈充分固定05于前方或侧方打结固定绷带包扎前必须配合敷料使用，不可直接缠绕伤口弹力网帽与医用胶带固定弹力网帽固定法多发浅表擦伤整体加压不妨碍观察套入从下颌向上套入弹力网帽调整调整网孔对准伤口位置压力压力以不影响呼吸为度整体加压均匀，便于观察伤口变化医用胶带辅助固定发际线等活动部位伤口固定在无毛发区域低敏胶带呈"井"字形固定敷料，粘贴在无毛发区域长度要求长度超过敷料边缘3厘米以上避免牵拉避免牵拉毛发引起疼痛警示胶带不可直接粘贴伤口工具选择因伤情而异，合适的方法事半功倍代用品包扎——毛巾头顶包扎急救不依赖装备，依赖的是知识和应变能力毛巾头顶包扎五步骤01敷料固定伤口用敷料覆盖并固定02毛巾定位将毛巾横盖头顶，上边齐眉向后拉03上边打结上边两角在枕骨下方打结04下边加固下边一角加细带，将下边两角折平05交叉收尾在枕骨下方左右交叉，绕到前额于侧方打结适用场景就地取材现场无专业包扎材料，可选用毛巾、衣服、领带、围巾等替代根据情况准备

2-4条细带

辅助固定操作来源与核心原则《创伤救护实操技术手册》中国红十字会总会组织编写折叠形态：片状、枪式、燕尾式、条带等按需选用04常见误区一个错误操作可能让生还希望归零通过致命误区纠偏，建立不可逾越的安全红线致命误区一——堵塞耳鼻与拔出异物误区一：用棉球堵塞耳鼻错误做法发现耳鼻有血液或清水样液体流出时，用棉球、布类堵塞耳道和鼻孔致命后果脑脊液逆流引发颅内感染正确操作让伤者平卧，患侧向下，液体自然流出，严禁堵塞误区二：现场拔出刺入异物错误做法看到刺入颅内的异物（刀、钢筋、玻璃等），试图当场拔出致命后果引发大出血，瞬间危及生命正确操作就地固定异物，随伤者一同送医，严禁现场拔出这两个错误，每一个都可能直接导致死亡常见操作误区——包扎过紧与不清洁伤口误区三：包扎过紧错误表现为止血拼命勒紧绷带，额头发红、太阳穴胀痛实际后果过度加压阻碍头部血液循环，影响颅内供血，风险升级正确标准松紧度以能插入一根手指为宜；过紧需松开重包误区四：不清洁伤口直接包扎错误表现敷料直接覆盖伤口，灰尘泥沙未清理实际后果污染物裹入伤口，细菌繁殖引发感染化脓正确做法先用生理盐水或清水冲洗，去除异物后再包扎好心办坏事，往往比不处理更危险常见操作误区——过度包扎与敷料偏移误区五：过度包扎错误认知：包扎层数越多越好认为层数越多越能保护伤口实际后果：局部闷热潮湿细菌滋生、感染风险增加；影响血液循环，减缓愈合正确做法：敷料覆盖完整即可叠加不超过

2-3层，保持透气性误区六：敷料偏移未完全覆盖伤口错误表现：敷料随便放置即缠绷带偏移导致伤口半覆盖或完全暴露实际后果：加压与防护双重落空污染与出血均无法控制正确标准：敷料边缘须超出伤口超出

1-2厘米，确保完全覆盖；放置后轻按

10秒

贴合皮肤细节决定成败，敷料覆盖不全是包扎失效的首要原因特殊伤情处理误区——脑组织脱出严重颅脑外伤出现脑组织脱出时，错误处理将直接导致死亡或严重残疾绝对禁止禁止送回颅内将脱出组织送回颅内禁止挤压用布类包扎挤压脱出组织禁止手触手直接触碰脱出的脑组织唯一正确处理流程01扣上支撑用洁净碗具或环形硬物扣在脱出组织上方02妥善覆盖外加无菌敷料或洁净布料03包扎固定绷带或三角巾包扎，确保不受压迫04外周冷敷辅以冰袋冷敷（如有条件）05立即转运平稳转运至具备颅脑外伤救治能力的医院保护脱出组织不受压迫，是这一场景下的唯一铁律05综合处置黄金一小时，正确的现场急救可以挽救生命整合止血、包扎、固定、转运全流程，构建标准化急救体系2025院前创伤急救最新指南生死四步曲优先级步骤核心要义第一止血没有血止住，一切抢救都是徒劳第二包扎覆盖伤口，保护组织，辅助止血第三固定防止骨折断端移位，减少疼痛与出血最后搬运完成上述三步后再进行转运2025年中华医学会急诊医学分会、创伤学分会联合发布现场慌乱施救/止血不彻底/搬运致残先保命，再保肢；先止血，再修好标准化流程是院前急救的灵魂颅脑损伤急救黄金七条（上）"前四条解决的是

"保命"

问题，缺一不可"①镇静为先意识清醒也须保持镇静立即禁食限水，静卧放松避免情绪激动或随意搬动②迅速止血就地取材加压包扎止血严禁

拔出刺入致伤物脑组织脱出用碗具支撑覆盖③防止窒息平卧位，头后仰偏一侧清除口咽分泌物或异物保持呼吸道通畅④畅通呼吸呼吸困难时托下颌角同时清理口腔异物确保呼吸道畅通颅脑损伤急救黄金七条（下）防逆流·心肺复苏·平稳快运颅脑损伤黄金七条急救要点05防逆流感染如有血液或清水样液体（脑脊液）从耳、鼻流出，让伤者平卧，伤侧向下，确保液体自然流出切忌堵塞耳道或鼻腔（布类、棉花等）堵塞可能引发致命颅内感染06心肺复苏伤员神志不清、大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉），排除胸骨、肋骨骨折后，立即实施胸外心脏按压与人工呼吸严禁通过拍打、摇晃试图唤醒昏迷伤员07平稳快运清醒伤员出现危险信号须立即转运：频繁喷射性呕吐、剧烈头痛、短时清醒后再次昏迷就近送往具备颅脑外伤救治条件的医院黄金七条，每一条都是用生命换来的教训颈椎保护与安全转运规范颈椎保护——不可逾越的安全底线必须检查合并颈椎损伤颅脑外伤常合并颈椎损伤，搬运前必须检查须用颈托固定存在颈椎损伤风险时，须用颈托固定无颈托时临时固定颈部无颈托时，可用衣物、毛巾等临时固定禁止随意扭转弯曲颈部禁止随意扭转、弯曲伤者颈部错误搬运可致高位颈髓损伤甚至呼吸骤停错误搬运可能导致高位颈髓损伤，甚至呼吸骤停安全转运规范01转运前完成止血包扎固定三步转运前完成止血、包扎、固定三步02使用担架或平车固定头部减少震动使用担架或平车，固定头部减少震动03保持体位稳定避免加重损伤保持体位稳定，避免加重损伤04途中与接收医院提前沟通病情及处理途中与接收医院提前沟通病情及处理05所有人员统一指挥协同行动所有人员统一指挥，协同行动06下蹲站起用大腿发力