(2026年)医院安全防范日常管理制度

(2026年)医院安全防范日常管理制度第一章总则第一条为全面加强医院安全防范工作，有效预防和减少各类安全事故与治安事件，保障医务人员、患者及家属的人身财产安全，维护医院正常的医疗秩序和公共利益，根据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国治安管理处罚法》《企业事业单位内部治安保卫条例》及国家卫生健康委员会关于医院安全防范系统建设的最新指导意见，结合我院2026年度实际运营环境与风险特征，制定本制度。第二条本制度适用于医院所有院区、所有临床医技科室、行政后勤部门、外包服务单位及临时进入院区从事各类作业的人员。凡在医院区域内发生的安全防范相关活动，均须遵循本制度。第三条医院安全防范工作贯彻“预防为主、单位负责、突出重点、保障安全”的方针，坚持“人防、物防、技防、心防”四位一体协同推进。安全防范工作纳入医院年度综合目标管理考核体系，实行院长负责制，分管副院长具体负责，保卫部门牵头实施，各科室负责人为本部门安全防范第一责任人。第四条本制度所称安全防范，是指为防范盗窃、抢劫、暴力伤医、恐怖袭击、火灾爆炸、拥挤踩踏、安全生产事故、信息泄露以及各类突发公共卫生事件次生安全风险，所采取的系列管理措施与防护行为。第二章安全管理组织架构与职责体系第五条医院设立安全防范与应急管理委员会（以下简称安委会），由院长担任主任委员，党委书记、分管安全副院长、分管医疗副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、保卫科、总务处、设备处、信息中心、药剂科、门诊部、急诊科、财务处、党委办公室等部门负责人。安委会每季度召开一次全体会议，研判安全形势，部署专项治理行动；遇重大隐患或突发事件，随时召开专题会议。第六条保卫科为医院安全防范日常管理的专职机构，履行下列主要职责：（一）拟定并修订安全防范日常管理制度、应急预案及年度工作计划；（二）组织日常安全巡查、隐患排查、夜间查岗及重点部位布防；（三）管理医院安保队伍，包括在编安保人员与外包安保服务人员，开展技能培训与考核；（四）负责监控中心、消防控制室、门禁系统、安检设备等技防设施的运行管理与维护协调；（五）受理医院内部的治安案件报案，协助公安机关查处违法犯罪行为；（六）对危险化学品、放射源、麻醉药品、第一类精神药品等高风险物品的安全保管实施监督；（七）组织全院范围的安全防范宣传教育活动与应急演练；（八）建立并动态更新安全防范工作台账档案。第七条各临床及医技科室主任、护士长共同负责本科室区域内的日常安全管理工作。具体职责包括：每日上岗前对诊疗区域进行环境安全检查；对科室职工进行安全操作提示；负责本科室贵重医疗设备、备用药品、患者财物保管的督查；及时上报各类可疑人员、可疑物品及安全隐患苗头；配合保卫科开展各类专项检查与事件调查。第八条医院全体工作人员均负有安全防范岗位责任。任何人员发现安全隐患、违法犯罪行为或可疑情况时，均有义务第一时间向保卫科（24小时值班电话）或总值班报告，并采取力所能及的临时处置措施，防止事态扩大。第九条医院建立安全防范网格化管理机制。按照地理区域将院区划分为若干安全网格，每个网格明确一名网格长及若干网格员，由保卫科人员、后勤维修人员、保洁管理人员及科室安全员共同组成，实现“定格、定人、定责”，确保巡查覆盖无死角。第三章门急诊重点区域安全防范管理第十条医院主要出入口、门诊大厅、急诊入口实行全天候人员值守与秩序维护。门诊大厅在就诊高峰时段（周一至周五上午7:30-11:30）增派安保力量，维护挂号、缴费、取药窗口秩序，防止插队纠纷、扒窃及人员聚集冲突。第十一条所有通往门诊诊区、住院病区的通道实行分时段管控。非探视时间，住院部出入口实行封闭管理，探视人员须凭探视凭证或通过门禁系统与病区联系确认后进入。儿科病房、新生儿科、产科、重症医学科（ICU）实行更为严格的封闭式管理，采取人证核验与登记制度。第十二条急诊科设立安全防范专用岗，实行24小时不间断值守。针对醉酒、精神异常或有暴力倾向的就诊人员，急诊分诊台须第一时间识别并通知安保人员到场陪护。急诊抢救室内安装一键式报警装置，报警按钮位于每个抢救床单元侧方及护理工作站下方，确保医护人员在紧急情况下能即刻触发报警。第十三条医院在门诊大厅、急诊入口、住院部入口等人流量大的公共区域配备固定式或手持式安检设备。对进入院区的人员携带物品进行抽查，重点防范管制刀具、易燃易爆及危险化学品进入诊疗区域。对拒绝配合安检的人员，安保人员有权拒绝其进入医疗区域并通报公安机关处理。安检工作必须遵循合法、适度原则，不得侵犯公民合法权益。第十四条财务收费窗口设置防抢隔离设施，窗台高度及开口宽度符合行业标准。挂号收费人员每日按规定将大额现金存入保险柜或移交银行押运车辆，严禁在收费台面存放过夜现金。金库及保险柜区域实行双人双锁管理。第四章住院病区安全防范日常管理第十五条住院病区实行24小时值班巡查制度。病区护士站每两小时对病区进行一次安全巡查，重点检查消防通道是否畅通、有无可疑逗留人员、病房门是否完好、患者是否擅自外出等。巡查情况须在病区工作日志中做详细记录。夜间（22:00至次日6:00）巡查由值班护士与巡逻安保人员协同执行。第十六条病区对新入院患者进行入院安全告知，内容包括病房内财物保管须知、禁止使用大功率电器、禁止吸烟、禁止私自带入危险物品、儿童患者及行动不便患者须有陪护等。患者住院期间，原则上不得在病房内存放大量现金及贵重物品，病区护士站可提供免费临时寄存服务，并办理寄存登记手续。第十七条探视管理方面，病区须严格控制探视时间（一般为14:00-20:00，具体以各病区公示为准）。传染病区、层流病房、新生儿室等特殊病区谢绝探视。探视人员进入病区前须在护士站登记来访信息，出院时注销。对于形迹可疑、反复探视且不配合登记的人员，病区工作人员须立即通知保卫科介入处置。第十八条病区药品安全管理严格执行基数管理。毒、麻、精一药品存放于专门保险柜中，实行五专管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。高危药品（如氯化钾、胰岛素、抗凝药等）存放区域设置醒目警示标识，双人核对后取用。病区不得在公共区域或治疗车无人看管状态下存放任何药品。第十九条病区内各类管道竖井、强弱电井、污物间、开水间、配餐室为安全防范重点部位，须保持常闭上锁状态，钥匙由病区护士长及总务处统一管理，防止人员藏匿或破坏设施。第五章医技及特殊区域安全防范管理第二十条放射科、核医学科、放疗中心等重点区域实行分区管理。机房入口设置电离辐射警示标识及门机联锁装置，确保设备运行期间人员无法进入照射区域。放射源及放射性废物的保管、领用、回收须符合核与辐射安全法规，存放库房实行双人双锁，并安装视频监控及入侵报警装置。第二十一条检验科、病理科、输血科涉及病原微生物样本、血液制品及危险化学品的使用。微生物实验室实行生物安全分级管理（BSL-2/BSL-3），门禁系统识别授权人员方能进入。病原微生物样本及感染性废物的转运须使用专用密闭容器，并由专人、专车沿指定路线转运。剧毒化学品、强酸强碱试剂设专用存放柜，实行双人双锁、双人领用制度，领用量须精确记录并当日核销。第二十二条中心供氧站、液氧储罐区、压缩空气机房为医院重点防火防爆部位。供氧站周围30米内严禁明火作业及吸烟，并设置明显的严禁烟火警示标志。相关区域须安装氧气浓度监测报警装置，工作人员进入该区域须穿防静电服，禁止携带手机、打火机等火种。气体管道年度检测维护记录须完整存档。第二十三条高压氧舱、大型压力容器、蒸汽锅炉等特种设备，严格执行国家特种设备安全监察规定，操作人员须持证上岗。每日开舱或启动设备前，须进行例行检查并记录设备运行参数。第二十四条中心药房、药品库房设置防盗安全门和红外报警系统。高价值药品、冷链药品存放区域实行24小时环境温湿度监控，超限自动报警。药品冷链断链或防盗报警触发后，相关负责人须在10分钟内到达现场处置。第二十五条信息中心机房（数据中心）作为医院核心枢纽，实施最高等级安全防范。进入机房须经信息中心主任审批，实行双人同行制度，并在门禁系统留存记录。机房内安装气体灭火系统、漏水检测系统、精密空调及UPS电源。严禁任何人员携带移动存储介质进入核心数据区。针对网络攻击、勒索病毒及数据泄露，信息中心须落实每日数据备份、异地容灾及漏洞扫描措施。第二十六条医院食堂、餐厅、职工宿舍的燃气使用须安装可燃气体泄漏报警装置及紧急切断阀。食堂油烟管道须至少每两个月清洗一次并留存清洗记录。易燃易爆物品（如酒精、液化气罐）严禁存放于食堂操作区以外的区域。第六章治安防范与反恐防暴日常措施第二十七条医院实行准军事化安保巡逻制度。保卫科组织巡逻队每日对院区进行不少于六次的全覆盖巡逻，其中夜间（22:00至次日6:00）不少于三次。巡逻路线覆盖门急诊、住院部、后勤保障区、地下停车场及院区围墙周界。巡逻须使用电子巡更系统打点，确保巡逻轨迹真实可溯。第二十八条视频监控中心实行24小时双人值守。全院监控摄像头确保完好率不低于98%，重点部位（出入口、电梯轿厢、手术室门口、急诊抢救室、收费处、药房、停车场等）视频存储时间不少于90天，普通区域存储不少于30天。监控人员进行实时画面轮巡，重点关注异常聚集、人员倒地、追逐打闹、携带管制物品等行为，发现异常须立即通过对讲机通知就近安保人员处置。第二十九条医院全体安保人员配备防割手套、防暴钢叉、防暴盾牌、催泪喷射器、强光手电及应急哨。门急诊、急诊抢救室、儿科、挂号收费区、院长办公室等关键位置安装一键式报警装置，报警信号直通监控中心及属地派出所接警平台。每月进行一次报警装置测试。第三十条医院建立暴力伤医及医闹事件快速响应机制。一旦发生辱骂、威胁或袭击医务人员的事件，现场工作人员须立即按下报警装置。安保应急小组须在3分钟内抵达事发现场，采取隔离、疏散、控制措施。与此同时，科室负责人立即上报医务部及分管副院长，并视情况拨打110报警及启动伤者医疗救治绿色通道。第三十一条针对可能发生的恐怖袭击或劫持人质事件，保卫科制定专项应急预案。预案明确现场指挥体系、疏散路线、区域封控措施及与公安机关的配合流程。每半年组织一次反恐防暴实战演练，演练内容包含刀斧砍杀应对、可疑包裹处理、爆炸物威胁疏散等场景。第三十二条医院建立可疑人员及重点人员管控名录。对在院内长期逗留、精神行为异常、有肇事肇祸前科或多次无理取闹的人员，安保巡查人员须提高关注等级，做好记录并及时报告辖区派出所。对伤医事件高风险患者或家属，由门诊接诊医生根据评估情形，发出预警提示信息至保卫科，保卫科采取针对性防范布控。第三十三条财务部、收费处、贵重物资存放点严格执行现金、贵重物品管理制度。每日营业款须在押运人员或安保人员陪同下运送至指定金融机构或存入保险柜。严禁任何人员携带大额现金及贵重物品在院内公共区域独自穿行。第三十四条医院建立内部治安信息报告制度。凡发生盗窃、诈骗、抢夺、故意毁坏财物、殴打他人等治安案件，案发部门须在10分钟内电话报告保卫科，案发后24小时内提交书面报告。保卫科负责案件的初步调查、证据固定及向公安机关移送。任何部门和个人不得迟报、瞒报、漏报治安信息。第三十五条医院与属地公安机关建立“警医联动”长效机制。聘请辖区派出所所长或骨干民警担任医院治安指导员，每月到院指导工作一次。重点时段（如大型义诊、节假日、特殊敏感日期）公安机关须加强医院周边巡逻防控。医院为驻院警务室提供办公条件，并配合民警依法处置涉医违法犯罪行为。第七章消防安全日常防范管理第三十六条医院落实逐级消防安全责任制。院长为消防安全责任人，分管副院长为消防安全管理人，各科室主任、护士长为部门消防安全责任人。消防控制室实行24小时持证值班制度，每班不少于2人，值班人员须熟练掌握消防联动控制设备操作及应急处置程序。第三十七条每日防火巡查由各科室安全员执行，巡查内容包括：用火用电有无违章情况、安全出口及疏散通道是否畅通、消防器材及应急照明是否完好有效、常闭式防火门是否处于关闭状态等。科室每日巡查记录须保存备查。保卫科联合消防维保单位每月开展一次全覆盖的消防安全检查，重点治理违规使用电暖器、私拉乱接电线、遮挡消火栓、占用防火间距等隐患。第三十八条消防安全重点部位（如高压氧舱、中心供氧站、锅炉房、变配电室、手术室、重症监护室、病案室、档案室、药品库房等）实行严格的用火用电审批制度。严禁在病房内使用电炉、电热杯、电饭煲、电磁炉、热得快等大功率电器，严禁在任何禁烟区域吸烟。医院全面禁烟，室外设置指定的吸烟区，吸烟区必须配置灭火器材。第三十九条建筑消防设施（自动喷水灭火系统、火灾自动报警系统、防排烟设施、防火卷帘、室内外消火栓等）每月由维保单位测试一次，每季度全面检测一次，每年由第三方机构进行一次全面检测评估。消防设施维保记录及检测报告须完整归档，确保设施运行正常。第四十条医院定期组织开展消防宣传培训。新入职员工及进修、实习人员均须经过不少于4学时的岗前消防培训，考核合格后方可上岗。全体员工每年须进行一次灭火器实操演练及疏散逃生演练。住院患者入院时须告知所在楼层逃生路线及避难场所位置。手术室、重症监护室、高压氧舱等特殊区域须制定特殊的疏散预案，并针对断电、夜间等情况分别制定演练方案。第四十一条医院制定严格的用火用电制度。电气线路、电气设备的安装、改造须由持证电工实施，严禁任何科室和个人私拉乱接。电动自行车严禁进入门诊楼、住院楼、地下停车场等建筑内停放或充电，医院在院区外围设置集中充电区域，并配备干粉灭火器及简易喷淋设施。第八章安全生产与后勤保障安全防范第四十二条医院内电梯、自动扶梯须由具有资质的维保单位进行月度维护保养及年度检验。电梯内须张贴检验合格标志、乘梯须知及应急救援电话。监控中心须实时接入电梯运行状态及五方通话系统。发生电梯困人事件，值班人员须立即通知维保单位，并通过对讲系统安抚被困人员。第四十三条医院后勤维修部门建立24小时值班制度。水管爆裂、燃气泄漏、蒸汽管道破损等紧急险情发生后，维修人员须在15分钟内抵达现场进行抢修及区域隔离。有限空间作业（如化粪池清掏、污水井维护、储罐清洗等）须严格执行“先通风、再检测、后作业”原则，作业人员须佩戴防毒面具并系安全绳，现场必须安排专人监护。第四十四条施工安全管理方面，医院内各类改建、装修及维修工程项目，施工单位进场前须与保卫科签订《施工安全及治安管理责任书》。施工区域须设置硬质围挡，与医疗区域完全物理隔离。动火作业须办理动火许可证，作业期间配备专人监护及灭火器材。第四十五条医院特种设备、危险化学品、放射源等日常管理实行台账化与周期化检测制度。各类台账记录须保存不少于三年。危险化学品采购须通过正规渠道，入库验收须核对品名、数量、合格证明；出库实行双人复核签认。过期、废弃及失效的危险化学品须交由有资质单位统一处置，严禁随意倾倒或与生活垃圾混装。第九章信息安全及患者隐私安全防范第四十六条医院网络信息安全工作遵循“谁主管、谁负责，谁运营、谁负责”的原则。信息中心为全院信息安全技术保障部门，各科室负责人为本部门信息安全管理责任人。严禁任何人员使用弱口令登录业务系统，系统账号须专人专用，不得共用。第四十七条电子病历、检验检查结果、医学影像、患者基本信息属于高度敏感数据。未经医院授权，任何人员不得擅自复制、导出、外传患者诊疗信息。严格规范外部单位（保险公司、鉴定机构、第三方检查机构等）查询复制病历资料的审批流程，须经医务部审核及患者本人或法定代理人授权后方可办理。信息中心须对全院数据库及文件服务器的访问行为进行审计，每日分析异常访问日志。办公计算机及移动终端安装终端安全管理软件，禁止私自卸载。第四十八条针对患者隐私的物理防护方面，诊室须做到一医一患一诊室，禁止无关人员进入。候诊区叫号系统不得显示患者完整姓名及诊断信息。妇科检查、泌尿外科检查、换药等操作须设有遮挡帘或独立隔间。病案室及病案复印窗口实行封闭式管理，严禁非工作人员进入病案库房。第十章值班值守与应急响应衔接第四十九条医院实行院领导24小时在岗带班、行政总值班24小时在岗值班制度。总值班人员掌握全院安全防范动态，对于夜间及节假日的突发事件，行使临机处置权限。保卫科及消防控制室实行全年365天、全天24小时不间断在岗值守。第五十条遇重大突发事件（如群体性医闹、重大火灾初起、自然灾害预警、恐怖袭击威胁等），现场最高职务人员须立即启动相应应急预案，组织先期处置，并迅速向上级领导及应急管理部门报告。各应急小组（疏散引导组、抢险救援组、医疗救护组、后勤保障组、通讯联络组）须保持通讯畅通，人员能在规定时间内集合并展开行动。第五十一条医院每半年至少组织一次综合性的应急演练，内容涉及火灾疏散、反恐防暴、突发公共卫生事件（群体伤救治）等场景。各临床科室每季度须组织一次针对本科室特点的桌面推演或实操演练。演练结束后，组织部门须在三个工作日内完成评估报告，针对演练中暴露的问题，修订预案或开展针对性培训。第十一章培训、宣传与安全文化建设第五十二条安全防范培训纳入全院年度继续教育必修内容。所有在岗人员每年须完成不少于8学时的安全防范知识培训。培训内容包括但不限于：治安形势分析、消防技能实操、反恐防暴意识、危险化学品事故应急、悲伤情绪患者沟通技巧、个人信息保护法规等。新入职职工岗前培训中，安全培训内容不得少于总课时的五分之一。第五十三条医院利用门诊大厅电子屏、宣传栏、壁挂电视等媒介，常态化开展安全防范宣传教育。每季度更换一次安全宣教主题，重点包括防盗防骗提示、消防安全“四个能力”、应急疏散指示、防电信网络诈骗等。针对院内患者及家属，发放通俗易懂的安全须知手册。第五十四条医院建立安全防范工作奖惩机制。对年度内安全防范工作表现突出、有效避免重大安全事故或英勇处置突发事件的人员，给予通报表扬及物质奖