2026年上半年度医保政策考试测试卷及答案

2026年上半年度医保政策考试测试卷及答案姓名：[填空题]*_________________________________部门：[填空题]*_________________________________一、单选题1.超药品说明书适应症用药，医保（）[单选题]*A.按50%报销B.正常结算C.不予支付(正确答案)D.科室协商结算2.2026年中医医保飞检执行五维对账，第一项核查内容是（）[单选题]*A.收费账单B.人员资质(正确答案)C.病历记录D.耗材台账3.2026年广州分两批落地16批国家医疗服务价格立项指南，其中综合诊查、放射治疗等5大类项目执行时间为（）[单选题]*A.2026.3.30(正确答案)B.2026.4.1C.2026.6.30D.2026.1.14.2026年5月起广州收紧职工医保个人账户使用范围，以下禁止个人账户刷卡结算的是（）。[单选题]*A.院内合规处方药B.定点药店医用维生素保健品、滋补品(正确答案)C.门诊统筹自付医药费D.家人医保共济就医费用5.未经医保备案审批、患者夜间住院擅自离院不在床，2026年广州医保稽核认定为（）违规行为。[单选题]*A.一般性医嘱瑕疵B.挂床住院、涉嫌欺诈骗保(正确答案)C.不予扣费D.仅口头整改6.国谈药品配备使用率纳入广州定点医疗机构绩效考核，考核结果直接与（）二次分配挂钩[单选题]*A.医院财政补助B.DIP分值结算(正确答案)C.职工医保缴费D.大病保险拨付7.2026年广州推进医保智能AI全流程审核，对入院套餐式无指征检查执行（）处理。[单选题]*A.正常结算B.系统预警、拒付对应费用、追溯扣款(正确答案)C.延后1个月结算D.仅科室自查8.广州2026新规：新生儿出生（）内参保缴费，可自出生当日起享受城乡居民医保待遇。[单选题]*A.90天B.180天(正确答案)C.30天D.60天9.广州市定点医疗机构发生重大医保违规行为，医保部门可采取的最严厉措施是（）[单选题]*A.通报批评B.扣除违规费用C.中止服务协议D.解除定点服务协议(正确答案)10.参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关。[单选题]*A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准11.参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。[单选题]*A.1(正确答案)B.2C.3D.512.急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。[单选题]*A.单独结算B.并入住院费用(正确答案)C.零星报销D.个人自付13.定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。[单选题]*A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目(正确答案)14.定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，医保统筹基金不予支付。[单选题]*A.一类门特病种B.未达到入院标准(正确答案)C.二类门特病种D.急诊留院观察15.医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。[单选题]*A.继续办理就医并记账B.拒绝使用C.拒绝使用并记录，及时通知医保中心(正确答案)D.报警16.参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。[单选题]*A.办理出院B.办理院内转科(正确答案)C.办理出院，隔几日再办入院D.办理转科，转科前费用自费17.提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果、诊断、病程记录及治疗计划等不相符，或与实际开展情况不一致的，医保中心将根据《广州市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》的约定予以（）处理。[单选题]*A.约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人B.中止相关责任人员或者所在科室（部门）(正确答案)C.通报批评D.解除服务协议18.参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金（）。[单选题]*A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正确答案)D.按比例分摊19.定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员（）及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。[单选题]*A.住院费用B.自费项目(正确答案)C.门诊费用D.统筹费用20.医疗保险基金可以支付下列哪项（）医疗费用。[单选题]*A.工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用B.发生医疗事故后的医疗费用C.自己摔伤产生的医疗费用(正确答案)D.他人故意伤害产生的医疗费用二、填空题1.定点医疗机构应当严格按卫生健康行政部门审定的诊疗科目范围、已备案的限制性医疗技术临床应用项目及相关政策开展医疗服务,否则，医疗保障基金（）。[填空题]*_________________________________(正确答案不予支付)2.参保人员在定点医疗机构接受医药服务时，定点医疗机构应当合理检查、合理用药、合理治疗、（）。[填空题]*_________________________________(正确答案合规收费)3.医疗机构应在合理诊疗原则下，（）使用集中带量中选药品（医用耗材）。[填空题]*_________________________________(正确答案优先)4.《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》所称相关人员的登记备案状态包括：正常、（）、终止。[填空题]*_________________________________(正确答案暂停)5.家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为（）天。[填空题]*_________________________________(正确答案90)6.《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》规定，一个自然年度内记分累计达到3—5分，由定点医药机构对已记分的相关责任人员进行（），组织相关人员进行医保政策法规的学习培训。[填空题]*_________________________________(正确答案谈话提醒)三、判断题1.耗材清单列明之外的一次性耗材，医疗机构可以打包在检查项目外单独收费。[判断题]*对错(正确答案)2.患者白天住院、夜间自行回家留宿，只要按时查房即不认定挂床违规。[判断题]*对错(正确答案)3.参保人住院期间，可同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。[判断题]*对错(正确答案)4.医院为拓展客源免费接送患者入院体检住院，仅属于市场推广，不触犯医保十严禁条款。[判断题]*对错(正确答案)5.虚构理疗、手术记录虚记费用，查实后只需退回违规医保资金，无行政处罚。[判断题]*对错(正确答案)6.2026年6月30日起广州落地麻醉、口腔、康复等11大类医疗服务价格新项目。[判断题]*对(正确答案)错7.国谈药品配备使用情况纳入医院医保绩效考核，与DIP结算挂钩是2026广州医保硬性要求。[判断题]*对(正确答案)错8.门特药品的二级目录2026年继续保留执行[判断题]*对错(正确答案)9.“富马酸喹硫平片”可以用于失眠的诊断并医保报销。[判断题]*对错(正确答案)10.住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。[判断题]*对(正确答案)错11.异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。[判断题]*对错(正确答案)12.对于国家医保谈判药品，定点医疗机构应根据临床用药需求做到“优先采用”“应配尽配”。[判断题]*