2026年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南(2026版)》

2026年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南(2026版)》一、指南制定概要本指南是国内首部覆盖全生命周期的多囊卵巢综合征（PCOS）诊疗规范，替代2018版《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，所有推荐均基于近5年国人群体循证医学证据，更贴合中国女性生理表型特征。1.1制定背景据2024年国内多中心流调数据，中国育龄期女性PCOS患病率为6.2%~8.3%，是女性最常见的内分泌代谢疾病，常伴随月经紊乱、高雄激素表现、胰岛素抵抗、生育力下降，远期子宫内膜癌、2型糖尿病、心血管疾病风险较普通人群升高2~5倍。当前临床存在过度诊断、漏诊、治疗不规范、长期管理缺失等问题，亟需统一诊疗标准。1.2证据等级与推荐强度采用GRADE分级体系，所有推荐均标注证据等级：•A级推荐：强推荐，高质量随机对照试验或Meta分析证据，获益远大于风险•B级推荐：弱推荐，中等质量临床研究证据，获益大于风险•C级推荐：弱推荐，低质量观察性研究或专家共识，获益与风险相当•D级推荐：仅作专家建议，无明确循证证据，需个体化评估1.3适用范围本指南适用于各级医疗机构妇产科、内分泌科、生殖医学科、全科医学科医务人员，用于青春期（初潮后2年以上）、育龄期、围绝经期女性PCOS的诊断、治疗与长期管理。二、PCOS诊断标准PCOS诊断需坚持「表型分层+排除继发病因」的核心原则，不同年龄段诊断阈值存在差异，严禁仅凭单一症状直接确诊。2.1育龄期女性诊断标准（A级推荐）采用中国化改良鹿特丹标准，以下3项中满足2项，且排除其他导致高雄激素或排卵障碍的疾病，即可确诊：1.稀发排卵/无排卵：符合任意1项即可判定◦月经周期>35天◦每年自然月经来潮<8次◦闭经时间≥3个月◦基础体温监测连续3个周期无排卵2.高雄激素表现：满足临床或生化任意1项即可判定◦临床高雄：Ferriman-Gallwey多毛评分≥6分，或中重度痤疮，或雄激素性脱发◦生化高雄：空腹总睾酮≥2.6nmol/L，或游离雄激素指数（FAI）≥4.5FAI计算公式：F3.卵巢多囊样改变（PCO）：经阴道超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡数≥12个，和/或卵巢体积≥10ml卵巢体积计算公式：卵2.2青春期女性诊断标准（A级推荐）为避免过度诊断，青春期PCOS必须同时满足以下3项，且初潮后满2年方可确诊：1.持续月经稀发（初潮后2年仍月经周期>35天）或闭经2.临床或生化高雄激素表现（排除青春期生理痤疮）3.卵巢多囊样改变（经直肠超声确认，避免腹部超声误差）2.3围绝经期女性诊断标准（B级推荐）1.育龄期有明确PCOS确诊病史2.围绝经期仍存在持续高雄激素表现、月经紊乱3.排除子宫内膜癌、卵巢肿瘤等生殖系统器质性病变2.4必须排除的继发病因所有疑似患者初诊时必须排查以下疾病，严禁直接启动PCOS治疗：1.先天性肾上腺皮质增生：17α-羟孕酮≥6nmol/L需进一步行ACTH兴奋试验确诊2.库欣综合征：24小时尿游离皮质醇升高需进一步行小剂量地塞米松抑制试验3.分泌雄激素的卵巢/肾上腺肿瘤：总睾酮>5.2nmol/L或短期内高雄症状快速加重者，需行盆腔超声+肾上腺CT排查4.甲状腺功能异常、高催乳素血症、药物性高雄激素等三、初诊评估流程初诊评估的核心是明确表型分型、排查合并症、排除继发病因，为个体化治疗提供依据，严禁跳过病因排查直接启动治疗。所有检查需由接诊医师在患者首次就诊后72小时内开具完成。3.1病史采集（必做）•月经史：初潮年龄、周期长度、经期天数、经量、末次月经时间、闭经时长•婚育史：妊娠次数、分娩次数、不孕年限、避孕方式•症状史：多毛、痤疮、脱发、黑棘皮征、体重变化、溢乳、潮热•既往史：糖尿病、高血压、高脂血症、血栓病史、妇科疾病史•家族史：一级亲属糖尿病、高血压、PCOS、早发心血管病病史•生活方式：每日饮食、运动、睡眠、吸烟饮酒情况3.2体格检查（必做）•身高、体重、BMI、腰围（脐上1cm水平）、臀围、腰臀比•静息血压（静坐15分钟后测量，取2次平均值）•Ferriman-Gallwey多毛评分（9个部位，总分0~36分）•痤疮分级（轻度：丘疹<30个；中度：丘疹30~100个；重度：囊肿/结节>3个）•黑棘皮征（颈后、腋下、腹股沟色素沉着程度）•乳房发育、溢乳情况•妇科检查（外阴、阴道、子宫、附件）3.3实验室检查检查类别必查项目检查时机异常判定阈值内分泌基础性激素六项（LH、FSH、T、E2、PRL、SHBG）月经第2~4天空腹，闭经者任意时间（需排除优势卵泡）LH/FSH>2.5、总睾酮≥2.6nmol/L、FAI≥4.5代谢相关空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、血脂四项、肝肾功能空腹≥8小时，采血前静坐15分钟HOMA-IR≥2.5、TG≥1.7mmol/L、HDL-C<1.0mmol/L病因排查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、17α-羟孕酮任意空腹时间TSH异常、17α-OHP≥6nmol/L选查项目24小时尿游离皮质醇、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、性激素结合球蛋白怀疑库欣综合征、FPG≥5.6mmol/L、BMI≥24kg/m²时加做OGTT2h血糖≥7.8mmol/L为糖耐量异常胰岛素抵抗指数计算公式：H3.4影像学检查•必查：盆腔超声（有性生活者行经阴道超声，无性生活者行经直肠超声），月经第3~7天检查，无月经者任意时间检查，需记录双侧卵巢卵泡数、卵巢体积、子宫内膜厚度•选查：肾上腺CT（睾酮>5.2nmol/L时排查肾上腺肿瘤）、妇科三维超声（怀疑卵巢肿瘤时加做）3.5表型分型确诊患者需按表型分为4型，指导后续治疗方案选择：1.1型（经典型）：稀发排卵+高雄激素+卵巢多囊样改变，代谢异常风险最高2.2型（排卵障碍型）：稀发排卵+高雄激素，无卵巢多囊样改变3.3型（高雄型）：高雄激素+卵巢多囊样改变，排卵正常4.4型（多囊样卵巢型）：稀发排卵+卵巢多囊样改变，无高雄激素表现四、治疗总原则与生活方式干预生活方式干预是所有PCOS患者的一线基础治疗，贯穿全病程，药物与手术治疗均需在生活方式干预的基础上开展，严禁跳过生活方式干预直接启动药物治疗。4.1治疗目标分层根据患者年龄、生育需求、症状严重程度个体化制定：•青春期：调整月经周期、改善高雄症状、控制体重、保护生育力•育龄期无生育需求：调整月经、改善高雄、控制代谢、避孕、预防子宫内膜病变•育龄期有生育需求：促进排卵、提高妊娠率、降低流产率、减少孕期并发症•围绝经期：调整月经、保护子宫内膜、防控代谢与心血管并发症4.2生活方式干预核心内容（A级推荐）4.2.1体重管理•目标：6个月内体重下降5%~10%，BMI维持在18.5~23.9kg/m²，女性腰围<85cm•体重下降达标判定：体重下降≥5%即可显著改善排卵、高雄及代谢指标；下降≥10%可恢复自然排卵率达50%以上•严禁过度节食：每日热量摄入不得低于基础代谢率（BMR），避免引发闭经、营养不良4.2.2运动干预•有氧训练：每周累计≥150分钟中等强度有氧运动（心率维持在最大心率的60%~70%，最大心率=220-年龄），例如快走、慢跑、游泳、cycling，每次30分钟以上，每周5次•抗阻力训练：每周2次全身抗阻力训练（哑铃、弹力带、自重训练），每次20~30分钟，增加肌肉量，改善胰岛素敏感性•优先选择组合训练方案；若关节条件不佳可改为游泳、椭圆机等低冲击运动；严禁长期久坐（每日连续久坐不超过1小时，每小时起身活动5分钟）4.2.3饮食干预•总热量：每日热量摄入较基线减少300~500kcal，每日热量=BMR×活动系数-300（轻体力活动系数为1.375）•宏量营养素比例：碳水化合物占总热量45%~50%（优先低GI食物，GI<55），蛋白质占15%~20%（每日1.0~1.5g/kg体重），脂肪占25%~30%（减少反式脂肪酸、饱和脂肪酸摄入）•禁忌：禁止饮用含糖饮料、食用油炸食品、加工甜品，每日添加糖摄入不超过25g4.2.4作息与行为干预•每日睡眠7~8小时，23点前入睡，避免熬夜•戒烟限酒：吸烟可升高PCOS患者心血管疾病风险3倍，需完全戒除；酒精摄入每日不超过15g•心理疏导：压力可加重内分泌紊乱，必要时联合心理干预4.3干预效果评估•体重、腰围：每4周随访测量1次•月经、高雄症状：每8周评估1次•代谢指标（血糖、胰岛素、血脂）：每3个月复查1次•若6个月体重下降未达5%，需调整干预方案，必要时加用药物辅助减重五、分症状药物治疗方案药物治疗需以「控制症状、降低并发症风险、满足生育需求」为核心，优先选择循证证据充分、不良反应少的方案，严禁盲目使用激素类药物。所有药物使用前必须排除妊娠，用药期间需落实避孕措施（有生育需求者除外）。5.1调整月经周期（无生育需求患者）5.1.1首选方案：短效口服避孕药（COC）（A级推荐）•适用人群：各年龄段无禁忌证的PCOS患者，尤其伴随高雄症状者•药物选择：优先选用含屈螺酮的制剂（如屈螺酮炔雌醇片），对体重、代谢影响更小•用法：每日1片，连服21天，停药7天后启动下一周期，疗程至少3~6个月，可长期重复使用•禁忌证与替代：有血栓高危因素（吸烟、年龄>35岁、BMI>35kg/m²、血栓病史、遗传性易栓症）、乳腺癌病史、严重肝功能异常的患者严禁使用COC（可能诱发静脉血栓栓塞，风险较普通人群升高2~3倍），改为孕激素后半周期疗法5.1.2备选方案：孕激素后半周期疗法（A级推荐）•适用人群：无高雄激素症状、无避孕需求、不能耐受COC的患者•药物与用法：◦地屈孕酮10mg口服每日2次，每月连用10~14天◦微粒化黄体酮200mg口服每日1次，每月连用10~14天•优势：不抑制排卵，对代谢影响小，无血栓风险•严禁单用雌激素调经（会持续刺激子宫内膜增生，升高子宫内膜癌风险3~5倍）5.2改善高雄激素症状5.2.1首选方案：含抗雄激素活性孕激素的COC（A级推荐）•适用人群：有痤疮、多毛、雄激素性脱发的患者•疗程：痤疮治疗需3~6个月见效，多毛治疗需6个月以上见效，停药后症状可能复发•若连续使用6个月高雄症状无改善，加用螺内酯联合治疗5.2.2备选方案：螺内酯（B级推荐）•适用人群：COC无效或不耐受、无生育需求的患者•用法：25~100mg/天，分2次口服，从小剂量开始逐步加量•注意事项：每月监测血钾，血钾>5.5mmol/L需停药；孕期禁用，可能导致男性胎儿生殖器畸形；用药期间需严格避孕5.2.3局部辅助治疗•痤疮：外用维A酸乳膏、过氧化苯甲酰凝胶，配合皮肤科治疗•多毛：优先选择激光脱毛（选择性光热作用破坏毛囊），不建议反复剃毛、拔毛（可能刺激毛囊增粗）5.3代谢异常干预5.3.1首选方案：二甲双胍（A级推荐）•适用人群：HOMA-IR≥2.5、糖耐量异常、BMI≥24kg/m²的患者•用法：起始剂量0.5g每日2次，餐中服用，1周后加至0.5g每日3次，最大剂量2g/天•不良反应处置：胃肠道反应（恶心、腹泻）为常见不良反应，餐中服用、从小剂量起始可减轻；若仍不耐受，改为二甲双胍缓释片睡前服用•禁忌：严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、乳酸酸中毒病史患者禁用5.3.2备选方案：GLP-1受体激动剂（B级推荐）•适用人群：BMI≥28kg/m²、二甲双胍不耐受或无效、代谢异常严重的患者•用法：从小剂量起始逐步滴定，如利拉鲁肽0.6mg皮下注射每日1次，1周后加至1.2mg/天•注意事项：有甲状腺髓样癌病史、多发性内分泌腺瘤病2型患者禁用；孕期、哺乳期禁用5.3.3已确诊2型糖尿病的患者，参照《中国2型糖尿病防治指南（2024版）》管理，糖化血红蛋白控制目标<6.5%5.4生育促进治疗所有生育治疗必须在生活方式干预、体重达标（BMI<25kg/m²）、代谢指标控制正常的基础上开展，未控制体重直接促排可使排卵率下降40%、流产率升高2倍。5.4.1一线促排卵：来曲唑（A级推荐）•适用人群：有生育需求、输卵管通畅、男方精液正常的排卵障碍患者•用法：月经第3~5天开始，每日2.5~5mg口服，连服5天；若第一个周期无排卵，第二个周期加量至5mg/天•监测：月经第10~12天开始行阴道超声监测卵泡发育，优势卵泡直径≥18mm时可给予HCG5000~10000IU肌注诱发排卵•疗程：连续使用不超过6个周期，3个周期无排卵需调整方案•优势：排卵率60%~70%，多胎率低，OHSS风险低，对子宫内膜影响小5.4.2二线促排卵：促性腺激素（B级推荐）•适用人群：来曲唑耐药、合并低促性腺激素性闭经的患者•用法：月经第2~3天起始，每日75~150IU肌注，根据卵泡发育情况调整剂量•风险防控：促排卵过程中若出现3个及以上优势卵泡（直径≥14mm），必须取消本周期，避免多胎与OHSS风险；严禁直接使用高剂量促性腺激素起始治疗（可能导致卵巢过度刺激综合征，严重者可危及生命）•卵巢过度刺激综合征（OHSS）演化路径：促排卵后多个卵泡发育→雌激素水平急剧升高→血管通透性增加→体液渗漏至第三间隙→腹水、胸水、血液浓缩、血栓形成→多器官功能衰竭5.4.3三线治疗：腹腔镜下卵巢打孔术（C级推荐）•适用人群：药物促排无效、有腹腔镜手术指征的患者•方法：每侧卵巢打孔10~15个，穿透皮质层2~3mm•禁忌：卵巢储备功能下降（AMH<1.1ng/ml）、盆腔粘连严重的患者•风险：可能损伤卵巢皮质，导致卵巢功能下降，发生率约2%~3%5.4.4辅助生殖技术（B级推荐）•指征：促排卵治疗6个周期未孕、合并输卵管不通、男方少弱精症•方案：优先选择拮抗剂方案，降低OHSS风险；取卵后建议全胚冷冻，择期行冻胚移植，避免鲜胚移植引发重度OHSS5.5心理干预（B级推荐）•筛查：初诊及每半年常规行PHQ-9抑郁筛查、GAD-7焦虑筛查•分级干预：◦评分<5分：常规健康教育，告知疾病性质，缓解焦虑◦评分5~9分：门诊心理疏导，每2周随访1次◦评分≥10分：转诊精神心理科专科治疗，必要时加用抗焦虑抑郁药物六、全生命周期管理策略PCOS是慢性内分泌代谢疾病，需进行全生命周期管理，核心是防控远期并发症（子宫内膜癌、2型糖尿病、心血管疾病），严禁只关注短期症状缓解、忽视长期健康管理。6.1青春期管理•重点：调整月经、改善高雄、控制体重，避免过度医疗•注意事项：初潮后2年内的月经紊乱多为生理现象，严禁轻易诊断PCOS；优先选择生活方式干预+孕激素调经，尽量避免长期使用COC，除非高雄症状严重•生育力保护：避免反复宫腔操作，控制体重减少代谢损伤6.2育龄期管理•无生育需求：长期维持规律月经，每6个月评估代谢指标，落实避孕措施，优先选择COC（同时实现调经、避孕、改善高雄）•有生育需求：孕前全面评估代谢、排卵、输卵管情况，体重达标后再启动促排卵治疗，孕期加强监测•产后管理：产后6周复查血糖、胰岛素、血脂，产后42天开始恢复生活方式干预，避免产后体重滞留6.3围绝经期及老年期管理•重点：月经管理、子宫内膜保护、代谢病与肿瘤筛查•子宫内膜保护：对于月经紊乱超过半年、异常子宫出血的患者，必须行子宫内膜活检排除增生或癌变；月经周期超过45天需定期使用孕激素转化内膜•筛查频率：每年1次妇科超声、血糖、血脂、血压检查，每2年1次乳腺超声/钼靶检查•激素替代治疗：有更年期症状的患者，排除禁忌证后可给予雌孕激素序贯治疗，优先选择天然雌激素+地屈孕酮，降低血栓与内膜癌风险6.4随访频率•治疗调整期：每4~8周随访1次，评估症状改善与不良反应，调整方案•病情稳定期：每6~12个月随访1次，复查代谢、超声、激素指标•围绝经期及合并代谢病患者：每6个月随访1次七、转诊与异常处置基层医疗机构需明确PCOS的转诊指征与异常情况处置流程，避免延误重症患者治疗。7.1转诊指征（满足任意1条，需在72小时内转上级医院）1.生化检查提示总睾酮>5.2nmol/L，怀疑分泌雄激素肿瘤2.促排卵治疗3个周期无排卵，或连续6个周期未孕3.出现重度卵巢过度刺激综合征（胸水、腹水、尿量<400ml/24h、血液浓缩）4.异常子宫出血持续超过1个月，或子宫内膜厚度>12mm（月经干净后3天内超声），需行宫腔镜检查+内膜活检5.合并严重代谢并发症（糖尿病酮症酸中毒、甘油三酯>5.6mmol/L有胰腺炎风险）6.青春期初潮后3年仍闭经，怀疑性发育异常7.2常见药物不良反应处置不良反应诱发药物分级处置轻度恶心、乳房胀痛COC无需停药，改为睡前服用，通常1~2个周期后自行缓解不规则点滴出血COC前3个月可观察；若持续超过3个月，排除器质性病变后可加用少量雌激素或换用其他COC制剂胃肠道反应（恶心、腹泻）二甲双胍改为餐中服用、从小剂量起始，或换用缓释制剂；若仍不耐受，减量或停药换用GLP-1受体激动剂轻度OHSS（腹胀、卵巢增大<8cm）促性腺激素多饮水、高蛋白饮食，避免剧烈运动，每周复查超声与血常规，多数可自行缓解中重度OHSS（腹水、胸水、血液浓缩）促性腺激素立即住院，给予白蛋白、扩容、抗凝治疗，必要时穿刺放腹水，监测肝肾功能与电解质7.3子宫内膜病变防控•高危人群：年龄>40岁、肥胖（BMI≥28kg/m²）、长期无排卵、长期单用雌激素、有糖尿病高血压病史•筛查指征：异常子宫出血、月经紊乱超过半年、绝经后子宫内膜增厚>5mm•处置：一旦发现子宫内膜不典型增生，无生育需求者建议行子宫切除术；有生育需求者可给予大剂量孕激素（如甲地孕酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统）治疗，每3个月复查内膜活检，病变逆转后尽快辅助生殖受孕，产后仍需长期随访内膜情况八、附录（可落地工具）8.1PCOS初诊筛查记录表项目内容结果备注基本信息年龄、身高、体重、BMI、腰围、血压月经史初潮年龄、周期、末次月经、闭经时长症状评估多毛评分、痤疮分级、黑棘皮征、脱发既往史糖尿病、高血压、血栓、妇科病史家族史一级亲属糖尿病、PCOS、心血管病必查检验性激素六项、血糖、胰岛素、血脂、肝肾功能、TSH、17α-OHP必查影像盆腔超声（卵巢卵泡数、体积、内膜厚度）表型分型1型/2型/3型/4型初步治疗方案生活方式/药物/转诊随访时间医师签名：8.2PCOS患者随访记录表随访日期体重（kg）腰围（cm）月经情况高雄症状空腹血糖（mmol/L）血脂用药方案调整建议医师签名8.3常用药物用法速查表药物类别通用名常用剂量