2026年PICC专科护士三基三严培训考核方案

2026年PICC专科护士三基三严培训考核方案一、培训目标与总体思路PICC专科护士的执业水平直接决定导管安全与患者预后，本方案的首要任务是把"三基三严"从口号转化为可测量、可追溯、可问责的管理闭环。2026年度PICC专科护士培训考核以"基本理论、基本知识、基本技能"为内容骨架，以"严格要求、严密组织、严谨态度"为过程准绳，最终实现三项成果：全院PICC置管与维护操作同质化；并发症发生率降至可控区间；每名持证护士的资质与能力可量化、可复核。1.理论合格线提高至85分（满分100分），技能考核综合评分不低于85分，两项均通过者方可独立执业。2.全年置管相关并发症发生率目标：导管相关血流感染≤1‰导管日，机械性静脉炎≤2%，导管尖端异位率≤5%。3.培训覆盖率达到符合准入条件的护士100%，考核覆盖率100%，考核不合格者进入限期强化培训并复考。本方案适用对象为全院从事PICC置管、维护、会诊及质量管理的注册护士。培训周期为2026年3月至2026年11月，考核定于2026年11月集中实施，12月完成资质认定与档案归档。二、组织管理与职责分工培训考核的严密性取决于责任是否落到具体岗位。本部分明确四级管理架构，每级有具体职责与输出物，杜绝"齐抓共管"式的责任虚置。（一）培训考核领导小组组长由护理部主任担任，副组长由静脉治疗专科小组组长担任，成员包括各片区护士长及静疗小组核心成员（名单及联系方式见附件2）。•组长职责：审批培训方案与考核标准；协调培训场地、设备与师资资源；仲裁考核争议；签发PICC专科护士资质证书。•副组长职责：组织编制培训大纲与考核题库；管理培训全程质量；审核培训档案；组织年度资质再认证评审。•成员职责：落实本科室参训人员的排班保障；监督培训期间的临床实践带教质量；收集并反馈培训改进建议。（二）师资团队构成理论授课师资由本院静疗小组核心成员3人、影像科主治医师1人、血管外科副主任医师1人、院感科专职人员1人组成。技能工作坊由取得省级及以上PICC专科护士资质且年置管量≥50例的院内师资2人担任主带教，每期配1名助教。外请专家授课不超过总课时的20%，须提前14天向护理部报备授课题目与课件。（三）科室配合要求各临床科室须在每年2月底前上报本科室符合准入条件的护士名单，并保证每名参训人员每周至少有1个半天的脱产培训时间。科室护士长负责安排实践期带教老师，带教资格为取得PICC专科护士资质且连续执业满2年。科室不配合导致培训缺员的，由护理部在月度质量例会上通报。三、培训对象与准入条件不是所有护士都能参加PICC专科培训——准入条件的设置是为了保证培训资源的有效投放和患者安全底线。报名者须同时满足以下五项条件，缺一不可：1.持有《中华人民共和国护士执业证书》并在本院注册，执业地点为临床一线；2.从事临床护理工作≥5年，其中静脉治疗相关护理≥3年；3.近2年内未发生因个人操作不当导致的Ⅱ级及以上护理不良事件；4.近1年内静脉穿刺操作考核成绩≥80分，或经所在科室推荐确认穿刺技术水平优秀；5.能够完成全程培训（含8周临床实践），培训期间无长期离岗计划。符合条件者填写《PICC专科护士培训报名表》（见附件1），经科室护士长初审签字后报护理部复审。每批次培训人数控制在12～15人，超过时按科室床护比、PICC置管需求量及报名先后综合排序。护理部于开班前14天公布录取名单。四、培训内容体系（三基部分）培训内容分为基本理论、基本知识、基本技能三大模块。三大模块的学时分配为：理论课程24学时，技能工作坊18学时，临床实践不少于8周。全部内容严格按照现行有效的《静脉治疗护理技术操作标准》和《输液治疗护理实践标准》组织，凡标准修订涉及内容变更的，以最新版本为准并在开课前下发对照说明。（一）基本理论（24学时）理论课程分为线上自学与线下集中授课两种形式，线上占12学时、线下占12学时。线上课程依托护理培训平台发布，学员须在4月30日前完成自学并提交学习笔记；线下课程安排在5月，每周五下午集中授课半天（4学时），连续3周。理论培训模块及学时分配如下：模块主题学时授课形式责任师资1PICC适应证、禁忌证与置管前评估（含血管解剖基础）4线下静疗组长2超声基础与上臂血管超声评估（含血管选择决策）4线下血管外科医师3置管操作全流程与改良赛丁格技术原理4线下静疗核心成员4导管尖端定位方法（体表测量、EKG定位、X线判断）3线下影像科医师5导管相关并发症的识别、预防与处理3线下静疗组长6导管维护技术规范、冲封管与敷料更换标准2线上静疗核心成员7导管相关血流感染防控（含手卫生与最大无菌屏障）2线上院感专职人员8患者健康教育、带管居家护理与知情同意沟通2线上静疗核心成员9护理文书书写、置管记录与影像资料留存规范2线上静疗组长10静脉治疗相关法律法规、伦理与医疗安全（含典型案例分析）2线上护理部副主任（二）基本知识（融入理论与工作坊）基本知识不单列课时，而是渗透在理论授课与技能工作坊中，重点考核以下六类知识的实际运用能力：•血管解剖标志：肱静脉、贵要静脉、头静脉的走行、直径、深度及瓣膜分布，能够解释为何首选贵要静脉（管径粗、走行直、瓣膜少、血栓风险低）；•导管材质特性：硅胶与聚氨酯导管的硬度、抗张力、生物相容性差异，以及在不同治疗场景下的选择逻辑；•尖端定位解剖标志：上腔静脉下1/3、右心房与上腔静脉交界处（CAJ）的体表投影及X线判读标准（气管隆突下约2个椎体水平）；•输液治疗相关药理学基础：发疱剂、刺激性药物对外周血管的影响机制，解释为何此类药物输注必须经PICC或输液港；pH<5或>9、渗透压>600mOsm/L的液体禁止经外周静脉输注；•感染控制知识：最大无菌屏障（口罩、帽子、无菌衣、大无菌巾）的铺置范围与顺序，皮肤消毒剂（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液）的作用时间要求；•医疗文书规范：知情同意书签署、置管记录、维护记录、拔管记录的要素完整性要求。（三）基本技能（18学时工作坊+8周临床实践）技能工作坊安排在6月，分3天实施，每天6学时。采用"讲解→示教→回示教→分组练习→考核"五步教学法，重点覆盖以下操作。1.超声引导下改良赛丁格穿刺技术（8学时）超声引导穿刺的核心不是"看着屏幕扎针"，而是通过二维超声实时分辨目标血管与周围组织，在穿刺针进入血管的瞬间获得血回流的确认。教学重点是：•超声探头频率选择：上臂血管评估用10～15MHz线阵探头，操作时探头纵切面与横切面交替使用；•穿刺手法：采用平面内技术（探头纵切面）时，针体全程可见，针尖到达血管前壁时可见血管被压陷——此时须停止进针，防止穿透后壁；采用平面外技术（探头横切面）时，针尖表现为强回声点，须通过微调探头角度确认针尖位置，严禁盲目进针；•送导丝：见回血后固定针体，送入导丝至预计长度（从穿刺点到右胸锁关节再至第三肋间的估算距离），导丝送入遇阻力时严禁暴力推进，须退针重新穿刺；•扩皮与置入血管鞘、送导管：扩皮深度与角度须与穿刺路径一致，避免扩皮器损伤血管后壁或形成皮下隧道假道；•超声下确认导管在血管内：置管后探头纵切面观察导管在血管腔内的双轨征，排除导管误入动脉或血管外。2.导管尖端定位操作（4学时）•体表测量法：从穿刺点沿上肢自然走行至锁骨中点，再向下至第三肋间，作为预置长度；该方法受体型、体位影响较大，仅作为初步参考；•腔内EKG定位法：优先推荐。将心电导联转换器与导丝或导管内生理盐水柱连接，观察P波振幅变化，P波达最高峰时回退至P波回落至正常的50%～80%位置即尖端到位；操作过程中须持续观察心率与心律，出现心律失常立即停止推送并后退导管；•X线胸片确认：置管后24小时内完成，摄片时手臂外展与躯干成45°，避免因体位改变造成尖端移位误判；尖端位置以X线胸片为准，T6～T7椎体水平为适宜位置。3.导管维护操作（4学时）•更换敷料与无针接头：严格无菌操作，以穿刺点为中心由内向外螺旋消毒，直径≥15cm，待消毒剂完全待干（氯己定乙醇约30秒）后方可贴敷料；透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每48小时更换1次，敷料潮湿、卷边、污染时立即更换；•冲管与封管：采用10mL及以上注射器（避免高压损伤导管），脉冲式冲管后正压封管；冲管液为不含防腐剂的0.9%氯化钠注射液，输注血液制品或肠外营养后须先冲管再接液体；•导管固定：采用思乐扣或胶带蝶形交叉固定，导管体外部分呈"S"形摆放，防止牵拉与打折。4.导管拔除操作（2学时）•拔管前评估：确认无拔管禁忌（如疑似导管相关血流感染合并菌血症时暂缓拔除，先采血培养）；•拔管手法：患者取平卧位，沿静脉走行方向缓慢匀速拔出，每拔出2～3cm稍作停顿观察，严禁暴力快速拔管；拔管后按压穿刺点5～10分钟至无出血，检查导管完整性；•导管断裂风险处理预案：拔管时感觉阻力增大时立即停止，热敷沿导管走行20分钟后再试拔，仍失败则报告医生并联系介入科处理，禁止强行拔管。5.8周临床实践安排（7月至8月）实践期间每名学员在带教老师监督下完成置管操作≥20例、维护操作≥30例。置管操作前10例须全程由带教老师在旁督导，后10例可在带教老师随叫随到的情况下独立操作。维护操作同样全程有老师在场。每完成1例操作，学员与带教老师须共同填写《PICC操作实践登记表》并双签名，记录操作日期、患者病历号、导管型号、穿刺部位、操作过程有无异常及处理措施。五、培训过程管理（三严部分）三严的本质是把培训过程中的每一个环节置于可检查、可纠正的状态下，防止培训走形式。本节从准入审核、考勤纪律、质量督导、档案记录四个环节落实"严"字。（一）严格要求：标准高于常规•理论、技能、实践、绩效四个维度的考核标准均在科室常规要求基础上提高：理论合格线85分（常规为60～80分）、技能操作评分85分、实践期间零红线差错；•所有操作考核采用同一评分表（见附件5、附件6），评委不少于2人，取平均分；评分表须注明扣分原因并当场告知学员；•操作考核全程录像存档，考核录像保留至下一年度考核完成后销毁。（二）严密组织：过程可追溯•每期培训设班主任1名（由静疗小组核心成员担任），负责考勤、课程协调与学员异常情况上报；•理论课缺勤超过2学时者须补修并提交学习笔记；技能工作坊缺勤超过4学时者须随下一期补训；•培训期间由护理部组织2次飞行检查（不提前通知），检查内容包括：教学环境消毒记录、模型与耗材效期、学员签到表、带教老师是否在岗，检查结果计入带教老师年度教学评价。（三）严谨态度：训后有复盘•每月召开1次培训复盘会，参加人员为班主任、带教老师及学员代表，时长不超过45分钟，逐项分析上月实践操作中的共性问题；•每位学员在实践阶段须撰写2例疑难或失败案例的复盘报告（1例置管、1例维护），包含事件经过、原因分析、改进措施，报告质量纳入实践考核；•所有复盘结论汇总为《PICC培训质量改进月报》，报护理部备案，作为修订下一年度培训方案的依据。六、考核体系考核不是培训结束时的"一锤子买卖"，而是贯穿全年的四维评价。任何一个维度不合格，均不能获得独立执业资质。考核总成绩构成：理论考试占30%，技能考核占30%，临床实践评价占25%，绩效考核指标占15%。（一）理论考核（满分100分，权重30%）•时间与形式：2026年11月第一周，闭卷笔试，时长90分钟，全院统一进行；•题型与分值：单项选择60题（每题1分）、多项选择20题（每题2分，多选、少选、错选均不得分）、病例分析题4题（每题5分），满分100分；•命题范围：以培训大纲为边界，其中基础解剖与血管评估约20%、置管操作流程约25%、并发症处理约25%、维护与感染防控约20%、文书与法律法规约10%；•试卷管理：由静疗组长组建命题组（3人）在考前7天封闭命题，A、B两套试卷随机抽取，考后试卷与答题卡由护理部封存保管2年；•合格线：85分。不合格者于12月第一周补考一次，补考仍不合格者下一年度重新参加全过程培训。（二）技能考核（满分100分，权重30%）•时间与形式：理论考核后一周内完成，采用客观结构化临床考试（OSCE）形式，设4个站点，每站考核时间8～12分钟；站点考核内容时长分值1置管前评估（患者资料判读、血管选择、知情同意沟通要点）8分钟20分2超声引导下改良赛丁格穿刺置管全流程30分钟40分3导管维护（换药、冲封管、无针接头更换）10分钟20分4并发症处理情景模拟（如导管堵塞、疑似感染、导管断裂）10分钟20分•评分标准：置管评分表见附件5，维护评分表见附件6，综合评分≥85分为合格；•安全红线条款（一票否决）：未执行手卫生、未铺设最大无菌屏障、无菌物品污染后继续使用、冲管时用小于10mL的注射器、导管送入后未回抽确认回血、拔管时暴力牵拉——以上任一情形，该站记为零分且需在1周后重新考核该站；•评委构成：每站2名评委，其中至少1名为本院静疗核心成员；站2的评委须具备超声引导置管带教资质。（三）临床实践评价（满分100分，权重25%）•实践纪律（20分）：迟到早退每次扣2分，无故缺勤每次扣5分，未完成当日登记扣1分；•实践完成量（40分）：置管≥20例得20分，每少1例扣1分，少于15例本项为零分；维护≥30例得20分，每少2例扣1分；•实践质量（40分）：由带教老师依据学员实践期间的操作表现、答疑参与度、复盘报告质量评分，其中带教老师评价占20分，复盘报告质量占20分（由静疗组长评审）。（四）绩效考核指标（满分100分，权重15%）考核周期为2026年7月—10月，统计学员独立或参与操作的患者预后数据：•一次性穿刺成功率≥90%得30分，每低2个百分点扣3分；•置管后导管尖端异位率≤5%得20分，每高1个百分点扣4分；•机械性静脉炎发生率≤2%得20分，每高1个百分点扣4分；•导管相关血流感染率≤1‰导管日得20分，每高0.2‰扣4分；•患者满意度≥95%得10分，每低1个百分点扣2分。各项数据由静疗小组质量护士每月统计，数据来源为置管维护记录表、院感监测系统与患者满意度调查表。统计数据在次月10日前向护理部提交，同时反馈给相关科室。七、考核结果应用与资质管理考核结果必须转化为明确的执业授权与持续管理动作，否则考核失去约束力。1.四维总成绩≥85分且单项均合格者，由护理部颁发《PICC专科护士执业授权证书》，授权范围为全院PICC置管、维护及会诊，有效期2年（2027年1月1日至2028年12月31日）；2.总成绩≥85分但单项不合格者，针对不合格维度在3个月内完成强化培训并通过专项补考，补考合格后方可获证；3.总成绩<85分或单项在补考后仍未通过者，本年度不授予授权，次年须重新参加培训考核全过程；4.已获授权护士的日常动态管理：出现以下任一情形，由静疗组长提交书面评估报告，护理部视情节给予暂停授权（1～6个月）或撤销授权处理——•发生因操作不当导致的Ⅱ级及以上护理不良事件；•同一季度内连续出现2例导管相关感染或3例非预期拔管；•质控抽检发现维护操作不符合规范且经口头纠正后30日内未改正；•无正当理由年置管量<10例或维护量<30例。5.授权到期前3个月，由本人提交再认证申请，再认证条件为：授权期内置管≥20例、维护≥50例、继教培训≥10学时、年度考核≥85分且无上述暂停或撤销授权情形。满足条件者经静疗组长审核、护理部批准后延续授权2年；不满足条件者须参加当年度全部理论课程及技能工作坊，重新参加考核。八、培训与考核质量保障质量保障的核心是两条线：一条管硬件与资源，一条管反馈与改进。两条线平行推进且有明确的时限与责任人。（一）培训硬件保障•技能训练室配备超声引导穿刺模型3台、PICC置管模拟手臂模型5台、多功能血管穿刺模型2台，训练室于培训期间工作日全天开放，供学员预约练习；•每名学员配发PICC培训手册1本、操作视频账号1个（有效期12个月）、穿刺练习包（含穿刺针、导丝、扩张器、血管鞘各10套）；•培训用耗材全部为效期内的正规产品，每次练习使用后由专人登记消耗量并检查设备完好性，发现模型损坏须在3个工作日内报修，不得影响学员练习进度。（二）培训反馈与改进•每模块课程结束后24小时内，学员在培训平台完成匿名课程评价（教学内容实用性、授课清晰度、时间安排合理性、收获程度），评价数据由护理部汇总，90%以上学员评价为"满意"的课程视为达标；任一课程满意率低于80%的，由护理部约谈授课教师并调整后续教学安排；•每月召开培训复盘会，输出《PICC培训质量改进月报》，内容包括：教学进度对照、学员出勤与成绩趋势、带教督导问题清单、下月改进动作与责任人与时限；•年度培训结束后15日内，护理部组织培训工作年度总结会，形成《2026年度PICC专科护士培训总结报告》，内容包括考核通过率、并发症指标对比、课程评价汇总、次年改进点清单，报告抄送医务部与院感科。（三）考核争议处理•学员对考核结果有异议的，须在考核结果公布后3个工作日内以书面形式向护理部提出申诉，申诉书须写明异议题目、理由及期望复核方式；•护理部在收到申诉后5个工作日内组织原评委之外的2名静疗核心成员复核，复核内容包括评分表、录像资料及试卷；复核结论为最终结论，书面反馈申诉人；•涉及考核试题或评分公平性的重大争议，由培训考核领导小组组长召开专题会议裁定，裁定结果记录在案。九、培训时间总览与工作节点时间工作内容责任主体输出物1月发布年度培训通知，启动报名护理部培训通知、报名表2月科室初审、护理部复审，确定录取名单护理部、科室护士长录取名单3月培训方案宣贯会、学员培训前摸底考核（不计入总成绩）静疗组长摸底成绩单4月线上理论课程学习（12学时）学员自学笔记5月线下集中理论授课（12学时）授课师资签到表、考核题库6月技能工作坊（3天，18学时）静疗核心成员工作坊签到表、练习记录7月—8月临床实践（8周，置管≥20例、维护≥30例）带教老师、学员操作实践登记表9月实践阶段中期检查，不合格者及时纠正静疗组长中期检查报告10月实践结束汇总、复盘报告提交学员、带教老师复盘报告、实践汇总表11月理论考核、技能考核护理部、评委组考核成绩单12月四维成绩汇总、资质认定、总结报告护理部授权证书、年度总结报告次年1—12月获证护士进入日常质控与动态管理静疗小组、护理部质控记录、年度指标统计十、经费与政策保障•培训经费按每人3000元标准纳入护理部年度预算，用于教材资料、模拟耗材、外请专家课酬及证书制作，由护理部统筹列支，据实报销；•学员参加培训、考核及临床实践期间，原薪酬待遇不变，各科室须保障学员的排班安排；确因工作冲突调整培训时间的，由科室护士长提前3天向护理部报备；•对考核总成绩排名前3名的学员授予"年度PICC培训优秀学员"称号，在护理部年度评优中优先推荐；对带教学员考核通过率100%且学员成绩均在90分以上的带教老师，授予"优秀带教老师"称号并给予教学绩效奖励；•取得授权证书的PICC专科护士，在院内职称聘任量化评分中按相应等级加分，具体分值按人事科当年的聘任方案执行。十一、附件（可直接打印使用）附件1：PICC专科护士培训报名表项目填写内容姓名（此处填写姓名）所在科室（此处填写科室名称）护士执业证号（末4位以\\\\代替）职称护师/主管护师/副主任护师从事临床护理年限（填写具体年数）静脉治疗相关年限（填写具体年数）近1年静脉穿刺考核成绩（填写分数）近2年护理不良事件记录无/有（如有，附书面说明）科室推荐意见科室护士长签字+日期护理部审核意见护理部盖章+日期附件2：培训考核应急联络通讯录角色姓名联系电话护理部主任李主任138\\\\静疗小组组长张某某138\\\\培训班主任王某某138\\\\影像科联络人赵某某138\\\\技能训练室管理员刘某某138\\\\院感科值班电话—内线8120医疗总值班—内线8000附件3：PICC操作实践登记表患者病历号：\\\\\\\\\\\_置管日期：\\\\\\\\\\\_操作者：\\\\\\\\\\\_带教老师：\\\\\\\\\\\_项目记录内容患者诊断与输液需求（如：肠癌术后，需输注奥沙利铂）血管评估结果首选血管/直径/深度/备选血管导管型号与材质（如：4Fr单腔硅胶导管）穿刺部位（左/右上臂，距肘横纹cm数）一次性穿刺成功是/否（失败原因及处理）预置入长度（cm）尖端定位方法体表测量/EKG定位/X线EKG定位P波变化（正常下降/未引出，处理措施）送导丝/导管阻力顺利/有阻力（描述位置与处理）术中患者反应无异常/有异常（描述与处理）固定方式（S形摆放+思乐扣等）术后胸片结果尖端位置描述+是否调整术后健康宣教（已宣教内容清单）操作者签名\\\\\\\\\\\_带教老师签名\\\\\\\\\\\_附件4：2026年度PICC培训学时学分登记表（个人档案）培训模块学时/实践量完成日期带教老师/负责人签字学分线上理论课程12学时4月—12分线下集中授课12学时5月—12分技能工作坊18学时6月—18分临床实践-置管≥20例7—8月—40分临床实践-维护≥30例7—8月—20分复盘报告2份10月—8分年度理论考核85分以上11月——年度技能考核85分以上11月——合计———110分说明：学分用于年度继续教育佐证与再认证审核，由班主任逐项核签后归入个人技术档案。附件5：超声引导下改良赛丁格PICC置管技能考核评分表考核对象：\\\\\\\\\\\_考核日期：\\\\\\\\\\\_评委：\\\\\\\\\\\_考核步骤分值评分要点扣分说明得分操作前准备5核对医嘱与患者、解释操作与签署知情同意书、评估患者凝血功能与过敏史用物准备5备齐穿刺包、导管、超声机、心电导联、无菌敷料、冲封管液，检查效期与包装完好性手卫生与无菌屏障8严格执行手卫生；戴帽子口罩、穿无菌衣、戴无菌手套；铺大无菌巾覆盖患者全身（露出穿刺臂）；超声探头无菌保护套安装规范血管评估与选择5超声评估双侧上臂血管，记录管径、深度，首选贵要静脉，避开静脉瓣、损伤区域及桡动脉搏动处消毒与铺巾52%氯己定乙醇消毒三遍，范围≥10cm×10cm，充分待干；无菌巾铺置范围正确局部麻醉31%利多卡因皮丘与皮下浸润，回抽无血后注药超声引导穿刺12探头与针体操作规范，平面内技术针尖全程可见；见回血后固定针体；未穿破血管后壁导丝置入8送导丝无阻力、长度估算正确；遇阻力处理正确；拔出穿刺针时导丝位置未移位扩皮与血管鞘置入8扩皮刀深度与方向正确；血管鞘沿导丝送入顺畅；拔出导丝与扩张器时用手按压血管鞘口防止出血/气栓导管置入与撤鞘8送管动作轻柔匀速，送至预定长度；撕除血管鞘方法正确；导管在血管内走行正常尖端定位10EKG连接正确；P波变化识别准确；尖端到达CAJ主要由EKG引导，必要时X线确认固定与敷料5导管S形固定、思乐扣或蝶形交叉固定；透明敷料无张力粘贴、注明日期时间与操作者姓名冲封管与连接5回抽见回血；脉冲式冲管；正压封管；无针接头更换规范记录与宣教3置管记录完整；告知患者注意事项；术后胸片开具医嘱执行污染防范与终末处理5操作中无菌区保护到位；用后物品分类处理正确、锐器放入锐器盒总分10085分为合格线一票否决项（任一项违反，本表总分记为零分）：未执行手卫生、未铺设最大无菌屏障、无菌物品污染后继续使用、冲管使用小于10mL注射器、导管送入后未回抽确认回血、拔管时暴力牵拉。附件6：PICC导管维护技术考核评分表考核步骤分值评分要点扣分说明得分核对与评估5核对患者身份与导管信息；评估穿刺点有无红、肿、痛、渗液及导管外露长度用物准备5换药包、透明敷料、无针接头、冲封管液及注射器效期与包装检查手卫生5操作前后严格执行手卫生旧敷料移除8由外向内、沿导管方向且不牵拉导管地去除旧敷料；观察旧敷料及穿刺点情况并记录穿刺点评估8测量上臂臂围并记录；确认导管无回缩/移位；记录外露刻度消毒10氯己定乙醇螺旋消毒三遍、由内向外、范围≥15cm、充分待干无针接头更换12无菌操作下更换；新旧接头消毒擦拭；连接前用生理盐水预充接头排气冲管1210mL及以上注射器；脉冲式冲管（推-停-推）；遇阻力不强行推注并上报封管12正压封管；边推注边退针；封管液量符合规范敷料粘贴8