成人癌性疼痛护理

成人癌性疼痛护理·中华护理学会团体标准解读与临床实践标准解读·评估规范·用药护理·临床实践2026年课程导览01标准概览与术语基准来源、范围与核心定义02疼痛评估规范原则、工具与时机频次03药物治疗护理三阶梯给药与不良反应04特殊情境护理爆发痛与特殊人群05患者教育与多学科协作教育要点与团队职责06质量改进与实施要点记录、评价与持续改进01标准概览与术语基准标准是护理行为的依据团体标准来源与适用范围中华护理学会团体标准，编号T/CNAS01—2019，学会提出并归口，按GB/T1.1—2009规则起草。标准是护理行为的依据。时间节点发布与实施2019年11月10日发布2020年1月1日正式实施内容与适用条文范围规定基本要求、评估、护理三部分适用于各级各类医疗机构护理人员，系学会首批团体标准之一起草单位标准编制机构天津医科大学肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、国家卫生健康委医院管理研究所、中国医学科学院肿瘤医院等标准是护理行为的依据。六个核心术语的定义“疼痛是实际或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验”“定义统一，口径才一致。”疼痛与癌性疼痛含感觉、情感、认知、社会四维度癌性疼痛由恶性肿瘤疾病或其治疗引起基础疼痛与爆发痛基础疼痛：前一周每天持续

≥12小时、或不用药即出现爆发痛：在基础疼痛控制相对稳定充分的前提下，自发或触发因素引起的短暂剧烈疼痛剂量滴定与疼痛控制稳定剂量滴定：调整阿片剂量至充分缓解且不良反应可接受疼痛控制稳定：连续

3d

基础疼痛强度

≤3分常用缩略语与标准结构“掌握

缩写，才能快速阅读病历与护理记录。”“结构清晰，按条对照，逐项执行。”五个缩略语5个NRS

：数字评分量表VRS

：口述分级法FPS-R

：改良面部表情疼痛评估工具BPI

：简明疼痛评估量表PCA

：患者自控镇痛标准正文分三大板块01基本要求筛查、评估原则、遵医嘱用药、患者教育四项02评估部分评估工具与评估时机03护理部分用药护理、不良反应管理、患者教育02疼痛评估规范评估是癌痛护理的第一道关口疼痛评估遵循四大原则评估以患者主诉为依据每次接诊肿瘤患者均应筛查疼痛，遵循常规、量化、全面、动态四项原则。疼痛评估四项原则4项常规每日至少评估一次量化采用疼痛强度量表，量化并记录全面系统评估病因、发作情况、治疗、器官功能、心理、家庭支持及既往史动态持续监测评分、疗效、不良反应与转归，为滴定和调整方案提供依据疼痛评估应视同体温、脉搏、呼吸、血压一样的重要指标，主动询问、及时记录，避免因患者忍耐而漏评。三种自评评估工具自评工具是疼痛程度评估的首选，按患者认知水平分层选用。“以患者主诉为准，评估者不得主观替代。”临床按认知水平选工具，确认患者理解评分含义后再评估，保证结果真实可靠。NRS数字评分量表0–10

共11个数字，0无痛、10最剧烈疼痛，适用能理解数字并表达的患者。VRS口述分级法0–3级，0无痛、1轻度、2中度、3重度，适用能理解文字并表达的患者。FPS-R改良面部表情量表六张面部表情图供选择，适用不能理解数字和文字的患者。他评工具与全面评估量表自评与他评互补，程度与全面评估结合，才能完整反映疼痛状况。—疼痛评估基本原则结论：双轨评估为个体化镇痛方案提供依据。他评工具3项成人疼痛行为评估量表适用于无法自评的患者每项0–2分，总分0–10分分值越高疼痛越重观察指标面部表情、肢体动作、发声等行为全面评估工具3项简明疼痛评估量表（BPI）覆盖疼痛全貌涵盖疼痛部位、强度及对日常生活的影响含7个核心问题量化对情绪、行走、工作等功能的干扰评估时机与频次要求“先筛查、后详评——把握时间节点，为调整镇痛方案提供依据。”—评估时机与频次要求入院双节点8h内常规评估——入院后

先完成基础筛查。24h内全面评估——后行系统详评。稳定期组合每日常规评估

1次，保障连续性。每2周全面评估

1次，防止过度评估。临床落点节点把握时间节点，评估不漏项、不超频。反馈评估结果及时记录反馈，为医生调整镇痛方案提供依据。用药后评估的时间节点评估时点依给药途径而定——按药物达峰时间复评，判断镇痛效果、决定是否追加剂量。住院患者另有频次要求：伴疼痛者每日至少评估2次；重度疼痛者每4小时1次；方案调整后24–48h内重新评估，记录变化并反馈医疗团队。评估过早失真，过晚误治。复评时点对照给药途径复评时间口服1h皮下注射30min静脉注射15min03药物治疗护理按时给药优于按需给药三阶梯镇痛与给药原则按时给药优于按需给药按时给药优于按需给药三阶梯选药按疼痛程度分级用药轻度用非阿片类中度用弱阿片类重度用强阿片类首选口服按时·个体化按时给药按规定时间规律给药维持血药浓度稳定避免疼痛反复发作仅爆发痛时按需追加速效制剂时间规律性爆发痛处理执行准绳严格遵医嘱执行药物种类、剂量、途径和时间不擅自增减剂量或突然停药监测镇痛效果并预防不良反应遵医嘱执行效果与安全监测剂量滴定与药物转换要点“滴定与转换，是镇痛效果与用药风险的平衡点。”滴定原则小剂量起始、逐渐增量密切观察镇痛效果与不良反应及时调整用药方案增量指征静息时疼痛

NRS≥4分增加当前剂量

25%–50%再行观察与复评等效转换吗啡:羟考酮≈1:1.5芬太尼透皮贴剂：每

72小时

更换一次不可随意缩短或延长护理要求熟悉常见镇痛药物的作用机制等效剂量关系及给药途径特点滴定与转换，是镇痛效果与用药风险的平衡点。便秘与恶心呕吐的护理“便秘是阿片类药物最常见不良反应，预防重于处理。”还需关注嗜睡、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒、谵妄等反应，及时发现并报告。便秘预防性使用缓泻剂每日饮水

≥2000ml，增加膳食纤维病情允许时适当活动，监测排便，必要时报告医生恶心呕吐提前告知以减轻顾虑症状严重时遵医嘱用止吐药，不必自行停用镇痛药物解释不良反应可防可控，能提高依从性，避免擅自减量或停药。呼吸抑制的识别与急救识别早期征象、掌握急救流程，是阿片类药物安全管理的关键防线。最严重不良反应·

呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，首次用药或剂量调整时风险最高。识别指标·

呼吸频率小于8次/分，同时观察节律与深度变化。高危人群·

老年、体弱或合并呼吸系统疾病者，用药期间加强监护。急救流程呼吸抑制急救处置首选静脉注射纳洛酮0.4mg。保持气道通畅、吸氧支持。暂停或调整后续镇痛药物剂量。多模式镇痛与辅助用药联合用药增效减毒：阿片类+非甾体抗炎药+神经病理性疼痛辅助药，减少单药剂量与不良反应。临床要点联合用药，减量不减效癌性神经病理性疼痛辅助用药抗抑郁药/抗惊厥类针对神经病理性疼痛机制选药癌性内脏痛辅助用药遵医嘱联合相应辅助用药严格遵循医嘱执行联合方案癌性骨转移疼痛辅助用药首选双膦酸盐类

（如唑来膦酸）兼顾缓解疼痛与预防骨相关事件非药物协同护理人员需掌握各类辅助药的作用特点与监测重点，配合医生做好联合用药的观察与记录。协同增效04特殊情境护理识别爆发痛，及时干预爆发痛的定义与诊断爆发痛定义基础疼痛控制稳定、镇痛药物充分应用下，自发或诱发的短暂疼痛加重。诊断三要素缺一不可背景痛过去1周持续疼痛，每日大于12h背景痛已控数字评分不超过3分爆发痛短暂加重，数字评分达到4分及以上鉴别要点临床判断①结合主诉与疼痛日记，区分背景痛未控、剂量末疼痛②及早识别肿瘤急症所致爆发痛，及时报告医生临床应对护理要点①发作多不可预测、机制复杂，解救性药物均有滞后性②护理人员应熟悉分型特点，做好诱发因素规避与记录，为方案调整提供依据爆发痛的分型与特点两型分型：按诱发因素划分，是识别与干预的前提。事件性爆发痛（诱发性）由可预测因素引起诱发因素可预判与识别，便于针对性预防。活动、咳嗽、换药等常见诱因集中于躯体活动与操作刺激。自发性爆发痛（特发性）无特定诱因发作难以依据行为或操作预先判断。不可预测突发性强，对评估与应急响应要求更高。患者自控镇痛的临床应用PCA：由医护人员预设镇痛药物剂量，交由病人自我管理宣教到位，PCA

才安全。给药途径静脉或皮下常用药物吗啡、氢吗啡酮注射剂不良反应出血、感染、导管堵塞或脱落、镇静过度绝对禁忌证不愿接受者、缺乏沟通评估能力者、精神异常者相对禁忌证活动受限无法控制按钮，可由医护人员或家属代操作老年与终末期患者的特别关注护理人员结合年龄、器官功能与整体状况，配合医生实施个体化方案，并加强用药后观察与沟通。老年患者：先查肾功能，再定剂量安全是底线，舒适是目标老年患者75岁及以上估算肾小球滤过率<30ml/min时，氢吗啡酮减量50%合并疾病合并慢性肾病、肝功能不全者，原有方案须相应优化终末期患者治疗目标目标从"无痛"转向"生活质量"护理重点优先改善睡眠、进食，而非强求疼痛评分降为005患者教育与多学科协作让患者成为疼痛管理的一员患者与照顾者的疼痛教育从被动接受治疗，转变为主动参与管理。从被动接受治疗，转变为主动参与管理。教育内容依从性讲解疼痛管理重要性，提高用药依从性用药规范教会正确使用镇痛药物，强调不可自行增减剂量或突然停药不良反应指导识别便秘、恶心呕吐等常见不良反应并掌握自我监测方法疼痛日记记录要素记录发作时间、持续时间、诱发因素、缓解方式及评分变化临床价值为医生调整方案提供依据非药物方法放松训练指导合理运用放松训练、呼吸训练提醒穿着宽松衣物保持作息规律多学科协作与护士职责“分工明确，链条才完整。”“分工明确，链条才完整。”1环节01协作机制多学科会诊肿瘤科与疼痛科联合查房中重度疼痛患者

48小时内

完成会诊必要时联合心理、营养、康复等专业力量2环节02护士全程职责评估·教育·预警动态评估：疼痛患者

每8小时一次NRS评分

监测患者教育与用药依从性指导不良反应预警：落实便秘预防方案3环节03链条闭环同质化管理评估、用药、教育与随访串联提升疼痛管理同质化水平06质量改进与实施要点规范落地才有护理质量护理记录的内容与要求完整、客观、连续的护理记录，是护理行为的凭证，也是医疗团队调整镇痛方案的重要参考。记录内容疼痛评估结果（NRS、VRS评分）、镇痛药物（名称、剂量、用法）、非药物措施（物理治疗、心理干预）、患者反应（缓解情况及不良反应）。记录频率每日至少

1

次疼痛评估与镇痛效果；不良反应发生时及时记录并报告医生。评估要素部位、性质、程度、发作时间、加重或缓解因素，并关注对睡眠、活动、食欲等生活质量的影响。效果评价与持续改进护理质量导向以标准为尺、以患者为主诉，让疼痛真正可控。临床落地以标准为尺、以患者为主诉，让疼