下肢静脉血栓的护理及预防

下肢静脉血栓的预防与康复指导王晓娟下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。

如果不及时治疗,将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全,影响工作和生活,甚至致残,有时甚至威胁病人的生命。

0201概述近端深静脉血栓——膕经脉（含膕经脉)以上。发病率较低远端深静脉血栓——膕经脉（含膕经脉)以下。发病率较高下肢深静脉血栓常见部位01一。静脉壁损伤02静脉内膜损伤03——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高深营养液或抗生素等)都可损伤静脉内膜。

04直接的机械损伤05——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中,是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。

发病机制静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢,且易产生涡流,也是产生血栓的主要部位。

在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢,易于血栓形成。

静脉血流速度较动脉血流缓慢,下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。

大多数静脉血栓均原发于血流缓慢的部位。二。静脉血流的异常解剖学因素左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫,造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓,这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远高于右侧的原因。

三。血液高凝状态长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓,以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。

21血流缓慢、血液淤滞暂时不能下床者,要平卧位,需变更体位时,要尽量缩短左侧卧位时间。

体位手术后、高凝状态和长期卧床病人,应尽早下床活动术后早期要避免长时间的坐位。435护理措施01运动（双下肢主动、被动运动)02——踝关节主、被动运动03——被动挤压小腿肌群04——膝关节伸屈运动05——下肢抬举运动06有条件可穿压脉带或动力波01被动运动03主动运动04下肢手术制动、手术麻醉清醒后、心梗恢复期、脑梗死恢复期、各类中小术后、长期卧床02麻醉未完全清醒、心梗急性期、脑梗死早期、活动无耐力、下肢功能障碍适应症原因术前肠道准备频繁腹泻高热出汗禁食的病人补液量不足术中失液过多措施及时补充血容量血液粘稠01原因02下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液03静脉使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。04措施05避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液06避免外周血管使用化疗药、高渗药等血管壁刺激性大的药物。静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤下肢肿胀01疼痛02浅静脉扩张03患肢皮温增高04症状213基本预防措施:功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。

物理预防措施:足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。

药物预防措施:注射抗凝药物。

预防输液或经静脉给药者,避免在同一部位、同一静脉反复穿刺,尤其是使用刺激性药物更要谨慎.

卧床期间要定时更换体位,每1~2h/次,避免膝下垫枕过度屈髋,鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。

下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。

床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动,如膝、踝及趾关节的伸屈活动,举腿活动,护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。基本预防措施病人（血液呈高凝状态)应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。

意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,如有及时通知医生。

烟——烟中尼古丁刺激血管收缩,影响静脉回流。低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品;肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。

勿使用过紧衣物:如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。

物理预防措施分级加压弹性长袜（压脉带)使用不当可能引起并发症,如水肿、浅表性血栓性静脉炎。

无法完全适合腿型长筒效果更好,短统适应性强。

明确的压力梯度,膝关节活动自如,透气性强长筒要求更高,不能完全符合压力梯度缺点增加血流速度138%，防止血管过度扩张导致血管壁的损坏。

优点禁忌症腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍溃疡、近期皮肤移植优点踝部、小腿、大腿梯度连续圆周压力,准确测量静脉再充盈时间。

增加血流速度240%，促进前列腺素的释放，刺激纤维蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血管过度扩张，减少血管壁的损坏。

缺点机器昂贵且较为笨重使用不当时容易造成动脉缺血间歇充气压力泵（动力波)禁忌症任何可能受到不良影响的腿部情况，例如:皮炎、静脉结扎、坏疽最近接受过皮肤移植严重的动脉硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿下肢严重畸形怀疑有深部血管血栓形成01应以抗凝血酶的药物为主02低剂量肝素2500uH,2次/d。03低分子肝素

其作用起效快,作用维持时间长,皮下注射后2~3h,抗凝作用达高峰,作用时间长达20h,只需皮下注射1次/d。

药物预防国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的预防方法低危人群,使用压脉带预防,同时鼓励患者尽早下床活动,01中危人群,使用小剂量肝素,低分子肝素、右旋糖昔和阿司匹林预防,亦推荐持续使用动力波直至患者能下地行走后。穿压脉带预防。

02高危人群,推荐同时使用药物和机械预防方法,即选用低分子肝素,同时使用动力波比较有效。

03对于创伤病人有高危因素,