circRNA 与肿瘤课件：transformation 可能

202X一、前言演讲人2026-01-11XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:transformation可能XXXX有限公司202001PART.前言前言我从事肿瘤护理工作12年，见证了肿瘤诊疗从“经验医学”向“精准医学”的跨越。近年来，环状RNA（circRNA)作为非编码RNA家族的“新星”，逐渐走进我们的视野。记得2021年参加全国肿瘤护理学术会议时，一位分子生物学专家在讲座中提到：“circRNA可能成为肿瘤早期诊断、疗效监测甚至预后评估的‘分子开关’。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽——作为直接接触患者的一线护理人员，我们不仅要关注传统的症状管理，更需要理解这些新兴生物标志物的临床意义，才能为患者提供更精准的照护。肿瘤的“transformation”（转化)是一个动态过程，包括从正常细胞恶变、局部侵袭到远处转移的各个阶段。研究发现，部分circRNA在这个过程中扮演“促癌”或“抑癌”的双重角色：比如circ_0001649在肝癌中高表达，会促进上皮间质转化（EMT)，加速肿瘤转移；而circFOXO3在肺癌中低表达时，肿瘤细胞更容易突破免疫监视。这些机制的阐明，让我们对“肿瘤为什么会转移”“为什么有的患者对靶向药耐药”有了新的认知。

前言对护理而言，理解circRNA与肿瘤transformation的关联，意味着我们能更早识别高危患者、更精准地配合医生调整治疗方案，甚至通过健康指导干预某些circRNA的表达（如通过饮食调节microRNA，间接影响circRNA功能)。这不是“纸上谈兵”——去年我参与护理的一位乳腺癌患者，正是通过动态监测circRNA-100290的表达水平，提前3周发现了骨转移迹象，为治疗争取了时间。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍2022年10月，我在肿瘤科收治了患者王女士，52岁，绝经2年，因“右乳无痛性肿块2月”入院。她是小学教师，性格开朗，但入院时眉头紧蹙：“医生说可能是乳腺癌，我教了28年书，怎么会得这个病？”查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm)。乳腺钼靶提示BI-RADS5类，穿刺病理确诊为浸润性导管癌（ER+、PR+、HER2-)。进一步检查发现，她的血清circRNA-100290水平显著高于健康对照组（2.3倍)，而文献报道该circRNA与乳腺癌EMT密切相关，高表达者转移风险增加40%。

病例介绍多学科会诊（MDT)制定了“新辅助化疗（TC方案)+手术+内分泌治疗”的方案，并特别提出：每2周期化疗后监测circRNA-100290及血清CK19片段（CYFRA21-1)，动态评估肿瘤转化状态。王女士起初对“查RNA”很疑惑：“抽血不就是看白细胞、肝功能吗？查这个RNA有啥用？”我拉着她的手解释：“就像给肿瘤‘拍电影’，这个指标能告诉我们癌细胞现在‘活跃度’高不高，有没有准备‘逃跑’（转移)，咱们提前盯着，就能早做防备。”她似懂非懂地点头：“那我听你们的，好好配合。”XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对王女士，我们从"生物-心理-社会”多维度展开评估：生理评估症状：右乳肿块无破溃，偶有刺痛（NRS评分2分)；无发热、咳嗽、骨痛；睡眠质量尚可（每日6小时)，但因焦虑易早醒。实验室指标：血常规（WBC6.2×10⁹/L，Hb120g/L)、肝肾功能正常；血清circRNA-1002900.82（正常参考值＜0.35)，CYFRA21-15.8ng/mL（正常＜3.3)。治疗相关风险：新辅助化疗可能引起骨髓抑制、恶心呕吐、脱发；内分泌治疗（来曲唑)可能导致骨质疏松、潮热。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS)测评，王女士焦虑得分12分（≥8分提示焦虑)，抑郁得分7分（临界值)。她坦言：“一想到要化疗掉头发，学生们会不会认不出我？万一治不好，我女儿婚礼我都参加不了……”社会支持丈夫是中学后勤主任，每日陪护；女儿在外地工作，每周视频2-3次；同事自发组织"课堂接力”，帮她代课。但王女士不愿过多麻烦他人："我能自己扛，别让大家担心。”知识需求通过问卷了解，她最关心的问题依次是："化疗副作用怎么缓解？”"circRNA检查为啥要反复做？”"内分泌治疗要吃多久？”"能不能正常上班？”XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（NANDA-Ⅰ2021版)：1急性疼痛（右乳肿块相关)：与肿瘤浸润周围组织有关，表现为偶发刺痛（NRS2分)。

2焦虑:与疾病诊断、治疗不确定性及形象改变担忧有关，HADS焦虑得分12分。

3知识缺乏（特定的)：缺乏circRNA检测意义、化疗副作用应对及内分泌治疗注意事项的相关知识。

4潜在并发症：骨髓抑制、恶心呕吐、脱发（与化疗相关)。

5潜在并发症：骨质疏松（与内分泌治疗相关)。

6XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了"可量化、可实现”的目标及个性化措施：急性疼痛管理目标：1周内疼痛NRS评分≤1分，患者主诉疼痛缓解。措施：非药物干预：指导王女士用热毛巾（40℃)局部湿敷右乳（避开肿块)，每次15分钟，每日2次；教她“渐进式肌肉放松法”，疼痛时闭目深呼吸，从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松。药物干预：若疼痛≥3分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服（仅用1次，她未达到此阈值)。动态评估：每日晨晚间查房时用数字评分法（NRS)评估疼痛，记录缓解效果。

焦虑缓解目标：2周内HADS焦虑得分≤7分，患者能主动表达内心感受。措施：建立信任：每日晨间护理时多停留5分钟，听她聊女儿的婚纱照、学生的趣事，逐步打开话匣子。有次她提到"最怕掉头发”，我拿出手机给她看之前患者戴假发的照片："您看张老师，化疗后戴波浪卷假发，比之前还时髦！”她笑着说："那我也挑顶红色的，显年轻！”认知行为干预：用"焦虑日记”引导她记录"担忧事件-发生概率-应对方法”。比如她写"担心化疗后不能上课”，我帮她分析："新辅助化疗共4周期，每周期21天，治疗结束后手术，术后2-3个月就能恢复轻工作，您的同事已经准备好接课，您只需要安心治疗。”家庭支持：与家属沟通，鼓励丈夫多陪伴散步、听音乐；联系女儿录制"妈妈加油”视频，王女士看后红着眼圈说："原来他们都在背后撑着我。”知识强化目标：化疗前患者能复述circRNA检测意义、化疗副作用应对要点，内分泌治疗依从性≥90%。措施：circRNA科普：用“拼图”比喻——“正常细胞像完整的拼图，癌细胞的拼图缺了一块（基因异常)，circRNA就是那块‘缺角’的标记。我们反复查它，就是看化疗有没有把‘缺角’补上，补得越好，肿瘤越难转移。”王女士后来跟家属说：“这RNA就是咱们的‘侦察兵’！”化疗教育：制作“化疗小手册”，图文结合讲解恶心呕吐（少量多餐、避免油腻)、骨髓抑制（戴口罩、勤洗手)、脱发（提前剪短发、用温和洗发水)的应对方法；带她参观“化疗准备室”，看护士配药、讲解PICC维护要点。

知识强化内分泌治疗指导：用“日历法”提醒服药时间（每日早餐后固定时间)；解释“为什么要吃5-10年”——“来曲唑能‘饿死’依赖雌激素的癌细胞，就像给肿瘤‘断粮’，必须坚持吃才能防止复发。”并发症预防目标：化疗期间未发生Ⅲ度及以上骨髓抑制，恶心呕吐控制在Ⅰ度（NCI-CTCAE5.0)，脱发后能适应形象改变。措施：骨髓抑制：化疗后第7、10、14天监测血常规，嘱王女士“如果出现乏力、发热，立刻按呼叫铃”；病房紫外线消毒每日2次，限制探视；饮食指导“多吃红枣、花生衣，别吃生鱼片、凉拌菜”。恶心呕吐：化疗前30分钟遵医嘱用帕洛诺司琼，化疗日早餐吃“小米粥+蒸蛋”，化疗后2小时少量喝藕粉；教她闻柠檬片缓解恶心，实际她仅出现轻微食欲下降（Ⅰ度)。脱发：提前送她一顶假发（粉色，她选的)，化疗第14天开始脱发时，她对着镜子摸着头说：“没事，我有‘备用头发’！”骨质疏松预防目标：内分泌治疗3个月后骨密度（BMD)T值≥-2.0，无腰背痛主诉。措施：饮食干预：制定“高钙食谱”，如早餐牛奶200ml+豆腐脑，午餐鲫鱼豆腐汤，晚餐芝麻酱拌菠菜；每日补充维生素D800IU（医嘱)。运动指导：建议每日晒太阳30分钟（10:00-15:00，避免暴晒)，做“八段锦”或散步（每次20分钟，每日2次)。监测：治疗后3个月复查骨密度，王女士T值从-1.8升至-1.5（正常≥-1.0，临界值-1.0~-2.5)，未出现明显骨痛。

XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理肿瘤治疗的"transformation”风险不仅体现在肿瘤本身，也可能发生在治疗相关并发症中。对王女士，我们重点关注了以下两点：circRNA动态与转移预警MDT要求每2周期化疗后复查circRNA-100290。第2周期化疗后，该指标从0.82降至0.45（接近正常上限)，CYFRA21-1降至3.2ng/mL（正常)，提示肿瘤“活跃度”下降，治疗有效。但第4周期化疗前，王女士主诉“右肩偶尔酸痛”，我们立即复查circRNA-100290（0.58，较前上升0.13)，结合骨扫描提示“右侧肩胛骨可疑浓聚”，提前诊断为骨转移（原本计划术后才做骨扫描)。护理应对：疼痛管理：骨转移部位给予局部热敷，遵医嘱用唑来膦酸抑制骨破坏，疼痛NRS评分控制在2分。

circRNA动态与转移预警心理支持：王女士得知转移后哭着说：“是不是治不好了？”我握着她的手：“转移不等于晚期，现在我们有靶向药、放疗，能控制得很好。您看李阿姨（同病房骨转移患者)，治疗后还能跳广场舞呢！”用药配合：指导她正确服用地诺单抗（骨改良药物)，强调“每4周打一次，必须按时来”。

化疗后骨髓抑制的"早发现、早处理”第3周期化疗后第7天，王女士诉“有点乏力”，我们立即查血常规：WBC2.1×10⁹/L（Ⅱ度骨髓抑制)，PLT95×10⁹/L（Ⅰ度)。护理应对：保护性隔离：限制探视，病房用空气消毒机每日4次；王女士戴医用外科口罩，禁止外出。升白治疗：遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF)，3天后复查WBC5.6×10⁹/L。饮食调整：增加瘦肉、鸡蛋、菌菇类（如香菇、木耳)，补充蛋白质和锌（促进白细胞生成)。

XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院前1周，我们为王女士制定了"个体化健康教育计划”，涵盖"院外监测-用药-生活”三大板块：院外监测重点症状监测：记录每日体温、疼痛（NRS评分)、骨痛部位及频率；若出现“新发骨痛、持续咳嗽、体重下降＞5%”，24小时内就诊。实验室检查：每2个月复查血清circRNA-100290及CYFRA21-1，每3个月查骨密度、乳腺超声（术区)。

用药指导内分泌治疗：来曲唑每日1片，固定早餐后服用；若漏服≤12小时，尽快补服；＞12小时则跳过，不可加倍。骨改良药物：地诺单抗每4周皮下注射1次，注射部位交替（腹部、大腿)，注意观察注射点有无红肿。

生活方式干预饮食：“三多三少”——多吃新鲜蔬果（每日500g)、多吃全谷物（燕麦、糙米)、多吃低脂乳制品（每日300ml)；少吃腌制食品（亚硝酸盐可能影响RNA代谢)、少吃反式脂肪（炸鸡、糕点)、少喝含糖饮料（高糖可能促进EMT)。运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳)，避免剧烈运动（防止骨转移部位骨折)。心理：加入“乳腺癌患