成人失禁相关性皮炎预防与护理

成人失禁相关性皮炎预防与护理标准解读·预防先行·分级护理·临床实操2026年课程导览01标准与疾病认知标准背景与流行病学02发病机制与风险识别病理机制与评估工具03鉴别诊断与分级标准IAD与压疮鉴别要点04预防策略与皮肤护理清洁保湿保护三部曲05分度护理与实操分级护理与敷料应用06结构化方案与质量改进落地路径与培训要点01标准与疾病认知标准是临床实践的准绳团体标准为临床实践立规发布与实施：中华护理学会

2023年10月14日发布T/CNAS35-2023，2024年1月1日

正式实施。“学习并落实标准，是提升护理质量、减少IAD发生与并发症的基础。”标准出台前实践困境IAD预防与护理依赖经验与零散共识各机构在评估工具、护理流程、产品选择上差异大临床护士常面临“无据可依”的困扰标准核心内容系统要求面向成人失禁患者围绕风险评估、预防措施与护理操作提出系统要求明确皮肤评估时机与部位规范清洁、保湿、保护的基本操作原则认识失禁相关性皮炎皮肤长期或反复暴露于尿液和（或）粪便所致的炎症反应，属接触性刺激性皮炎，任何年龄均可发生。“皮肤长期接触尿液或粪便，IAD便是刺激之下悄然发生的炎症反应。”—定义与本质影响范围不限于会阴部位。别名与表现别名俗称尿布疹、会阴部皮疹、潮湿性皮炎等表现表现为红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱，边界弥散不清，可伴瘙痒、疼痛或继发真菌感染好发部位与起源尿失禁相关IAD起源于尿道口，累及腹股沟皱褶大便失禁相关IAD起源于肛周，向臀裂、臀部、骶尾部延伸影响范围不限于会阴部位。流行病学数据揭示疾病负担IAD是普遍存在的临床问题，而非罕见并发症。国内外流调数据揭示：IAD患病率最高可达50%，疾病负担不容忽视。5.6%~50%国外患病率跨地区流调汇总区间3.4%~25%国外发病率新发IAD患者的比例区间数据警示：IAD需要系统防控，而非被动应对。国内数据14.0%住院患者发病率其中

5.5%

并发压力性损伤、11.3%

并发真菌性皮炎50%~86.7%ICU失禁患者发生率重症监护场景下风险显著升高疾病负担全球约2亿人患严重尿失禁和大便失禁75岁以上老年人失禁发生率约

40%，年龄增长风险显著上升2.3天平均住院时间延长医疗成本增加约

18%02发病机制与风险识别看懂机制才能精准预防三重损伤共同破坏皮肤屏障IAD是化学、物理、微生物三重损伤协同作用的结果。01化学性损伤→02物理性损伤→03微生物定植→IAD是化学、物理、微生物三重损伤协同作用的结果。尿素被细菌分解产氨，pH升高削弱弱酸屏障粪便中蛋白酶、脂肪酶直接腐蚀角质层，水样便刺激性最强长期潮湿致角质层过度水化变软翻身、擦拭、纸尿裤摩擦易致表皮剥脱破损皮肤易被白色念珠菌、金黄色葡萄球菌定植形成“损伤—感染—加重”恶性循环潮湿、摩擦、密闭三重叠加，24~48小时即可导致皮肤破溃。危险因素决定高危人群画像锁定高危人群，先看危险因素危险因素11项专家共识列出

11

项主要危险因素：失禁及频繁发作封闭性护理产品皮肤状况差移动受限认知降低卫生无法自理疼痛体温升高药物营养差严重疾病年龄不是独立因素定位年龄本身不构成独立危险因素合并症合并糖尿病、心衰时，皮肤修复能力更差、风险升高危重症三大高危因素机械通气肠内营养抗生素使用可使IAD发生率提升约

3倍——抗生素致腹泻增加，同时引起皮肤微生物群失调，降低皮肤抵抗力。重点盯防人群漏尿留置尿管漏尿者腹泻频繁腹泻者病史既往有压疮或IAD史者PAT量表筛查发生风险初筛定位：PAT由Nix于2002年循证设计，仅评估IAD发生风险，不用于严重程度评估，耗时约3~5分钟。评估项目1分2分3分刺激物类型成形粪便或尿液软便混合尿液水样便或尿液刺激时间每8h更换每4h更换每2h更换会阴皮肤状况干净完整红斑，伴或不伴念珠菌感染皮肤剥落、糜烂影响因素0~1个2个3个及以上风险分层4~6分为低危险群，7~12分为高危险群，分数越高发生IAD的风险越大。严重度评估与压疮量表边界IADS评估已发生的IAD：覆盖皮肤范围、发红程度、糜烂深度；Braden量表用于压力性损伤风险评估，两者定位不同关键边界Braden量表无法识别潮湿相关性皮肤损伤，不能替代PAT用于IAD风险评估临床风险仅凭Braden评分判断IAD风险，容易漏筛高危患者，需两类工具结合使用IADS评估已发生的IAD覆盖皮肤范围0~3分发红程度0~3分糜烂深度0~4分分数越高皮肤状况越严重Braden量表定位不同用途用于压力性损伤风险评估6维度感知觉·潮湿度·活动能力·移动能力·营养摄入·摩擦力与剪切力总分6~23分03鉴别诊断与分级标准辨得清，才能护得对团标分级判定皮肤损伤程度分级核心：指导护理措施分级升级00级（无IAD）→皮肤完好、无发红，可有轻微不适或潮湿。11级（轻度IAD）→皮肤完整但出现发红、红斑、水肿，伴瘙痒、灼热或刺痛，触痛明显。22级（中重度IAD）→皮肤发红、破溃、水肿、水疱、糜烂，可合并真菌或细菌感染，表现为脓性分泌物、异味。护理重点：加强预防，保持清洁干燥护理重点：增加保护剂使用频率护理重点：处理渗液并警惕感染准确分级是选择敷料与护理频次的第一步。专家共识扩展五级分类专家共识在三级基础上细化五级，逐级递进识别。识别细化表现，方能早期干预、阻断进展。高危皮肤无红斑，但24小时内≥3次水样便有IAD史、愈合压疮痕迹早期皮肤干燥完整，红色/粉红色向周围扩展，边界不规则深肤色者可感局部皮温升高中度皮肤发亮或明显红色，伴血水渗出、针尖状出血或水疱少量皮肤缺损，常伴明显疼痛重度部分皮层缺损，红色伴渗出或出血渗出液蛋白黏附可致皮肤层脱落合并真菌性皮炎皮疹位于发红部位边缘，呈丘疹或平坦斑点患者常诉痒感IAD与压力性损伤鉴别要点IAD是炎症反应，损伤由外往里；压力性损伤是缺血性损伤，由里往外机制决定方向：IAD是炎症反应，损伤由外往里；压力性损伤是缺血性损伤，由里往外。鉴别要点压力性损伤（PU）失禁性皮炎（IAD）擦损性皮炎（ITD）病理生理缺血性损伤对粪便、尿液的炎症反应皱褶部位炎症及线状损伤位置骨隆突处会阴、肛周、大腿内侧、臀部、臀裂臀裂、腹股沟缝隙关键因素压力、剪切力、活动减少大小便失禁排汗受阻、摩擦力深度可发展为全皮层损伤通常为部分皮层损伤通常为部分皮层损伤形态多呈圆形，边界清楚边界不规则、弥散状皮肤线状裂口临床提示：IAD红斑常呈镜面效应、左右对称，且并非所有IAD都会出现皮肤破损。04预防策略与皮肤护理预防胜于治疗预防先行把握评估与更换时机每日评估、重点部位、更换时机、特殊管理“潮湿即换，胜过事后补救”每日评估频次所有大小便失禁患者每天至少1次皮肤评估，美国失禁指南推荐每日下午固定时间进行，可依失禁频率调整。重点部位部位会阴、臀部、大腿、下背部、下腹部及皮肤褶皱处（腹股沟等），观察红斑、皮温升高、破损或浸渍。更换时机原则选用一次性高吸收型护理用品，遵循"潮湿即换"原则。时机污染或潮湿后及时更换，不必等纸尿裤完全湿满。特殊管理水样便用粪便收集装置（如造口袋）减少皮肤接触。男性尿失禁者用假性导尿套。卧床每2小时翻身减压，保持床单位干爽透气。温和清洁是护理第一步“清洁到位，刺激减半。”“清洁到位，刺激减半。”时机与工具失禁后即刻清洁，不等翻身毛巾、水盆分开使用并定期更换清洁剂选择选用pH约5.0~6.5的弱酸性免冲洗皮肤清洁液中和刺激、维护屏障禁忌清单普通肥皂、热水、酒精、碘伏及含刺激成分的普通湿巾均不推荐手法要点一次性软布或柔软湿巾，轻拍、冲洗、吸干代替反复擦拭动作轻柔单向；干结粪便可先用油剂软化保湿紧随其后，保护形成屏障清洁—保湿—保护，三步闭环，是预防IAD的基础动作。三重防护环环相扣，闭环管理是皮肤护理落地的关键。保湿有时限3项

涂抹时机清洁吸干后

3分钟内

涂抹保湿剂

推荐成分凡士林、甘油、神经酰胺等

作用机制锁住角质层水分、修复皮肤屏障保湿剂慎用情形2项

需慎用人群已过度水化或存在浸渍的皮肤应慎用保湿剂

原因以免进一步吸收水分加重浸渍慎用保护剂分两类4项

油膏类氧化锌、二甲基硅油

液体状丙烯酸酯类

选择关注是否具有正常的经皮水汽透过率

注意事项避免长时间使用引起皮肤浸渍保护剂产品选择与营养支持并重营养状况差会延缓皮肤修复，是IAD不可忽视的促进因素。营养状况差会延缓皮肤修复，是IAD不可忽视的促进因素。产品选型看结构成人纸尿裤宜具备导流、吸收、防漏三层结构，按失禁类型与量级选型。面层须安全透气、无刺激性成分；夜间选加厚型，但芯体须保证分散导流。三层结构按量级选型更换频率有标准轻度失禁每4小时更换，重度每2小时更换。发现芯体结块或表面回潮立即更换，并建立更换记录。4h/2h更换记录营养支持促修复加强优质蛋白及高蛋白饮食，每日补充维生素C与锌。腹泻患者每日摄入约25~30g膳食纤维软化大便，限制酒精、咖啡因及辛辣食物。蛋白+VC+锌膳食纤维05分度护理与实操分级施策，精准护理0级重在预防与隔离防护预防基线：0级皮肤完好、无发红，护理核心是预防而非治疗。核心目标：维持皮肤屏障完整、阻断IAD发生，把风险控制在萌芽状态。护理频次3项用品每2~4小时更换一次坚持"清洁—保湿—保护"标准流程不因皮肤完好而放松标准流程三环节持续落实隔离防护3项高危患者常规使用液体保护膜或氧化锌在会阴部形成物理隔离膜建立有效防护层减少排泄物刺激降低皮肤损伤风险高危预警3项24小时内≥3次水样便触发高危预警条件既往有IAD或压疮史者高风险人群重点监测提高评估频率并提前启动保护关口前移主动干预同步管理3项落实体位管理与皮肤观察动态评估及时调整保持床单位干燥营造干爽环境避免长时间潮湿密闭减少浸渍刺激1级红斑期增加保护频次1级IAD特征皮肤完整但发红、红斑、水肿减少再刺激循证方案液体保护膜喷涂，每日2~3次隔绝潮湿刺激，帮助皮肤修复蒙脱石散外敷大小便后清洁干燥，药粉扑于皮炎部位3~5分钟后扫去多余粉末再用液体敷料或洁净敷料覆盖固定每日2~3次护理要点每日评估皮肤变化，判断好转或加重避免再次摩擦与刺激性清洁2级中重度需处理渗液感染敷料按渗液量选择渗液量敷料类型少量水胶体敷料中等超薄泡沫吸收敷料较多藻酸盐敷料合并真菌/细菌感染时遵医嘱用抗感染药物，禁用水胶体、泡沫类密闭/半密闭敷料。保护剂使用规范与常见禁忌规范涂抹，避开禁忌，保护膜才能真正护住皮肤。规范涂抹，避开禁忌，保护膜才能真正护住皮肤。规范涂抹，避开禁忌，保护膜才能真正护住皮肤。频率有据国内外研究证实每8小时与每12小时涂抹效果无差别国外ICU研究显示每12小时应用可降低IAD发生率并推迟发生时间操作要点清洁擦干后涂抹，待完全干燥再涂第二层加强效果每24~72小时重复涂抹成膜要求优质保护膜不含酒精及刺激物质喷洒后迅速形成透明薄膜，30秒快干阻隔浸渍并避免细菌感染，提供较长时效保护禁忌清单4项勿与乳液、乳霜、油药膏同时使用，以免影响成膜禁用爽身粉、痱子粉——遇水结块、加重浸渍禁用酒精、强力消毒品与碱性肥皂不可将IAD破溃按压疮换药处理06结构化方案与质量改进让标准变成日常习惯结构化皮肤护理方案落地零散护理动作整合为可复制的标准流程，核心是清洗与保护两项干预。方案本质：零散护理动作整合为可复制的标准流程，核心是清洗与保护两项干预。方案目标：保护暴露于尿液或粪便中的皮肤，恢复屏障功能，减少IAD及1期压力性损伤形成。清洗频率建议至少每日一次或每次大便失禁后清洗每6小时实施一次清洗与保护，效果优于每12小时一次用品标准临床有效、接近皮肤pH值、低过敏低刺激、无刺痛透明便于