全科医学科慢性疼痛综合治疗方案

全科医学科慢性疼痛综合治疗方案精准评估·分型论治·多学科协作·全程管理2026年内容导览01认知现状疾病负担与诊疗缺口02精准评估分型诊断与量化工具03阶梯干预药物与非药物策略04协作管理多学科与分级诊疗CHAPTER认知现状疼痛是第五大生命体征超3亿患者，仅少数获得规范化治疗01超3亿患者背后的疾病现实疼痛不是忍耐的标签，而是需要管理的疾病患者规模3亿慢性疼痛患者IASP定义3个月反复发作第五大生命体征疼痛继呼吸、脉搏、血压、体温之后2000万我国慢性疼痛患者每年新增规模20%全球约两成成人受其困扰慢性疼痛已不再仅是疾病伴随症状，而是神经系统重塑导致的独立疾病实体高患病率与规范化诊疗缺口50%患病率65岁以上人群慢性疼痛患病率高企，且女性发病率显著高于男性，老年群体疼痛负担突出。疼痛类型占比腰背痛23%80%治疗缺口仅20%-30%的患者接受规范化治疗，绝大多数慢性疼痛患者未能获得规范诊疗。疼痛类型占比骨关节炎18%50%评估短板基层VAS量表使用率不足半数，疼痛评估工具在基层普及不足。疼痛类型占比头痛15%疼痛慢性化的恶性循环病程超过

3个月

者合并抑郁风险上升

300%常见病因涵盖神经性疼痛、关节退行性疾病及软组织损伤，且与心理社会因素密切交织疼痛的放大效应使原本无害的触觉转化为痛觉，形成中枢敏化打破循环，比单纯镇痛更接近治疗本质①

疼痛持续循环起点②

睡眠障碍疼痛加剧睡眠问题③

焦虑抑郁睡眠问题引发情绪障碍⑤

疼痛加重痛阈降低使疼痛感知放大④

痛阈降低情绪障碍降低疼痛耐受中枢敏化CHAPTER精准评估先分型，再论治评估三维度：疼痛特征、功能影响、心理社会02四型分型锁定疼痛机制分型典型特征代表疾病伤害感受性局部压痛、活动受限关节炎、术后痛神经病理性电击样、麻木感糖尿病周围神经病变中枢敏化性广泛疼痛、压痛点增多纤维肌痛综合征混合性兼具伤害性与神经性慢性腰背痛合并神经根压迫分型需结合

临床特征

与

辅助检查结果

综合判断，避免单一维度定性三维评估：疼痛·功能·心理疼痛特征2项强度量化采用

NRS、VAS

量表进行

0-10分

评分性质分型通过

DN4、LANSS、painDETECT

问卷评估疼痛性质功能影响2项生活质量采用

SF-36、WHOQOL-BREF

量表评估生活质量腰背痛功能ODI

评分大于

40分

提示严重功能障碍心理社会3项抑郁筛查采用

PHQ-9

量表进行抑郁筛查焦虑筛查采用

GAD-7

量表进行焦虑筛查灾难化认知采用

PCS

量表评估灾难化认知客观化评估的技术突破主观自报为基，客观量化赋能，评估才更可靠从「患者说了算」到「数据说了算」，慢性疼痛评估有了客观量化标尺技术要点联合研发

中日友好医院与深圳南山医院联合研发《慢性疼痛客观量化评估体系》脑电+AI

基于脑电信号分析，结合人工智能实现疼痛强度自动识别国家卫健委支持

获国家卫生健康委科研支持全球首次

全球首次落地的慢性疼痛

客观评估

技术核心结论客观评估技术传统评估仍以患者自报为金标准，客观工具用于补充与校验CHAPTER阶梯干预药物与非药物并重阶梯用药、运动心理、神经调控协同增效03阶梯用药精准分层疼痛分级NRS评分用药选择轻度1-3分NSAIDs或对乙酰氨基酚单药中度4-6分NSAIDs联合弱阿片类重度7-10分强阿片类联合辅助药NSAIDs剂量：布洛芬

200-400mg

每日3次；塞来昔布

200mg

每日1-2次，胃肠不良反应更低神经病理性疼痛一线：普瑞巴林起始每晚

50-75mg，渐增至最多

600mg/天非阿片新药起效更快2025年FDA批准全球首个非阿片口服镇痛药suzetrigine，选择性阻断Nav1.8钠通道，不激活μ阿片受体。三项数据均来自III期双盲试验，起效中位时间显著短于安慰剂。三场景达到有意义疼痛缓解的中位起效时间对比（单位：分钟）III期双盲试验各场景中位起效时间（分钟）suzetrigine腹部成形术：119

分钟suzetrigine拇囊炎切除：240

分钟安慰剂：480

分钟suzetrigine中位起效时间非药物干预协同增效非药物干预多路径：运动、心理、物理与营养支持可独立或联合使用。运动疗法每周有氧运动150分钟促进内啡肽分泌水中运动40%↓腰椎间盘突出患者疼痛评分降低心理干预认知行为疗法CBT最广泛研究的非药物手段远程CBT12个月大型试验证实效果持续物理疗法经皮神经电刺激有效率超80%物理疗法核心手段营养支持α-硫辛酸600mg/日辅助神经痛镁剂400mg/日辅助肌筋膜痛神经调控与安全用药边界神经调控3项射频消融治疗腰椎小关节痛，疗效可持续

6-24个月脊髓电刺激用于顽固性神经痛经颅磁刺激治疗纤维肌痛，需每月维持安全红线3项NSAIDs联用禁忌禁止联用两种NSAIDs，警惕胃肠出血曲马多配伍风险与SSRI类抗抑郁药同用有癫痫风险对乙酰氨基酚限量每日不超过

4g，防肝损伤CHAPTER协作管理从单科到多科协同基层首诊、县级支撑、市级引领04分级诊疗三级职责全科医生承担首诊与长期管理，是分级诊疗链条的起点与守门人层级核心职责基层医疗卫生机构首诊筛查、非药物干预、基础药物、长期随访县级医院中重度疼痛诊治、微创介入、技术指导市级及以上医院疑难危重症、MDT会诊、学科引领多学科协作破解单科局限疼痛治疗，从来不是一个人的战斗整合多学科力量，让难治性疼痛不再受限于单科视野——协作与转诊是破局关键MDT协作要点2项多学科团队整合服务MDT整合姑息治疗、心理、社会、精神服务及介入性疼痛管理难治性疼痛启动会诊对难治性疼痛（如复杂性区域疼痛综合征）需启动

MDT会诊转诊与角色定位2项合并症个体化转诊合并心脑血管疾病或肝肾功能不全者，需个体化调整方案后转诊全科医生的角色全科医生是MDT的发起者与协调枢纽，而非孤立的处方者基层短板与中西融合破局基层诊疗短板2项长期病因管理缺失90%

基层医生仍以“止痛”为痛风治疗终点，缺乏长期病因管理疼痛评估严重不足基层疼痛评估工具使用率不足

50%，老年癌痛主动报告少、治疗严重不足政策机