2026年移植手术专项护理试题含答案

2026年移植手术专项护理试题含答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.按照2025年卫健委最新发布的《实体器官移植临床技术管理规范（2026版）》要求，实体器官移植术前供受者配型必做的检测项目不包括以下哪项？A.HLA-I类、II类高分辨基因分型B.供者特异性抗体（DSA）滴度检测C.可溶性CD30表达水平检测D.受者细胞因子基因多态性检测答案：D2.2026年国内已开展临床试点的基因编辑猪源异种肾移植手术，术后护理中需特殊监测的内源性感染标志物是？A.巨细胞病毒B.EB病毒C.猪内源性逆转录病毒（PERV）D.BK病毒答案：C3.2025年获批上市的新型口服选择性S1P受体调节剂依沃西单抗，用于肾移植术后抗排斥治疗，护士给药前需重点评估的指标是？A.外周血淋巴细胞计数B.空腹血糖水平C.血清尿酸水平D.大便隐血试验答案：A4.肝移植手术供肝开放再灌注阶段，按照2026版《移植手术术中护理专家共识》要求，需将受者核心体温维持在什么区间可降低再灌注损伤发生率？A.35.0℃-35.5℃B.35.5℃-36.0℃C.36.0℃-36.5℃D.36.5℃-37.0℃答案：C5.肾移植术后早期预警抗体介导排斥反应（AMR）的无创生物标志物是？A.尿肌酐升高B.尿微量白蛋白升高C.尿C-X-C基序趋化因子配体10（CXCL10）水平升高D.尿白细胞计数升高答案：C6.心肺联合移植术后48小时内，为降低右心负荷，护理人员需为患者采取的最优体位是？A.平卧位B.左侧卧位C.30°半卧位联合双下肢抬高15°D.头低脚高位答案：C7.婴幼儿亲体肝移植术后，按照2025版《儿童移植护理指南》要求，肠内营养启动的最优时机是？A.术后2小时内B.术后6小时内C.术后24小时内D.术后排气后答案：B8.造血干细胞移植患者全环境保护期间，层流病房空气沉降菌的监测频率按照2026版《移植相关感染防控规范》要求应为？A.每日1次B.每周2次C.每周1次D.每2周1次答案：B9.异基因造血干细胞移植术后Ⅳ度皮肤移植物抗宿主病（GVHD）患者的皮肤护理措施，错误的是？A.采用0.9%生理盐水棉球擦拭皮肤B.水疱破溃处采用水胶体敷料覆盖C.用75%酒精消毒皮损处预防感染D.采用暴露疗法，减少衣物摩擦答案：C10.肾移植术后患者服用他克莫司进行抗排斥治疗，护士采集血药浓度谷值标本的最优时间是？A.下次给药前30分钟内B.下次给药前15分钟内C.给药后2小时D.给药后12小时答案：B11.基因编辑异种胰岛移植术后患者，护理人员需重点监测的首个48小时核心指标是？A.空腹血糖B.血清淀粉酶C.血清胰岛素水平D.C肽水平答案：A12.心脏移植术后早期预警急性细胞性排斥反应的特异性联合标志物是？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）+肌红蛋白B.心肌肌钙蛋白I（cTnI）+生长分化因子-15（GDF-15）C.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）+D二聚体D.乳酸脱氢酶（LDH）+C反应蛋白（CRP）答案：B13.肝移植术后患者深静脉血栓（DVT）的预防措施，按照2026版《移植患者血栓管理共识》，最优方案是？A.术后24小时内启动低分子肝素联合间歇充气加压装置B.术后48小时启动低分子肝素C.术后仅使用弹力袜预防D.术后1周启动阿司匹林口服答案：A14.肺移植术后72小时内患者气道护理的核心措施，错误的是？A.采用密闭式吸痰装置，吸痰负压不超过150mmHgB.每24小时常规进行纤维支气管镜肺泡灌洗C.气道湿化温度维持在32℃-35℃D.监测呼出一氧化碳分压（FeCO）评估气道上皮损伤答案：B15.肾移植术后24小时内，目标导向液体治疗要求患者每小时尿量维持在什么区间可最优保护移植肾功能？A.0.5-1ml/kg/hB.1-2ml/kg/hC.2-3ml/kg/hD.3-4ml/kg/h答案：C16.按照2025版《实体器官移植患者疫苗接种指南》，实体器官移植术后患者可接种的疫苗类型是？A.麻疹减毒活疫苗B.流感灭活疫苗C.水痘减毒活疫苗D.卡介苗答案：B17.亲体肾移植供者术后随访的频率，按照2026版《亲体器官移植管理规范》要求，术后1年内随访次数不得少于？A.3次B.4次C.5次D.6次答案：B18.移植术后患者出现慢性排斥反应相关焦虑症状，护理干预的首选方案是？A.直接给予镇静类药物B.认知行为干预联合正念减压训练C.要求家属24小时陪护D.减少患者对病情的知晓度答案：B19.小肠移植术后患者肠内营养制剂中需额外添加的营养成分是？A.乳铁蛋白B.谷氨酰胺C.ω-3脂肪酸D.膳食纤维答案：B20.肾移植术后患者每日服用2次他克莫司，给药间隔为12小时，若漏服时间距下次给药还有7小时，正确的处理方式是？A.立即补服全量，下次给药时间顺延B.立即补服半量，下次正常给药C.跳过本次剂量，下次正常给药D.加倍剂量下次一起服用答案：C二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版《实体器官移植术后排斥反应护理评估专家共识》中，属于急性排斥反应的高危人群的是？A.术前DSA滴度>1:16的受者B.再次移植的受者C.术前群体反应性抗体（PRA）>30%的受者D.18岁以下的未成年受者E.供受者HLA错配位点>3个的受者答案：ABCE2.基因编辑猪源异种肾移植术后患者的特殊护理要点包括？A.每日监测PERV病毒载量B.实施接触隔离，限制家属探视C.医疗废物按照感染性废物双层封装处置D.护理人员操作时需佩戴双层手套E.术后前3个月每月进行一次异种抗原抗体检测答案：ACDE3.造血干细胞移植术后患者发生肠道GVHD的护理评估要点包括？A.每日记录大便次数、性状、量B.监测大便钙卫蛋白水平C.评估腹痛程度、部位D.监测血清淀粉酶水平E.记录出入量，评估水电解质平衡答案：ABCE4.肝移植术后患者发生胆道并发症的早期预警指标包括？A.血清碱性磷酸酶（ALP）升高B.总胆红素升高，直接胆红素占比>60%C.谷氨酰转肽酶（GGT）进行性升高D.转氨酶快速升高超过正常值10倍E.超声提示胆管壁增厚、胆管扩张答案：ABCE5.2026年国内临床推广的移植术后快速康复（ERAS）护理措施包括？A.术前6小时禁食、2小时禁清饮B.术后24小时内拔除胃管C.术后48小时内下床活动D.术后采用非甾体类抗炎药联合阿片类药物多模式镇痛E.术前12小时给予复方聚乙二醇进行肠道准备答案：ABCD6.肺移植术后患者的长期护理随访要点包括？A.每月监测肺功能B.每3个月进行一次胸部CT检查C.每日监测指脉氧饱和度，维持在95%以上D.指导患者进行呼吸功能训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸E.避免接触粉尘、花粉等过敏原答案：ACDE7.移植术后患者服用免疫抑制剂的护理指导内容正确的是？A.他克莫司需空腹服用，餐前1小时或餐后2小时B.吗替麦考酚酯可与食物同服，减少胃肠道刺激C.糖皮质激素需早晨顿服，减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制D.西罗莫司需与葡萄柚汁同服，提高生物利用度E.定期监测血药浓度，不可自行增减剂量答案：ABCE8.亲体肝移植供者术后的护理措施正确的是？A.术后24小时内严密监测肝功能、凝血功能B.鼓励患者早期下床活动，减少粘连性肠梗阻发生C.术后给予高蛋白、高脂肪饮食，促进肝脏再生D.监测腹腔引流液的性状、量，警惕出血、胆漏E.出院后指导患者避免饮酒、熬夜，定期复查肝功能答案：ABDE9.心脏移植术后患者出现急性右心衰竭的护理措施包括？A.严格限制液体入量，维持中心静脉压在8-12cmH2OB.遵医嘱给予正性肌力药物，如米力农、左西孟旦C.给予高流量吸氧，维持氧分压在80mmHg以上D.采取左侧卧位，减少对右心的压迫E.准确记录出入量，每日体重增长不超过0.5kg答案：ABCE10.移植术后患者发生巨细胞病毒（CMV）感染的护理要点包括？A.实施保护性隔离，避免交叉感染B.遵医嘱给予更昔洛韦、缬更昔洛韦抗病毒治疗C.监测体温变化，高热时给予物理降温D.观察有无视力下降、咳嗽、腹泻等脏器受累表现E.定期监测CMV-DNA载量，评估治疗效果答案：ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.按照2026版《异种移植临床护理规范》，基因编辑猪源胰岛移植术后患者无需监测PERV病毒载量。（×）2.肾移植术后患者出现尿量减少、血肌酐升高即可诊断为急性排斥反应。（×）3.造血干细胞移植患者全环境保护期间，所有进入层流病房的物品均需经过高压灭菌或环氧乙烷灭菌处理。（√）4.肝移植术后患者凝血功能恢复正常后即可停用所有抗凝药物，无需继续预防血栓。（×）5.肺移植术后患者出现咳嗽、咳痰、发热即可诊断为肺部感染，无需与排斥反应鉴别。（×）6.亲体器官移植供者术后出现的所有并发症均由医疗机构承担全部治疗费用。（×）7.移植术后患者的免疫抑制剂血药浓度越高，抗排斥效果越好，因此无需限制浓度范围。（×）8.小肠移植术后患者早期应采用完全肠外营养，避免刺激肠道导致排斥反应。（×）9.2026版《移植患者心理健康管理指南》要求，所有移植受者术前需完成心理评估，存在严重抑郁障碍的患者需暂缓手术。（√）10.肾移植术后患者可以正常进行体育锻炼，包括接触性运动如拳击、足球等。（×）四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例一患者男性，48岁，既往慢性肾小球肾炎病史12年，规律血液透析3年，术前配型HLA错配2个位点，DSA滴度阴性，PRA<10%，于2026年3月12日在全麻下行同种异体肾移植术，术中供肾开放再灌注后10分钟即有尿液流出，手术过程顺利，术后返回移植病房，给予他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙三联抗排斥治疗，术后第2天患者尿量为3800ml/24h，血肌酐从术前896μmol/L降至236μmol/L，术后第5天患者出现体温升高至38.7℃，伴移植肾区胀痛，尿量减少至1200ml/24h，血肌酐升至412μmol/L，查体：移植肾区压痛阳性，无反跳痛，超声提示移植肾体积增大，血流阻力指数（RI）为0.89，DSA滴度为1:8，尿CXCL10水平较前升高3倍。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？（5分）2.列出该患者目前的主要护理诊断/问题（至少3项，5分）3.针对该患者的病情，应采取哪些护理措施？（10分）参考答案：1.诊断：同种异体肾移植术后急性抗体介导排斥反应（AMR）。2.主要护理诊断：（1）体温过高与排斥反应导致的炎症反应有关；（2）疼痛与移植肾肿胀、包膜牵拉有关；（3）有体液失衡的风险与肾功能下降、尿量减少有关；（4）焦虑与病情突变、担心移植肾失功有关；（5）潜在并发症：移植肾功能衰竭、感染。3.护理措施：（1）病情观察：严密监测生命体征，尤其是体温、血压变化，每2小时记录一次尿量，每日监测血肌酐、尿素氮、电解质、尿CXCL10、DSA滴度变化，每日复查移植肾超声评估血流情况，观察移植肾区有无肿胀、压痛加重。（2）用药护理：遵医嘱给予抗排斥治疗，如输注利妥昔单抗、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、进行血浆置换治疗，输注利妥昔单抗前给予抗过敏药物，监测有无过敏反应、发热等不良反应；血浆置换过程中严密监测生命体征，观察有无出血、低血压、过敏等并发症，准确记录置换液量、出入量；调整免疫抑制剂剂量，严密监测他克莫司血药浓度，维持在治疗窗范围内。（3）发热护理：体温超过38.5℃时给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷，避免使用非甾体类抗炎药以免加重肾损伤，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予补液治疗，及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。（4）疼痛护理：评估患者疼痛程度，指导患者采取30°半卧位，减轻移植肾区牵拉痛，避免按压、碰撞移植肾区，必要时遵医嘱给予非阿片类镇痛药物，观察镇痛效果。（5）体液管理：准确记录24小时出入量，按照量出为入的原则调整液体输入量，维持水电解质、酸碱平衡，监测体重变化，每日体重增长不超过0.5kg。（6）感染防控：实施保护性隔离，严格执行手卫生，减少探视人员，保持病房空气流通，每日空气消毒2次，监测有无咳嗽、咳痰、腹泻等感染征象，避免长期使用广谱抗生素导致二重感染。（7）心理护理：主动与患者沟通，讲解病情变化的原因、治疗方案及预期效果，缓解患者焦虑情绪，鼓励患者树立治疗信心，必要时邀请心理科会诊进行干预。（8）健康教育：告知患者排斥反应的常见表现，指导患者自我监测尿量、体重、体温变化，不可自行增减免疫抑制剂剂量，定期随访。案例二患者女性，32岁，既往扩张型心肌病病史5年，反复心力衰竭发作，心功能IV级，于2026年5月20日在全麻下行同种异体心脏移植术，手术过程顺利，术后返回ICU，给予有创血流动力学监测，呼吸机辅助呼吸，他克莫司+巴利昔单抗+泼尼松抗排斥治疗，术后第2天患者意识清醒，血流动力学稳定，顺利拔除气管插管，术后第7天患者出现胸闷、气短，活动后加重，伴乏力、食欲下降，查体：血压92/60mmHg，心率112次/分，双肺底可闻及湿啰音，cTnI1.2ng/ml，GDF-153500pg/ml，NT-proBNP8900pg/ml，心电图提示肢体导联低电压，超声心动图提示左室射血分数（LVEF）42%，心肌活检提示心肌间质淋巴细胞浸润，心肌细胞坏死。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？（5分）2.列出该患者目前的护理要点。（7分）3.该患者出院后长期护理随访的内容有哪些？（8分）参考答案：1.诊断：同种异体心脏移植术后急性细胞性排斥反应（ACR），心功能III级。2.护理要点：（1）血流动力学监测：持续监测心率、心律、血压、中心静脉压、血氧饱和度变化，每4小时评估一次心功能，准确记录24小时出入量，维持中心静脉压在6-10cmH2O，避免液体负荷过重。（2）氧疗护理：给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，指导患者进行缩唇呼吸，避免用力咳嗽、屏气，减少心肌耗氧量。（3）体位与活动管理：指导患者采取30°半卧位，减少回心血量，降低心脏负荷，绝对卧床休息，避免不必要的活动，待病情稳定后逐渐增加活动量，活动过程中监测心率、血压变化，若出现胸闷、气短立即停止活动。（4）用药护理：遵医嘱给予甲泼尼龙冲击治疗、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗，输注ATG前给予抗过敏药物，密切监测有无过敏反应、发热、寒战等不良反应，监测免疫抑制剂血药浓度，维持在治疗窗范围内，遵医嘱给予正性肌力药物、利尿剂，观察药物疗效及不良反应，如有无心律失常、电解质紊乱等。（5）病情观察：观察患者胸闷、气短症状有无缓解，监测cTnI、GDF-15、NT-proBNP水平变化，每日复查超声心动图评估左室射血分数，监测有无心律失常、心源性休克等并发症发生。（6）饮食护理：给予低