子宫肌瘤的课后试题

子宫肌瘤的课后试题一、名词解释（共4题，每题5分，总分20分）1.子宫肌瘤2.子宫肌瘤红色变性3.黏膜下子宫肌瘤4.子宫肌瘤玻璃样变二、单项选择题（共20题，每题1分，总分20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据《妇产科学》（第10版）教材及2023版《子宫肌瘤诊治中国专家共识》发布的临床流行病学数据，育龄期女性经影像学筛查发现的子宫肌瘤临床患病率约为（）A.5%以下B.10%~15%C.20%~30%D.40%~50%2.目前发病机制研究证实，子宫肌瘤组织局部相关受体浓度显著高于周边正常子宫肌组织，（）的长期高敏感性刺激是子宫肌瘤发生的核心始动因素A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.促性腺激素释放激素3.子宫肌瘤可发生多种病理变性，其中临床最常见的良性变性类型是（）A.囊性变B.玻璃样变C.红色变性D.肉瘤样变4.按照子宫肌瘤与子宫肌壁的经典解剖关系分类，所有类型中占比最高、约占全部肌瘤60%~70%的是（）A.黏膜下肌瘤B.肌壁间肌瘤C.浆膜下肌瘤D.阔韧带内肌瘤5.不同位置的子宫肌瘤临床表现存在明显差异，其中最常以经量增多、经期延长作为首发症状的类型是（）A.浆膜下肌瘤B.肌壁间凸向浆膜的肌瘤C.黏膜下肌瘤D.阔韧带肌瘤6.子宫肌瘤红色变性属于特殊类型的良性坏死，其最常发生的特殊生理时期是（）A.月经期B.妊娠期及产褥期C.围绝经期D.青春期7.子宫肌瘤恶变发生率极低，主要恶变为子宫平滑肌肉瘤，该病的总体人群恶变率约为（）A.0.1%~0.5%B.1%~2%C.5%~8%D.10%以上8.下列体征与浆膜下子宫肌瘤的典型临床表现不相符的是（）A.子宫表面可触及单个或多个实性、质硬突起B.带蒂浆膜下肌瘤可扪及质硬球状物，与子宫通过细蒂相连C.肌瘤多随子宫活动同步移动D.早期即可出现明显的经量增多、经期延长表现9.目前临床用于子宫肌瘤诊断的最常用、性价比最高的无创辅助检查方法是（）A.腹部X线平片B.经腹/经阴道二维及彩色多普勒超声检查C.盆腔CT平扫+增强D.诊断性刮宫10.下列妇科疾病中，最容易与带蒂浆膜下子宫肌瘤发生临床误诊的是（）A.卵巢实性肿瘤B.妊娠子宫C.子宫腺肌病D.子宫内膜息肉11.对于无任何临床症状、肌瘤体积小、近绝经期的子宫肌瘤患者，目前推荐的规范化随访间隔为（）A.1个月B.3~6个月C.1~2年D.出现明显症状后再启动随访12.药物治疗是子宫肌瘤保守治疗的重要方式，但存在明确的适用范围，下列情况不属于子宫肌瘤药物治疗适应症的是（）A.症状轻微、近绝经年龄，全身情况不耐受手术B.术前预处理，用于纠正贫血、缩小肌瘤体积以降低手术难度C.肌瘤导致月经过多引发重度贫血，暂不接受手术的青春期患者D.肌瘤直径10cm，压迫膀胱导致完全性尿潴留13.下列药物中，通过竞争性拮抗孕激素受体发挥作用，可用于子宫肌瘤术前预处理缩小瘤体、减少出血，但停药后肌瘤多恢复至治疗前大小的是（）A.戈舍瑞林（促性腺激素释放激素激动剂，GnRH-a）B.米非司酮C.丙酸睾酮D.短效复方口服避孕药14.手术是子宫肌瘤的主要根治性治疗方式，下列临床表现不属于子宫肌瘤手术治疗指征的是（）A.肌瘤导致月经过多，继发中度至重度贫血，经规范药物治疗无效B.慢性腹痛、性交痛明显，或出现带蒂肌瘤扭转引发的急性腹痛C.肌瘤体积大或位置特殊，压迫膀胱、直肠等毗邻器官引起相应症状D.近绝经期女性，体检发现单发肌壁间肌瘤直径3cm，无任何自觉症状15.28岁已婚女性，因婚后2年未避孕未孕就诊，检查提示子宫后壁单发肌壁间肌瘤，直径6cm，凸向宫腔，输卵管通畅、排卵正常，男方精液检查无异常，该患者最合适的手术治疗方式是（）A.经腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除术B.次全子宫切除术C.全子宫切除术D.子宫动脉栓塞术16.子宫动脉栓塞术是子宫肌瘤的微无创治疗方式之一，其术后最常见的近期不良反应是（）A.永久性卵巢功能衰竭B.栓塞后综合征（表现为下腹痛、发热、恶心、呕吐等）C.重度宫腔粘连D.治疗后1年内肌瘤快速复发17.下列关于妊娠合并子宫肌瘤的临床处理原则，说法错误的是（）A.妊娠期发现的子宫肌瘤若不影响产道，多数可经阴道自然分娩，无需孕期特殊干预B.妊娠期发生肌瘤红色变性时首选保守治疗，包括卧床休息、补液、抗感染、抑制宫缩等C.妊娠早期发现直径5cm以上肌瘤，应常规行肌瘤剔除术降低流产风险D.若肌瘤位置较低、位于子宫下段或宫颈部阻碍胎先露下降，可适时剖宫产终止妊娠18.绝经后女性既往有子宫肌瘤病史，随访中发现肌瘤短期内快速增大，伴不规则阴道流血及下腹部疼痛，首先需要警惕的情况是（）A.肌瘤玻璃样变B.肌瘤红色变性C.肌瘤肉瘤样变D.肌瘤囊性变19.子宫肌瘤与子宫腺肌病均为女性生殖系统常见的子宫良性疾病，下列临床表现更支持子宫腺肌病诊断的是（）A.子宫表面不规则，可触及多个质硬突起B.继发性痛经进行性加重C.经量增多、经期延长D.超声提示子宫肌层低回声结节，边界清晰、有假包膜20.高强度聚焦超声（HIFU）是子宫肌瘤的无创治疗方式之一，下列情况适合选择HIFU治疗的是（）A.临床可疑肌瘤恶变或合并其他盆腔恶性病变B.单发肌壁间肌瘤直径4cm，伴经量增多症状，腹壁超声照射通路无遮挡C.腹壁照射通路存在大面积陈旧性手术瘢痕，超声衰减明显D.肌瘤完全钙化，内部无明显血流信号三、多项选择题（共10题，每题2分，总分20分。每题有2个及以上正确答案，错选、漏选、不选均不得分）1.子宫肌瘤的常见临床表现与肌瘤位置、大小、有无变性直接相关，常见症状包括（）A.经量增多、经期延长，严重时继发贫血B.肌瘤增大超出盆腔时可在下腹部扪及实性包块C.宫腔面积增大、内膜腺体分泌增多导致白带增多D.前壁下段肌瘤压迫膀胱引起尿频、尿急，后壁肌瘤压迫直肠引起便秘、下腹坠胀E.黏膜下肌瘤影响受精卵着床可导致不孕或反复流产2.按照子宫肌瘤与子宫肌壁的经典解剖关系分类，主要分为以下哪些类型（）A.肌壁间肌瘤，瘤体位于子宫肌壁内，周围被肌层包绕B.浆膜下肌瘤，瘤体向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，包括带蒂浆膜下肌瘤、阔韧带内肌瘤C.黏膜下肌瘤，瘤体向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅覆盖子宫内膜D.宫颈肌瘤，属于独立的肌壁关系分型，与宫体肌瘤来源不同E.阔韧带肌瘤属于独立分型，与浆膜下肌瘤无关联3.子宫肌瘤的病理变性分为良性变和恶性变两类，下列属于良性变范畴的是（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤样变E.钙化4.子宫肌瘤临床表现缺乏特异性，诊断时需与下列哪些疾病进行鉴别（）A.妊娠子宫，尤其是停经时间短、孕囊尚未明显形成时B.卵巢肿瘤，特别是带蒂浆膜下肌瘤需与卵巢实性肿瘤鉴别C.子宫腺肌病，两种疾病可同时存在D.子宫恶性肿瘤，包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等E.子宫肥大症，多见于多产妇，表现为子宫均匀增大、月经过多5.随着微创技术的发展，子宫肌瘤的微创手术方式已广泛应用于临床，下列属于子宫肌瘤微创手术范畴的是（）A.传统经腹子宫肌瘤剔除术B.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术/全子宫切除术C.宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术D.经阴道子宫肌瘤剔除术/全子宫切除术E.高强度聚焦超声消融治疗6.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）可通过局部释放孕激素减少经量，用于子宫肌瘤相关月经过多的治疗，但存在明确禁忌症，下列情况不适合放置LNG-IUS的是（）A.带蒂黏膜下肌瘤导致宫腔明显变形、宫腔深度超过10cmB.可疑子宫内膜恶性病变或不明原因异常子宫出血C.合并急性生殖道炎症，如急性盆腔炎、阴道炎D.已完成生育、无再生育计划，单发肌壁间肌瘤直径3cm，宫腔形态正常E.浆膜下肌瘤直径6cm，宫腔形态正常，深度7.5cm7.子宫肌瘤对妊娠及分娩可产生不同程度的影响，下列说法正确的是（）A.黏膜下肌瘤可阻碍受精卵着床，导致早期妊娠流产B.较大的肌壁间肌瘤可导致宫腔变形、子宫内膜供血不足，引发流产或胎儿生长受限C.位置较低的肌瘤（如宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤）可妨碍胎先露下降，导致胎位异常、产道梗阻D.胎儿娩出后，肌瘤可影响子宫收缩，导致胎盘剥离困难、产后出血E.所有妊娠合并子宫肌瘤的患者均应选择剖宫产终止妊娠8.子宫肌瘤患者行全子宫切除术时，是否切除双侧卵巢需根据患者年龄、卵巢病变情况、个人意愿综合判断，下列情况可考虑同时切除双侧附件的是（）A.患者年龄56岁，已绝经6年，术前评估双侧卵巢无器质性病变B.患者30岁，有明确生育要求，合并单发肌壁间肌瘤C.患者合并卵巢上皮性恶性肿瘤D.患者48岁，近绝经期，合并重度子宫内膜异位症，痛经症状严重，术前充分知情同意后要求切除双侧附件E.患者38岁，无卵巢病变，强烈要求保留卵巢内分泌功能9.子宫肌瘤的病因目前尚未完全明确，已被研究证实与发病相关的高危因素包括（）A.年龄因素：20岁以下青春期女性少见，高发年龄为30~50岁育龄期B.肌瘤局部雌激素受体高表达，对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要机制C.孕激素可促进肌瘤细胞有丝分裂，刺激肌瘤生长D.分子遗传学研究显示，部分患者存在染色体异常，如12号、14号染色体长臂易位等E.肥胖、多囊卵巢综合征、未生育、晚育、长期激素补充治疗等因素可增加发病风险10.子宫肌瘤为激素依赖性良性肿瘤，治疗方案的选择需个体化综合判断，制定方案时需纳入考虑的因素包括（）A.患者实际年龄、有无生育要求B.肌瘤的大小、位置、数量、有无变性征象C.患者症状的严重程度，如贫血程度、压迫症状等D.患者的个人治疗意愿，对保留子宫、保留生育功能的需求E.随访过程中是否存在肌瘤快速增大、可疑恶变的征象四、填空题（共10个空，每空1分，总分10分）1.子宫肌瘤的病理构成为______和______，因此临床也将其称为子宫平滑肌瘤。2.按肌瘤与子宫肌壁的解剖关系分类，占比最高的类型是______，约占全部病例的60%~70%。3.子宫肌瘤最常见的良性病理变性为______，多发生于肌瘤血供不足时；特殊类型良性坏死______多见于妊娠期及产褥期，与肌瘤内小血管退行性变、血栓形成及溶血相关。4.子宫肌瘤的恶性变类型为肉瘤样变，总体发生率约为______，多见于绝经后出现肌瘤快速增大、伴不规则阴道流血的患者。5.根据FIGO子宫肌瘤分型标准，黏膜下肌瘤中完全凸向宫腔、无肌层累及的带蒂肌瘤为0型，瘤体累及肌层深度<50%的为______型，累及肌层深度≥50%的为2型。6.带蒂浆膜下子宫肌瘤若发生______，可导致肌瘤血供中断、坏死，引发急性剧烈下腹痛，属于妇科急腹症范畴，需急诊手术干预。7.对于无临床症状的近绝经期子宫肌瘤患者，无恶变可疑征象时推荐每______个月随访一次，绝经后随着体内雌激素水平下降，肌瘤多可逐渐______，无需特殊干预。五、简答题（共2题，每题10分，总分20分）1.简述子宫肌瘤的规范化手术治疗指征。2.简述子宫肌瘤红色变性的典型临床表现及临床处理原则。六、案例分析题（共1题，总分10分）患者，女，42岁，G2P1，因“经量增多、经期延长2年，加重伴头晕乏力3个月”就诊。患者平素月经规律，初潮14岁，周期28~30天，既往经期4~5天，经量中等，无痛经。近2年无明显诱因出现经量较前增多约1倍，伴血块，经期延长至8~10天，周期无明显改变，无经期腹痛、性交痛。近3个月上述症状进一步加重，活动后出现头晕、心慌、乏力，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、便秘等不适，无异常阴道排液。既往体健，否认慢性病史、传染病史，否认长期服药史，因个人原因希望保留子宫，无再生育计划。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物清亮，宫颈光滑，无举痛；子宫如孕10周大小，前壁可触及直径约7cm的质硬实性突起，表面不平，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。辅助检查：血常规提示血红蛋白78g/L，红细胞压积26.2%，血小板计数正常；经阴道超声提示子宫前壁肌壁间低回声结节，大小约7.2cm×6.5cm×5.8cm，边界清晰，周边可见环状血流信号，内部回声均匀，子宫内膜厚度0.6cm，回声均匀，双侧卵巢大小形态正常，盆腔无积液。请结合上述病例材料回答以下问题：1.该患者的完整初步诊断是什么？（3分）2.该患者的诊断依据包括哪些要点？（4分）3.请为该患者制定个体化治疗方案并说明依据。（3分）参考答案及评分标准一、名词解释（每题5分，共20分）1.子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤（2分），由平滑肌细胞及结缔组织纤维组成（2分），多见于30~50岁育龄期女性，其发生与雌激素高敏感性密切相关（1分）。2.子宫肌瘤红色变性：是子宫肌瘤的特殊类型良性坏死（1分），多见于妊娠期或产褥期（1分），发生机制为肌瘤内小血管退行性变引发血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤肌纤维间（1分）；临床表现为急性下腹痛、发热、肌瘤增大伴局部压痛，病理剖面呈暗红色、质软，漩涡状结构消失（2分）。3.黏膜下子宫肌瘤：是子宫肌瘤按肌壁关系分类的常见类型，瘤体向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅覆盖子宫内膜（2分），约占全部肌瘤的10%~15%（1分）；易形成蒂，可被挤出宫颈外口突入阴道，临床常以经量增多、经期延长为主要表现，可影响受精卵着床导致不孕或流产（2分）。4.子宫肌瘤玻璃样变：是子宫肌瘤最常见的良性变性（2分），多因肌瘤血供不足引发，剖面可见漩涡状结构消失，被均匀透明样物质取代（2分），镜下可见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区（1分）。二、单项选择题（每题1分，共20分）1.C解析：临床经超声筛查的育龄期女性子宫肌瘤患病率为20%~30%，因多数肌瘤无明显症状，尸体解剖发现的隐匿性患病率可达50%以上。2.A解析：肌瘤组织局部雌激素受体高表达、对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的核心始动因素，孕激素可促进肌瘤细胞有丝分裂、加快肌瘤生长，但非始动因素。3.B解析：玻璃样变是肌瘤最常见的良性变性，其次为囊性变、红色变性、钙化，肉瘤样变为恶性变，极少见。4.B解析：肌壁间肌瘤占全部肌瘤的60%~70%，浆膜下肌瘤约占20%，黏膜下肌瘤约占10%~15%，阔韧带肌瘤属于浆膜下肌瘤的特殊类型。5.C解析：黏膜下肌瘤凸向宫腔，可增大子宫内膜面积、影响子宫收缩、导致内膜静脉丛充血扩张，最易引发经量增多、经期延长，浆膜下肌瘤多无明显月经改变。6.B解析：红色变性与妊娠期产褥期肌瘤组织充血、血供变化相关，为该时期最常见的肌瘤并发症。7.A解析：子宫肌瘤肉瘤样变发生率极低，临床数据显示为0.1%~0.5%，多见于绝经后女性。8.D解析：浆膜下肌瘤向子宫外生长，对子宫内膜面积及子宫收缩影响小，早期多无月经改变，经量增多多见于黏膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤。9.B解析：经腹/经阴道超声检查操作简便、无创、费用低，可明确肌瘤大小、位置、数目及血流情况，是目前临床首选的辅助检查方法。10.A解析：带蒂浆膜下肌瘤与子宫相连的蒂部较细时，易与卵巢实性肿瘤混淆，需结合超声血流、活动度等综合判断。11.B解析：无症状的小肌瘤尤其是近绝经期患者，推荐每3~6个月随访一次，观察肌瘤大小、症状变化，无需特殊干预。12.D解析：肌瘤直径10cm伴明显压迫症状为手术指征，药物治疗无法解除压迫，不属于药物治疗适应症。13.B解析：米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可通过拮抗孕激素作用缩小肌瘤、减少出血，多用于术前预处理；戈舍瑞林通过抑制垂体促性腺激素分泌降低体内雌激素水平缩小肌瘤；雄激素为对抗雌激素的传统用药，短效口服避孕药一般不用于缩小肌瘤治疗。14.D解析：近绝经期小的无症状肌瘤无手术指征，定期随访即可。15.A解析：年轻有生育要求的患者，肌瘤导致不孕时应行子宫肌瘤剔除术，保留子宫及生育功能，不适合行子宫切除；子宫动脉栓塞术对后续妊娠可能存在不良影响，不作为有生育要求患者的首选。16.B解析：栓塞后综合征为子宫动脉栓塞术后最常见的近期不良反应，与栓塞后局部组织缺血、炎症反应相关，多在术后1周内缓解；永久性卵巢功能衰竭、宫腔粘连为少见远期并发症。17.C解析：妊娠早期行肌瘤剔除术易导致流产、大出血，不常规开展，肌瘤红色变性多首选保守治疗。18.C解析：绝经后女性体内雌激素水平下降，肌瘤多逐渐萎缩，若出现肌瘤快速增大伴不规则流血、腹痛，需高度警惕肉瘤样变可能。19.B解析：继发性进行性加重的痛经是子宫腺肌病的典型表现，子宫肌瘤多无痛经；子宫腺肌病多表现为子宫均匀增大、结节边界不清，肌瘤多为表面不规则突起、结节边界清晰有假包膜，两种疾病均可出现经量增多表现。20.B解析：可疑恶性病变、腹壁通路瘢痕遮挡、肌瘤严重钙化为HIFU治疗禁忌症，边界清晰的肌壁间肌瘤为HIFU的适宜适应症。三、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE解析：以上均为子宫肌瘤的常见临床表现，与肌瘤位置、大小、有无变性密切相关。2.ABC解析：宫颈肌瘤是按肌瘤生长部位（宫体/宫颈）分类的类型，不属于肌壁关系分类；阔韧带肌瘤为浆膜下肌瘤的特殊类型，瘤体向阔韧带两叶腹膜间生长。3.ABCE解析：肉瘤样变为子宫肌瘤的恶性变，其余均为良性变性。4.ABCDE解析：以上疾病均为子宫肌瘤诊断时需要鉴别的疾病，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。5.BCDE解析：传统经腹手术为开腹手术，创伤大，不属于微创手术范畴；腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术及HIFU均属于微无创治疗方式。6.ABC解析：宫腔形态正常、无禁忌症的子宫肌瘤患者，若存在经量增多症状，可放置LNG-IUS减少经量，宫腔明显变形、可疑恶性病变、急性炎症为放置禁忌症。7.ABCD解析：妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的绝对指征，多数不影响产道的肌瘤可经阴道分娩。8.ACD解析：年轻、有生育要求、无卵巢病变、要求保留卵巢功能的患者，不应常规切除双侧附件。9.ABCDE解析：以上均为子宫肌瘤发病的相关因素，涉及激素、遗传、高危暴露等多个维度。10.ABCDE解析：子宫肌瘤治疗需遵循个体化原则，综合考虑年龄、生育要求、症状、肌瘤情况、患者意愿及恶变风险等因素制定方案。四、填空题（每空1分，共10分）1.平滑肌细胞、结缔组织纤维2.肌壁间肌瘤3.玻璃样变、红色变性4.0.1%~0.5%5.16.蒂扭转7.3~6、萎缩五、简答题（每题10分，共20分）1.子宫肌瘤的手术治疗指征包括：①因肌瘤导致月经过多，引发继发性贫血，经规范药物治疗无效（2分）；②出现严重腹痛、性交痛或慢性盆腔痛，或带蒂肌瘤发生蒂扭转引发急性腹痛（2分）；③肌瘤体积过大，或位置特殊压迫膀胱、直肠、输尿管等毗邻器官，引起尿频、便秘、肾积水等压迫