2026年免疫缺陷患者输血练习题及答案

2026年免疫缺陷患者输血练习题及答案一、单项选择题（共15题，每题只有1个正确答案）1.免疫缺陷患者输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的核心发病机制是：A.供者血浆中的抗体与受者红细胞抗原结合引发的溶血反应B.供者具有免疫活性的T细胞在受者体内增殖并攻击受者组织器官C.受者体内预存的抗体攻击供者血细胞引发的过敏反应D.受者免疫功能过度激活引发的细胞因子风暴2.下列免疫缺陷人群中，无其他高危因素时无需常规输注辐照血的是：A.重症联合免疫缺陷（SCID）患者B.CD4+T细胞计数120个/μl的HIV感染患者C.选择性IgA缺乏患者D.CAR-T细胞治疗后6个月的患者3.按照2025年版《全国血站技术操作规程》要求，用于免疫缺陷患者的辐照血液成分，中心部位的最小辐照剂量应为：A.15GyB.20GyC.25GyD.30Gy4.去白细胞血液成分要求每单位终产品中残留白细胞阈值为：A.≤1×10^5个B.≤1×10^6个C.≤1×10^7个D.≤1×10^8个5.下列关于HIV感染患者输血的说法，错误的是：A.无论CD4+T细胞计数高低，均需输注辐照去白细胞血液成分B.严格把控输血指征，优先选择成分输血，避免不必要的全血输注C.CMV血清学阴性的HIV感染者应输注CMV阴性或病原体灭活的血液成分D.CD4+T细胞计数>350个/μl时可输注普通未辐照血液成分6.按照2024年版《CAR-T细胞治疗相关血液管理中国专家共识》，CAR-T细胞输注后需常规输注辐照去白细胞血液成分的最短时长为：A.6个月B.1年C.2年D.5年7.确诊为X连锁重症联合免疫缺陷的3月龄患儿，CMV血清学阴性，需输注红细胞纠正重度贫血，首选的红细胞成分是：A.普通悬浮红细胞B.去白细胞悬浮红细胞C.辐照去白细胞CMV阴性悬浮红细胞D.洗涤红细胞8.免疫缺陷患者输血后最易发生的机会性病毒感染是：A.甲型肝炎病毒感染B.巨细胞病毒（CMV）感染C.乙型肝炎病毒感染D.人类嗜T细胞病毒感染9.严重IgA缺乏且体内存在抗IgA抗体的患者，输注下列哪种成分最易引发重度过敏反应：A.洗涤红细胞B.去白细胞悬浮红细胞C.普通新鲜冰冻血浆D.去IgA静脉免疫球蛋白10.自体造血干细胞移植患者术后无其他免疫抑制因素时，需常规输注辐照血的时长为：A.1个月B.3个月C.6个月D.2年11.免疫缺陷患者发生TA-GVHD的典型发病时间为输血后：A.12~24小时B.1~4周C.2~3个月D.6个月以上12.无活动性出血、无发热感染的免疫缺陷患者，预防性输注血小板的阈值为血小板计数低于：A.10×10^9/LB.20×10^9/LC.30×10^9/LD.50×10^9/L13.下列不属于辐照血临床适应证的是：A.亲属间输血B.免疫功能正常的成年外伤患者输血C.新生儿换血治疗D.接受氟达拉滨化疗的淋巴瘤患者输血14.洗涤红细胞可去除98%以上的血浆蛋白和90%以上的白细胞，其最适用的免疫缺陷人群是：A.迪格奥尔格综合征患者B.慢性肉芽肿病患者C.严重IgA缺乏患者D.移植后免疫抑制期患者15.免疫缺陷患者输血的首要核心原则是：A.优先选择辐照血B.严格把控输血指征，避免不必要输血C.常规输注CMV阴性血液成分D.优先选择全血输注提高疗效二、多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列人群中属于TA-GVHD高危人群的有：A.先天性T细胞免疫缺陷患者B.异体造血干细胞移植后1年的患者C.接受抗CD20单抗联合化疗的淋巴瘤患者D.普通上呼吸道感染的免疫功能正常儿童E.宫内输血的胎儿2.免疫缺陷患者输血前，血液成分需常规采取的处理措施包括：A.去白细胞处理B.γ射线辐照（TA-GVHD高危者）C.洗涤去除血浆蛋白D.CMV血清学筛查或病原体灭活E.紫外线照射灭活病原体3.下列关于原发性免疫缺陷患者输血的说法，正确的有：A.单纯B细胞免疫缺陷患者无其他高危因素时无需常规输注辐照血B.重症联合免疫缺陷患者需终身输注辐照、去白细胞血液成分C.补体缺陷患者无合并T细胞功能异常时，输血无需特殊处理D.慢性肉芽肿病（吞噬细胞功能缺陷）患者需常规输注辐照血E.共济失调毛细血管扩张症（T细胞功能缺陷）患者需常规输注辐照血4.下列关于HIV感染患者输血的防控措施，正确的有：A.所有血液成分需经过去白细胞、辐照处理B.避免输注采集后72小时内的新鲜血液，降低供者T细胞活性C.CMV血清学阳性患者必须输注CMV阴性血液成分D.输血后无需调整抗反转录病毒治疗方案E.尽量减少输血频次，优先选择药物治疗改善贫血、血小板减少5.CAR-T细胞治疗后患者输血的注意事项包括：A.细胞输注后至少2年内需输注辐照、去白细胞血液成分B.合并长期粒细胞缺乏、慢性免疫抑制的患者需延长辐照血使用时间甚至终身C.合并发热、凝血功能异常的患者可适当放宽血小板输注阈值至20×10^9/LD.CMV血清学阴性患者需输注CMV阴性或病原体灭活的血液成分E.输血会降低CAR-T细胞抗肿瘤活性，需严格禁止输血6.下列关于TA-GVHD的临床特点，说法正确的有：A.病死率高达90%以上，目前无特效治疗手段B.典型临床表现为发热、皮疹、腹痛腹泻、肝功能异常、全血细胞减少C.常规糖皮质激素冲击治疗可使80%以上患者获得缓解D.皮疹病理活检可见基底细胞凋亡、淋巴细胞浸润E.输注辐照血可将TA-GVHD发生率降至接近07.下列关于免疫缺陷患者输血相关感染的防控措施，错误的有：A.输注辐照血可有效降低输血相关病毒感染风险B.CMV血清阴性患者优先选择CMV阴性或病原体灭活的血液成分C.输血后常规预防性使用广谱抗菌药物预防感染D.严格把控输血指征，减少不必要输血是降低感染风险的核心措施E.所有血液成分均需经过至少2次病原体核酸检测8.严重IgA缺乏且存在抗IgA抗体的患者输血时，正确的做法有：A.输注红细胞时首选洗涤红细胞B.输注血浆时首选IgA缺乏供者的血浆制品C.如需输注免疫球蛋白，选择去除IgA的静脉免疫球蛋白制剂D.输血前可预防性使用糖皮质激素、抗组胺药物E.输血过程中严密监测生命体征，一旦发生过敏反应立即停止输血9.异体造血干细胞移植后患者输血的注意事项包括：A.移植后至少2年内需输注辐照、去白细胞血液成分B.ABO血型主侧不合的患者，红细胞输注选择受者血型，血浆输注选择供者血型C.发生血小板输注无效时，优先选择HLA配型相合的单采血小板D.移植后早期贫血优先使用促红细胞生成素治疗，减少输血需求E.可优先输注直系亲属捐献的血液成分，降低同种免疫风险10.免疫缺陷患者输血的绝对禁忌症包括：A.无明确输血指征的非必要输血B.未经过辐照的血液成分用于TA-GVHD高危患者C.CMV阳性血液成分用于CMV血清阴性、无CMV感染史的免疫缺陷患者D.含有IgA的血液成分用于存在抗IgA抗体的严重IgA缺乏患者E.保存期超过21天的红细胞用于免疫缺陷患者三、简答题（共3题）1.简述免疫缺陷患者输血的核心原则及血液成分常规处理措施。2.列出需要常规输注辐照血的免疫缺陷人群，并说明其依据。3.简述免疫缺陷患者与普通人群输血不良反应的主要差异及针对性防控要点。四、案例分析题（共2题）1.案例：患儿男性，5月龄，出生后反复发生肺炎、鹅口疮，经基因检测确诊为重症联合免疫缺陷（SCID），本次因肺部感染合并重度贫血入院，入院查Hb51g/L，血小板计数112×10^9/L，无活动性出血表现，患儿及母亲CMV血清学检测均为阴性，拟行红细胞输注纠正贫血。请回答：（1）该患儿应选择何种红细胞成分？（2）输血过程中的核心注意事项有哪些？（3）若后续患儿需输注血浆、血小板，需采取哪些特殊处理措施？2.案例：患者男性，52岁，确诊复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤，接受CD19CAR-T细胞输注后45天，因化疗后骨髓抑制入院，查血小板计数7×10^9/L，无活动性出血，CD4+T细胞计数78个/μl，CMV血清学阳性，既往无输血史，拟行预防性血小板输注。请回答：（1）该患者是否符合预防性血小板输注指征？说明依据。（2）该患者输注的血小板需采取哪些特殊处理措施？（3）输血后需重点监测哪些不良反应？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.D6.C7.C8.B9.C10.B11.B12.A13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABCE2.ABD3.ABCE4.ABDE5.ABCD6.ABDE7.AC8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、简答题1.核心原则：①严格把控输血指征，坚持“能不输则不输、能少输则少输”，优先通过药物治疗改善造血功能，减少不必要输血，降低输血相关不良反应风险；②优先选择成分输血，根据需求选择红细胞、血小板、血浆等单一成分，避免全血输注，减少不必要的血液成分暴露；③个体化评估风险获益，针对患者免疫缺陷类型、免疫抑制程度、感染状态选择适配的血液成分，最大限度平衡输血收益与风险。常规处理措施：①去白细胞处理：所有用于免疫缺陷患者的血液成分均需经过去白细胞过滤，终产品残留白细胞≤1×10^6个/单位，可降低输血相关发热反应、CMV感染、HLA同种免疫的发生率；②辐照处理：TA-GVHD高危人群输注的所有血液成分均需经过25~30Gy的γ射线或X射线辐照，中心剂量≥25Gy，边缘剂量≥15Gy，灭活供者免疫活性T细胞，预防TA-GVHD；③CMV安全处理：CMV血清学阴性的免疫缺陷患者，优先选择CMV血清学阴性或经过病原体灭活的血液成分，避免CMV原发感染；④特殊处理：严重IgA缺乏患者选择洗涤红细胞、IgA缺乏供者血浆，血小板输注无效患者选择HLA配型相合或交叉配型相合的血小板。2.需常规输注辐照血的免疫缺陷人群及依据：（1）先天性T细胞免疫缺陷或联合免疫缺陷人群：包括重症联合免疫缺陷（SCID）、迪格奥尔格综合征、共济失调毛细血管扩张症、Wiskott-Aldrich综合征等。依据：这类患者T细胞功能先天缺陷，无法清除输入的供者免疫活性T细胞，TA-GVHD发生率可达5%~10%，需终身输注辐照血。（2）继发性T细胞免疫抑制人群：①造血干细胞移植患者：异体造血干细胞移植后至少2年内，或直到免疫功能完全恢复（CD4+T细胞>200个/μl，无慢性移植物抗宿主病）；自体造血干细胞移植后3个月内。②接受强免疫抑制剂治疗的患者：包括嘌呤类药物（氟达拉滨等）、抗CD3/CD20单抗、钙调磷酸酶抑制剂、大剂量糖皮质激素治疗的患者，治疗期间及停药后6个月内。③CAR-T细胞治疗患者：CAR-T输注后至少2年内，合并长期免疫抑制、粒细胞缺乏的患者需延长至终身。④HIV感染患者：无论CD4+T细胞计数高低，均属于TA-GVHD高危人群，需常规输注辐照血。⑤血液系统恶性肿瘤放化疗后重度免疫抑制期患者：中性粒细胞<0.5×10^9/L、CD4+T细胞<100个/μl期间。依据：TA-GVHD是免疫缺陷患者输血最严重的不良反应之一，发病机制为供者免疫活性T细胞进入受者体内后，因受者T细胞免疫功能缺陷无法被清除，进而增殖并攻击受者皮肤、胃肠道、肝脏、造血系统等组织器官，病死率超过90%，目前无特效治疗手段，而辐照处理可100%灭活供者免疫活性T细胞，有效预防TA-GVHD发生。3.不良反应差异：①过敏反应发生率更高：严重IgA缺乏、低丙种球蛋白血症患者输血过敏反应发生率是普通人群的10~20倍，重度过敏性休克风险显著升高；②TA-GVHD风险高：普通人群TA-GVHD发生率不足1/100万，高危免疫缺陷患者发生率可达1%~10%，病死率极高；③输血相关感染风险高：CMV、EB病毒、弓形虫等机会性感染风险是普通人群的20倍以上，易发生播散性重症感染；④同种免疫反应发生率高：血小板输注无效、HLA同种免疫的发生率是普通人群的3~5倍，反复输血患者更容易出现输注无效。防控要点：①过敏反应防控：输血前常规筛查IgA水平及抗IgA抗体，严重IgA缺乏患者选择洗涤红细胞、去IgA血浆/免疫球蛋白制品，输血前预防性使用抗组胺药物、糖皮质激素，输血过程中严密监测生命体征；②TA-GVHD防控：严格落实辐照血适应证，高危患者全部输注辐照血，避免输注亲属来源血液，避免输注采集后3天内的新鲜血液；③感染防控：严格把控输血指征，减少不必要输血，CMV阴性患者输注CMV安全血，输血后定期监测CMV、EB病毒等病原体载量，早期发现感染及时干预；④同种免疫防控：所有血液成分去白细胞处理，血小板输注无效患者选择HLA配型相合血小板，尽可能减少输血频次，降低献血者暴露次数。四、案例分析题1.（1）该患儿应选择辐照、去白细胞、CMV血清学阴性的悬浮红细胞，优先选择保存期7天以内的红细胞，输注效果更佳。（2）输血核心注意事项：①输血前双人核对血液成分标识，确认已完成辐照、去白细胞处理，CMV血清学阴性，在有效期范围内；②控制输注速度，前15分钟输注速度为1ml/(kg·h)，观察无过敏、发热等不良反应后，调整为2~3ml/(kg·h)，总输注时间不超过4小时；③输血前无需常规使用抗过敏药物，若既往有输血过敏史可预防性给予抗组胺药物；④输血过程中每15分钟监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，观察有无皮疹、喘息、呕吐等表现，一旦出现不良反应立即停止输血，保留静脉通路给予对应处理；⑤输血后24小时复查血常规评估输注效果，输血后1~4周密切监测有无发热、皮疹、腹泻、黄疸等TA-GVHD表现，每周监测肝功能、血常规。（3）后续输注血浆需选择辐照、CMV血清学阴性的新鲜冰冻血浆，若患儿检