2026年肿瘤科护理专业知识技能NN2N3N4护士考试题与答案

2026年肿瘤科护理专业知识技能NN2N3N4护士考试题与答案（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.某乳腺癌患者术后接受多柔比星联合环磷酰胺化疗，护士需重点监测的早期毒性反应是：A.口腔黏膜炎B.心脏射血分数（LVEF）C.末梢神经麻木D.手足综合征2.癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂后出现嗜睡（Ramsay评分3分）、呼吸频率8次/分，首要处理措施是：A.静脉推注纳洛酮0.4mgB.立即揭除贴剂并报告医生C.给予面罩高流量吸氧D.刺激患者保持清醒3.关于肿瘤患者深静脉血栓（VTE）预防，错误的护理措施是：A.术后24小时内启动低分子肝素抗凝B.鼓励卧床患者每2小时做踝泵运动C.股静脉置管患者避免下肢按摩D.D-二聚体升高即需溶栓治疗4.放疗患者出现放射性食管炎（RTOG2级），饮食指导正确的是：A.温凉流质（如米汤、藕粉）B.热汤面促进黏膜修复C.坚果碎补充蛋白质D.辛辣食物刺激食欲5.化疗药物外渗后，以下处理错误的是：A.立即停止输液，回抽3-5ml血液/药液B.局部冰敷（植物碱类药物）C.50%硫酸镁湿敷（蒽环类药物）D.抬高患肢并避免局部受压（二）多项选择题（每题3分，共15分）6.肿瘤患者发生粒细胞缺乏伴发热（CIN）时，护理要点包括：A.立即进行血培养（双侧外周静脉+中心静脉）B.2小时内经验性使用广谱抗生素C.每日监测中性粒细胞绝对值（ANC）D.限制家属探视，严格手卫生E.鼓励食用生鱼片补充优质蛋白7.关于PICC导管维护，正确的操作是：A.用10ml以上注射器脉冲式冲管B.透明敷料潮湿后24小时内更换C.输液前后用生理盐水10ml正压封管D.测量臂围时取肘窝上10cm处E.导管异位至颈内静脉时立即拔管8.临终肿瘤患者出现“临终喉鸣”，护理措施包括：A.侧卧位或头偏向一侧B.皮下注射东莨菪碱0.3mgC.吸痰清除深部痰液D.安慰家属解释为正常生理现象E.提高环境亮度保持患者清醒（三）案例分析题（25分）患者，女，56岁，诊断为直肠癌术后肝转移，目前行FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶）化疗第2周期第1天。1小时前输注奥沙利铂（500ml生理盐水稀释）时，患者主诉穿刺侧手背“发凉、紧绷感”，护士查看发现PICC导管回血顺畅，局部皮肤无红肿，皮温正常。问题1：该患者是否存在化疗药物外渗？判断依据是什么？（5分）问题2：奥沙利铂的神经毒性表现有哪些？预防措施包括哪些？（10分）问题3：若患者化疗后第5天出现Ⅲ度骨髓抑制（WBC1.2×10⁹/L，ANC0.5×10⁹/L），列出具体护理措施。（10分）二、N3级护士考核试题（中级，侧重并发症管理与综合护理能力）（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.某肺癌患者使用PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）后出现3级免疫相关性肺炎（irPneumonia），核心治疗措施是：A.大剂量甲泼尼龙（2mg/kg/d）B.广谱抗生素覆盖细菌感染C.支气管镜下肺泡灌洗D.暂停免疫治疗并观察2周2.肝癌患者行经导管动脉化疗栓塞（TACE）术后，最需警惕的并发症是：A.发热（38.5℃）B.右上腹疼痛C.肝性脑病D.穿刺点渗血3.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防，错误的是：A.高危患者化疗前3天开始水化（3000ml/m²/d）B.血尿酸＞476μmol/L时使用别嘌醇C.监测电解质（每6-8小时1次）D.尿pH维持在6.5-7.04.乳腺癌患者行赫赛汀（曲妥珠单抗）靶向治疗，需重点监测的指标是：A.左心室射血分数（LVEF）B.血清肌酸激酶（CK）C.甲状腺功能（TSH）D.血β2微球蛋白（二）多项选择题（每题3分，共15分）5.肿瘤患者发生上腔静脉综合征（SVCS）时，护理措施包括：A.取半卧位（床头抬高30-45°）B.避免上肢静脉输液C.监测中心静脉压（CVP）D.限制钠盐摄入（＜3g/d）E.快速静脉输注甘露醇脱水6.关于癌性肠梗阻（MBO）的非手术治疗，正确的是：A.完全性梗阻患者禁食禁饮B.鼻胃管引流选择双腔（Salemsump）管C.奥曲肽皮下注射减少消化液分泌D.疼痛时首选吗啡类阿片药物E.每日记录24小时出入量（三）案例分析题（25分）患者，男，72岁，诊断为多发性骨髓瘤（IgG-κ型），行硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRD）方案化疗第3周期。入院时主诉“腰背部疼痛加重1周”，VAS评分7分，夜间无法入睡；实验室检查：血钙3.2mmol/L（正常2.1-2.6），肌酐180μmol/L（正常53-106），血红蛋白85g/L，血小板90×10⁹/L。问题1：该患者目前存在哪些危急症？依据是什么？（8分）问题2：针对高钙血症，列出护理干预措施（需包含用药配合）。（9分）问题3：多发性骨髓瘤患者易发生病理性骨折，预防措施有哪些？（8分）三、N4级护士考核试题（高级，侧重危重症护理与多学科协作）（一）案例分析题（30分）患者，女，48岁，诊断为晚期胃腺癌（HER2阳性），行曲妥珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨（SOX）方案化疗6周期后，复查CT提示肝转移灶增大（最大径7cm），CA199升至2800U/ml。1天前患者突发意识模糊、定向力障碍，急诊查血糖3.2mmol/L（纠正后无改善），血氨45μmol/L（正常＜50），头颅MRI未见转移灶，血乳酸5.8mmol/L（正常0.5-1.6）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：肿瘤相关高乳酸血症的发病机制有哪些？护理观察要点包括哪些？（10分）问题3：若患者出现乳酸酸中毒（pH＜7.2），需配合医生实施哪些急救措施？（12分）（二）论述题（20分）结合《肿瘤护理实践指南（2025版）》，论述N4级护士在多学科团队（MDT）中的角色与具体实践策略（需举例说明）。答案及解析一、NN2级护士答案（一）单项选择题1.B解析：多柔比星为蒽环类药物，心脏毒性为剂量累积性，需监测LVEF（基线及每周期前）。2.B解析：芬太尼贴剂起效慢（6-12小时），出现呼吸抑制时应先揭除贴剂，再根据情况使用纳洛酮（避免反跳性疼痛）。3.D解析：D-二聚体升高仅提示高凝状态，需结合临床（如Caprini评分）决定抗凝，溶栓适用于已形成血栓且无禁忌者。4.A解析：放射性食管炎2级表现为吞咽疼痛，需温凉流质，避免过热、粗糙、刺激性食物。5.C解析：蒽环类外渗需局部封闭（如地塞米松+利多卡因），50%硫酸镁用于非发泡剂外渗。（二）多项选择题6.ABCD解析：CIN时需避免生食（防感染），故E错误。7.ACD解析：敷料潮湿需立即更换（B错误），导管异位至颈内静脉可调整体位后复查（E错误）。8.ABD解析：“临终喉鸣”为咽喉部分泌物积聚，吸痰可能增加不适（C错误），应降低环境刺激（E错误）。（三）案例分析题问题1：未发生外渗。依据：PICC回血顺畅，局部无红肿、皮温正常，患者主诉“发凉”为奥沙利铂低温敏感特性（药物本身低温刺激），非外渗表现。问题2：神经毒性表现：肢端麻木/刺痛（遇冷加重）、喉痉挛（吞咽/呼吸困难）、感觉异常。预防措施：输注时避免接触冷物（冷水、冷食）；静脉加温（37℃）；口服维生素B1/B6；告知患者戴手套、喝温水。问题3：护理措施：①保护性隔离（单间、限制探视）；②每日监测体温（q4h），观察感染灶（口腔、肛周）；③遵医嘱使用G-CSF（重组人粒细胞集落刺激因子）；④避免侵入性操作（如导尿）；⑤饮食：高温灭菌（食物煮沸10分钟），避免生熟交叉；⑥观察出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血），血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床。二、N3级护士答案（一）单项选择题1.A解析：3级irPneumonia需使用≥2mg/kg/d甲泼尼龙，无效时加用英夫利昔单抗。2.C解析：TACE术后肝性脑病提示肝功能严重受损，需紧急处理（血氨升高、意识改变）。3.B解析：别嘌醇用于尿酸提供过多者，TLS时首选非布司他（抑制黄嘌呤氧化酶更高效）或拉布立酶（分解尿酸）。4.A解析：曲妥珠单抗可引起心肌损伤，需每3周期监测LVEF（低于50%或下降＞10%时停药）。（二）多项选择题5.ABCD解析：SVCS患者需限制液体入量，快速输注甘露醇可能加重循环负荷（E错误）。6.ABCE解析：MBO疼痛首选抗胆碱能药物（如东莨菪碱）缓解痉挛，阿片类需谨慎（可能加重梗阻）（D错误）。（三）案例分析题问题1：危急症：①高钙血症（血钙3.2mmol/L，正常＜2.6）；②肾功能不全（肌酐180μmol/L）；③中重度贫血（Hb85g/L）；④血小板减少（PLT90×10⁹/L）。依据：多发性骨髓瘤因破骨细胞激活（高钙）、轻链蛋白沉积（肾损）、骨髓浸润（贫血/血小板减少）。问题2：护理措施：①水化：静脉输注生理盐水（3000-4000ml/d），监测24小时尿量（＞2000ml）；②用药配合：输注双膦酸盐（唑来膦酸4mg静滴＞15分钟），观察发热（急性期反应）；③监测电解质（每4-6小时），警惕低血钾；④饮食：低钙（避免牛奶、虾皮）、高纤维（防便秘）；⑤活动：卧床时轴线翻身，避免用力排便（防骨折）。问题3：预防措施：①评估骨痛部位（如腰椎），使用腰围/颈托固定；②避免剧烈活动（如弯腰、提重物）；③床栏加护垫，防跌倒；④定期骨密度检测（DXA）；⑤遵医嘱使用地诺单抗（抗RANKL抗体）抑制骨破坏；⑥疼痛时避免按摩骨痛部位（防骨折）。三、N4级护士答案（一）案例分析题问题1：最可能诊断：肿瘤相关高乳酸血症（TAL）。需鉴别：①肝性脑病（血氨正常）；②低血糖脑病（血糖已纠正）；③脑转移（MRI阴性）；④脓毒症（无发热、WBC正常）。问题2：发病机制：①肿瘤细胞无氧糖酵解（Warburg效应）产生大量乳酸；②肝功能受损（乳酸清除减少）；③化疗药物（如奥沙利铂）抑制线粒体功能。观察要点：①意识状态（GCS评分）；②生命体征（呼吸频率＞20次/分提示代偿性酸中毒）；③血气分析（pH、BE、乳酸值）；④尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；⑤原发病进展（肝转移灶大小、肿瘤标志物）。问题3：急救措施：①纠正酸中毒：静脉输注碳酸氢钠（根据血气调整剂量，避免过量）；②改善灌注：补液（晶体液）维持收缩压＞90mmHg，必要时使用去甲肾上腺素；③病因治疗：暂停化疗，评估是否更换方案（如换用靶向治疗）；④支持治疗：持续低流量吸氧（SaO2＞95%），监测中心静脉血氧饱和度（ScvO2）；⑤多学科协作：联系肿瘤内科、重症医学科、营养科（肠外营养减少葡萄糖输注）。（二）论述题N4级护士在MDT中的角色包括：①协调者：负责组织多学科会议（如每周肿瘤病例讨论会），提前收集患者资料（影像、检验、护理评估）并分发给团队成员；②评估者：运用专业工具（如NRS-2002营养评估、PG-SGA肿瘤专用量表）提供护理视角的问题（