2025年传染性单核细胞增多症试题及答案

2025年传染性单核细胞增多症试题及答案选择题（单句型最佳选择题，共10题，每题只有1个正确答案）1.引起传染性单核细胞增多症最常见的病原体是A.巨细胞病毒B.EB病毒C.腺病毒D.风疹病毒E.单纯疱疹病毒2.EB病毒的主要传播途径是A.呼吸道飞沫传播B.经口密切接触传播C.血液传播D.母婴垂直传播E.虫媒传播3.传染性单核细胞增多症的典型临床三联征是A.发热、皮疹、肝脾肿大B.发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大C.发热、乏力、外周血淋巴细胞升高D.发热、肝脾肿大、异型淋巴细胞升高E.发热、咽峡炎、皮疹4.诊断传染性单核细胞增多症时，外周血异型淋巴细胞的诊断阈值是A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%E.≥25%5.下列哪项血清学指标提示EB病毒原发急性感染，是传染性单核细胞增多症的特异性确诊指标A.EB病毒核抗原（EBNA）-IgG阳性B.EB病毒衣壳抗原（VCA）-IgG阳性C.EB病毒衣壳抗原（VCA）-IgM阳性D.EB病毒早期抗原（EA）-IgG阴性E.EB病毒DNA载量低于检测下限6.嗜异凝集试验阳性主要见于下列哪种疾病A.巨细胞病毒感染B.腺病毒感染C.EB病毒相关传染性单核细胞增多症D.风疹病毒感染E.弓形虫感染7.传染性单核细胞增多症多数患者的发热热程为A.1~3天B.3~7天C.1~2周D.2~4周E.4~8周8.传染性单核细胞增多症最常见的并发症是A.脑炎B.心肌炎C.脾破裂D.溶血性贫血E.肝炎样肝损害9.下列关于传染性单核细胞增多症的治疗原则，错误的是A.以对症支持治疗为主B.急性期应卧床休息，避免剧烈运动C.常规使用糖皮质激素减轻临床症状D.合并细菌感染时可选用敏感抗菌药物E.脾大患者需警惕脾破裂风险，避免腹部外伤10.EB病毒原发感染后，病毒主要潜伏于下列哪种细胞中A.T淋巴细胞B.B淋巴细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞E.口腔上皮细胞A2型题（病例摘要型最佳选择题，共5题，每题只有1个正确答案）1.患者男性，18岁，因“发热伴咽痛5天，颈部淋巴结肿大2天”就诊。查体：体温39.2℃，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见灰白色渗出物，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质软，活动可，有压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常规：白细胞12.8×10^9/L，淋巴细胞占比65%，异型淋巴细胞占比18%。该患者最可能的诊断是A.急性化脓性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.淋巴瘤D.急性淋巴细胞白血病E.川崎病2.患儿男性，7岁，因“发热1周，皮疹2天”就诊，否认既往药物过敏史。查体：体温38.8℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，躯干部可见弥漫性红色斑丘疹，压之褪色。血常规：白细胞11.2×10^9/L，异型淋巴细胞占比12%，血清EBVVCA-IgM阳性。发病第3天家长因怀疑“感冒”自行给予阿莫西林口服，服药2天后出现皮疹。该患儿皮疹的最可能原因是A.传染性单核细胞增多症本身的皮疹B.阿莫西林诱发的免疫性皮疹C.风疹病毒感染D.猩红热E.幼儿急疹3.患者女性，22岁，确诊传染性单核细胞增多症1周，因“左上腹剧痛2小时”就诊，伴头晕、心慌。查体：面色苍白，血压95/60mmHg，心率110次/分，左上腹压痛、反跳痛阳性，脾肋下3cm。该患者最可能出现的并发症是A.急性胰腺炎B.脾破裂C.急性胆囊炎D.心肌炎E.脑炎4.患者男性，20岁，因“发热伴咽痛、淋巴结肿大7天”就诊，疑诊传染性单核细胞增多症，下列哪项检查结果不能支持该诊断A.外周血异型淋巴细胞占比15%B.嗜异凝集试验阳性，滴度1:128C.血清EBVVCA-IgM阳性D.血清EBVEBNA-IgG阳性E.外周血EBVDNA载量显著升高5.患儿男性，5岁，确诊传染性单核细胞增多症，经对症支持治疗后体温正常，症状缓解，家长咨询何时可以恢复正常体育活动，正确的建议是A.体温正常后即可恢复B.发病后1周即可恢复C.发病后2周即可恢复D.发病后4周，经检查确认脾脏回缩至正常后再恢复E.发病后3个月再恢复A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题，共2组，合计5题，每题只有1个正确答案）（1~3题共用题干）患者男性，19岁，因“发热伴咽痛、颈部肿块10天”入院。患者10天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.3~39.8℃，伴咽痛，吞咽时加重，同时发现双侧颈部肿块，有轻压痛，自服“头孢克肟”3天症状无缓解，2天前出现眼睑水肿，伴轻度憋气、食欲下降、乏力。查体：体温39.1℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清，精神差，双侧眼睑轻度水肿，咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面覆盖灰白色假膜，易擦去，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约2cm×3cm，质中，活动可，压痛阳性，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm，质地软，无压痛。血常规：白细胞14.2×10^9/L，中性粒细胞占比28%，淋巴细胞占比68%，异型淋巴细胞占比22%，血小板186×10^9/L。肝功能：ALT128U/L，AST96U/L，总胆红素28μmol/L，白蛋白35g/L。1.该患者最可能的诊断是A.急性化脓性扁桃体炎B.白喉C.传染性单核细胞增多症D.急性淋巴细胞白血病E.淋巴瘤2.为明确诊断，最有特异性的检查是A.咽拭子培养B.嗜异凝集试验C.血清EBV抗体谱检测D.骨髓穿刺E.颈部淋巴结超声3.下列治疗措施中不恰当的是A.卧床休息，给予清淡易消化饮食B.给予布洛芬口服退热C.常规给予更昔洛韦抗病毒治疗D.短期小剂量使用糖皮质激素减轻咽峡部水肿E.监测肝功能变化，给予保肝药物（4~5题共用题干）患儿女性，6岁，因“发热9天，皮疹3天”就诊，血清EBVVCA-IgM阳性，异型淋巴细胞占比14%，确诊为传染性单核细胞增多症，经对症治疗后体温逐渐恢复正常，皮疹消退，一般情况好转。4.患儿家长询问疾病的预后，下列说法错误的是A.多数患者预后良好，呈自限性B.病死率低于1%，多死于严重并发症C.部分患者可出现长期低热、乏力等症状D.痊愈后可获得持久免疫力，极少复发E.一定会遗留慢性EB病毒感染5.出院时护士对家长进行健康指导，下列内容错误的是A.出院后1个月内避免剧烈运动，避免腹部碰撞B.饮食清淡，保证营养摄入C.定期复查肝功能、血常规D.为避免传染，需居家隔离至体温正常后1个月E.若出现腹痛、头晕、发热加重等情况及时就诊B1型题（标准配伍题，共1组，4道题，每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题只有1个正确答案）（1~4题共用备选答案）A.EB病毒衣壳抗原（VCA）-IgMB.EB病毒衣壳抗原（VCA）-IgGC.EB病毒早期抗原（EA）-IgGD.EB病毒核抗原（EBNA）-IgGE.EB病毒DNA载量1.提示EB病毒急性原发感染，作为传染性单核细胞增多症确诊特异性指标的是2.感染后6~12周才出现，可持续终身，提示既往感染的指标是3.多在感染急性期出现，滴度升高提示病毒活跃复制的指标是4.可直接评估病毒复制水平，对免疫缺陷患者诊断价值更高的指标是名词解释（共3题）1.传染性单核细胞增多症2.类传染性单核细胞增多症3.慢性活动性EB病毒感染简答题（共3题）1.简述传染性单核细胞增多症的诊断标准。2.简述传染性单核细胞增多症的主要并发症。3.简述传染性单核细胞增多症的治疗原则。案例分析题（共1题）患者男性，21岁，因“发热伴咽痛12天，加重伴呼吸困难1天”入院。患者12天前受凉后出现发热，体温最高39.6℃，伴咽部疼痛，吞咽时明显，同时发现双侧颈部肿大伴疼痛，自行服用“布洛芬、阿莫西林”治疗5天，体温无明显下降，咽痛加重，6天前出现躯干部散在红色皮疹，伴乏力、食欲下降，1天前咽痛明显加重，伴呼吸困难、憋气，不能平卧。既往体健，否认药物过敏史。查体：体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压115/70mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。神志清，烦躁不安，端坐呼吸，口唇轻度发绀，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面覆盖灰白色渗出物，咽后壁水肿明显，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约2.5cm×3cm，质中，压痛阳性，肝肋下2.5cm，脾肋下3cm，质地软，无压痛。双肺呼吸音粗，可闻及吸气相喘鸣音。心腹查体未见异常。辅助检查：血常规：白细胞15.6×10^9/L，中性粒细胞22%，淋巴细胞72%，异型淋巴细胞26%，血红蛋白132g/L，血小板198×10^9/L。肝功能：ALT156U/L，AST112U/L，总胆红素32μmol/L。EB病毒血清学：VCA-IgM阳性，VCA-IgG滴度1:640，EBNA-IgG阴性。胸片：双肺纹理增粗，未见明显实质性病变。根据以上案例，回答下列问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（2）请列出该患者的诊断依据。（3）请制定该患者的个体化治疗方案。参考答案及解析选择题1.答案：B解析：经典传染性单核细胞增多症90%以上由EB病毒（EBV）原发感染引起，少数由巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、风疹病毒等病原体感染引起，称为类传染性单核细胞增多症。2.答案：B解析：EB病毒主要存在于患者及病毒携带者的唾液中，经口密切接触为主要传播途径，如共用餐具、水杯、亲吻等，因此该病也被称为“接吻病”；呼吸道飞沫传播、血液传播、母婴传播均为少见传播途径。3.答案：B解析：传染性单核细胞增多症的典型临床三联征为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，多数患者可伴随肝脾大、皮疹、乏力等表现，外周血异型淋巴细胞升高为重要实验室特征。4.答案：B解析：外周血异型淋巴细胞占淋巴细胞总数≥10%，或异型淋巴细胞绝对值≥1.0×10^9/L，是诊断传染性单核细胞增多症的重要实验室指标，该指标在发病后3~5天开始升高，1~2周达到高峰。5.答案：C解析：EB病毒衣壳抗原（VCA）-IgM在感染早期即可出现，持续1~3个月，是诊断EB病毒急性原发感染的特异性指标，也是传染性单核细胞增多症的确诊依据之一。EBNA-IgG阳性提示既往感染，VCA-IgG低滴度提示既往感染，高滴度需结合IgM判断感染时期。6.答案：C解析：嗜异凝集试验检测患者血清中能凝集绵羊红细胞的嗜异抗体，EB病毒相关传染性单核细胞增多症患者阳性率约80%~90%，儿童患者阳性率略低；其他病原体引起的类传染性单核细胞增多症多为阴性，可作为鉴别诊断依据。7.答案：C解析：传染性单核细胞增多症患者发热体温多在38.5~40℃不等，热型不定，多数患者热程为1~2周，约20%的患者热程可超过2周，少数患者低热可持续数月。8.答案：E解析：肝炎样肝损害是传染性单核细胞增多症最常见的并发症，发生率约70%~90%，多表现为转氨酶、胆红素轻度升高，呈自限性，随病情好转逐渐恢复正常；脾破裂是最严重的少见并发症，发生率约0.5%~1%，脑炎、心肌炎、溶血性贫血均较少见。9.答案：C解析：传染性单核细胞增多症为自限性疾病，治疗以对症支持为主，糖皮质激素仅用于重症患者（如气道梗阻、严重神经系统并发症、心肌炎、严重溶血性贫血等），不推荐常规使用，避免增加免疫抑制、继发感染等不良反应风险。10.答案：B解析：EB病毒原发感染时首先侵犯口咽部上皮细胞，在其内复制后释放病毒颗粒，继而感染循环中的B淋巴细胞，建立潜伏感染，潜伏状态下病毒基因组长期存在于B淋巴细胞内，在免疫功能低下时可被激活复制。A2型题1.答案：B解析：患者为青少年，急性起病，具备发热、咽峡炎（扁桃体肿大伴渗出）、颈部淋巴结肿大典型三联征，伴随肝脾大，外周血异型淋巴细胞占比＞10%，符合传染性单核细胞增多症的临床及实验室特征。急性化脓性扁桃体炎多无肝脾大及异型淋巴细胞升高，淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病多有贫血、血小板减少等血液系统异常，川崎病多见于儿童，常伴眼结合膜充血、口唇皲裂、手足硬肿等表现。2.答案：B解析：传染性单核细胞增多症患者本身皮疹发生率约10%~15%，多为斑丘疹，但使用氨苄西林或阿莫西林后，皮疹发生率可升高至80%~90%，其机制为免疫复合物沉积所致，并非真正的药物过敏，停药后皮疹可逐渐消退。该患儿无药物过敏史，服用阿莫西林2天后出现皮疹，结合传染性单核细胞增多症诊断，考虑为阿莫西林诱发的免疫性皮疹。3.答案：B解析：传染性单核细胞增多症患者约50%~70%存在脾大，多在病程2~3周达到高峰，脾组织质脆，受外力撞击或剧烈活动时易发生破裂。该患者病程1周，存在脾大，突发左上腹剧痛伴失血性休克表现（头晕、心慌、血压下降、面色苍白），高度怀疑脾破裂，需紧急完善腹部超声及CT检查明确诊断。4.答案：D解析：EB病毒核抗原（EBNA）-IgG通常在感染后6~12周出现，可持续终身，是EB病毒既往感染的标志，不能用于诊断急性传染性单核细胞增多症。其余选项均为急性EB病毒感染的支持依据：异型淋巴细胞≥10%、嗜异凝集试验阳性为重要实验室诊断指标，VCA-IgM阳性、EBVDNA载量升高为病原学确诊依据。5.答案：D解析：传染性单核细胞增多症急性期脾大质脆，易发生破裂，通常建议患者在发病后3~4周内避免剧烈运动、腹部受压或撞击，需经临床或超声检查确认脾脏完全回缩至正常后，方可逐步恢复正常体育活动。A3/A4型题1.答案：C解析：患者青年男性，急性起病，有发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾大，伴轻度憋气，外周血异型淋巴细胞占比22%，肝功能异常，抗生素治疗无效，符合传染性单核细胞增多症的典型表现。急性化脓性扁桃体炎多无肝脾大及异型淋巴细胞升高；白喉的假膜质地致密，不易擦去，伴全身中毒症状；急性淋巴细胞白血病多有贫血、血小板减少；淋巴瘤多为慢性起病，无痛性淋巴结肿大。2.答案：C解析：血清EB病毒抗体谱检测是诊断EB病毒相关传染性单核细胞增多症的特异性检查，其中VCA-IgM阳性提示急性原发感染，具有确诊价值。咽拭子培养主要用于排查细菌感染；嗜异凝集试验敏感性及特异性均低于EB病毒抗体检测，存在假阳性及假阴性；骨髓穿刺用于排查血液系统疾病；颈部淋巴结超声仅能评估淋巴结形态及大小，无确诊价值。3.答案：C解析：目前循证医学证据显示，阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物虽可抑制EB病毒复制，但不能缩短传染性单核细胞增多症的病程，也不能改善临床症状，不推荐常规用于普通患者，仅在合并严重脏器损害、噬血细胞综合征等重症情况下可酌情使用。患者有轻度憋气，提示咽峡部水肿明显，可短期小剂量使用糖皮质激素减轻水肿、避免气道梗阻；其余对症支持、退热、保肝治疗均为合理措施。4.答案：E解析：传染性单核细胞增多症多数预后良好，病程2~4周，病死率低于0.5%，多死于脾破裂、脑炎、心肌炎等严重并发症；少数患者病后可出现数周甚至数月的低热、乏力、淋巴结肿大等慢性疲劳综合征样表现；痊愈后可获得持久免疫力，再次发病极少见；仅极少数免疫功能缺陷患者可发展为慢性活动性EB病毒感染，并非所有患者都会遗留慢性感染。5.答案：D解析：传染性单核细胞增多症的传染源为患者及病毒携带者，主要经口密切接触传播，一般不需要严格居家隔离，仅需避免与他人共用餐具、水杯，避免密切接触即可。其余健康指导内容均正确：发病后1个月内避免剧烈运动防止脾破裂，定期复查肝功能及血常规，出现异常症状及时就诊。B1型题1.答案：A解析：EB病毒VCA-IgM在感染早期即可出现，持续1~3个月，是诊断急性EB病毒原发感染的特异性指标，也是传染性单核细胞增多症的核心确诊依据之一。2.答案：D解析：EB病毒EBNA-IgG通常在感染后6~12周出现，一旦产生可持续终身，是EB病毒既往感染的可靠标志，可用于区分急性感染与既往感染。3.答案：C解析：EB病毒EA-IgG多在感染急性期后期出现，其滴度升高提示病毒活跃复制，多见于重症传染性单核细胞增多症患者，也可见于慢性活动性EB病毒感染。4.答案：E解析：外周血EB病毒DNA载量可直接反映体内病毒复制水平，免疫功能缺陷患者感染EB病毒后抗体产生可能延迟或缺失，此时检测EB病毒DNA载量的诊断价值更高。名词解释1.答案：传染性单核细胞增多症是主要由EB病毒原发感染引起的急性感染性疾病，典型临床表现为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，可伴随肝脾大、皮疹等，外周血异型淋巴细胞占比≥10%，嗜异凝集试验多呈阳性，多数患者呈自限性，预后良好。2.答案：类传染性单核细胞增多症是指由巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、风疹病毒等非EB病毒病原体感染引起的一组疾病，其临床表现（发热、淋巴结肿大、外周血异型淋巴细胞升高）与EB病毒相关传染性单核细胞增多症相似，但嗜异凝集试验多为阴性，EB病毒血清学检查无急性原发感染证据。3.答案：慢性活动性EB病毒感染是一种严重的EB病毒感染相关疾病，指EB病毒原发感染后病毒持续复制并引起多脏器损害，病程超过6个月，表现为持续或反复发作的发热、肝脾大、淋巴结肿大，可伴贫血、血小板减少等，血清EB病毒抗体异常升高或外周血EB病毒DNA载量持续升高，预后较差，多见于免疫功能异常人群。简答题1.答案：传染性单核细胞增多症的诊断分为临床诊断与确诊诊断，具体标准如下：（1）临床诊断：满足至少3项临床指标+至少1项实验室指标。①临床指标：发热；咽峡炎；颈部淋巴结肿大；肝大；脾大；皮疹。②实验室指标：外周血异型淋巴细胞占淋巴细胞总数≥10%，或异型淋巴细胞绝对值≥1.0×10^9/L；嗜异凝集试验阳性。（2）确诊诊断：在临床诊断基础上，满足任意1项EB病毒病原学阳性指标即可确诊。①血清EB病毒VCA-IgM阳性，和/或VCA-IgG滴度≥1:320，和/或EA-IgG阳性；②外周血EB病毒DNA载量显著升高；③咽拭子、外周血或病变组织中检测到EB病毒抗原或核酸。2.答案：传染性单核细胞增多症的主要并发症包括：（1）肝脏损害：最常见，发生率约70%~90%，多表现为转氨酶、胆红素轻度升高，呈自限性，少数可发展为重症肝炎。（2）脾破裂：最严重的少见并发症，发生率约0.5%~1%，多发生于病程2~3周脾大高峰期，常由剧烈运动、腹部撞击诱发，表现为突发左上腹疼痛、失血性休克。（3）神经系统并发症：发生率约1%~5%，可表现为脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、面神经麻痹等。（4）血液系统并发症：可出现溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、中性粒细胞减少，罕见弥散性血管内凝血。（5）心血管并发症：少见，可表现为心肌炎、心包炎、心律失常。（6）其他：如间质性肺炎、肾炎、胰腺炎、结膜炎等。3.答案：传染性单核细胞增多症的治疗以对症支持为主，具体原则如下：（1）一般治疗：急性期卧床休息，避免剧烈运动，防止脾破裂；给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，注意口腔卫生。（2）对症支持治疗：发热时给予物理降温或非甾体类解热镇痛药退热；咽峡炎明显时可给予局部含漱药物缓解症状；肝功能异常者给予保肝降酶治疗。（3）抗病毒治疗：普通患者不推荐常规使用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物，因其不能缩短病程、改善临床症状；重症患者（如合并严重脏器损害、噬血细胞综合征）可酌情使用。（4）糖皮质激素治疗：仅用于重症患者，如出现气道梗阻、严重神经系统并发症、心肌炎、严重溶血性贫血等，可短期小剂量使用，避免常规应用。（5）并发症治疗：针对不同并发症采取相应措施，如脾破裂需紧急外科手术治疗，溶血性贫血给予糖皮质激素及支持治疗等。案例分析题答案：（1）完整诊断：EB病毒相关重症传染性单核细胞增多症；咽峡部水肿伴Ⅰ