急救知识培训课件呼吸内科

呼吸内科急救知识培训课件识别·评估·处置·协作汇报科室呼吸内科培训日期2026年09月课程导览01急救思维与评估建立框架，掌握快速评估方法02气道急症处置识别梗阻，把握黄金抢救时机03呼吸衰竭与氧疗精准给氧，合理选择通气方式04常见急症应对分病种拆解识别与处置要点05团队协作与质控强化配合，规范设备与演练急救思维与评估先救命，后治病建立呼吸急救的整体框架与快速评估方法01呼吸急救为何分秒必争呼吸急症起病急、进展快，抢救窗口往往以分钟计先救命，后治病：优先解除气道梗阻、纠正缺氧时间敏感性：分钟级抢救窗口气道阻塞与呼吸衰竭可在数分钟内危及生命数分钟系统性与整体判断病情常累及循环、神经等多系统，需整体判断呼吸内科医护人员是院内呼吸急症救治的第一道防线认识呼吸的三个环节通气、换气、运输任一环节障碍，均可导致缺氧与二氧化碳潴留通气环节呼吸中枢中枢抑制呼吸肌呼吸肌疲劳气道通畅性气道梗阻呼吸驱动换气环节肺泡与毛细血管间气体弥散肺炎弥散功能受损肺水肿间质病变肺纤维化膜弥散运输环节血红蛋白携氧贫血循环灌注休克泵血功能心功能不全循环灌注ABCDE系统化评估法按优先级从致命问题查起，做到不漏项、不越级🔁每完成一步即处理当下最危重的问题，再进下一步A气道能否发声、有无异物、有无吸气性喉鸣B呼吸呼吸频率、节律、幅度、血氧饱和度与双肺呼吸音C循环心率、血压、末梢灌注与意识状态D神经意识水平、瞳孔、有无烦躁或嗜睡E暴露全面查体，寻找皮下气肿、发绀等线索不可忽视的危险信号出现下列任一征象，提示病情危重，需

立即干预

并呼叫支援一旦识别，立即给氧并启动急救流程呼吸预警2项呼吸频率异常明显增快或减慢，节律不规则呼吸窘迫征象三凹征、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与氧合与意识2项发绀缺氧口唇及甲床发绀，血氧饱和度持续偏低意识改变如烦躁不安、嗜睡甚至昏迷衰竭表现1项言语障碍无法完整说话、端坐呼吸、大汗淋漓气道急症处置时间就是生命聚焦气道梗阻与窒息等致命急症的识别与急救02上气道梗阻的识别上气道梗阻进展迅速，识别晚一步即可能窒息关键在于判断能否维持有效通气，据此决定处置方式—处置决策核心01病因识别常见病因异物吸入、急性会厌炎、喉头水肿肿瘤、外伤02分级判断典型表现与梗阻分级吸气性呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑或失声完全梗阻不能说话、不能咳嗽、面色发绀、双手掐喉部分梗阻剧烈呛咳、喘鸣，尚可发声关键在于判断能否维持有效通气，据此决定处置方式气道异物解除手法对完全梗阻者，立即施行腹部冲击，争分夺秒操作流程01判断意识与通气能咳嗽发声者鼓励用力咳嗽02完全梗阻且清醒施行海姆立克腹部冲击法03站位要领站于患者背后，一手握拳抵于脐上、剑突下，另一手包握快速向上向内冲击04重复冲击直至异物排出或患者意识丧失05意识丧失者立即平卧，启动心肺复苏并检查口腔“争分夺秒，施救手段随人群不同而调整。”孕妇及肥胖者改用胸部冲击婴儿采用背部拍击加胸部按压窒息后心肺复苏要点一旦呼吸心跳骤停，立即启动高质量心肺复苏窒息后复苏=按压—通气—回弹—病因

四位一体，逐环夯实1呼救取来除颤仪，同时开始胸外按压›2按压两乳头连线中点，深度频率达规范›3通气开放气道人工通气，见胸廓起伏抢救黄金法则：呼救·按压·通气·找病因，环环相扣、分秒必争1立即呼救取来除颤仪同时开始胸外按压2精准按压两乳头连线中点深度与频率达到规范要求3充分回弹胸廓充分回弹尽量减少按压中断4有效通气开放气道给予人工通气，见胸廓起伏5减少中断尽快恢复按压避免过度通气6纠正病因复苏同时查找纠正窒息等可逆病因高级人工气道建立与管理上气道无法维持通畅时，及时建立高级人工气道当上气道无法维持通畅时，需及时建立高级人工气道保障通气与氧合。建立方式气管插管适用于需机械通气、气道保护或气道梗阻者环甲膜穿刺或切开用于急性上气道梗阻无法插管的紧急情况插管后管理确认位置：听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳妥善固定导管，记录深度，防止移位与脱出加强气道湿化、吸痰与气囊压力管理，预防并发症全程监测血氧与生命体征，及时调整通气参数呼吸衰竭与氧疗给氧有度，通气有据掌握氧疗、无创与有创通气的选择与实施03呼吸衰竭的分型与识别依据血气特点分型，指导给氧与通气方式选择Ⅰ型呼吸衰竭低氧血症型低氧血症为主，二氧化碳分压正常或偏低常见于肺炎、肺水肿、肺栓塞Ⅱ型呼吸衰竭二氧化碳潴留型低氧血症伴二氧化碳潴留常见于慢阻肺、呼吸肌疲劳、中枢抑制识别与处置识别要点呼吸困难、发绀、意识改变，结合血气分析判断处置决策分型明确后决定氧疗方式与是否启动通气支持给氧警示Ⅱ型呼衰给氧需谨慎，避免高浓度吸氧加重二氧化碳潴留氧疗方式的选择根据所需氧浓度与患者耐受度，选择合适给氧装置给氧方式氧流量吸入氧浓度鼻导管1至5升每分约24%至44%简单面罩5至10升每分约35%至60%文丘里面罩按刻度调节可精确控制储氧面罩10至15升每分可达较高浓度选型提示轻中度缺氧首选

鼻导管，需高浓度氧疗时选

面罩无创正压通气的应用无创通气可减少插管率，宜早期应用、密切监护无创通气是呼吸衰竭患者早期干预的重要手段，正确掌握适应证与操作要点尤为关键。若短期内无改善或病情恶化，及时改为有创通气，避免延误。适适应证呼吸性酸中毒慢阻肺急性加重合并心源性肺水肿急性左心衰竭所致免疫抑制合并呼吸衰竭患者常用模式持续气道正压、双水平气道正压关关键点操作要点选择合适面罩，减少漏气，加强人机配合意识密切监测神志状态变化呼吸呼吸频率、血氧饱和度血气密切监测血气变化趋势有创机械通气基础有创通气适用于无创失败或气道保护需求者有创通气是无创无效或气道保护缺失时的生命支持手段，需个体化设置并以氧合为前提避免肺损伤。通气指征4项无创通气无效无创失败即需转为有创支持意识障碍无法配合或保护自身气道气道保护能力丧失存在误吸与窒息风险严重通气障碍常规氧疗亦难以维持需有创通气参数与调节4项常用模式容量控制、压力控制，依病情个体化选择核心参数潮气量、呼吸频率、吸氧浓度、呼气末正压原则保证氧合前提下，避免过高压力与容量造成损伤动态监测监测血气与呼吸力学，及时调整并评估撤机条件常见急症应对辨清病因，对症施救覆盖咯血、气胸、哮喘、肺栓塞等病种处置04大咯血的急救处理大咯血致死主因是窒息，处理首要任务是保持气道通畅识别：短时间内咯出大量鲜血，伴面色苍白、血压下降、呼吸急促处置01体位患侧卧位防止血液淹溺健侧肺处置02气道保持气道通畅及时清理口腔血液，必要时气管插管处置03通路建立静脉通路监测生命体征，必要时输血补液处置04止血药物止血必要时行支气管镜或介入治疗处置05备物全程备好吸引装置与抢救物品自发性气胸的识别与处置张力性气胸是致命急症，需立即减压识别两类气胸，普通气胸及时减压，张力性气胸立即抢救普通气胸识别3项突发患侧胸痛起病急骤，突发一侧胸痛呼吸困难程度与气胸量相关患侧呼吸音减弱或消失听诊患侧呼吸音改变张力性气胸识别3项呼吸困难进行性加重进行性加重，病情迅速恶化血压下降循环受累征象气管向健侧移位纵隔移位的关键体征支气管哮喘急性发作快速判断严重程度，及时给予解痉平喘与激素治疗识别信号：喘息、气促、胸闷，严重时不能完整说话、端坐呼吸轻度雾化吸入短效支气管舒张剂快速解除气道痉挛，缓解喘息、气促与胸闷症状短效舒张剂雾化吸入1中重度联合吸入激素+氧疗联合吸入激素、氧疗，必要时全身用糖皮质激素控制炎症反应吸入激素全身糖皮质激素2危重密切监测呼吸频率/血氧/意识警惕呼吸肌疲劳；若症状持续不缓解或出现呼吸抑制，及时启动通气支持警惕呼吸肌疲劳启动通气支持3肺栓塞的识别与急救肺栓塞起病凶险，早期识别是降低死亡的关键疑诊即处理，避免因等待检查延误救治肺栓塞识别与处置危险因素长期卧床、下肢深静脉血栓、术后、肿瘤、制动典型表现突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，伴低氧血症检查明确高度怀疑者应尽快完善相关检查明确诊断急救支持高浓度吸氧、建立静脉通路、监测生命体征规范治疗确诊后按规范抗凝，血流动力学不稳定者评估溶栓治疗慢阻肺急性加重控制性氧疗结合无创通气，是慢阻肺急性加重的处理核心识别加重信号，把握早期干预窗口气促加重、痰量增多、痰色变脓，活动耐量下降识别信号识别要点气促加重呼吸困难的最直接信号痰量增多、痰色变脓提示感染或气道炎症加重活动耐量下降日常活动明显受限需警惕团队协作与质控一个人快，一群人稳强化团队配合、设备管理与培训演练05急救团队的角色分工清晰分工与闭环沟通，是抢救成功的保障指挥者统筹·指令·节奏统筹全局、下达指令、把控节奏气道管理者气道·插管·吸痰负责开放气道、插管与吸痰循环管理者按压·给药·监测负责按压、给药与生命体征监测记录者时间·用药·病情记录时间节点、用药与病情变化急救设备与器材准备设备随时可用，才能保证抢救不卡壳给氧装置氧气源湿化瓶各类面罩与鼻导管气道器材喉镜气管导管简易呼吸器吸引装置通气设备无创呼吸机有创呼吸机处于备用状态监测设备心电监护血氧监测呼气末二氧化碳监测呼吸急救常用药物熟悉常用药物的作用与用法，才能在抢救中快速准确给药药物类别代表药物主要用途支气管舒张剂沙丁胺醇缓解支气管痉挛糖皮质激素甲泼尼龙控制气道炎症呼吸兴奋剂尼可刹米兴奋呼吸中枢化痰祛痰药氨溴索稀释痰液促排血管活性药肾上腺素心肺复苏抢救用药前

核对名称、剂量与给药途径，注意观察不良反应培训演练与持续改进把每一次演练都当作真实抢救，技能方能常练常新培