2025年高血压、糖尿病患者健康管理规范培训试题及答案

2025年高血压、糖尿病患者健康管理规范培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2025年修订版《国家基本公共卫生服务慢性病患者健康管理规范》，高血压患者健康管理的服务对象为（）A.辖区内所有确诊高血压的常住居民B.辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者C.辖区内常住居民中所有原发性、继发性高血压患者D.辖区内65岁及以上常住居民中确诊高血压的患者2.按照规范要求，高血压的诊断标准为（）测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，需排除测量干扰因素A.同日3次诊室B.非同日2次诊室C.非同日3次诊室D.非同日3次家庭自测3.对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的原发性高血压患者，规范要求预约下一次面对面随访的时间间隔为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月4.下列高血压患者的情况中，符合紧急转诊指征的是（）A.测量血压162/102mmHg，无明显自觉不适B.测量血压176/94mmHg，伴轻微劳累后头晕，休息后缓解C.测量血压188/116mmHg，伴视物模糊、喷射性呕吐D.规律服药后测量血压136/84mmHg，无不适5.高血压合并2型糖尿病、慢性肾脏病或冠心病的患者，规范推荐的降压控制目标值为（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg6.2025版规范中，2型糖尿病患者健康管理的服务对象为（）A.辖区内所有确诊糖尿病的常住居民（含1型、特殊类型糖尿病）B.辖区内35岁及以上常住居民中确诊的2型糖尿病患者C.辖区内所有常住居民中确诊的2型糖尿病患者（不限年龄）D.辖区内60岁及以上常住居民中确诊的糖尿病患者7.规范中明确的糖尿病诊断标准中，空腹静脉血糖的诊断阈值为（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L8.2型糖尿病患者血糖控制满意的标准中，空腹血糖的目标范围为（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.<7.8mmol/LD.<10.0mmol/L9.下列2型糖尿病患者的情况中，符合紧急转诊指征的是（）A.空腹血糖7.6mmol/L，无自觉不适B.餐后2小时血糖10.8mmol/L，日常活动正常C.随机血糖19.2mmol/L，伴恶心、呕吐、呼气有烂苹果味D.糖化血红蛋白检测值为7.3%10.按照规范要求，高血压高危人群的血压测量频率为至少（）1次，接受规范健康指导A.每年B.每半年C.每季度D.每月11.2型糖尿病高危人群的血糖筛查频率为至少（）1次检测空腹血糖，对存在糖耐量异常风险的人群建议开展口服葡萄糖耐量试验（OGTT）A.每年B.每半年C.每季度D.每月12.高血压患者纳入管理后，每年需提供1次较全面的健康体检，下列不属于体检必查项目的是（）A.肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂B.胸部增强CTC.心电图、尿常规D.身高、体重、腰围、心肺腹部常规体格检查13.对确诊的2型糖尿病患者，规范要求至少（）开展1次糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足风险筛查，及时发现并发症并干预A.每年B.每2年C.每半年D.每季度14.下列关于高血压患者降压药物治疗原则的表述，不符合规范要求的是（）A.优先选择长效降压制剂，实现24小时平稳控压B.初始治疗采用小剂量起始，根据血压控制情况逐步调整剂量C.对血压2级及以上的患者可采用小剂量联合用药方案，提高控压效果D.优先选择短效降压药物，快速将血压降至正常范围后立即停药15.下列关于2型糖尿病患者运动指导的表述，错误的是（）A.每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、太极拳等），每次运动30分钟左右，每周5次B.为快速降低血糖，建议空腹状态下开展高强度剧烈运动C.运动过程中随身携带糖果、糖尿病急救卡，出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状时及时补充糖分D.合并严重糖尿病足、严重心脑血管并发症的患者，需在医生评估后制定个性化运动方案，避免开展负重、剧烈运动16.2025版规范明确的工作指标中，高血压、2型糖尿病患者的规范管理率需达到的最低目标值为（）A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%17.高血压患者随访过程中，若连续（）出现血压控制不满意，或药物不良反应难以控制，或出现新发严重并发症，需建议患者转诊至上级医院，并在2周内随访转诊情况A.1次B.2次C.3次D.4次18.针对糖尿病患者群体，低血糖的血糖诊断阈值为血糖值低于或等于（），需及时识别并处理A.4.4mmol/LB.3.9mmol/LC.3.0mmol/LD.2.8mmol/L19.高血压患者膳食指导中，推荐每人每日食盐摄入量（含烹调用盐、隐形盐）不超过（），逐步减少高盐食物摄入A.3gB.5gC.6gD.10g20.2型糖尿病患者膳食指导中，推荐全谷物、杂豆类占每日主食摄入量的比例至少为（），实现粗细搭配，延缓血糖升高A.1/5B.1/4C.1/3D.1/2二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.按照2025版规范要求，高血压患者每次面对面随访的必含内容有（）A.测量血压、体重、心率，计算体质指数（BMI）B.询问上次随访至本次随访期间的症状变化、疾病发生情况C.评估患者吸烟、饮酒、运动、摄盐等生活方式情况D.了解患者降压药物服药依从性、药物不良反应发生情况E.根据患者血压控制、生活方式情况给予针对性健康指导2.下列人群中，属于高血压高危人群的有（）A.血压处于高值区间（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）B.超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）C.有高血压一级亲属家族史D.长期高盐饮食、长期过量饮酒E.长期处于精神紧张、高压状态3.2型糖尿病患者随访过程中，需进行紧急转诊的情况有（）A.血糖≥16.7mmol/L，伴恶心、呕吐、呼气有烂苹果味等酮症酸中毒倾向B.血糖≤3.9mmol/L，伴意识模糊、昏迷等严重低血糖表现C.突发一侧肢体偏瘫、言语不清、口角歪斜等急性脑卒中表现D.血压≥180/110mmHg，伴持续剧烈胸痛、呼吸困难等急性冠脉综合征表现E.空腹血糖7.3mmol/L，无明显自觉不适4.下列关于高血压患者降压治疗的表述，符合规范要求的有（）A.绝大多数原发性高血压患者需要长期规律服用降压药物，不可在血压正常后自行停药B.降压治疗需遵循平稳原则，避免短时间内血压下降过快导致重要脏器灌注不足C.80岁及以上高龄老年患者，降压目标可先降至<150/90mmHg，耐受良好的情况下可进一步降至<140/90mmHgD.血压控制达标后可直接停用降压药物，仅通过生活方式干预维持血压即可E.合并2型糖尿病、慢性肾脏病蛋白尿的患者，优先选择ACEI或ARB类降压药物，兼顾靶器官保护5.2型糖尿病患者年度健康体检的必查项目包括（）A.空腹血糖，有条件的地区检测糖化血红蛋白B.尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值C.肝功能、肾功能、血脂四项D.视力、眼底检查、足背动脉搏动、足部皮肤感觉检查E.常规心电图6.下列关于2型糖尿病患者用药指导的表述，正确的有（）A.口服降糖药物需严格遵医嘱按时、按量服用，不可自行增减剂量、更换药物B.使用胰岛素治疗的患者，需注意注射部位轮换，避免长期同一部位注射导致皮下脂肪增生C.未开封的胰岛素需放置在-18℃冷冻层长期保存，防止药物失效D.服用磺脲类促胰岛素分泌剂的患者，需规律进餐，警惕低血糖事件发生E.使用GLP-1受体激动剂的患者，需注意观察恶心、呕吐等胃肠道反应，随用药时间延长多数可逐渐耐受7.下列关于高血压、糖尿病患者健康档案管理的要求，表述正确的有（）A.档案填写需真实、准确、完整，与患者实际情况一致，不得空项、漏项、错项B.随访、体检记录需在服务完成后10个工作日内规范录入居民健康档案信息系统C.档案记录存在明显逻辑错误、关键信息缺失的，判定为不规范管理档案D.严格保护患者个人隐私信息，不得随意泄露、传播患者健康档案内容E.为提高管理率、规范管理率指标，可编造未实际接受服务患者的随访、体检记录8.高血压、糖尿病患者的生活方式指导内容包含（）A.合理膳食，落实减盐、减油、减糖要求，多吃新鲜蔬菜、适量水果B.规律开展适度运动，维持健康体重，避免超重、肥胖C.戒烟，避免二手烟暴露，不饮酒或限制饮酒量D.保持规律作息，避免长期熬夜，保持心理平衡，缓解精神压力E.指导患者学习自我监测血压、血糖的正确方法，定期监测指标变化9.下列关于糖尿病足预防的健康指导，符合规范要求的有（）A.每日检查双足皮肤，观察有无破损、水疱、红肿、胼胝等异常B.洗脚时水温控制在37℃以下，避免水温过高导致烫伤，洗完后擦干趾缝C.选择宽松、透气、合脚的鞋袜，避免赤脚行走，防止足部皮肤损伤D.足部出现微小破损时可自行涂抹药膏处理，无需到医疗机构就诊E.每次随访时由医务人员检查足背动脉搏动、足部痛温觉，评估足病风险10.高血压、糖尿病患者随访过程中，需在2周内开展追加随访的情况有（）A.第一次随访发现血压/空腹血糖控制不达标，调整治疗方案后B.出现轻度药物不良反应，调整药物剂量或种类后C.新发轻微头晕、胸闷、肢体麻木等症状，暂无紧急转诊指征D.血压、血糖控制达标，无药物不良反应、无新发并发症E.体检发现血脂异常，已开展生活方式指导和用药调整三、判断题（每题1分，共20分，正确打√，错误打×）1.辖区内35岁及以上常住居民第一次到基层医疗卫生机构就诊时，必须为其免费测量血压，落实首诊测血压制度。（）2.继发性高血压患者存在明确的原发疾病病因，需优先转诊至上级医院明确病因并治疗，不纳入原发性高血压患者健康管理范畴。（）3.高血压、2型糖尿病患者每年4次随访可通过电话、微信等线上方式完成，不需要开展面对面随访。（）4.糖化血红蛋白可反映患者近2-3个月的平均血糖水平，2型糖尿病患者每年至少检测1次糖化血红蛋白，评估长期血糖控制情况。（）5.某男性高血压患者，67岁，无其他合并症，随访测量血压为146/88mmHg，判定为血压控制达标。（）6.2型糖尿病患者随访测量空腹血糖为6.5mmol/L，无不适，该患者空腹血糖控制达标。（）7.健康档案记录是基层慢病管理的工作留痕，为提高工作效率，可在患者未实际到诊的情况下提前填写随访记录。（）8.对纳入管理的2型糖尿病患者，每年结合4次面对面随访，提供4次免费空腹血糖检测。（）9.部分高血压患者无明显头晕、头痛等不适症状，只要没有不舒服就不需要服用降压药物。（）10.糖尿病患者外出运动时，需随身携带糖果、标注个人疾病信息的急救卡，便于发生低血糖时获得及时救助。（）11.高血压、糖尿病高危人群暂不需要开展健康干预，待确诊为疾病患者后再纳入管理即可。（）12.2型糖尿病患者连续2次随访空腹血糖控制不达标，需建议患者转诊至上级医院调整治疗方案，并在2周内随访转诊情况。（）13.高血压、糖尿病患者膳食指导中，推荐每日烹调用油摄入量不超过25g，减少油炸、高脂食物摄入。（）14.2型糖尿病患者为严格控制血糖，每日主食摄入量越少越好，最好不吃主食。（）15.测量血压前，需嘱患者安静休息至少5分钟，测量前30分钟避免吸烟、饮用咖啡、剧烈运动，排空膀胱，保证测量结果准确。（）16.糖尿病患者尿糖检测结果正常，即可判定血糖控制达标，不需要进行静脉血或指尖血糖检测。（）17.针对65岁及以上的老年高血压、糖尿病患者，健康指导中需增加防跌倒、防骨质疏松、合理多重用药的相关内容。（）18.高血压合并高尿酸血症、痛风的患者，优先选择噻嗪类利尿剂作为降压药物，降低血压的同时促进尿酸排泄。（）19.为糖尿病患者检查足背动脉搏动时，需双侧对称触摸，对比搏动强度，若出现足背动脉搏动减弱或消失，需进一步评估下肢血管病变风险。（）20.高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率的计算，以年内最近一次随访的血压、血糖达标情况为准，分子为最近一次随访达标人数，分母为年内已管理的患者总人数。（）四、简答题（每题10分，共40分）1.简述2025版规范中原发性高血压患者健康管理的完整服务流程。2.简述2025版规范中2型糖尿病患者随访分类干预的具体要求。3.简述高血压、2型糖尿病患者规范管理的判定核心标准。4.简述高血压、2型糖尿病高危人群的判定标准，以及针对高危人群的规范干预措施。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.B7.B8.B9.C10.B11.A12.B13.A14.D15.B16.B17.B18.B19.B20.C*答案说明：第19题食盐摄入量标准参照《中国居民膳食指南（2022）》及2025版慢病规范要求，纠正既往6g的旧标准，明确为每日不超过5g；第5题靶器官损害人群降压目标参照2024年《中国高血压防治指南》更新要求，合并糖尿病、肾病、冠心病人群降压目标为<130/80mmHg；第18题糖尿病人群低血糖诊断阈值为3.9mmol/L，区别于健康人群2.8mmol/L的标准，确保临床识别与规范要求一致。*二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCE5.ABCDE6.ABDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCE10.ABCE*答案说明：第6题C选项错误，未开封胰岛素需2-8℃冷藏保存，冷冻会导致胰岛素蛋白变性失效；第9题D选项错误，糖尿病患者足部微小破损可能因神经病变、血供不足快速进展为溃疡、坏疽，需及时规范就医处理，不可自行处置；第10题D选项为血压血糖控制满意的情况，预约3个月后常规随访即可，不需要2周追加随访。*三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√11.×12.√13.√14.×15.√16.×17.√18.×19.√20.√*答案说明：第3题错误，规范要求的4次年度随访必须为面对面随访，电话、线上随访仅作为补充提醒，不能替代面对面服务；第5题错误，67岁老年患者无合并症的降压目标为<140/90mmHg，该患者收缩压146mmHg未达控制标准；第7题错误，严禁编造虚假随访、体检记录，所有档案信息需与实际服务一致；第9题错误，无症状高血压长期存在同样会造成心脑肾靶器官不可逆损伤，需规范服药控制；第11题错误，高危人群需尽早开展生活方式干预，降低慢病发病风险，实现疾病防控端口前移；第14题错误，糖尿病患者需定量摄入主食，过度限制主食可能导致酮症、营养不良等不良后果；第16题错误，尿糖受肾糖阈个体差异影响，不能替代血糖检测作为控制达标的判断依据；第18题错误，噻嗪类利尿剂会升高血尿酸水平，禁用于合并痛风的高血压患者。*四、简答题1.答题要点：（1）患者筛查：以辖区内35岁及以上常住居民为重点，通过首诊测血压、健康体检、高危人群筛查、日常诊疗、社区义诊、家庭医生上门服务等多种途径，筛查发现原发性高血压患者；对筛查发现的血压升高者，经非同日3次测量确认诊断后纳入管理范围。（2分）（2）建档评估：为确诊纳入管理的患者建立规范的居民健康档案，首次建档时完整收集患者基本信息、疾病史、家族史、生活方式、用药情况，开展体格检查和必要的辅助检查，评估患者血压水平、心血管危险因素、靶器官损害情况、并发症和合并症情况，为制定个性化管理方案提供依据。（2分）（3）随访管理：每年为患者提供至少4次面对面随访，随访时按规范测量血压、体重、心率等指标，询问症状、生活方式、服药情况，开展分类干预：①血压控制满意、无不良反应、无新发并发症的患者，预约3个月后随访，持续开展健康指导；②第一次血压控制不达标或出现轻度药物不良反应的患者，调整治疗方案，针对性强化生活方式指导，2周内追加随访；③连续2次血压控制不达标、不良反应难以控制、新发严重并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊至上级医院，2周内随访转诊结果；④出现血压≥180/110mmHg伴严重症状（意识改变、剧烈头痛、胸痛、呼吸困难等）的患者，立即给予必要处理后紧急转诊。（3分）（4）年度体检：每年为纳入管理的患者提供1次较全面的健康体检，体检内容涵盖常规体格检查、辅助检查项目，可与随访服务相结合，体检结果及时反馈给患者，对异常结果进行针对性指导或转诊。（2分）（5）信息管理与质量控制：及时将随访、体检信息录入信息系统，定期开展档案信息核对，对失访、迁出、死亡的患者及时更新档案状态，每季度抽取一定比例档案开展真实性核查，保证管理信息真实、准确、可追溯。（1分）2.答题要点：2型糖尿病患者随访需根据患者血糖控制情况、症状、并发症情况开展分类干预，具体要求为：（1）对空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L、无药物不良反应、无新发并发症、原有并发症稳定的患者，预约3个月后下一次随访，评估患者治疗依从性，持续开展饮食、运动、用药、自我监测指导，鼓励患者维持健康生活方式。（2分）（2）对第一次随访发现空腹血糖≥7.0mmol/L控制不达标，或出现轻度药物不良反应的患者，结合患者饮食、运动、服药情况调整治疗方案（调整口服药剂量、种类，或调整胰岛素剂量），强化针对性的生活方式干预指导，告知患者异常指标的注意事项，预约2周内追加随访，评估调整后的血糖控制和不良反应改善情况。（3分）（3）对连续2次随访空腹血糖控制不达标、药物不良反应经调整后仍难以耐受、出现新发严重并发症（如视网膜病变进展、肾病加重、周围血管病变等）或原有并发症进行性加重的患者，及时出具转诊单，建议患者至上级医院内分泌专科调整治疗方案，在转诊后2周内主动随访，了解患者转诊后的诊断、治疗调整情况，将相关信息记入健康档案。（3分）（4）对存在紧急转诊指征的患者（血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L伴意识障碍、酮症酸中毒表现、急性感染、急性心脑血管事件等），立即给予必要的现场处理（如低血糖患者给予口服葡萄糖、保持呼吸道通畅等），呼叫急救资源紧急转诊，在转诊后1周内随访患者转诊救治情况，做好后续管理衔接。（2分）3.答题要点：高血压、2型糖尿病患者符合以下全部条件的，判定为规范管理：（1）档案规范：纳入管理的患者符合服务对象界定标准（辖区35岁及以上常住居民中确诊的原发性高血压/2型糖尿病患者），为其建立真实、完整的居民健康档案，档案关键信息（基本信息、疾病诊断信息、联系方式）准确，无错项、漏项、逻辑错误，不存在虚假建档、错纳人群的情况。（2分）（2）随访规范：12个月管理周期内，为患者提供至少4次面对面随访，不得用电话、线上随访替代面对面服务；每次随访内容完整，按规范测量血压/血糖、体重、心率，询问症状、生活方式、服药依从性、不良反应情况，开展针对性健康指导；根据患者的控制情况落实分类干预，需转诊的患者及时转诊并跟踪随访结果，所有随访记录在服务完成后10个工作日内准确录入信息系统，记录内容与患者实际情况一致，存在漏访、代访、虚假访视的一律判定为不规范。（4分）（3）体检规范：12个月管理周期内，为患者提供1次符合项目要求的年度健康体检，体检涵盖规范要求的全部必查项目（一般体格检查、血糖、血脂、肝肾功能、尿常规、心电图、并发症筛查等），无漏检、替检情况，体检结果及时反馈给患者，对体检发现的异常结果及时开展指导、转诊，体检记录完整