呼吸内科常见疾病诊疗常规

呼吸内科常见疾病诊疗常规第一章呼吸系统疾病诊断基础与临床思维呼吸系统疾病的诊疗建立在详尽的病史采集、细致的体格检查以及精准的辅助检查基础之上。作为呼吸内科医师，必须熟练掌握呼吸系统的解剖生理特点，理解气道、肺泡、肺间质及肺血管的病理生理改变如何反映在临床症状与体征上。一、症状学分析呼吸系统常见症状主要包括咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。对于每一项症状的分析，不应仅停留在表象，需深入探究其发生机制、性质、伴随症状及缓解加重因素。1.咳嗽与咳痰：咳嗽是呼吸道的一种保护性反射机制。在分析咳嗽时，需注意其发作的时间规律（如晨起咳嗽多见于慢阻肺、支气管扩张；夜间咳嗽多见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘）、性质（干咳或湿性咳嗽）以及音色（金属音咳嗽提示气道狭窄）。痰液的观察至关重要，需记录痰量、颜色、性状（浆液性、脓性、血性）、气味以及分层情况。例如，大量铁锈色痰提示肺炎链球菌肺炎；砖红色胶冻样痰提示克雷伯杆菌肺炎；恶臭脓痰常提示厌氧菌感染；分层痰（上层泡沫、中层浆液、下层脓块）则是支气管扩张的典型特征。2.咯血：咯血需与口咽部出血及上消化道出血（呕血）进行严格鉴别。咯血量评估具有临床意义，通常每日咯血量在100ml以内为小量，100-500ml为中量，500ml以上或一次咯血超过100ml为大量。大量咯血可引起窒息风险，是呼吸内科急症。在询问病史时，需关注有无结核病史、支气管扩张史、心脏病史（二尖瓣狭窄）及近期体重减轻等肿瘤征象。3.呼吸困难：呼吸困难是患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸运动用力。按发生机制分为吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难伴喘鸣音提示大气道梗阻；呼气性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘或COPD；混合性呼吸困难见于广泛肺实质病变（如重症肺炎、肺水肿、ARDS）。端坐呼吸提示左心衰竭；夜间阵发性呼吸困难亦为左心衰竭典型表现。二、体格检查要点体格检查应遵循视、触、叩、听的顺序。1.视诊：观察呼吸频率、节律、深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸。三凹征提示上呼吸道部分梗阻。桶状胸多见于肺气肿。2.触诊：语颤增强见于肺实变、巨大空洞；语颤减弱或消失见于肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸。胸膜摩擦感提示胸膜炎。3.叩诊：叩诊呈浊音或实音见于肺实变、胸腔积液；过清音见于肺气肿；鼓音见于气胸。4.听诊：听诊是呼吸系统查体的核心。需注意正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音）的分布，以及异常呼吸音（干啰音、湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音）。湿啰音分为粗、中、细湿啰音及捻发音，提示气道内有稀薄分泌物。哮鸣音提示支气管痉挛或狭窄。局限性的固定湿啰音常提示支气管扩张。三、辅助检查选择策略1.影像学检查：胸部X线是基础筛查手段，但对细微病变检出率低。胸部CT（尤其是高分辨率CTHRCT）是诊断间质性肺疾病、支气管扩张、微小结节及早期肺癌的金标准。CT血管造影（CTPA）用于诊断肺栓塞。2.肺功能检查：是诊断COPD和哮喘的必备检查，通过测定FEV1/FVC、VC、DLco等指标评估通气功能及换气功能。支气管舒张试验或激发试验用于哮喘的鉴别诊断。3.纤维支气管镜：适用于不明原因的咳嗽、咯血、肺部阴影、气道异物取出及病原学获取。活检、刷检及灌洗液（BALF）检查对肿瘤及特殊感染（如结核、真菌）诊断价值极高。4.血液检查：血常规、CRP、PCT（降钙素原）用于感染及炎症评估。血气分析用于判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡情况。肿瘤标志物（CEA、NSE、CYFRA21-1）辅助肺癌诊断。第二章急性上呼吸道感染与急性气管-支气管炎一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见病原体为病毒（70%-80%），少数为细菌。1.诊断要点：病史：多有受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。临床表现：普通感冒：起病较急，主要表现为鼻部症状（喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕），也可伴咽干、咽痒或灼热感。一般2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪、声音嘶哑及全身不适（低热、乏力、头痛）。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物。急性病毒性咽炎/喉炎：临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久。喉炎特征为声嘶、讲话困难。急性扁桃体炎：起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色点状渗出物。实验室检查：病毒性感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染可见白细胞及中性粒细胞增高。2.治疗常规：一般治疗：休息、多饮水、保持室内空气流通。隔离预防交叉感染。对症治疗：头痛、发热者可应用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。鼻塞可用减充血剂（盐酸伪麻黄碱）。咽痛可用润喉含片。抗组胺药（氯苯那敏）可缓解流涕、打喷嚏。抗病毒治疗：目前无特效抗病毒药物，早期可试用奥司他韦（流感病毒）或利巴韦林。抗菌药物治疗：单纯病毒感染不使用抗生素。如继发细菌感染（白细胞升高、脓性鼻涕、扁桃体脓性分泌物）或合并慢性基础疾病时，可根据当地流行病学选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类。二、急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。1.诊断要点：起病急，常先有上呼吸道感染症状。主要症状为咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。肺部听诊呼吸音正常或粗糙，可有散在干、湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。胸部X线检查多无异常或仅有肺纹理增粗。需排除肺炎、流感、百日咳等疾病。2.治疗常规：控制感染：由细菌引起者，可根据病原体选用抗生素。常选用β-内酰胺类（如阿莫西林、头孢克洛）、大环内酯类（阿奇霉素）或喹诺酮类（左氧氟沙星）。一般口服即可，重症可静脉给药。对症治疗：剧烈干咳可选用右美沙芬、喷托维林等镇咳药。痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸氨溴索、溴己新或乙酰半胱氨酸化痰。一般治疗：同上呼吸道感染。第三章社区获得性肺炎（CAP）社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包含具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。一、诊断依据1.临床诊断标准：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张等，可建立临床诊断。2.病情严重程度评估：常用CURB-65评分系统，用于判断患者是否需要住院治疗。C（Confusion）：意识模糊U（Urea）：血尿素氮>7mmol/LR（Respiration）：呼吸频率≥30次/分B（Blood）：收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg65（Age）：年龄≥65岁评分0-1分：原则上门诊治疗；2分：建议住院或在严格随访下院外治疗；≥3分：应住院治疗。二、病原学诊断在门诊治疗的轻症患者，无需广泛进行病原学检查。住院患者应尽可能在抗生素使用前采集呼吸道标本（痰涂片、痰培养、血培养、军团菌尿抗原、肺炎链球菌尿抗原等）。三、治疗常规1.抗感染治疗：是CAP治疗的核心环节。门诊治疗（无基础病、年轻）：首选青霉素类（如阿莫西林）或大环内酯类（如阿奇霉素）；若耐药率高，可用呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）。门诊治疗（有基础病、老年）：首选β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林-克拉维酸钾）联合大环内酯类，或单用呼吸喹诺酮类。住院治疗（非ICU）：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（或头孢菌素类）联合大环内酯类，或单用呼吸喹诺酮类。住院治疗（ICU）：若怀疑铜绿假单胞菌感染，选用具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类（如哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦）联合喹诺酮类或氨基糖苷类；若怀疑MRSA感染，加用万古霉素或利奈唑胺。2.辅助治疗：休息、营养支持。监测生命体征、血氧饱和度。氧疗：对于低氧血症患者，应给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO2≥90%。解热镇痛、化痰止咳。处理并发症：如胸腔积液（必要时穿刺）、脓胸等。3.疗效评估与疗程：初始治疗后48-72小时应对病情进行评估。若体温下降、症状改善，视为治疗有效，可继续原方案。若治疗无效，需考虑诊断是否正确、有无并发症（如脓胸）、病原体是否耐药或为特殊病原体（如结核、真菌），并及时调整治疗方案。抗生素疗程通常为5-7天，或体温正常后3天。第四章慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。一、诊断与评估1.诊断标准：主要依据肺功能检查。吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%，可确定存在持续气流受限，并排除其他已知病因或具有特征病理表现的疾病（如支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化）。临床上表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，且症状呈进行性加重。2.严重程度分级（GOLD分级）：基于FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）进行分级：I级（轻度）：FEV1%pred≥80%II级（中度）：50%≤FEV1%pred<80%III级（重度）：30%≤FEV1%pred<50%IV级（极重度）：FEV1%pred<30%3.症状评估（CAT问卷或mMRC）：mMRC（改良英国医学研究学会呼吸困难量表）：0级（仅在费力运动时气短）至4级（稍微活动即气短）。二、稳定期治疗治疗目标是减轻症状、减少急性加重频率、改善健康状况和运动耐力。1.支气管舒张剂：是COPD一线治疗药物，首选吸入给药。短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）和短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）用于临时缓解症状。长效β2受体激动剂（LABA，如沙美特罗、福莫特罗）和长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵）用于维持治疗。LAMA在减少急性加重方面优于LABA。联合制剂（LABA/LAMA）或（ICS/LABA）适用于中重度及极重度患者，特别是症状重或频繁急性加重者。2.糖皮质激素：稳定期患者不推荐长期口服糖皮质激素。对于FEV1%pred<60%且反复急性加重的患者，可考虑吸入糖皮质激素（ICS）联合长效支气管舒张剂。3.其他药物：祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸）。疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5-6年接种肺炎球菌疫苗，可减少下呼吸道感染。4.非药物治疗：戒烟：是减缓肺功能下降最有效的措施。长期家庭氧疗（LTOT）：指征为PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；或PaO255-60mmHg，伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。目标是在PaCO2无增高情况下，使PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%。每日吸氧时间>15小时。康复锻炼：呼吸肌锻炼、全身运动训练。三、急性加重期（AECOPD）治疗AECOPD是指患者呼吸道症状急性加重，超出日常变异范围，需要改变治疗方案。1.病因治疗：最常见原因为病毒感染和细菌感染。抗生素治疗适用于以下情况：呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓（脓性痰）三个主要症状同时出现；或仅出现其中两个且其中一个为脓性痰；或需要机械通气。经验性抗生素选择需根据当地细菌耐药情况，常用阿莫西林-克拉维酸钾、头孢菌素类、呼吸喹诺酮类。2.支气管舒张剂：增加短效支气管舒张剂的使用剂量和频率，可联合使用SABA和SAMA。3.糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能和低氧血症。推荐泼尼松30-40mg/日，连用5-7天。4.机械通气：无创正压通气（NIV）是AECOPD合并呼吸衰竭（尤其是II型呼衰）的首选通气模式，可降低气管插管率和病死率。若NIV失败或患者不耐受，应及时进行有创机械通气。第五章支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。一、诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。2.可变气流受限的客观证据（下列至少一项阳性）：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟，FEV1增加≥12%且其绝对值增加≥200ml。支气管激发试验阳性。呼气流量峰值（PEF）日内变异率（连续2周）≥20%。抗炎治疗后肺功能显著改善（如FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml）。3.鉴别诊断：需排除COPD、上气道咳嗽综合征、心源性哮喘、支气管肺癌等。二、分期与分级1.分期：分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。2.控制水平分级：根据哮喘症状控制情况分为完全控制、部分控制和未控制。三、治疗方案哮喘治疗目标为达到并维持哮喘症状的临床控制，管理气道炎症，保持肺功能正常。1.药物分类：控制药物：通过抗炎作用维持哮喘临床控制，需长期使用。包括吸入糖皮质激素（ICS，如布地奈德、氟替卡松）、全身激素、白三烯调节受体拮抗剂（LTRA，如孟鲁司特）、长效β2受体激动剂（LABA，不单独使用，需与ICS联合）、缓释茶碱等。缓解药物：按需使用，迅速缓解支气管痉挛。包括速效吸入β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）、全身性激素、吸入抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）、短效茶碱。2.长期治疗方案（阶梯式治疗）：治疗起点根据患者初始病情严重程度确定。一般首选ICS作为长期控制药物。对于中重度患者，推荐ICS联合LABA（如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德）。若哮喘控制良好并维持至少3个月，可考虑降级治疗，以寻求最低维持剂量。若哮喘未控制，应升级治疗。3.急性发作期处理：轻度：吸入SABA，效果不佳时可加用SAMA或口服LTRA。中度：吸入SABA（可联合SAMA），口服糖皮质激素（泼尼松0.5-1mg/kg）。重度-危重度：持续雾化吸入SABA联合SAMA，静脉应用糖皮质激素（甲泼尼龙40-80mg/日），必要时静脉使用茶碱。若出现严重呼吸困难、SpO2<90%或PaCO2进行性升高，应及时给予机械通气。注意纠正水、电解质及酸碱失衡。第六章肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。一、诊断依据1.临床表现：全身症状：午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（多为少量白色黏痰）、咯血、胸痛、呼吸困难。体征：多无异常体征，若病变范围大，可有肺实变体征；空洞形成可闻及支气管呼吸音；干酪样肺炎可有实变体征。2.辅助检查：细菌学检查：确诊依据。痰涂片找抗酸杆菌（简单快速，但敏感性低）；痰结核分枝杆菌培养（金标准，但耗时较长）；分子生物学检测（如GeneXpert，快速且能检测耐药性）。影像学检查：胸部X线或CT。多发生在肺上叶尖后段、下叶背段。典型表现为多形态病变（渗出、增殖、干酪、纤维、钙化），可伴有空洞或播散灶。PPD皮试：强阳性支持结核诊断。γ-干扰素释放试验（IGRA）：特异性高，有助于潜伏感染及活动性结核的鉴别。3.分类：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核（包括浸润性、空洞性、结核球、干酪样肺炎）、结核性胸膜炎等。二、治疗常规肺结核治疗原则为“早期、规律、全程、适量、联合”。1.抗结核化学治疗：标准短程化疗方案（2HRZE/4HR）：强化期（2个月）：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），每日一次。巩固期（4个月）：异烟肼（H）、利福平（R），每日一次。耐药结核病治疗：需根据药敏试验结果选择二线抗结核药物（如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、乙硫异烟胺、环丝氨酸等），疗程通常延长至18-24个月。2.常用抗结核药物及不良反应：药物名称缩写主要不良反应注意事项异烟肼H肝毒性、周围神经炎加服维生素B6预防神经炎利福平R肝毒性、胃肠道反应、流感样症状体液、尿液可呈橘红色吡嗪酰胺Z高尿酸血症、肝毒性、胃肠道反应痛风患者慎用乙胺丁醇E视神经炎（球后视神经炎）儿童慎用，定期查视力视野链霉素S耳毒性、肾毒性、前庭功能障碍老年人、孕妇、肾功能不全者慎用3.对症治疗：一般毒性症状：在有效抗结核治疗下，多可自行缓解。高热时可物理降温，慎用解热镇痛药。咯血：少量咯血卧床休息，口服止血药；中大量咯血需静脉应用垂体后叶素（高血压、冠心病者禁用），必要时行支气管动脉栓塞术。胸腔积液：中等量以上积液需行胸腔穿刺抽液，防止胸膜粘连肥厚。第七章原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（简称肺癌）是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。一、诊断策略1.临床表现：原发肿瘤引起的症状：咳嗽（刺激性干咳）、咯血（多为持续性或间断性痰中带血）、气短、喘鸣、发热、体重下降。肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声音嘶哑（压迫喉返神经）、吞咽困难（压迫食管）、上腔静脉压迫综合征（头面部水肿、颈静脉怒张）、霍纳综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷）。副肿瘤综合征：如异位促肾上腺皮质激素综合征（Cushing综合征）、抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）、肥大性肺性骨关节病等。2.影像学诊断：胸部CT：发现肺部结节或肿块，评估大小、形态、边缘、密度及与周围组织关系。PET-CT：用于评估肿瘤代谢活性、分期及转移情况。3.病理诊断：确诊的金标准。细胞学检查：痰脱落细胞学、胸水细胞学。组织学检查：经皮肺穿刺活检、支气管镜活检（钳检、刷检、TBLB、EBUS-TBNA）、纵隔镜活检、胸腔镜活检。4.TNM分期：根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）、远处转移情况（M）进行分期，指导治疗。二、治疗常规治疗方案需根据肿瘤的组织学类型（小细胞肺癌SCLCvs非小细胞肺癌NSCLC）、分期及患者身体状况制定。1.非小细胞肺癌（NSCLC）：I、II期：首选手术治疗。术后根据高危因素决定是否辅助化疗。III期：局部晚期，多采用多学科综合治疗（MDT）。可切除者行手术+术后辅助化疗/放疗；不可切除者行同步放化疗。IV期：以全身治疗为主。驱动基因阳性者（如EGFR突变、ALK重排）首选靶向治疗（如吉非替尼、奥希替尼、克唑替尼）。驱动基因阴性者，首选免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）联合化疗，或单纯化疗。2.小细胞肺癌（SCLC）：局限期：化疗联合胸部放疗。预防性脑照射（PCI）。广泛期：以化疗为主（EP方案：依托泊苷+顺铂/卡铂），联合免疫治疗（如度伐利尤单抗）。有症状的脑转移、骨转移可姑息放疗。3.姑息治疗：止痛治疗（遵循WHO三阶梯止痛原则）。营养支持。心理疏导。第八章肺血栓栓塞症（PTE）PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环和呼吸功能障碍临床综合征。一、诊断与危险分层1.危险因素：静脉血栓栓塞症（VTE）史、高龄、制动、手术、创伤、肿瘤、妊娠、口服避孕药、下肢静脉曲张等。2.临床表现：症状：不明原因的呼吸困难及气促（最常见）、胸痛（胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛）、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽。体征：呼吸急促、发绀、心动过速、血压下降、颈静脉充盈、下肢不对称肿胀（DVT体征）。“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）较少见。3.辅助检查：D-二聚体：阴性（<500μg/L）对排除急性PTE有重要价值，阳性无特异性。心电图：窦性心动过速最常见。典型表现为SⅠQⅢTⅢ征（I导联S波加深，III导联Q波出现及T波倒置）。超声心动图：可见右心室扩大、室壁运动异常、肺动脉高压。CT肺动脉造影（CTPA）：确诊PTE的首选影像学检查，可直接显示肺动脉内血栓。下肢深静脉超声：发现下肢DVT有助于PTE诊断。4.危险分层：高危：休克或持续低血压。中危：无休克但有心肺功能不全（右心室功能不全或心肌损伤标志物升高）。低危：无休克且无心肺功能不全。二、治疗常规1.一般处理与呼吸循环支持：严密监测生命体征。有焦虑、惊恐者可予镇静。胸痛剧烈者予止痛。呼吸循环支持：吸氧，必要时机械通气。避免做深呼吸、剧烈咳嗽。2.抗凝治疗：PTE的基本治疗。初始抗凝：皮下注射低分子肝素（如依诺肝素）、磺达肝癸钠，或静脉注射普通肝素（需监测APTT）。长期抗凝：在初始抗凝基础上，重叠使用华法林（监测INR维持在2.0-3.0）或直接口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯）。抗凝疗程：通常至少3个月。若危险因素持续存在（如肿瘤、易栓症），需延长抗凝。3.溶栓治疗：适应证：高危PTE（休克/低血压）。对部分中危PTE（有右心功能不全且血流动力学不稳定）可考虑溶栓。禁忌证：活动性内出血、近期自发性颅内出血等。方案：尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓时间窗通常在14天以内。溶栓后仍需抗凝治疗。4.肺动脉导管碎栓和取栓术：用于高危PTE且溶栓禁忌或溶栓失败者。第九章