降低血管内导管相关血流感染发生率护理实施细则

护理质量改进专项降低血管内导管相关血流感染发生率护理实施细则评估·无菌·维护·监测汇报人护理部·2026年09月护理实施细则导览01认识感染风险定义危害与防控必要性02置管前与置管中指征评估与无菌屏障规范03导管维护集束化敷料冲封管与每日评估04拔管监测与展望拔管规范与零感染目标01认识感染风险感染可防可控，护理是第一道防线明确风险，方能精准防控血管导管相关感染的定义留置期间或拔管后48小时

内发生的原发性感染，且与其他部位感染无关涵盖

局部感染

与

血流感染

两型血管导管相关感染（VCAI）2项局部感染局部穿刺部位红、肿、热、痛、渗出血流感染全身发热（>38℃）、寒战或低血压导管相关血流感染（CRBSI）3项实验室依据外周静脉血培养细菌或真菌阳性同源同药敏导管尖端与外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌报阳时间差导管血培养较外周血早

2小时以上提示导管为感染源感染负担与护理紧迫性血管内导管使用广泛，感染后果严重，护理防控刻不容缓中心静脉导管血流感染可致住院延长、费用激增与死亡风险上升，防控刻不容缓感染发生率3项ICU中CLABSI平均发生率1.5/千导管日，与发达国家1.8~5.2/千导管日相似或略低关联强度ICU中超过50%的血流感染与中心静脉导管相关国际差距中低收入国家发病率可高出高收入国家20倍感染后果3项经济负担每例CLABSI相关成本约46,000美元临床后果可导致住院时间延长、医疗费用增加与死亡风险升高死亡风险念珠菌感染死亡风险增加近3倍病原菌分布与危险因素识别高风险病原菌与危险因素，是精准防控的前提病原菌类别主要菌种占比革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌30%-50%金黄色葡萄球菌10%-20%革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌20%-30%真菌白色念珠菌10%-15%注：四类病原菌占比合计约70%-115%，部分患者存在混合感染，故范围累加超过100%。感染的四条主要传播途径阻断感染途径，是护理措施设计的核心逻辑四条主要传播途径，阻断任一环节即可有效降低感染风险01途径一生物膜形成置管后

24小时内即可在导管内外表面形成纤维蛋白鞘为病原体黏附提供支架02途径二皮肤微生物迁移皮肤定植菌沿导管外壁进入血流是主要感染机制导管接口污染导管连接端污染是感染的重要来源生物膜内细菌对抗菌药物和宿主免疫高度抵抗，一旦脱落入血即可引发感染阻断任一途径，均可有效降低感染风险02置管前与置管中严格指征，无菌操作，从源头阻断感染把好置管第一关置管前指征评估与导管选择严格掌握置管指征，减少不必要的置管，是预防的第一道关口置管指征评估与导管最小必要选择，是感染预防的首要关口置管指征评估3项评估必要性仅需短期输液者优先外周静脉通路每日再评估每日查房再次评估导管保留必要性，可拔即拔紧急置管紧急置管者病情允许时尽快更换为更适宜通路导管选择遵循最小必要原则3项最小必要导管选择能满足病情需要、管腔最少、管径最小的导管按留置时长短期（≤7天）优先外周静脉导管；中长期（>7天）评估PICC、CVC或输液港腔数控制避免使用多腔导管，高危科室可考虑抗菌涂层导管置管部位选择与术前评估置管部位直接影响感染风险，优先顺序需严格执行置管部位选择需严格遵循优先顺序，术前评估四要素不可遗漏置管部位选择4项成人首选锁骨下静脉其次颈内静脉不建议股静脉仅限急诊抢救临时使用CRRT建议颈内静脉连续肾脏替代治疗时首选PICC首选贵要静脉评置管前评估四要素基础状态免疫功能、糖尿病、皮肤完整性必要性能否通过外周静脉或口服替代高危因素近期手术、化疗、广谱抗生素使用抗凝状态凝血功能障碍者避免股静脉置管最大无菌屏障操作规范最大无菌屏障要求

缺一不可

，是置管环节的护理红线置管全程红线任何一项缺失即视为无菌屏障破坏，须立即重新消毒铺单后方可继续置管。防屏障要求操作者防护佩戴工作圆帽、医用外科口罩、无菌手套、穿无菌手术衣大无菌单覆盖患者全身，仅暴露穿刺点污染即更换手套污染或破损应立即更换规操作规范手卫生严格执行，按《医务人员手卫生规范》执行消毒至置入从皮肤消毒到导管置入宜≤30分钟，超时需重新消毒铺单超声引导穿刺血管条件较差者推荐，减少反复穿刺损伤避免反复试探穿刺避免反复试探，尝试超限应更换操作者或部位皮肤消毒与置管后记录皮肤消毒是阻断穿刺点微生物迁移的关键步骤规范执行皮肤消毒与置管记录，筑牢穿刺安全与全程可追溯防线消皮肤消毒首选消毒剂含醇氯己定，浓度1%或2%局部消毒消毒方式自穿刺点由内向外螺旋消毒2遍，范围符合置管要求干燥等待消毒剂需自然干燥至少30秒后再穿刺操作要点消毒后避免再次接触穿刺点记置管后记录置管信息记录置管日期、时间、部位、置管长度导管信息记录导管名称和类型、尖端位置签名追溯操作者签名，确保全程可追溯03导管维护集束化维护无小事，细节定成败每日评估，规范维护敷料选择与更换规范敷料是穿刺点的第一道保护屏障，选择与更换需规范规范选择与更换，守住穿刺点第一道保护敷料选择3项首选无菌透明敷料透气性好，覆盖穿刺点高热、出汗或渗血时改用无菌纱布覆盖抗菌敷料氯己定海绵辅助降低感染更换间隔4项无菌纱布敷料1次/2天无菌透明敷料1~2次/周异常立即更换潮湿、松动、可见污染时首次更换置管后24小时内导管接头与输液系统管理导管接口污染是感染的重要来源，无菌操作需贯穿每次使用每一次无菌操作，都是阻断导管接口污染、保障输液安全的关键防线护导管接头护理擦拭70%酒精棉片螺旋擦拭15秒，待干后连接清洁保持连接端口清洁，注射药物前严格消毒更换有血迹等污染应立即更换接头优先选择分隔膜无针接头输液系统管理3项保持系统密闭维持输液系统全程密闭状态定时更换管路输血/血制品/脂肪乳剂后24小时内或停止输液后及时更换保证液体无菌严格保证输注液体的无菌A-C-L冲管与封管规范规范冲封管，预防导管内血栓与堵管A-C-L冲管法：评估→冲管→封管三步走，规范操作预防导管内血栓与堵管A-C-L冲管法A｜评估评估回血，确认导管通畅C｜冲管用10mL生理盐水脉冲式冲管，频率每8小时及每次用药后L｜封管按导管类型选择封管液封管液选择3项优先生理盐水无肝素禁忌时优先使用无菌生理盐水封管替代肝素盐水可替代肝素盐水，规避血小板减少、出血风险遵循医院规范遵循医院导管类型对应的封管液规范每日评估与感染监测每日评估是护理维护闭环的核心环节以每日评估驱动感染主动监测，形成可追溯的护理维护闭环闭环管理每日评估内容评估穿刺点有无红肿、渗出、疼痛等炎症表现监测体温、血象变化评估导管留置必要性，可拔即拔评估拔管指征，未完成评估不得提交护理记录感染监测开展血管导管相关感染主动监测与报告定期分析感染数据并反馈至临床建立闭环反馈机制，持续质量改进04拔管监测与展望可拔即拔，监测闭环，迈向零感染守护生命通道，我们一直在行动导管拔除指征与护理配合及时拔除不再需要的导管，是降低感染风险的关键措施按指征与操作规范及时拔管，降低导管相关感染风险，保障患者安全拔管指征导管不再需要时及时拔除疗程结束、转入口服治疗时拔管怀疑导管相关感染、静脉炎或导管故障时及时拔管，必要时做导管尖端培养紧急置管未保证有效无菌者，48小时内尽快拔除拔管护理配合体位平卧或头低脚高15度，防止空气栓塞CVC按压5分钟、PICC按压10分钟、动脉导管按压15分钟凝血功能异常者按压时间延长一倍导管更换原则与护理禁忌导管不宜为预防感染而定期更换，避免增加并发症风险更换与护理须严格遵循指征与留置时限，保障患者安全导管更换原则3项有明确指征才更换除非有明确指征（如堵塞、感染），不建议常规更换禁止导丝原位更换不通过导丝原位更换，避免感染扩散优先分隔膜接头无针接头优先选择分隔膜接头护理禁忌与留置周期3项外周静脉导管常规留置

72~96小时，不超

4天新生儿脐动脉/脐静脉脐动脉留置

≤5天、脐静脉

≤14天，到期必须拔除动脉压力监测导管严禁经管路输注药物、营养液、高渗液体多模式策略与零感染展望多模式改进策略是降低感染率的根本保障多模式改进策略五要素5项系统改变完善制度与操作规范培训覆盖所有涉及导管操作的护理人员监测感染