中国肝病诊疗指南(2026版)

指南解读中国肝病诊疗指南（2026版）核心更新要点解读理念革新·门槛放宽·治愈可及·精准施策2026年09月指南更新要点导览01理念之变从等病再治到见毒就管02门槛之变治疗适应证大幅放宽03目标之变临床治愈路线图清晰化04策略之变一线用药与治愈组合拳05人群之变特殊人群精准施策06前沿之变功能性治愈新药里程碑理念革新01理念之变从等病再治到见毒就管存量防控压力下，治疗理念迎来根本性革新理念反转从等治到管治疗逻辑从等待疾病进展，转向主动前移防线发布节点：2026年3月18日全国爱肝日前后，指南核心精神正式落地国际同步：APASL慢性乙型肝炎感染管理临床实践指南2026年更新版，于2026年4月24日在伊斯坦布尔发布存量防控压力巨大：我国一般人群乙肝表面抗原流行率约

6.1%，慢性HBV感染者约

8600万例6.1%流行率乙肝表面抗原流行率8600万例慢性HBV感染者2026年3月18日发布节点·全国爱肝日前后旧版逻辑肝功能正常、无症状者仅需定期复查等待转氨酶升高后再治疗2026版逻辑关口前移、尽早干预、精准治愈从等病了再治转向见毒就管、应治尽治治疗标准02门槛之变转氨酶正常不等于无需治疗治疗适应证大幅放宽，抢在肝硬化发生之前治疗适应证大幅放宽只要HBVDNA阳性且符合任一条件，无论转氨酶高低均应启动治疗指南意图明确：抢在肝硬化发生之前完成干预四类人群优先启动治疗第一类1类年龄超过30岁免疫清除能力下降累积损伤风险病毒累积损伤风险显著增加第二类1类肝硬化或肝癌家族史遗传背景决定需提前干预第三类与第四类2类明显肝纤维化或炎症纤维化程度≥F2或炎症≥G2乙肝相关肝外表现如乙肝相关性肾小球肾炎、血管炎等打破转氨酶正常不治误区转氨酶正常并不意味着无需治疗病毒复制阳性即治疗不再等待病情进展，尽早抗病毒干预，把握最佳治疗窗口。!旧版标准旧版标准局限谷丙转氨酶超正常值上限2倍才考虑治疗，大量患者错失最佳干预窗口。新版标准新版判断依据不再将转氨酶作为唯一门槛，男性≤50U/L、女性≤40U/L的通用正常标准被弱化。无创检查或肝穿刺提示肝损伤，即纳入治疗范围。策略升级03目标之变临床治愈从愿景走向现实分人群精准施策，治愈有章可循临床治愈四大金标准临床治愈又称功能性治愈，是可追求的现实目标“实现临床治愈后，停药复发风险极低，肝硬化与肝癌发生率大幅下降，生活质量接近健康人群。”HBsAg转阴定量低于0.05IU/mL，是摘帽的核心标志HBVDNA持续检测不到低于10至20IU/mL，需高敏检测肝功能ALT恢复正常肝功能指标恢复至正常范围肝组织学改善肝脏组织病理学获得改善治愈路线图与项目进展模糊的治愈目标已转化为可执行、可评估的标准化路线图标准化治愈路径人群分类按初治患者、经治患者等人群类型制定标准化治愈路径明确规范不同人群的治疗目标、用药方案与评估节点均有明确规范项目进展1万名患者实现临床治愈珠峰项目已帮助超过1万名患者实现临床治愈1400家全国乙肝临床治愈门诊全国已开设乙肝临床治愈门诊超过1400家，治愈服务可及性持续提升策略革新04策略之变口服药保底线，干扰素冲上限双支柱策略构建治愈组合拳一线口服药选择要点核苷类似物是绝大多数患者的保底方案，需长期维持病毒抑制初治原则必须首选强效低耐药的一线药物，避免使用拉米夫定、阿德福韦等耐药率高的老药。恩替卡韦ETV经典一线药强效低耐药，需空腹服用富马酸丙酚替诺福韦TAF新版更推荐抗病毒效果与TDF相当，对肾脏和骨骼更安全，适合中老年及有基础肾病风险者富马酸替诺福韦二吡呋酯TDF强效长期使用需警惕肾小管损伤和骨密度下降艾米替诺福韦TMF国内可及一线选择干扰素联合序贯治疗优势核苷经治患者序贯联合聚乙二醇干扰素α，48周

HBsAg清除率

从单药

0%

跃升至

23.3%

，血清学清除优势显著48周清除率对比：序贯联合vsNAs单药人群分层05人群之变特殊人群不再被忽视孕妇、儿童与免疫抑制人群各有方案孕妇与儿童用药方案特殊人群不再是诊疗盲区，分层方案清晰可依分层制定给药路径，育龄女性、孕妇与儿童各有可依方案01特殊人群育龄女性与孕妇为阻断母婴传播，指南明确推荐

富马酸丙酚替诺福韦TAF

作为妊娠期抗病毒首选之一，安全性证据更充分。02特殊人群儿童患者2岁以上儿童可使用恩替卡韦或TDF。6岁以上儿童可选用TAF。儿童时期年龄越小，抗病毒治疗效果越好，早期规范治疗对预后至关重要。免疫抑制人群再激活防控乙肝病毒再激活常见但可防可控首部填补空白的乙肝再激活防治指南，系统解答

22个关键临床问题“风险分层，精准防控”指南发布意义2项填补国内空白中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）正式发表系统回答

22个

关键临床问题覆盖糖皮质激素、B细胞靶向疗法、CAR-T、JAK抑制剂、免疫检查点抑制剂等

超10大类

药物填补空白覆盖10+类药物01高危人群定义乙肝核心抗体

HBcAb阳性

且面临药物或病理性免疫抑制者02启动前筛查必须筛查

HBsAg、HBcAb及高灵敏HBVDNA03预防用药与疗程推荐恩替卡韦、替诺福韦等高耐药屏障药物；B细胞靶向疗法后预防性抗病毒至少持续

12个月前沿革新06前沿之变功能性治愈新药时代已来从终身抑制迈向有限疗程治愈功能性治愈新药里程碑各人群功能性治愈率功能性治愈率（%）人群分组·治愈率对比整体研究人群19%病毒活性较低患者26%中国亚组HBsAg≤100035%安慰剂对照组0%2026年8月24日，反义寡核苷酸药物贝普若韦生获日本厚生劳动省批准上市，成为全球首个实现慢乙肝功能性治愈的药物，中国亚组治愈率达35%国产在研新药稳步推进国产管线稳步推进，多机制联合是未来主线多个在研新药进入关键阶段，多机制联合成为未来乙肝治疗主线在研药物进展奈瑞可韦GST-HG141国产首创核衣壳调节剂II期研究：NAs应答不佳人群加用后，HBVDNA转阴率达84.0%（50mg组）81.5%（100mg组）对照组仅32.1%TVAX-008全球首款进入III期的乙肝治愈导向治疗性疫苗2026年3月完成III期首例入组共识与提醒共识判断