2025年过敏性休克应急预案考核试题及答案

2025年过敏性休克应急预案考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2024年中华医学会急诊医学分会更新发布的《严重过敏反应急救指南》推荐，过敏性休克的首选急救药物是（）A.地塞米松B.0.1%盐酸肾上腺素C.盐酸异丙嗪D.10%葡萄糖酸钙2.过敏性休克发作时，肾上腺素的首选给药途径是（）A.上肢静脉缓慢推注B.大腿前外侧肌肉注射C.上臂三角肌皮下注射D.气管内滴入3.成人患者发生过敏性休克时，首次肌肉注射肾上腺素的推荐剂量范围是（）A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.0.6-0.8mgD.1.0-2.0mg4.儿童患者发生过敏性休克时，首次肌肉注射肾上腺素的剂量标准为（），单次最大剂量不超过0.5mgA.0.001mg/kgB.0.01mg/kgC.0.05mg/kgD.0.1mg/kg5.过敏性休克患者首次肌肉注射肾上腺素后，若症状未得到有效缓解，重复给药的推荐间隔时间为（）A.1-2分钟B.5-15分钟C.30-40分钟D.60分钟以上6.过敏性休克特征性的病理生理改变是（），可导致有效循环血量骤降、多器官灌注不足A.全身血管扩张、毛细血管通透性显著增加B.支气管平滑肌痉挛C.迷走神经张力过高D.心肌收缩力抑制7.患者静脉输注头孢类抗生素5分钟后，出现全身皮肤瘙痒、风团，继而呼吸困难、血压降至75/40mmHg、意识模糊，按照过敏性休克临床分级，该患者属于（）A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（极重度/心跳骤停）8.过敏性休克患者无严重呼吸困难时，应首先采取的体位是（），以保证重要脏器灌注A.半坐卧位B.平卧位、头偏向一侧，下肢抬高15°-30°C.侧卧位D.头低足高位9.过敏性休克患者建立静脉通路时，首选的扩容液体类型是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠晶体液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐10.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，在使用肾上腺素基础上，优先选择的雾化吸入解痉药物是（）A.布地奈德混悬液B.吸入用硫酸沙丁胺醇溶液C.异丙托溴铵溶液D.乙酰半胱氨酸溶液11.下列表现中，不属于过敏性休克常见皮肤黏膜改变的是（）A.全身皮肤潮红、剧烈瘙痒B.泛发性荨麻疹、血管性水肿C.皮肤瘀斑、紫癜D.口唇、眼睑肿胀12.过敏性休克患者发生心跳骤停时，肾上腺素的推荐给药途径与剂量为（），可每3-5分钟重复给药A.肌肉注射0.5mgB.稀释后静脉推注1mgC.皮下注射1mgD.气管内滴入0.5mg13.下列药物中，属于过敏性休克二线辅助用药、绝对不能替代肾上腺素作为首选治疗的是（）A.甲泼尼龙等糖皮质激素B.异丙嗪等抗组胺药C.葡萄糖酸钙D.以上均是14.对于有明确严重过敏反应病史的高风险人群，指南推荐其随身携带的一线急救药物是（）A.氯雷他定片B.肾上腺素自动注射笔C.地塞米松片D.沙丁胺醇气雾剂15.过敏性休克患者经急救症状完全缓解后，需在具备急救条件的医疗机构留观的最短时间为（），以防范双相过敏反应A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时16.根据国家药品不良反应监测中心2024年发布的监测数据，我国成年人药物性过敏性休克的最常见诱因为（）A.青霉素类抗生素B.头孢类抗生素C.中药注射剂D.静脉造影剂17.过敏性休克急救中，作为二线辅助用药的甲泼尼龙，成人推荐单次静脉给药剂量为（）A.5-10mgB.20-40mgC.40-120mgD.500-1000mg18.成人过敏性休克患者初始扩容阶段，推荐快速输注晶体液的首次剂量为（），后续根据血压、循环状态调整补液量A.100-200mlB.500-1000mlC.2000-3000mlD.4000ml以上19.下列表现中，提示过敏性休克患者出现喉头水肿梗阻前兆的是（）A.声音嘶哑、咽喉部异物感B.刺激性干咳C.咳粉红色泡沫痰D.深大呼吸20.过敏性休克患者出现严重喉头水肿导致上气道梗阻、经口气管插管无法快速完成时，最紧急的气道开放措施是（）A.放置口咽通气管B.环甲膜穿刺或切开C.常规气管切开D.面罩加压给氧二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克核心诊断依据的有（）A.发病前存在明确或可疑的过敏原接触史，包括药物、食物、昆虫叮咬、疫苗接种等B.接触过敏原后数分钟至数小时内急性起病，进展迅速C.出现皮肤黏膜受累表现，同时合并气道/呼吸、循环系统的危及生命的异常改变D.经广谱抗生素治疗后症状快速缓解2.临床中可诱发过敏性休克的常见诱因包括（）A.食物类：花生、坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋等B.药物类：β内酰胺类抗生素、中药注射剂、造影剂、疫苗、神经肌肉阻滞剂等C.生物类：蜜蜂、胡蜂等昆虫蜇伤，乳胶等接触性致敏原D.特殊诱因：部分人群可在运动、寒冷刺激、联合服用某些药物时诱发3.下列关于过敏性休克患者肾上腺素使用的描述，符合指南推荐的有（）A.所有可疑过敏性休克患者，无绝对禁忌证时均应在识别后第一时间给予肾上腺素B.常规首选大腿前外侧股外侧肌注射，该部位血供丰富，药物吸收速度快于上臂三角肌与皮下组织C.若患者已建立中心静脉通路且存在严重循环衰竭，可由有经验的医护人员给予稀释后缓慢静脉推注肾上腺素D.长期服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，对肾上腺素敏感性下降，必要时可联用胰高血糖素提升血压4.过敏性休克急救过程中，需持续监测的指标包括（）A.心率、心律、心电图变化B.无创/有创血压、经皮血氧饱和度C.呼吸频率、节律、气道通畅情况D.意识状态、皮肤温度、尿量5.下列属于过敏性休克常见消化系统表现的有（）A.剧烈痉挛性腹痛、恶心B.呕吐、水样腹泻C.呕血、黑便D.严重时出现大小便失禁6.下列属于临床过敏性休克急救常见误区的有（）A.将糖皮质激素作为首选急救药物，延误肾上腺素给药时机B.选择皮下注射或上臂三角肌注射肾上腺素，导致药物吸收缓慢、起效延迟C.常规将葡萄糖酸钙静脉推注作为一线治疗，实际上钙剂无明确过敏性休克急救获益，且静脉推注易诱发心律失常D.患者症状初步缓解后即终止监护、允许离院，未警惕双相过敏反应风险7.下列关于双相过敏性反应的描述，正确的有（）A.指患者初始过敏症状经急救完全缓解后，未再次接触过敏原的情况下，再次出现过敏相关症状B.双相反应多发生于初始症状缓解后1-8小时，少数可延迟至24小时以上C.双相反应症状均较初始反应轻微，无需再次使用肾上腺素D.初始救治时尽早规范使用肾上腺素、充分扩容可降低双相反应的发生风险8.过敏性休克患者静脉使用肾上腺素时，需严格遵守的注意事项包括（）A.静脉给药前需将肾上腺素稀释至1:10000浓度（即1mg肾上腺素用生理盐水稀释至10ml）B.给药时需缓慢推注，同时持续监测心率、血压、心律变化C.严禁未经稀释快速静脉推注1:1000浓度的肾上腺素，避免诱发高血压危象、心室颤动等致死性不良反应D.静脉给药仅适用于严重循环衰竭、心跳骤停或多次肌注肾上腺素无效的重症患者，需由具备丰富急救经验的医务人员实施9.医疗机构内预防过敏性休克发生的规范措施包括（）A.用药、接种疫苗前详细询问患者药物/食物过敏史、既往严重过敏反应病史B.对要求皮试的药物严格执行皮试操作规范，皮试阳性者严禁使用对应药物，皮试过程中备好急救药品C.输注高致敏药物时，初始30分钟减慢滴速，安排医护人员定时巡视，及时识别早期过敏表现D.门诊、病房、输液室、接种点等场所定点放置过敏性休克急救盒，配备肾上腺素、注射器、吸氧装置、环甲膜穿刺针等，定期核查药品效期与设备状态10.患者发生过敏性休克后，需规范记录的医疗内容包括（）A.过敏原接触时间、途径、药物/食物名称、浓度、滴速等信息B.症状发作时间、首发表现、生命体征变化、病情进展过程C.急救措施实施时间、给药剂量与途径、患者对治疗的反应D.患者既往过敏史、留观期间病情变化、出院健康宣教内容与随访安排三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.过敏性休克属于IgE介导的Ⅰ型超敏反应，多数患者起病急骤、进展迅速，未及时救治可在数分钟至数小时内死亡。（）2.异丙嗪等第一代抗组胺药物可快速逆转过敏性休克导致的循环衰竭，可替代肾上腺素作为首选急救药物。（）3.过敏性休克时肾上腺素肌注的最佳部位是上臂三角肌，该部位操作方便、药物吸收最快。（）4.若过敏性休克患者无明显皮肤瘙痒、荨麻疹等表现，即可直接排除过敏性休克诊断。（）5.过敏性休克患者即使经皮血氧饱和度监测在正常范围，也应常规给予高流量吸氧，改善组织缺氧状态。（）6.妊娠期女性发生过敏性休克时，为避免肾上腺素对胎儿产生不良影响，应先给予糖皮质激素治疗，暂缓使用肾上腺素。（）7.患者接种疫苗后仅出现轻微皮肤瘙痒、散在少量皮疹，无呼吸、循环系统异常，不属于过敏性休克范畴，但需密切观察至少30分钟。（）8.过敏性休克患者血压恢复正常、症状完全消失后，即可直接离院，无需留观。（）9.长期服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，若给予常规剂量肾上腺素后循环改善不佳，可给予胰高血糖素1-2mg静脉推注，随后以5-15μg/min的速度静脉维持。（）10.曾因昆虫蜇伤发生过敏性休克的患者，痊愈后无需随身携带急救药物，因再次蜇伤发生严重反应的概率极低。（）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述2024版指南中过敏性休克的临床诊断标准。2.简述医疗机构内发生过敏性休克后的规范应急处置流程。3.简述过敏性休克急救中肾上腺素的使用注意事项。4.简述过敏性休克双相反应的临床特点与防控要点。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者张某，男，38岁，因“社区获得性肺炎”在社区卫生服务中心静脉输注头孢曲松钠（输注前皮试结果为阴性），输注开始后3分钟，患者突然主诉全身皮肤瘙痒、咽喉部发紧、胸闷、头晕，随即出现意识模糊。查体：全身散在大片风团，口唇肿胀，呼吸频率32次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，心率132次/分，血压72/43mmHg，未吸氧状态下经皮血氧饱和度88%，既往有青霉素过敏史。请结合案例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？有哪些诊断依据？（5分）（2）请列出该患者的即刻急救处置措施。（7分）（3）该患者经急救症状完全缓解后，后续管理需注意哪些事项？（3分）2.患者李某，女，6岁（体重20kg），在社区预防接种门诊接种麻腮风疫苗后10分钟，出现哭闹不安、频繁揉眼、抓挠颈部皮肤，继而出现呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷。查体：颈部、躯干可见大片水肿性风团，眼睑明显肿胀，呼吸频率40次/分，可闻及吸气性喉鸣，心率150次/分，血压62/38mmHg（6岁儿童正常收缩压参考值为90mmHg左右），经皮血氧饱和度85%，意识淡漠。请结合案例回答以下问题：（1）请判断该患者的病情分级，说明判断依据。（4分）（2）作为现场接种门诊的值班医护人员，需立即采取哪些规范急救措施？（8分）（3）该患者救治过程中需要重点规避哪些常见急救误区？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.A7.C8.B9.B10.B11.C12.B13.D14.B15.C16.A17.C18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.过敏性休克属于严重过敏反应的危重类型，符合以下3项中任意1项即可诊断（5分）：（1）患者接触可疑过敏原后数分钟至数小时内急性起病，出现皮肤黏膜受累表现（全身潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等），同时合并以下至少1项：①呼吸系统受累（呼吸困难、喘息、喉头水肿、声音嘶哑、血氧下降）；②循环系统受累（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%、意识模糊、四肢湿冷）；（2）患者接触已知过敏原后数分钟至数小时内出现急性血压下降（1岁以内婴儿收缩压<70mmHg，1-10岁儿童收缩压<70mmHg+2×年龄，10岁以上人群收缩压<90mmHg，或较基础值下降>30%），可伴或不伴典型皮肤黏膜表现；（3）患者接触可疑过敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜、呼吸、循环、消化系统中≥2个系统的急性受累表现，经规范抗过敏、抗休克治疗后症状快速缓解。诊断时需排除感染性休克、心源性休克、血管迷走性晕厥、肺栓塞、气道异物等其他疾病。2.医疗机构内过敏性休克应急处置流程（5分）：（1）即刻脱离过敏原：立即停止输注可疑致敏药物，保留静脉通路，更换输液器与生理盐水输注；若为接触/叮咬过敏，立即脱离致敏环境，蜇伤肢体可在近心端绑扎止血带（每15分钟放松1-2分钟）；（2）快速呼救：第一时间呼叫周边医护人员支援，通知急诊、麻醉科急救团队到场，备好急救药品与气道设备；（3）体位管理：协助患者取平卧位、下肢抬高，增加回心血量，伴严重呼吸困难者可适当抬高上半身，呕吐时头偏向一侧防止误吸；（4）首选肾上腺素：无禁忌证即刻给予1:1000肾上腺素肌注，按体重计算剂量，5-15分钟评估疗效，未缓解可重复给药；（5）呼吸支持：给予高流量吸氧，清理呼吸道，支气管痉挛者予沙丁胺醇雾化，出现喉头水肿梗阻时立即行环甲膜穿刺开放气道，必要时气管插管机械通气；（6）循环支持：快速输注晶体液扩容，血压不恢复时加用去甲肾上腺素等血管活性药物维持灌注；（7）辅助用药：在肾上腺素基础上给予糖皮质激素、抗组胺药，β受体阻滞剂使用者必要时加用胰高血糖素；（8）持续监护：全程监测生命体征与治疗反应；（9）留观随访：症状缓解后至少留观24小时，做好记录与健康宣教。3.肾上腺素使用注意事项（5分）：（1）优先级：肾上腺素是过敏性休克唯一的一线首选急救药物，无绝对禁忌证，识别后需第一时间给药，严禁用激素、抗组胺药、钙剂等二线药物替代，避免延误救治；（2）给药途径：常规首选大腿前外侧肌肉注射，操作简便、吸收稳定；仅重症循环衰竭、心跳骤停患者可由经验丰富的医务人员给予稀释后静脉给药，严禁未稀释快速静推高浓度肾上腺素，避免诱发致死性心律失常；（3）剂量精准：成人首次肌注0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，单次最大不超过0.5mg，按需5-15分钟重复；心跳骤停时按心肺复苏标准予1mg静推，每3-5分钟重复；（4）特殊人群：妊娠期、老年合并冠心病/高血压患者无用药禁忌，需在给药后加强监测，但不能因基础疾病延迟给药；β受体阻滞剂使用者若常规剂量效果差，及时联用胰高血糖素；（5）药品管理：肾上腺素需遮光、常温储存，定期核查效期，避免变质失效。4.双相反应特点与防控要点（5分）：临床特点：双相反应指初始过敏症状经救治完全缓解后，未再次接触过敏原的情况下再次出现过敏症状，发生率为3%-15%，多发生在初始反应后1-8小时，少数可延迟至72小时，部分患者双相反应可表现为严重休克、喉头水肿甚至死亡。防控要点：（1）初始救治规范：尽早足量使用肾上腺素、充分扩容，减少炎症介质持续释放，降低双相反应风险；（2）严格留观：所有过敏性休克患者症状缓解后至少留观24小时，重症、高风险人群可延长至48小时；（3）留观期监测：持续监测生命体征，识别皮肤瘙痒、胸闷、声音嘶哑、腹痛等复发前兆，一旦出现复发立即按流程急救；（4）健康宣教：告知患者双相反应风险与表现，指导离院后不适及时就诊，高风险人群配备肾上腺素自动注射笔，教授家属使用方法；（5）病因追溯：病情稳定后完善过敏原检测，明确致敏原并严格规避。五、案例分析题1.（1）初步诊断：头孢曲松钠诱发的Ⅲ级（重度）过敏性休克（2分）。诊断依据：①有明确的头孢类抗生素静脉输注史，输注3分钟即急性起病，既往青霉素过敏史提示高敏体质（1分）；②存在典型皮肤黏膜表现：全身瘙痒、大片风团、口唇肿胀（1分）；③存在危及生命的呼吸、循环受累：胸闷、呼吸急促、双肺哮鸣音、血氧下降，心率增快，收缩压降至72mmHg（较基础值下降超30%），伴意识模糊，符合重度过敏性休克诊断标准（1分）。（2）即刻急救措施：①立即停止头孢曲松输注，保留静脉通路更换生理盐水，呼叫支援启动应急预案（1分）；②取平卧位下肢抬高，头偏一侧防误吸，予高流量吸氧维持血氧≥94%（1分）；③即刻予0.1%肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌注，5-15分钟评估疗效，未缓解可重复（2分）；④快速输注0.9%氯化钠1000ml扩容，血压不升时加用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg（1分）；⑤予沙丁胺醇雾化解痉，床旁备好环甲膜穿刺包、气管插管用物，出现喉头水肿加重时立即开放气道（1分）；⑥予甲泼尼龙80mg静滴、异丙嗪25mg肌注辅助抗过敏，持续监测生命体征与尿量，做好抢救记录（1分）。（3）后续管理：①转诊至上级医院急诊留观至少24小时，监测双相反应（1分）；②明确告知患者青霉素、头孢类药物过敏史，后续就医时主动告知，治疗后1-2周完善过敏原检测（1分）；③指导患者随身携带0.3mg规格肾上腺素自动注射笔，教授本人