2025年度零售定点药店医保培训考核试题及答案

2025年度零售定点药店医保培训考核试题及答案一、单选题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2024年修订的《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的零售药店需取得《药品经营许可证》且在注册地址正式运营至少（）以上。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月2.零售定点药店需配备至少（）名专职医保管理人员，且需经统筹地区医疗保障部门培训考核合格后方可上岗。A.1B.2C.3D.43.根据《“十四五”全民医疗保障规划》，2025年全国定点零售药店医保电子凭证结算率需达到（）以上。A.70%B.75%C.85%D.95%4.零售定点药店销售国家组织药品集中带量采购中选药品时，以中选价格为基准，加价率不得超过（），且加价额最高不超过20元/盒。A.5%B.10%C.15%D.20%5.零售定点药店调配的医保处方，其留存期限不得少于（）年。A.1B.2C.3D.56.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.1倍以上5倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上10倍以下7.下列费用中，可以纳入职工医保个人账户支付范围的是（）。A.参保人购买保健品的费用B.参保人配偶在定点药店购买医保目录内医用耗材的费用C.参保人购买化妆品的费用D.参保人购买洗衣液等生活用品的费用8.双通道管理药品的处方需由定点医疗机构的（）开具，零售药店方可接收调配。A.任意执业医师B.具备相应资质的专科医师C.全科医师D.实习医师9.零售定点药店开展医保结算时，应当核验参保人员的（），确保人证一致。A.身份证B.医保凭证（含电子凭证）C.工作证D.户口本10.根据零售定点药店医保服务协议管理规定，定点药店被暂停医保服务协议的，暂停期限不得少于（）个月。A.1B.3C.6D.1211.下列药品中，不得纳入医保基金支付范围的是（）。A.国家集采中选药品B.医保目录甲类药品C.保健药品D.双通道管理药品12.零售定点药店应当在经营场所显著位置悬挂统一制作的（），接受参保人员及社会公众监督。A.药品经营许可证B.医疗保障定点服务标识C.执业药师注册证D.营业执照13.根据医保处方管理要求，每张医保普通处方开具的药品数量一般不得超过（）日用量，慢性病最长不超过（）日用量。A.3，7B.7，14C.7，30D.14，3014.零售定点药店发生下列哪种情形的，医保经办机构可直接解除其定点服务协议（）。A.执业药师临时不在岗B.未及时公示药品价格C.骗取医保基金情节严重D.医保结算设备故障15.零售定点药店为参保人员办理医保结算时，需核心核验的信息不包括（）。A.参保人员医保凭证的有效性B.人证一致性C.药品是否符合医保支付范围D.参保人员医保账户余额16.下列关于零售定点药店销售集采中选药品的说法，错误的是（）。A.应当设置集采药品销售专区或专柜B.应当明码标价，主动向参保人员推荐中选药品C.可以以货源不足为由拒绝参保人员购买中选药品D.需按规定上传中选药品销售及库存数据17.根据医疗保障基金飞行检查管理要求，定点药店在配合飞行检查时，下列做法错误的是（）。A.如实提供相关药品购销存记录B.安排专人配合检查工作C.隐匿、销毁相关结算记录D.如实回答检查人员询问18.职工医保个人账户家庭共济的适用对象不包括（）。A.参保人本人B.参保人配偶C.参保人父母D.参保人同事19.下列工作内容中，不属于零售定点药店专职医保管理人员职责的是（）。A.医保结算系统及设备的日常维护B.组织店内员工开展医保政策培训C.医保处方的适宜性审核D.配合医保经办机构的监督检查20.2025年国家医保局要求，零售定点药店需实现医保结算药品（）全覆盖，确保药品来源可查、去向可追。A.电子追溯B.价格公示C.专柜销售D.扫码结算二、多选题（共10题，每题3分，总计30分）1.申请医保定点的零售药店，需具备的条件包括（）。A.取得《药品经营许可证》《营业执照》，且正式运营满3个月B.至少配备1名执业药师，且注册地址与经营地址一致C.具备与医保结算相匹配的信息系统及设备D.有完善的医保管理制度及专职医保管理人员2.下列物品中，不得纳入医保基金支付范围的有（）。A.保健品B.化妆品C.洗衣液D.医保目录内的医用耗材3.下列行为中，属于欺诈骗取医疗保障基金的有（）。A.串换药品、医用耗材，将非医保物品纳入医保结算B.冒用参保人员医保凭证办理结算C.为参保人员套取个人账户现金D.为非定点医药机构提供医保结算通道4.零售定点药店应当在经营场所显著位置公示的内容包括（）。A.医保定点服务标识B.医保药品价格C.医保报销政策D.医保投诉举报电话5.关于医保电子凭证的使用管理，下列说法正确的有（）。A.定点药店需主动引导参保人员使用医保电子凭证结算B.不得将医保电子凭证结算设备转借其他商户使用C.需严格保护参保人员个人信息，不得泄露医保凭证相关数据D.医保电子凭证仅支持扫码结算，不支持刷脸结算6.零售定点药店调配医保处方时，需做到“四查十对”，其中“四查”包括（）。A.查处方B.查药品C.查配伍禁忌D.查用药合理性7.下列关于双通道药品零售管理的说法，正确的有（）。A.需凭定点医疗机构流转的合规电子处方调配B.需由执业药师审核处方后方可调配C.双通道药品可以纳入医保统筹基金支付D.销售记录需实时上传医保经办机构8.零售定点药店出现下列哪些情形的，医保经办机构可暂停其医保服务协议（）。A.连续3个月医保结算量为0B.未按规定配备执业药师C.未按要求上传医保结算数据D.骗取医保基金情节较轻9.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店及其工作人员有下列哪些行为的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以处1万元以上5万元以下罚款（）。A.未按照规定提供医保结算相关资料B.拒绝医疗保障行政部门监督检查C.串换药品骗取医保基金D.未按规定留存医保处方10.2025年零售定点药店医保服务质量考核的核心指标包括（）。A.医保电子凭证结算率B.集采中选药品配备率C.医保处方审核合格率D.欺诈骗保发生率三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.零售定点药店可以将医保结算设备出借给周边个体诊所使用，收取少量服务费。（）2.参保人员使用个人账户为其父母支付医保目录内药品费用时，需按规定完成亲属关系绑定备案。（）3.零售定点药店的执业药师因事临时离岗时，可以由营业员代为审核医保处方并结算。（）4.零售定点药店销售的医保目录内药品，其价格可以高于政府指导价或最高限价。（）5.医保电子凭证仅限参保人员本人使用，不得转借他人。（）6.零售定点药店应当每月盘点医保药品库存，确保账物相符、账账相符。（）7.对于超过有效期的医保药品，定点药店可以降价销售给参保人员并纳入医保结算。（）8.零售定点药店需配合医保经办机构开展医保费用审核，如实提供药品购销存记录、处方等资料。（）9.参保人员购买医保目录外的药品时，药店可以将其串换为目录内药品纳入医保结算，只要参保人同意即可。（）10.2025年起，所有零售定点药店必须支持医保电子凭证扫码、刷脸两种结算方式。（）四、简答题（共2题，每题5分，总计10分）1.简述零售定点药店医保处方调配的全流程规范及核心要求。2.简述2025年零售定点药店在国家集采中选药品配备销售方面的管理要求。五、案例分析题（共1题，总计10分）2025年4月，某市医保局基金监管支队对辖区内A零售定点药店开展“双随机、一公开”检查，通过核查医保结算数据、药品购销存台账、现场监控录像及询问工作人员，查实以下问题：（1）2024年10月至2025年3月期间，该药店通过将保健品、食品、日用品串换为医保目录内药品的方式，纳入医保个人账户结算共124笔，涉及骗取医保基金金额9870元；（2）药店执业药师李某长期不在岗，仅在上级检查时到岗，期间医保处方均由未取得执业药师资格的营业员王某审核调配，涉及处方312张，医保基金支出共计42600元；（3）药店未按规定建立医保药品购销存台账，部分集采中选药品的采购、销售记录缺失，无法核实药品来源及去向；（4）药店工作人员未主动引导参保人员使用医保电子凭证结算，2025年一季度医保电子凭证结算率仅为42%，远低于全市平均水平。结合上述材料，回答以下问题：（1）该药店的四项问题分别违反了哪些医保管理规定？（4分）（2）医保行政部门可对该药店及相关责任人作出哪些处理？（3分）（3）该药店应制定哪些整改措施？（3分）------------------------------以下为参考答案-------------------------------一、单选题答案1.B2.A3.C4.C5.D6.B7.B8.B9.B10.A11.C12.B13.C14.C15.D16.C17.C18.D19.C20.A二、多选题答案1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.BCD9.ABD10.ABCD三、判断题答案1.×解析：转借医保结算设备属于提供医保结算通道的欺诈骗保行为，严格禁止。2.√解析：职工医保个人账户家庭共济需完成亲属关系绑定备案后方可使用。3.×解析：医保处方审核必须由注册在本药店的执业药师完成，不得由无资质人员代岗。4.×解析：医保目录内药品需执行国家及地方价格管理规定，不得高于政府指导价或最高限价。5.√解析：医保凭证仅限本人使用，转借属于违规行为。6.√解析：定点药店需定期盘点医保药品库存，确保账实相符，每月盘点为通用管理要求。7.×解析：超过有效期的药品不得销售，更不得纳入医保结算。8.√解析：配合医保审核、如实提供相关资料是定点药店的法定义务。9.×解析：串换药品属于欺诈骗保行为，无论参保人是否同意均违反《医疗保障基金使用监督管理条例》。10.√解析：符合国家医保局2025年医保电子凭证全场景应用的工作要求。四、简答题参考答案1.零售定点药店医保处方调配全流程规范及核心要求如下（共5分，每点1分）：（1）处方核验：接收参保人员提供的纸质医保处方或定点医疗机构流转的电子处方，核查处方开具机构为医保定点医疗机构、处方医师具备相应执业资质，普通处方当日有效，特殊延期处方最长不超过3天有效期；（2）处方审核：由注册在本药店的执业药师对处方的合法性、规范性、适宜性进行全面审核，内容包括药品名称、剂量、用法、配伍禁忌、用药禁忌等，审核不通过的需告知参保人员原因并做好记录，不得擅自修改或代配处方；（3）药品调配：严格按照处方内容调配药品，落实“四查十对”要求，避免错发、漏发，特殊管理药品需按国家相关规定执行调配流程；（4）结算发药：核对参保人员医保凭证信息，确认人证一致后按规定完成医保结算，打印医保结算单据并由参保人员签字确认，发放药品时同步做好用药指导，告知不良反应及注意事项；（5）档案留存：纸质处方、电子处方、结算记录、药品购销存记录等医保相关资料需分类归档、妥善留存，留存期限不得少于5年，确保全流程可追溯。2.2025年零售定点药店国家集采中选药品配备销售管理要求如下（共5分，每点1分）：（1）配备要求：具备对应药品经营资质的定点药店，应当优先采购、配备国家集采中选药品，保障中选药品稳定供应，无正当理由不得拒绝参保人员购买中选药品的合理需求；（2）价格要求：销售中选药品需严格执行价格管理规定，以中选价格为基准加价率不得超过15%，且单盒加价额最高不超过20元，所有中选药品需明码标价，不得变相涨价或捆绑销售；（3）陈列要求：需在经营场所显著位置设置集采药品专用销售专区或专柜，张贴统一的集采药品标识，注明中选价格，便于参保人员识别和选购；（4）数据上报：需按医保经办机构要求，及时、准确上传中选药品的采购量、库存量、销售量等动态数据，接受医保部门的全程监测；（5）宣传引导：药店工作人员需主动向参保人员宣传集采中选药品的质量保障、价格优势等政策内容，引导参保人员合理选用中选药品，提高中选药品使用率。五、案例分析题参考答案（1）该药店各项问题违反的规定（共4分，每点1分）：①串换药品、将非医保支付物品纳入医保结算，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，属于以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗保障基金支出的行为；②执业药师长期不在岗、由无资质人员审核调配医保处方，违反《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及医保服务协议中“医保处方需经注册在本药店的执业药师审核后方可调配”的明确要求，属于未按规定履行医保服务义务的行为；③未按规定建立医保药品购销存台账、记录缺失，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及定点药店管理规范，未按要求保管医保相关财务、结算及药品购销存资料；④医保电子凭证结算率未达考核要求，违反2025年版医保服务协议中关于医保电子凭证结算率不低于85%的考核指标要求，未落实医保电子凭证推广应用的主体责任。（2）医保行政部门可作出的处理（共3分，每点1分）：①针对骗保行为：责令该药店限期退回骗取的医保基金9870元，并处骗取金额2倍罚款共计19740元（可在1-5倍区间内根据情节轻重裁量）；