2025年脑卒中的试题及答案

2025年脑卒中的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024》推荐，发病4.5小时内符合静脉溶栓指征的急性缺血性脑卒中患者，优先选择的溶栓药物及对应规范剂量是（）A.阿替普酶0.9mg/kg，10%剂量静脉推注、剩余90%剂量1小时持续静脉泵入，最大剂量90mgB.替奈普酶0.25mg/kg，最大剂量25mg，单次5-10秒静脉团注C.尿激酶100万-150万U，溶于生理盐水100-200ml，30分钟持续静脉滴注D.替奈普酶0.4mg/kg，最大剂量40mg，单次5-10秒静脉团注2.按照国家卫健委卒中中心建设2025年考核标准，急性前循环大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，从进入医院大门到完成股动脉穿刺（DPT）的中位数时间需控制在（）以内A.60分钟B.90分钟C.120分钟D.150分钟3.根据INTERACT3研究结果及《中国脑出血诊治指南（2023）》强推荐意见，急性自发性脑出血患者发病24小时内，在无降压禁忌的前提下，将收缩压平稳控制在（）范围可显著降低致残率、改善90天功能预后A.110-120mmHgB.130-140mmHgC.150-160mmHgD.收缩压<160mmHg即可，无需严格管控4.对于经严格影像评估（符合DAWN/DEFUSE-3研究入组标准）的前循环大血管（颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段）闭塞患者，机械取栓的最大时间窗（从发病到股动脉穿刺完成时间）为（）A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时5.我国脑卒中亚型中占比最高的类型是（），约占所有脑卒中病例的70%-80%A.缺血性脑卒中B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.颅内静脉窦血栓形成6.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后24小时内，无特殊情况需将血压控制在（）以下，避免颅内出血风险A.140/90mmHgB.160/100mmHgC.180/105mmHgD.200/110mmHg7.下列不属于脑卒中快速识别FAST评估核心内容的是（）A.面部（Face）不对称，一侧口角歪斜B.上肢（Arm）无力，单侧抬举不能C.言语（Speech）不清，表达或理解困难D.抽搐（Seizure），单侧肢体节律性抽动8.根据国家脑卒中高危人群筛查标准，8项核心可干预/不可干预危险因素中累计满足（）及以上即可判定为脑卒中高危人群，需定期进行血管筛查A.2项B.3项C.4项D.5项9.《中国心源性脑卒中防治指南2024》推荐，非瓣膜性房颤相关缺血性卒中患者采用“1-3-6-12天”分层原则启动口服抗凝治疗，下列说法错误的是（）A.TIA患者发病后第1天即可启动直接口服抗凝药B.NIHSS评分1-4分的轻型卒中患者发病后3天启动抗凝C.NIHSS评分5-15分的中度卒中患者发病后6天启动抗凝D.无论梗死面积大小，所有患者均需在发病12天后启动抗凝，避免出血转化10.CHANCE-2研究证实，对于发病24小时内的轻型卒中/高危TIA患者，若携带CYP2C19功能缺失等位基因（慢代谢型），采用（）双联抗血小板方案较氯吡格雷联合阿司匹林可显著降低3个月卒中复发风险，且不增加严重出血事件A.阿司匹林联合西洛他唑21天B.替格瑞洛联合阿司匹林21天C.阿司匹林联合华法林21天D.氯吡格雷联合阿司匹林90天11.急性缺血性脑卒中患者行静脉溶栓治疗时，血糖异常会显著影响预后，溶栓前需将血糖控制在（）范围方可启动溶栓A.2.8-22.2mmol/LB.3.9-11.1mmol/LC.6.1-16.7mmol/LD.4.4-10.0mmol/L12.急性脑卒中患者生命体征平稳、神经功能缺损症状未再进展后，启动早期床旁康复的推荐时间窗是（）A.24-48小时B.72小时C.7天D.出院后13.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是（），约占所有病例的85%A.高血压脑动脉硬化B.颅内囊性动脉瘤破裂C.脑血管畸形D.凝血功能障碍14.症状性颈动脉狭窄患者，当狭窄率达到（）时，在规范药物治疗基础上，优先推荐颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架植入术（CAS）进行血运重建A.≥50%B.≥70%C.≥90%D.100%闭塞15.对于2年内复发≥2次的动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者，根据《中国血脂管理指南（2023）》要求，LDL-C的控制目标为（）A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/L，且较基线降幅≥50%C.<1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%D.<3.4mmol/L即可16.急性缺血性脑卒中静脉溶栓最严重的并发症是（），发生率约为2%-6%，可导致患者病情急剧加重甚至死亡A.过敏反应B.症状性颅内出血C.血管再闭塞D.消化道出血17.高危TIA患者的ABCD2评分阈值为（），此类患者短期（7天内）卒中发生风险超过8%，需紧急评估干预A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分18.下列属于静脉溶栓绝对禁忌证的是（）A.近2周有大型外科手术史B.既往颅内出血史、可疑蛛网膜下腔出血C.近3周有胃肠道或泌尿道出血D.妊娠19.急性缺血性脑卒中患者机械取栓治疗后，若血管成功再通（mTICI2b/3级）且无出血转化，术后24小时血压建议控制在（）左右，保证脑灌注同时降低出血风险A.120/70mmHg以下B.140/90mmHgC.160/100mmHgD.180/100mmHg20.高血压性脑出血最好发的血管是（），该血管破裂可导致壳核区域出血，占基底节区出血的60%以上A.大脑中动脉皮层支B.豆纹动脉C.小脑后下动脉D.椎动脉21.急性脑卒中患者入院后需常规筛查吞咽功能，下列哪项评估量表是床旁吞咽筛查的首选工具（）A.MMSE量表B.洼田饮水试验C.NIHSS量表D.Barthel指数22.蛛网膜下腔出血患者为预防动脉瘤再次破裂出血，需绝对卧床（），避免用力排便、情绪激动、剧烈咳嗽等诱发因素A.1周B.2-3周C.4-6周D.3个月23.卒中后抑郁是脑卒中常见并发症，多发生于卒中后1-6个月，指南推荐在卒中后（）内常规进行抑郁筛查，早期干预可改善康复预后A.2周B.1个月C.3个月D.6个月24.下列关于醒后卒中（发病时间不明，醒来发现神经功能缺损）的再灌注治疗说法正确的是（）A.一律不能进行静脉溶栓或机械取栓B.经DWI-FLAIR不匹配或CT灌注评估存在缺血半暗带、符合指征者，可进行静脉溶栓或机械取栓C.无论影像结果如何，发病时间超过4.5小时就不能溶栓D.仅能进行抗血小板、改善循环治疗，不能再灌注25.缺血性脑卒中二级预防中，对于合并高血压的患者，长期血压控制的靶目标为（），可显著降低卒中复发风险A.<150/90mmHgB.<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.无明显头晕症状即可，无需严格控制26.脑梗死出血转化分型中，预后最差、需立即停用抗栓/抗凝药物、按脑出血处理的类型是（）A.HI1型（梗死边缘小片状出血，无占位效应）B.HI2型（梗死区内融合片状出血，无占位效应）C.PH2型（血肿体积超过梗死区30%，伴明显占位效应或远隔部位出血）D.PH1型（梗死区内血肿体积<30%，轻度占位效应）27.目前被证实能最大程度降低急性脑卒中患者死亡率、致残率，改善长期预后的医疗管理模式是（）A.普通内科病房保守治疗B.卒中单元规范化管理C.家庭病房康复D.专科门诊随访28.下列哪种食物/药物与华法林的相互作用最小，不影响抗凝效果的稳定性（）A.大量绿叶蔬菜（菠菜、油麦菜等富含维生素K）B.阿司匹林等抗血小板药物C.氟康唑等抗真菌药物D.常规剂量的白米饭、瘦猪肉等日常饮食29.青年脑卒中（年龄<45岁）患者需重点排查的病因不包括（）A.卵圆孔未闭、动脉夹层B.遗传性脑血管病（如CADASIL）C.抗磷脂抗体综合征等易栓症D.老年性动脉粥样硬化30.脑卒中患者良肢位摆放的核心目的不包括（）A.预防关节挛缩、肩关节半脱位B.预防压疮、深静脉血栓C.抑制异常运动模式，为后续康复奠定基础D.快速逆转神经功能缺损，治愈卒中二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的相对禁忌证包括（）A.近2周内接受过大型外科手术、严重创伤B.近3周内有胃肠道、泌尿道或呼吸道活动性出血C.近3个月内有心肌梗死病史D.未控制的严重高血压（溶栓前收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）E.妊娠2.急性大血管闭塞性缺血性脑卒中的临床预警征象包括（）A.双眼向一侧凝视B.严重失语或完全性偏身忽视C.单侧肢体完全瘫痪（肌力0-1级）D.意识水平下降（嗜睡、昏睡甚至昏迷）E.单纯偏身麻木，无运动障碍3.脑卒中一级预防的核心措施包括（）A.控烟限酒，保持每周≥150分钟中等强度有氧运动B.35岁以上人群定期监测血压，高血压患者规范服药将血压控制在达标范围C.定期筛查血脂、血糖，对异常者进行生活方式干预及药物治疗D.65岁以上人群常规筛查心房颤动，对高危房颤患者规范抗凝E.高盐高脂饮食，减少蔬菜摄入4.下列关于替奈普酶的药理特点及临床应用说法正确的有（）A.是阿替普酶的基因工程变构体，纤维蛋白特异性更高B.半衰期约20-24分钟，可单次静脉团注，无需持续泵入，给药便捷C.发病4.5小时内符合溶栓指征的患者，0.25mg/kg（最大25mg）剂量静脉溶栓为I级推荐，A级证据D.替奈普酶的溶栓效果劣于阿替普酶，出血风险更高E.经影像评估符合指征的醒后卒中患者，可在充分评估后使用替奈普酶静脉溶栓5.急性脑卒中患者常见的并发症包括（）A.吸入性肺炎B.下肢深静脉血栓、肺栓塞C.压疮、尿路感染D.卒中后抑郁、卒中后认知障碍E.吞咽障碍、误吸6.急性自发性脑出血的手术治疗指征包括（）A.小脑半球血肿量≥10ml或蚓部血肿≥6ml，压迫第四脑室导致梗阻性脑积水B.脑叶出血距离皮层<1cm，血肿量≥30ml，伴明显占位效应C.脑室出血铸型导致梗阻性脑积水D.基底节区血肿量20ml，无意识障碍、无中线移位E.脑干出血<3ml，生命体征平稳7.关于缺血性脑卒中二级预防的抗栓治疗策略，下列说法正确的有（）A.非心源性动脉粥样硬化性卒中患者，首选抗血小板药物治疗，不推荐常规抗凝B.心源性卒中（如非瓣膜性房颤、机械瓣膜置换术后）患者，需根据指征启动口服抗凝治疗C.发病24小时内的轻型卒中/高危TIA患者，无禁忌时启动21天双联抗血小板治疗D.所有缺血性卒中患者均需长期双联抗血小板治疗，降低复发风险E.存在抗血小板药物抵抗的患者，可根据基因检测结果调整抗栓方案8.蛛网膜下腔出血的常见严重并发症包括（）A.再出血（动脉瘤再次破裂，死亡率达50%以上）B.脑血管痉挛导致迟发性脑缺血、脑梗死C.急性或慢性脑积水D.低钠血症、脑耗盐综合征E.癫痫发作9.下列属于机械取栓禁忌证的有（）A.颅内活动性出血或明确出血倾向B.核心梗死体积>70ml，无明显缺血半暗带C.严重凝血功能障碍（INR>3.0，血小板<50*10^9/L）D.患者预期寿命<6个月，存在严重多器官功能衰竭E.血管路径严重迂曲，导管无法到位10.卒中康复的全流程管理内容包括（）A.运动功能康复（良肢位摆放、肌力训练、平衡训练、步行训练）B.言语、吞咽功能康复C.认知功能训练、心理干预（如卒中后抑郁干预）D.日常生活能力训练、职业康复E.待患者所有神经功能症状完全消失后再启动康复，避免加重病情三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.按照卒中中心考核要求，急性缺血性脑卒中患者的进门到静脉溶栓时间（DNT）中位数需控制在40分钟以内，尽可能减少时间延误。（）2.无大血管闭塞的轻型卒中患者，无论NIHSS评分多少，都应积极进行机械取栓治疗改善预后。（）3.高血压是脑卒中最重要的可干预危险因素，规范控制血压可降低约40%的卒中首发及复发风险。（）4.所有急性脑卒中患者入院后无论吞咽功能如何，都应在24小时内常规留置胃管，保证营养供给。（）5.年龄>80岁的急性缺血性脑卒中患者，即使符合静脉溶栓指征也严禁溶栓，出血风险过高。（）6.蛛网膜下腔出血患者需早期、足量、足疗程使用尼莫地平预防脑血管痉挛，降低迟发性脑缺血风险。（）7.缺血性脑卒中患者只要确诊，无论病因分型，都应启动口服抗凝治疗预防复发。（）8.卒中后急性期（发病2周内）出现的单次癫痫发作，无需长期口服抗癫痫药物预防；卒中2周后出现的迟发性癫痫，需按癫痫诊疗规范长期用药。（）9.对怀疑脑卒中的患者，首选头颅CT平扫检查，快速区分缺血性卒中和出血性卒中，为后续治疗争取时间。（）10.TIA（短暂性脑缺血发作）患者症状在24小时内可完全缓解，不会遗留梗死灶，因此无需紧急干预，不会发生严重卒中。（）四、案例分析题（共40分）1.患者男性，67岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不能2小时”由120送入急诊。既往高血压病史12年，未规律服药，血压波动在150-170/90-100mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳；吸烟史45年，20支/日；无卒中、出血病史。入院查体：BP172/95mmHg，神志清楚，完全性运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右侧偏身痛觉消失，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。急查头颅CT未见颅内高密度出血影，CT灌注成像提示左侧大脑中动脉供血区核心梗死体积15ml，缺血半暗带体积72ml，mismatch比值4.8；CTA提示左侧大脑中动脉M1段近端闭塞；指尖血糖7.6mmol/L，血常规提示血小板192*10^9/L，凝血功能、肝肾功能均正常。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（5分）（2）该患者目前最佳的再灌注治疗方案是什么，请详述依据。（10分）（3）简述该患者围治疗期的血压管理要点及后续二级预防的核心措施。（5分）2.患者女性，56岁，因“突发爆炸样头痛伴喷射性呕吐1小时”入院。既往无明确高血压病史，发病前有情绪激动诱因。入院查体：BP158/90mmHg，神志清楚，烦躁不安，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。急查头颅CT提示鞍上池、双侧外侧裂池、环池高密度影，考虑蛛网膜下腔出血。请回答以下问题：（1）该患者最可能的病因是什么？需完善哪些核心检查明确诊断？（5分）（2）简述该患者急性期的核心治疗原则及常见严重并发症。（5分）3.患者男性，70岁，因“突发右侧肢体无力伴反应迟钝5天”入院。患者5天前晨起时发现右侧肢体发沉，右手持物不稳，走路向右侧偏斜，在社区诊所按“脑供血不足”输液治疗，症状略有缓解；1天前上述症状加重，伴近事记忆下降，无法准确说出当前日期，计算困难。既往高血压病史10年，高脂血症病史6年，未规律服用调脂药物。入院查体：BP148/85mmHg，神志清楚，近记忆力、计算力下降（100-7=93，再减7无法计算），右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力4级，右下肢肌力4+级，右侧偏身针刺觉减退，NIHSS评分4分；头颅MRI提示左侧放射冠区急性梗死灶，头颈部CTA提示左侧颈内动脉起始部粥样硬化斑块形成，管腔狭窄78%；心电图提示窦性心律，无房颤；CYP2C19基因检测提示*2/*3位点突变（慢代谢型）；LDL-C3.8mmol/L。请回答以下问题：（1）该患者二级预防的抗栓方案应如何选择，依据是什么？（5分）（2）该患者合并认知功能障碍，应采取哪些干预措施？针对其颈动脉狭窄情况，如何选择干预方案？（5分）参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.B2.B3.B4.D5.A6.C7.D8.B9.D10.B11.A12.A13.B14.B15.C16.B17.B18.B19.B20.B21.B22.C23.A24.B25.B26.C27.B28.D29.D30.D二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCE5.ABCDE6.ABC7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×四、案例分析题（共40分，按评分要点给分）1.（共20分）（1）初步诊断（5分）：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区，大动脉粥样硬化型可能性大）；左侧大脑中动脉M1段闭塞；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。（每点1分，共5分）（2）最佳再灌注方案：静脉溶栓（替奈普酶0.25mg/kg，最大25mg单次团注）桥接机械取栓治疗（4分）。依据（6分）：①患者发病2小时，在4.5小时静脉溶栓时间窗内，无溶栓绝对/相对禁忌证，符合替奈普酶溶栓指征；②影像证实存在左侧大脑中动脉M1段（前循环大血管）闭塞，NIHSS评分12分，核心梗死体积仅15ml，存在大片缺血半暗带，mismatch比值>3.0，符合机械取栓的影像筛选标准；③从发病到预计股动脉穿刺时间在6小时机械取栓黄金时间窗内，静脉溶栓桥接取栓可最大化提高血管再通率、减少缺血半暗带进展，改善长期功能预后；④患者血小板、凝血功能正常，无手术相关禁忌证。（3）管理要点（5分）：①围治疗期血压：溶栓及取栓术后24小时内将血压控制在<180/105mmHg，避免血压过高诱发颅内出血；若血管成功再通（mTICI≥2b级），术后24小时可逐步将血压降至140/90mmHg左右，避免血压过低导致脑灌注不足（2分）；②二级预防核心措施：溶栓后24小时复查头颅CT确认无出血转化后，启动双联抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d，若CYP2C19基因检测为慢代谢型，换用替格瑞洛90mgbid），疗程21天后改为长期单药抗血小板；启动强化调脂稳定斑块治疗，将LDL-C降至<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%；长期规范控制血压（<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）；严格戒烟，减少血管损伤因素；发病24小时确认生命体征平稳后，启动早期床旁康复训练，包括良肢位摆放、关节被动活动等；住院期间完善24小时动态心电监测、心脏超声等检查，排查隐匿性房颤等心源性病因（3分，答出3点核心措施即可得满分）。2.（共10分）（1）最可能病因：颅内囊性动脉瘤破裂（3分），该病因占自发性蛛网膜下腔出血的85%左右，患者发病前有情绪激动诱因、头颅CT显示基底池为主的高密度影，符合动脉瘤破裂出血的典型表现。核心检查：完善头颅CT血管造影（CTA）初步筛查动脉瘤位置、大小、瘤颈形态；病情稳定后行全脑数字减影血管造影（DSA，动脉瘤诊断金标准）明确动脉瘤与载瘤动脉的解剖关系，为介入或手术方案制定提供依据；同时完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等检查，评估基础状态、排查并发症（2分，答出2项核心检查即可得分）。（2）治疗原则（3分）：绝对卧床4-6周，保持大便通畅，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等可能升高颅内压