中国肥胖症内分泌诊疗指南解读

指南解读中国肥胖症内分泌诊疗指南（2026版）解读慢性病化管理·亚裔专属切点·早期联合干预·长期维持汇报人内分泌科日期2026年09月指南解读导览01疾病负担与指南沿革流行病学现状与指南迭代脉络02诊断标准重构亚裔专属切点与内脏脂肪评估03药物治疗革新六款新药机制与选择逻辑04长期管理路径双阶段目标与随访方案05临床落地与展望阶梯化治疗与未来方向01疾病负担与指南沿革肥胖已成慢病管理的必答题从数据到指南，看清诊疗升级的必然性成人超重肥胖负担沉重超重与肥胖合计患病率2024年已达56.4%，防控形势严峻成人超重肥胖负担沉重，防控形势严峻——临床诊断与药物治疗缺口亟待补齐。70.5%2030年患病率预计6.1亿涉及人数34.8%临床诊断率9%药物治疗率肥胖累及全身多个系统肥胖不是体型问题，而是累及全身的代谢性系统疾病系统主要并发症代谢系统2型糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症、高尿酸心血管系统高血压、冠心病、心力衰竭、房颤呼吸系统阻塞性睡眠呼吸暂停、夜间低氧血症生殖内分泌女性多囊卵巢综合征、不孕；男性睾酮下降骨关节负重性关节炎、腰椎间盘突出肿瘤风险结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌81.8%脂肪肝患病率7.2%肥胖相关死亡占全因死亡指南迭代与理念升级从国家级首部指南到长期管理专项指南，诊疗理念持续升级2024年10月首部国家级多学科指南国家卫健委印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》2025年7月基层综合管理技术指南中华医学会糖尿病学分会《国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）》2026年3月行为与生活方式干预指南中国营养学会肥胖防控分会《中国肥胖行为与生活方式干预指南（2026）》2026年8月20日长期体重管理专项指南中华医学会内分泌学分会《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》同期专项专家共识陆续发布覆盖细分人群老年肥胖症、肌少型肥胖、儿童肥胖等02诊断标准重构腰围比体重更关键切点前移，让风险更早被看见中国成人肥胖诊断标准BMI与腰围联合判断，是中国成人肥胖诊断的基石指标判定标准对应分类BMI18.5至23.9正常BMI24.0至27.9超重BMI28.0及以上肥胖腰围男性

90厘米

及以上、女性

85厘米

及以上中心性肥胖体脂率男性

25%

及以上、女性

30%

及以上体脂过多BMI

无法区分肌肉与脂肪比例，老年人及运动员可能存在判断偏差，需结合体型特征综合评估。肥胖分级与临床分型分级决定干预强度，分型决定筛查方向分级BMI范围轻度肥胖28.0至32.4中度肥胖32.5至37.4重度肥胖37.5至49.9极重度肥胖50.0及以上BMI分级界定干预强度，90%原发性/10%继发性分型决定筛查方向。4级分级·2型分诊01临床分型原发性肥胖90%占比与饮食结构、身体活动、遗传易感、肠道菌群及作息紊乱相关。02临床分型继发性肥胖10%占比需系统筛查。甲状腺功能减退多囊卵巢综合征库欣综合征胰岛素抵抗药物诱因诊断更新腰高比切点腰高比成为独立危险信号，BMI正常者同样需要评估腰高比达

0.5

即提示内脏脂肪高危，将是体重管理的关键新信号我国现行BMI标准现状切点制定于上世纪90年代进展学界正讨论采用更严格切点美国糖尿病协会2026年标准更严格切点BMI27.5

确诊肥胖，BMI23

即为体脂超标意义更严格切点，防线前移诊2026版诊断更新要点同等重要腰高比（腰围除以身高）纳入评估体系，与BMI同等重要0.5切点腰高比达

0.5

提示内脏脂肪高危，BMI正常也应接受体重管理多指标诊断不单一依赖BMI，同时纳入腰围、腰高比、体脂率与瘦体重等指标VS内脏脂肪需优先干预中国肥胖人群以

腹型肥胖

为主，诊疗缺口显著腹型肥胖占比最高诊疗率严重不足内脏脂肪面积超标者，应优先接受药物干预——腹型肥胖已被列为独立分型03药物治疗革新从凭经验用药到循证精准选择六款新药，重塑肥胖药物治疗格局六款获批减重药物概览六款新型药物均属营养刺激激素受体激动剂，重塑减重治疗格局药物机制类别贝那鲁肽GLP-1单受体激动剂利拉鲁肽GLP-1单受体激动剂司美格鲁肽GLP-1单受体激动剂埃诺格鲁肽GLP-1单受体激动剂替尔泊肽双受体激动剂玛仕度肽双受体激动剂指南摘要2024年版国家卫健委指南明确获批的减重药物包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽，其中

4种

为GLP-1类药物。单受体激动剂给药方案给药方案差异显著，剂量滴定是耐受性的关键药物起始剂量维持剂量给药频次贝那鲁肽每次

0.06毫克每次

0.20毫克每日3次，餐前5分钟利拉鲁肽每日

0.6毫克每日

3.0毫克每日1次司美格鲁肽每周

0.25毫克每周

2.4毫克每周1次剂量滴定

贝那鲁肽按周依次递增至

0.10毫克、0.14毫克、0.20毫克；利拉鲁肽每周增加

0.6毫克；司美格鲁肽每4周递增一次。司美格鲁肽滴定与适用从小剂量起始逐步滴定，是降低胃肠道反应的关键滴定路径中国获批适应证成人体重管理：BMI≥30，或BMI≥27且存在至少一种体重相关合并症。第1至4周起始剂量0.25毫克/周皮下注射第5至8周首次递增0.5毫克/周递增至目标剂量第9至12周二次递增1.0毫克/周递增至目标剂量第13至16周三次递增1.7毫克/周递增至目标剂量第17周及以后维持剂量2.4毫克/周无法耐受者可使用

1.7毫克双受体激动剂临床要点双靶点药物在减重幅度与多系统合并症上展现协同获益二者均为营养刺激激素受体激动剂，在心血管、肾脏、肝脏、呼吸等系统合并症上展现独立于减重之外的获益01双受体激动剂周针替尔泊肽22.5%72周最高减重19.9%中国人群52周约2026年1月1日纳入国家医保02国产双靶点药物玛仕度肽14.8%48周减重约56.7%60周试验中受试者肝脏脂肪恢复正常营养刺激激素受体激动剂四款新药减重疗效对比新一代减重药物的减重幅度普遍达到14%以上单位：%四款药物减重表现替尔泊肽72周·减重22.5%司美格鲁肽68周·减重17%埃诺格鲁肽48周·减重15.5%玛仕度肽48周·减重14.8%中国人群亚组司美格鲁肽44周约

12.7%；替尔泊肽52周约

19.9%埃诺格鲁肽48周腰围平均缩小

12.8厘米安全性与禁忌人群筛查疗效之外的禁忌筛查与停药管理，决定长期治疗成败安全边界：绝对禁忌、不良反应、慎用人群绝对禁忌甲状腺髓样癌或家族史多发性内分泌腺瘤病2型不良反应恶心、呕吐、便秘、腹泻胃肠道功能不良者不宜使用慎用人群用药前筛查易过敏体质、重度高血脂；胰腺炎病史、孕期及哺乳期女性。6.5%至14.8%停药反弹幅度超三分之二年度停药率04长期管理路径减下来只是开始，稳得住才是关键双阶段管理，守住长期获益从阶段减重到长期维持肥胖症是慢性复发性疾病，目标是长期维持

个体化最佳体重肥胖症是慢性复发性疾病，从阶段减重走向长期维持01理念转变从某一时点的体重降幅延伸至长期维持02个体化最佳体重使个体长期身心健康处于较优状态的体重，不对应通用数字03评估维度综合

BMI、腰围、腰高比、体脂率与瘦体重，并结合年龄、合并症及功能状态04诊断要素诊断阶段即纳入肥胖病因、相关合并症及临床分型分期，并将动机访谈与共同决策置于重要位置双阶段管理目标拆解长期目标拆解为强化治疗期与治疗维持期两程阶段阶段目标适用人群强化治疗期3至6个月减重

10%至15%年轻、合并症较少或仅存在风险者强化治疗期3至6个月减重

5%至10%年龄较大、合并症较多者治疗维持期长期保持体重稳定，减少反弹与波动全部患者强化治疗期可分解为若干不超过

3个月

的阶段，逐步逼近个体化最佳体重身体成分目标与随访减重既要减脂，也要保住肌肉起始后前3个月每月随访1次第1年内每3个月随访1次维持期每6个月1次身体成分参考目标指南引用欧洲共识，将体脂与瘦体重减少比例约

3:1

作为身体成分参考目标。身体成分参考目标体脂与瘦体重减少比例3:1参考目标指南引用欧洲共识，将体脂与瘦体重减少比例约

3:1

作为身体成分参考目标。随访节奏减重过程中同步观察腰围、身体成分、血糖、血压、血脂及肝肾功能指标老年人、肌少症高风险者及快速减重者，肌量与营养状态应纳入常规评估特殊人群个体化管理不同人群不能照搬统一的减重模板儿童青少年首选运动与家庭饮食调整未批准国内尚无儿童减重针获批禁止禁止节食老年人及肌少症高风险者评估常规评估肌量、肌力、营养状态与躯体功能注意避免快速减重孕产期女性孕前可使用

GLP-1类药物改善代谢与多囊状态妊娠一旦妊娠应立即停药合并心血管疾病者优先选择低强度有氧运动避免使用可能加重心血管负担的中枢性减重药物05临床落地与展望让规范诊疗抵达每一位患者阶梯化路径，推动诊疗同质化早期联合干预治疗达标管理关口前移，诊断阶段即评估是否需要药物治疗2026版指南首次提出早期联合干预与治疗达标模式，目标为3至6个月内实现5%至15%个体化减重早期联合干预·治疗达标01肥胖/腹型肥胖可在生活方式干预基础上联合减重药物起始治疗02超重无合并症先实施结构化生活方式干预，3个月减重不足5%可尽早联合药物03药物启动时机由疾病程度、合并症风险与目标差距共同决定3至6个月5%至15%未达标即调整方案基层五级阶梯化治疗阶梯递进，让不同层级医疗机构都有可执行的诊疗路径阶梯化目标每一阶梯均以

生活方式干预

为基础，药物与手术需在规范评估后启动，目标是提升各级医疗机构的

诊疗同质化

水平。第五级代谢手术代谢手术重症患者经规范评估后，可在具备条件的医疗机构启动代谢手术治疗5第四级针剂药物针剂药物口服药物效果不足时，在规范评估后启动针剂药物方案4第三级口服药物口服药物生活方式干预与代餐营养效果不充分时，进一步采用口服药物3第二级代餐营养代餐营养生活方式干预基础上，搭配规范的代餐营养支持2第一级生活方式干预生活方式干预所有阶梯的共同基础，贯穿诊疗全程的最基本层级1未来方向与行动建议从政策到公众，构建肥胖症长期防控的合力策