哮喘教育培训

医学培训哮喘规范化诊疗与急救处理从疾病认知到急救处置的循证培训2026年9月患病率随年龄持续攀升我国20岁及以上哮喘患病率4.2%，成人患者总数约4570万，且随年龄增长持续上升。71.2%患者从未被诊断诊疗缺口警示规范吸入激素治疗率仅5.6%持续↑老龄化加剧随年龄增长，患病率持续上升，老龄化将进一步加重疾病负担。各年龄段患病率哮喘本质是慢性炎症哮喘的本质是慢性气道炎症，而非简单的气管痉挛病根不是简单的“气管抽筋”，而是气道持续性过敏性慢性炎症。核心认知更新：抗炎优先旧认知误区哮喘只是“气管抽筋”，发作时平喘即可只平喘、不抗炎，治标不治本新指南定义哮喘是异质性疾病，核心特征为慢性气道炎症与气道高反应性典型表现：可变的呼气气流受限，症状与气流受限可自行或经治疗缓解长期炎症导致气道结构改变，形成不可逆的气道重塑抗炎优先病因是遗传环境交互遗传因素先天基础易感家族聚集性明显，约

30%-60%

患者有遗传易感性基因相关基因：ADAM33、IL-4、IL-13

等，影响气道结构与免疫反应环境与外部诱因后天触发过敏原吸入性过敏原：尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑污染空气污染：PM2.5、二氧化氮、臭氧破坏气道屏障感染感染：RSV、鼻病毒感染可损伤气道黏膜其他其他：肥胖、精神压力、职业暴露（木屑、异氰酸酯）免疫失衡驱动炎症第1步细胞因子Th2细胞过度活化分泌

IL-4、IL-5、IL-13

等细胞因子第2步细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润促进浸润与

IgE

生成，肥大细胞脱颗粒第3步介质释放释放炎症介质释放组胺、白三烯等，引发支气管收缩与黏膜水肿第4步神经亢进胆碱能神经亢进加重支气管痉挛02病理环节气道重塑慢性炎症导致

上皮脱落、基底膜增厚、平滑肌增生、黏液腺肥大形成不可逆气道结构改变，是

肺功能持续下降的根源典型症状四联征夜间重喘息四联征·其一呼气时高调哨笛音，源于气流受限。气促四联征·其二呼吸费力或空气不足感，说话断续。胸闷四联征·其三胸部压迫感，可呈“重物压胸”。咳嗽四联征·其四多为干咳，夜间及晨起显著。警惕不典型哮喘漏诊诊断线索连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效，需优先排查哮喘咳嗽变异性哮喘慢性干咳为唯一或主要症状，无喘息气促占成人哮喘三成以上，约占慢性咳嗽病因三分之一胸闷变异性哮喘胸闷为唯一表现，听诊无哮鸣音约占胸闷呼吸门诊患者22.4%诊断须两大硬性标准确诊哮喘须同时满足两大硬性标准01标准一·反复发作的可变呼吸道症状任意一项即可纳入筛查喘息胸闷夜间刺激性干咳运动后气短02标准二·客观可变气流受限证据需具备客观证据支持气流受限诊断基层可行路径无法开展支气管激发试验时，可经4周吸入糖皮质激素诊断性治疗后复查肺功能确诊6岁以下儿童需结合反复发作性临床特征及8–12周诊断性治疗反应综合判断肺功能提供客观证据检查项目阳性标准支气管舒张试验FEV1改善

≥12%

且绝对值

≥200ml支气管激发试验FEV1下降

≥20%PEF昼夜变异率>10%过敏原检测约80%儿童哮喘与过敏相关约50%成人哮喘与过敏相关鉴别诊断需排除

慢阻肺、肺炎、肺结核等疾病三维评估取代单一判病每次复诊须同步核查三项，禁止仅凭主观感受开药控临床控制水平良好症状完全控制部分控制症状部分改善未控制症状持续存在危急性发作高危因素逐项排查识别高危因素命中任意一项严禁擅自减停药炎气道2型炎症状态T2高表达绝大多数成人及儿童哮喘属此，多数患者分型T2低表达重度哮喘需及时转诊评估分型辅助指标外周血嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮(FeNO)药物分控制与缓解两类类别目的代表药物控制药治本长期抗炎、降低气道高反应ICS、ICS-LABA、白三烯调节剂、LAMA、生物制剂缓解药治标快速扩张支气管SABA（沙丁胺醇）、ICS-福莫特罗

两类药物不可互相替代单纯依赖缓解药是最大认知误区；长期治标不治本将诱发气道重塑，甚至进展为不可逆气流受限治疗核心转向抗炎缓解GINA2026确立ICS-福莫特罗

为首选方案作为抗炎缓解治疗（AIR）或维持缓解治疗（MART）核心，取代传统SABA单药模式1路径2新增ICS-SABA抗炎缓解治疗降低严重发作风险ICS与SABA联合给药按需使用兼顾缓解与抗炎2第5步新增三联疗法ICS-LABA-LAMA适用于不适合生物治疗者吸入糖皮质激素+长效β₂激动剂+长效抗胆碱能药三重机制协同控炎与支气管扩张3SABA推荐剂量更保守警惕过度治疗与乳酸性酸中毒避免高频率按需使用关注蓄积不良反应风险阶梯化给药逐级调整1第1~2级轻度初始方案低剂量ICS-福莫特罗

按需缓解治疗3第3~5级中重度初始方案低或中剂量ICS-福莫特罗

维持治疗联合缓解治疗5随访调级节奏&降级复诊随访起始治疗后

每2–4周

复诊稳定后

每1–3个月

随访控制良好且肺功能正常维持

3个月以上，可考虑降级治疗急性发作四级严重度分级核心表现关键体征轻度步行气短，可平卧，说话成句SpO₂正常中度稍事活动气短，喜坐位，说话中断SpO₂下降重度休息气短，端坐呼吸，说话单字呼吸>30次/min，心率>120次/min危重濒危不能说话，意识模糊，发绀沉默肺，濒死状态即使既往控制良好的患者也可能发生重度甚至致死性发作，每次发作必须规范评估。急救遵循STOP四步S（Sit）坐位或半卧位，身体前倾，禁止平躺›T（Talk）安抚情绪，引导缓慢深呼吸›O（Oxygen）保持空气流通，氧疗流量

2-3L/min›P（Pharmacy）沙丁胺醇

2-4喷，15-20分钟无缓解立即拨打120禁忌三连禁止掐人中、禁止喂水喂食、禁止频繁过量喷药。第1步摇匀使用前充分摇匀药液第2步深吸气时按压深吸气时按压喷雾第3步屏息

10秒屏息

10秒

让药物充分沉积第4步漱口用后漱口，减少口腔残留九类死亡高危需警惕识别死亡高危因素比单纯分级更重要，以下任意一项即属高危。九类死亡高危因素病史既往插管机械通气的濒死性哮喘病史发作史过去1年因哮喘急诊或住院用药正在使用或刚停用口服糖皮质激素用药目前未使用吸入性糖皮质激素用量每月使用沙丁胺醇超过1支身心有心理疾病或使用镇静剂过敏有食物过敏史合并症合并肺炎、糖尿病、心律失常依从性治疗依从性差生物制剂迈向临床治愈临床治愈证据真实世界研究30.9%本瑞利珠单抗治疗2年「临床治愈」率20.4%显著优于对照组管理目标转变6%中国哮喘患者属重症哮喘管理目标正从「症状控制」向「临床治愈」