2026年ERCP 取石操作要点试卷及答案

2026年ERCP取石操作要点试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分一、单选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.ERCP取石操作中，导丝插入十二指肠的正确深度通常为（）A.5-7cmB.8-10cmC.12-15cmD.15-18cm2.以下哪种器械最适合用于ERCP术中括约肌切开？（）A.Dormia球囊扩张器B.Spyglass导丝C.切开刀（Sphincterotome）D.网篮取石器3.ERCP术后胆管炎最常见的病原体是（）A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.绿脓杆菌D.粪肠球菌4.术中胆管压力监测的正常范围通常为（）A.5-10mmHgB.10-20mmHgC.20-30mmHgD.30-40mmHg5.以下哪种情况是ERCP取石术的绝对禁忌症？（）A.胆总管结石直径＞1.5cmB.患者有凝血功能障碍C.急性胆管炎伴休克D.胆囊萎缩6.术中使用造影剂时，首选的造影剂类型是（）A.优维显（Omnipaque）B.碘海醇（Hexabrix）C.泛影葡胺（Gastrografin）D.碘苯酯（Lipiodol）7.ERCP术后胰腺炎的发生率约为（）A.1-5%B.5-10%C.10-15%D.15-20%8.术中使用网篮取石时，以下哪种操作是错误的？（）A.缓慢牵拉网篮B.快速旋转网篮C.保持胆管持续扩张D.结石嵌顿时强行拉出9.ERCP术中胆管狭窄扩张时，首选的扩张器类型是（）A.球囊扩张器B.弹簧扩张器C.硬质扩张器D.气囊扩张器10.术后胆漏的常见原因是（）A.括约肌切开过长B.胆管壁穿孔C.造影剂残留D.胰腺假性囊肿破裂二、填空题（总共10题，每题2分，总分20分）1.ERCP取石术前，患者禁食时间通常为________小时。2.术中胆管压力过高时，应首先采取________措施。3.ERCP术后胆管炎的治疗首选抗生素为________。4.术中使用Spyglass导丝时，其直径通常为________mm。5.胆总管结石直径＞________mm时，ERCP取石成功率显著降低。6.ERCP术后胰腺炎的预防关键在于________。7.术中胆管狭窄扩张后，应立即进行________以评估效果。8.ERCP术后胆漏的常见症状包括________和________。9.术中使用球囊扩张器时，其直径通常以________mm递增。10.ERCP取石术后，患者需禁食________小时，并持续监测________。三、判断题（总共10题，每题2分，总分20分）1.ERCP取石术中，导丝插入十二指肠时遇阻力应立即停止推送。（）2.术中胆管压力监测的正常范围与体位无关。（）3.ERCP术后胆管炎的典型表现为突发性右上腹痛伴发热。（）4.术中使用Spyglass导丝时，其可通过所有类型的胆管狭窄。（）5.胆总管结石直径＜1cm时，ERCP取石成功率可达95%以上。（）6.ERCP术后胰腺炎的发生与括约肌切开长度无关。（）7.术中胆管狭窄扩张时，应避免过度扩张以防止胆管壁穿孔。（）8.ERCP术后胆漏通常需要急诊手术处理。（）9.术中使用球囊扩张器时，其直径应与胆管狭窄直径匹配。（）10.ERCP取石术后，患者可立即恢复正常饮食。（）四、简答题（总共4题，每题4分，总分16分）1.简述ERCP取石术的适应症。2.列举ERCP术后胰腺炎的常见原因。3.说明ERCP术中胆管压力监测的临床意义。4.比较ERCP术中球囊扩张器与弹簧扩张器的优缺点。五、应用题（总共4题，每题6分，总分24分）1.患者男性，62岁，因急性胆管炎入院。超声提示胆总管结石直径1.2cm，伴胆管扩张。ERCP取石术中，导丝插入顺利，但遇一狭窄段，压力监测显示胆管压力为35mmHg。请简述后续操作步骤及注意事项。2.患者女性，45岁，因胆总管结石反复发作入院。ERCP取石术后，患者出现突发性右上腹痛伴发热，血淀粉酶升高。请分析可能的原因及处理措施。3.患者男性，58岁，因胆总管下端狭窄入院。ERCP术中，经Spyglass导丝确认狭窄段长度为1.5cm，直径0.8cm。请说明如何进行胆管狭窄扩张及取石操作。4.患者女性，70岁，因胆囊癌伴胆总管梗阻入院。ERCP取石术中，发现胆总管结石嵌顿，尝试网篮取石失败。请简述后续处理措施及可能的风险。【标准答案及解析】一、单选题1.B解析：导丝插入十二指肠的正确深度通常为8-10cm，过深或过浅均可能导致操作困难。2.C解析：切开刀（Sphincterotome）是ERCP术中括约肌切开的专用器械，其他选项均不适用。3.A解析：ERCP术后胆管炎最常见的病原体是大肠埃希菌，多由肠道菌群逆行感染引起。4.B解析：术中胆管压力监测的正常范围通常为10-20mmHg，过高提示胆管梗阻或狭窄。5.C解析：急性胆管炎伴休克是ERCP取石术的绝对禁忌症，需先抗感染、稳定生命体征。6.A解析：优维显（Omnipaque）是ERCP术中首选的造影剂，低毒性且显影清晰。7.B解析：ERCP术后胰腺炎的发生率约为5-10%，多与括约肌切开或造影剂使用有关。8.D解析：网篮取石时，若结石嵌顿应先尝试用生理盐水冲洗或更换更粗的网篮，强行拉出易导致胆管壁损伤。9.A解析：球囊扩张器是ERCP术中胆管狭窄扩张的首选器械，可精确控制扩张力度。10.B解析：胆管壁穿孔是术后胆漏的常见原因，多因扩张或取石时操作粗暴。二、填空题1.6解析：ERCP取石术前，患者需禁食6小时以排空胃肠道，减少术中误吸风险。2.硬化胆管解析：术中胆管压力过高时，应首先硬化胆管（如使用奥曲肽）以降低压力。3.头孢曲松解析：ERCP术后胆管炎的治疗首选抗生素为头孢曲松，对革兰阴性菌效果显著。4.0.035解析：Spyglass导丝的直径通常为0.035mm，适用于胆管内操作。5.1.5解析：胆总管结石直径＞1.5cm时，ERCP取石成功率显著降低，需考虑其他术式。6.控制造影剂用量解析：ERCP术后胰腺炎的预防关键在于控制造影剂用量及避免过度挤压胰腺。7.造影剂灌注解析：术中胆管狭窄扩张后，应立即进行造影剂灌注以评估扩张效果及胆管通畅度。8.黄疸；发热解析：ERCP术后胆漏的常见症状包括黄疸（胆汁漏入腹腔）和发热（感染表现）。9.0.5解析：术中使用球囊扩张器时，其直径通常以0.5mm递增，如4.5mm、5.0mm等。10.6；生命体征解析：ERCP取石术后，患者需禁食6小时，并持续监测生命体征（如血压、心率）。三、判断题1.√解析：导丝插入十二指肠时遇阻力应立即停止推送，避免穿破肠壁。2.×解析：术中胆管压力监测的正常范围与体位有关，平卧位时压力通常高于半卧位。3.√解析：ERCP术后胆管炎的典型表现为突发性右上腹痛伴发热，部分患者可有寒战。4.×解析：Spyglass导丝无法通过所有类型的胆管狭窄，特别是长段或硬性狭窄。5.√解析：胆总管结石直径＜1cm时，ERCP取石成功率可达95%以上，操作相对简单。6.×解析：ERCP术后胰腺炎的发生与括约肌切开长度密切相关，过长易损伤胰腺。7.√解析：术中胆管狭窄扩张时，应避免过度扩张以防止胆管壁穿孔，导致胆漏。8.×解析：ERCP术后胆漏部分可保守治疗（如禁食、引流），仅严重者需急诊手术。9.√解析：术中使用球囊扩张器时，其直径应与胆管狭窄直径匹配，避免过度扩张。10.×解析：ERCP取石术后，患者需禁食6-12小时，待胰腺功能恢复后再逐步恢复饮食。四、简答题1.ERCP取石术的适应症：-胆总管结石（直径＞0.5cm）-胆管狭窄（良性或恶性）-胆管炎（急性或慢性）-胆管肿瘤（早期诊断及引流）-胰腺疾病（如胰腺假性囊肿引流）2.ERCP术后胰腺炎的常见原因：-括约肌切开过长或过深-造影剂用量过大-结石嵌顿强行取石-术中操作粗暴导致胰腺损伤3.ERCP术中胆管压力监测的临床意义：-评估胆管梗阻程度-指导扩张及取石操作-预防术后并发症（如胆漏、胰腺炎）-监测胆管血供情况4.ERCP术中球囊扩张器与弹簧扩张器的优缺点：-球囊扩张器：扩张均匀、可控性强，但可能遗漏小结石；-弹簧扩张器：可扩张长段狭窄，但易导致胆管壁损伤。五、应用题1.患者男性，62岁，ERCP取石术中遇狭窄段，压力监测显示35mmHg。-后续操作步骤：1.使用4.5mm球囊扩张器预扩张狭窄段；2.检查胆管压力是否下降至20mmHg以下；3.若压力下降，使用网篮取石；4.若压力仍高，更换更大球囊（5.0mm）或考虑EST；-注意事项：避免过度扩张、持续监测胆管压力、备好急诊手术准备。2.患者女性，45岁，ERCP术后突发右上腹痛伴发热，血淀粉酶升高。-可能原因：术后胰腺炎（括约肌切开损伤胰腺）、胆管炎（胆漏感染）、胆管结石残留。-处理措施：禁食、胃肠减压、抗感染（如头孢曲松）、监测血淀粉酶及生命体征、必要时ERCP复查取石。3.患者男性，58岁，ERCP术中Spyglass导丝确认狭窄段1.5cm，直径0.8cm。