2025年主治医师内科学考试试题及答案

2025年主治医师内科学考试试题及答案【选择题（单句型最佳选择题，共20题）】1.依据2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊治指南，慢阻肺稳定期初始治疗中，FEV₁占预计值≥80%且年急性加重0次、无住院史的患者，首选的初始维持用药是A.短效β₂受体激动剂（SABA）按需使用B.长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效β₂受体激动剂（LABA）C.吸入用糖皮质激素（ICS）联合LABAD.LABA联合LAMAE.磷酸二酯酶4抑制剂（PDE-4i）2.依据2023年中国高血压防治指南（修订版），无合并症的65-79岁老年高血压患者，能耐受的情况下降压目标值为A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHgE.<120/70mmHg3.目前推荐的幽门螺杆菌（Hp）根除一线四联方案的标准疗程为A.7天B.10天C.14天D.21天E.28天4.肾病综合征的必备诊断标准是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+水肿B.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）C.低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）+水肿D.高脂血症+水肿E.大量蛋白尿（>3.5g/d）+高脂血症5.缺铁性贫血诊断中，反映机体储存铁缺乏最敏感的指标是A.血清铁B.总铁结合力C.转铁蛋白饱和度D.血清铁蛋白E.红细胞游离原卟啉6.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）患者，下列不属于放射性碘（¹³¹I）治疗绝对禁忌症的是A.妊娠早期B.妊娠中期C.哺乳期妇女D.活动性甲状腺相关性眼病E.年龄<25岁7.2019年ACR/EULAR系统性红斑狼疮分类标准的入门/必备条件是A.抗核抗体（ANA）阳性（滴度≥1:80）B.抗双链DNA抗体阳性C.抗Sm抗体阳性D.补体C3降低E.蝶形红斑8.急性脑梗死静脉溶栓治疗的时间窗（符合适应症的普通患者）为发病后A.1小时内B.3小时内C.4.5小时内D.6小时内E.12小时内9.社区获得性肺炎（CAP）初始经验性治疗中，对于无基础疾病的青壮年患者，不需要常规覆盖的病原体是A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎衣原体10.急性心肌梗死诊断中，特异性及敏感性最高的心肌损伤标志物是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白C.心肌肌钙蛋白I（cTnI）/肌钙蛋白T（cTnT）D.乳酸脱氢酶（LDH）E.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）11.溃疡性结肠炎重度活动期的诊断标准中，每日腹泻次数至少为A.3次B.4次C.5次D.6次E.8次12.淋巴瘤AnnArbor分期中，横膈两侧淋巴结区域受累，属于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.无法分期13.依据2024年中国2型糖尿病防治指南，合并确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍基础上加用的药物是A.磺脲类促泌剂B.α-葡萄糖苷酶抑制剂C.噻唑烷二酮类D.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.胰岛素14.类风湿关节炎最常受累的关节是A.腕、掌指、近端指间关节B.膝关节C.踝关节D.肘关节E.髋关节15.肝硬化最常见的并发症是A.肝性脑病B.上消化道出血C.自发性细菌性腹膜炎D.肝肾综合征E.原发性肝癌16.慢性肾衰竭患者最早出现的症状是A.皮肤瘙痒B.呼吸困难C.恶心、呕吐等消化系统症状D.贫血E.骨痛17.下列哪种心律失常是急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因A.房室传导阻滞B.窦性心动过速C.室颤D.心房颤动E.室性期前收缩18.肺结核化学治疗的原则不包括A.早期B.规律C.全程D.足量E.联合19.诊断急性胰腺炎的金标准之一是血清淀粉酶活性至少超过正常值上限的A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍E.10倍20.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗药物是A.静脉输注丙种球蛋白B.糖皮质激素C.促血小板生成药物D.利妥昔单抗E.脾切除【A2型题（病例摘要型最佳选择题，共15题）】21.患者男性，62岁，20年高血压病史，规律服用氨氯地平5mgqd，近3个月血压波动于152-168/94-106mmHg，合并2型糖尿病6年，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）42mg/g，估算肾小球滤过率（eGFR）64ml/（min·1.73m²），无支气管哮喘、高钾血症病史，该患者降压方案调整首选A.加用氢氯噻嗪12.5mgqdB.加用依那普利10mgqdC.加用美托洛尔缓释片25mgqdD.氨氯地平加量至10mgqdE.换用吲达帕胺缓释片1.5mgqd22.患者女性，28岁，反复喘息、咳嗽3年，春季发作，近期接触花粉后再次发作2天，查体双肺可闻及散在哮鸣音，肺功能检查FEV₁占预计值72%，支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率14%），该患者最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.变应性咳嗽D.上气道咳嗽综合征E.嗜酸性粒细胞性支气管炎23.患者男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间加重，进食后缓解，3天前饮酒后出现呕血、黑便，量约500ml，该患者最可能的出血病因是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.急性糜烂出血性胃炎D.食管胃底静脉曲张破裂E.胃癌24.患者女性，35岁，颜面及双下肢水肿1周，查尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白25g/L，血肌酐85μmol/L，血脂升高，该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.狼疮性肾炎E.过敏性紫癜肾炎25.患者女性，26岁，乏力、面色苍白2个月，查血常规：Hb72g/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC280g/L，血清铁蛋白8μg/L（女性正常参考值12-150μg/L），该患者最可能的贫血类型是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血26.患者女性，32岁，怕热、多汗、心悸、体重下降3个月，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，双手震颤，实验室检查：TSH0.01mIU/L，FT3、FT4明显升高，TRAb阳性，该患者首选的治疗方案是A.甲巯咪唑B.放射性碘治疗C.甲状腺次全切除术D.普萘洛尔E.碘剂27.患者女性，48岁，反复多关节疼痛2年，对称性累及腕关节、掌指关节、近端指间关节，伴晨僵1.5小时，查体：上述关节肿胀、压痛，实验室检查：类风湿因子（RF）阳性，抗CCP抗体阳性，血沉45mm/h，该患者最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风性关节炎D.强直性脊柱炎E.系统性红斑狼疮28.患者男性，72岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，既往有高血压、心房颤动病史，查体：神志清楚，构音障碍，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性，头颅CT未见高密度影，该患者首选的治疗是A.静脉输注甘露醇B.静脉输注丁苯酞C.静脉溶栓治疗D.口服阿司匹林E.口服氯吡格雷29.患者男性，25岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰3天，查体：T39.5℃，左下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，血常规：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞90%，该患者首选的治疗药物是A.左氧氟沙星B.青霉素GC.头孢他啶D.阿奇霉素E.万古霉素30.患者男性，60岁，因持续胸痛4小时入院，查体：心率102次/分，血压90/60mmHg，心电图示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性心包炎31.患者男性，38岁，反复黏液脓血便1年，加重2周，每日腹泻8次，伴发热，最高体温38.8℃，查体：左下腹压痛，无反跳痛，血沉38mm/h，血红蛋白95g/L，结肠镜检查示全结肠黏膜弥漫性充血、水肿、多发糜烂及浅溃疡，该患者溃疡性结肠炎的严重程度分级为A.轻度B.中度C.重度D.缓解期E.暴发型32.患者男性，52岁，无痛性进行性颈部淋巴结肿大2个月，伴发热（最高38.6℃）、盗汗、体重下降8kg（6个月内），颈部淋巴结活检病理示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT示纵隔淋巴结肿大，腹部CT未见异常，骨髓穿刺未见淋巴瘤细胞受累，该患者的AnnArbor分期为A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期E.ⅣB期33.患者男性，55岁，2型糖尿病病史10年，目前使用二甲双胍0.5gtid联合格列美脲2mgqd治疗，近期查HbA1c7.8%，合并冠心病（心肌梗死病史1年），eGFR70ml/（min·1.73m²），无低血糖发作，该患者的治疗方案调整首选A.加用胰岛素B.加用SGLT2iC.格列美脲加量至4mgqdD.加用阿卡波糖E.加用吡格列酮34.患者女性，58岁，肝硬化病史5年，1天前大量进食高蛋白食物后出现嗜睡、烦躁不安、定向力障碍，查体：扑翼样震颤阳性，该患者最可能的诊断是A.急性脑血管病B.肝性脑病C.低血糖D.电解质紊乱E.自发性细菌性腹膜炎35.患者男性，28岁，确诊急性淋巴细胞白血病，经诱导化疗后达到完全缓解，目前巩固治疗期间，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力，脑脊液检查压力升高，白细胞数增加，蛋白升高，糖降低，涂片可见白血病细胞，该患者最可能的诊断是A.颅内出血B.中枢神经系统白血病C.病毒性脑炎D.细菌性脑膜炎E.脑梗死【A3/A4型题（病例组/病例串型最佳选择题，共3组12题）】（36-39题共用题干）患者男性，72岁，吸烟史50年，20支/日，反复咳嗽咳痰12年，活动后气促3年，加重伴发热、咳黄脓痰3天入院。查体：T38.7℃，P112次/分，R26次/分，BP135/82mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血常规：WBC12.3×10⁹/L，中性粒细胞百分比87%。血气分析（吸空气）：pH7.34，PaO₂56mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。36.该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭C.社区获得性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭D.急性左心衰竭E.支气管扩张合并感染37.为明确基础疾病诊断，病情稳定后首选的检查是A.胸部CTB.肺功能检查C.痰培养+药敏D.心电图E.血浆BNP测定38.该患者无铜绿假单胞菌感染高危因素，初始经验性抗感染治疗首选方案是A.青霉素GB.左氧氟沙星C.头孢哌酮舒巴坦D.美罗培南E.万古霉素39.患者经治疗后病情稳定出院，出院前评估FEV₁占预计值42%，近1年急性加重3次，院外长期维持治疗首选方案是A.LABA+ICSB.LAMA单药C.LAMA+LABA+ICSD.LAMA+LABAE.ICS单药（40-43题共用题干）患者女性，65岁，20年高血压病史，最高血压180/110mmHg，未规律服药，1小时前情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐，伴右侧肢体无力，随即意识不清入院。查体：BP210/120mmHg，浅昏迷，右侧瞳孔直径4mm，左侧2mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影，量约35ml，破入脑室。40.该患者最可能的诊断是A.急性脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.颅内肿瘤41.该患者目前最首要的治疗措施是A.静脉输注甘露醇降颅压B.静脉输注硝普钠快速降至正常血压C.急诊手术清除血肿D.静脉输注止血药物E.静脉输注营养神经药物42.该患者瞳孔不等大的最可能原因是A.动眼神经麻痹B.脑疝形成C.视神经损伤D.交感神经损伤E.眼外肌麻痹43.针对该患者的高血压管理，下列处理正确的是A.1小时内将收缩压降至140mmHg以下B.2小时内将收缩压降至160mmHg左右C.暂不降压，待病情稳定后再处理D.首选口服降压药E.血压越低越好，减少再出血风险（44-47题共用题干）患者男性，48岁，乙型肝炎病毒携带者15年，未定期复查，近3个月出现乏力、食欲下降、腹胀，1周前出现下肢水肿，尿量减少入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：ALT68U/L，AST92U/L，TBil35μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白36g/L，PT14秒（对照12秒），HBV-DNA2.3×10⁵copies/ml，甲胎蛋白12ng/ml。44.该患者最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎活动期B.乙肝肝硬化代偿期C.乙肝肝硬化失代偿期D.原发性肝癌E.重型肝炎45.该患者腹水形成的最主要机制是A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.有效循环血容量不足D.抗利尿激素分泌过多E.淋巴回流障碍46.该患者的抗病毒治疗首选药物是A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.干扰素αE.利巴韦林47.患者住院期间出现发热，腹痛，腹水常规检查示白细胞数580×10⁶/L，中性粒细胞百分比85%，腹水培养提示大肠埃希菌，该患者最可能的并发症是A.原发性肝癌B.自发性细菌性腹膜炎C.肝肾综合征D.肝肺综合征E.门静脉血栓形成【B1型题（标准配伍题，共2组8题）】（48-51题共用备选答案）A.梨形心B.靴形心C.普大形心D.烧瓶心E.球形心48.二尖瓣狭窄患者的典型心影形态是49.主动脉瓣关闭不全患者的典型心影形态是50.扩张型心肌病患者的典型心影形态是51.大量心包积液患者的典型心影形态是（52-55题共用备选答案）A.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2小时血糖7.5mmol/LB.空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小时血糖11.5mmol/LC.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2小时血糖10.2mmol/LD.空腹血糖7.0mmol/L，OGTT2小时血糖6.9mmol/LE.空腹血糖5.0mmol/L，OGTT2小时血糖7.0mmol/L52.符合糖尿病诊断标准的是53.符合空腹血糖受损（IFG）诊断标准的是54.符合糖耐量减低（IGT）诊断标准的是55.血糖完全正常的是【参考答案及解析】一、选择题1.答案：B解析：2024年GOLD慢阻肺指南优化了稳定期初始治疗策略，取消了既往低风险患者首选短效支气管扩张剂的推荐，所有慢阻肺稳定期患者初始维持治疗均推荐至少1种长效支气管扩张剂（LAMA或LABA），短效制剂仅用于急性症状的按需缓解。选项A为旧版指南方案，选项C适用于合并哮喘特征或嗜酸粒细胞≥300/μl的患者，选项D用于高风险或症状严重患者的初始联合治疗，选项E为二线辅助用药。2.答案：C解析：2023年中国高血压防治指南（修订版）规定，65-79岁老年高血压患者，首先将血压降至<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHg；≥80岁老年患者，首先降至<150/90mmHg，能耐受者降至<140/90mmHg。3.答案：C解析：目前国内外指南均推荐幽门螺杆菌根除一线方案为铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗菌药物），标准疗程为14天，根除率可达85%以上，7-10天方案因根除率不足已被淘汰。4.答案：B解析：肾病综合征诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为必备诊断条件。5.答案：D解析：血清铁蛋白是反映机体储存铁缺乏最敏感的指标，男性<15μg/L、女性<12μg/L可作为缺铁的诊断依据，其降低早于血清铁、转铁蛋白饱和度等指标的变化。6.答案：E解析：放射性碘治疗的绝对禁忌症包括妊娠、哺乳期女性、严重活动性甲状腺相关性眼病。年龄<25岁为相对禁忌症，并非绝对禁忌，经知情同意后可根据病情选择。7.答案：A解析：2019年ACR/EULAR系统性红斑狼疮分类标准将抗核抗体（ANA）滴度≥1:80阳性作为必备入门条件，满足该条件后再结合临床及免疫学指标评分，总分≥10分即可诊断。8.答案：C解析：对于符合适应症的急性缺血性脑卒中患者，静脉溶栓治疗的标准时间窗为发病后4.5小时内，使用阿替普酶；发病6小时内可使用尿激酶（仅在无阿替普酶时使用）。9.答案：D解析：无基础疾病的青壮年社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等，铜绿假单胞菌为医院获得性肺炎及有结构性肺病（如支气管扩张）患者的常见病原体，无需常规覆盖。10.答案：C解析：心肌肌钙蛋白I/T是诊断急性心肌梗死特异性及敏感性最高的心肌损伤标志物，发病3-6小时开始升高，cTnI持续7-10天，cTnT持续10-14天，优于CK-MB等传统标志物。11.答案：D解析：溃疡性结肠炎重度活动期诊断标准为：腹泻≥6次/日，伴明显黏液脓血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白<100g/L，血沉>30mm/h。12.答案：C解析：淋巴瘤AnnArbor分期：Ⅰ期为单个淋巴结区域或局灶性单个结外器官受累；Ⅱ期为横膈同侧2个及以上淋巴结区域受累，或局灶性单个结外器官伴横膈同侧1个及以上淋巴结区域受累；Ⅲ期为横膈两侧淋巴结区域受累，可伴局灶性结外器官受累、脾受累；Ⅳ期为弥漫性单个或多个结外器官受累，伴或不伴淋巴结受累。13.答案：D解析：2024年中国2型糖尿病防治指南明确规定，合并确诊ASCVD、慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍基础上加用GLP-1RA或SGLT2i，以降低心血管及肾脏不良事件风险。14.答案：A解析：类风湿关节炎主要累及外周关节，以对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节最为常见，晚期可出现关节畸形，如天鹅颈、纽扣花畸形等。15.答案：B解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病导致；肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。16.答案：C解析：慢性肾衰竭患者最早出现的症状为消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等，与毒素蓄积刺激胃肠道黏膜有关。17.答案：C解析：急性心肌梗死患者24小时内死亡的主要原因为恶性心律失常，其中以室颤最为常见，多发生在起病1-2小时内。18.答案：D解析：肺结核化学治疗的原则为早期、规律、全程、适量、联合，“足量”表述错误，过量使用抗结核药物会增加不良反应发生率。19.答案：C解析：急性胰腺炎诊断标准需符合以下3项中至少2项：①急性、持续性中上腹痛；②血清淀粉酶或脂肪酶活性超过正常值上限3倍；③腹部影像学符合急性胰腺炎的典型改变。20.答案：B解析：糖皮质激素是特发性血小板减少性紫癜的首选治疗药物，有效率约70%-80%，其作用机制为抑制自身抗体产生、减少血小板破坏、降低毛细血管通透性等。丙种球蛋白主要用于急症治疗（如血小板极低伴出血风险）。二、A2型题21.答案：B解析：患者高血压合并2型糖尿病，出现微量白蛋白尿，根据2023年中国高血压防治指南，此类患者首选ACEI或ARB类药物，可减少尿蛋白、延缓肾功能进展，同时达到降压目标值<130/80mmHg。患者目前血压未达标，且无ACEI禁忌症，首选加用依那普利。22.答案：B解析：患者年轻女性，反复喘息咳嗽，春季发作，接触过敏原后加重，双肺哮鸣音，支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml），符合支气管哮喘诊断。慢阻肺多见于老年吸烟患者，肺功能以阻塞性通气功能障碍伴持续气流受限为特征。23.答案：B解析：患者有空腹痛、夜间痛、进食缓解的典型十二指肠溃疡节律，饮酒后出现呕血黑便，考虑十二指肠溃疡合并出血。胃溃疡多为餐后痛，进食后加重。24.答案：C解析：患者存在大量蛋白尿（24h尿蛋白4.8g>3.5g）、低白蛋白血症（25g/L<30g/L）、水肿、高脂血症，符合肾病综合征诊断标准，其中前两项为必备条件。25.答案：B解析：患者为小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L），血清铁蛋白降低（女性<12μg/L），符合缺铁性贫血诊断。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血伴全血细胞减少。26.答案：A解析：患者高代谢症状、甲状腺肿大、血管杂音、TSH降低、FT3/FT4升高、TRAb阳性，符合Graves病诊断。首选治疗方案为抗甲状腺药物（甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶），适用于轻中度病情、甲状腺轻中度肿大的患者。27.答案：B解析：患者对称性多关节受累（腕、掌指、近端指间关节）、晨僵>1小时、RF及抗CCP抗体阳性、血沉升高，符合类风湿关节炎诊断。骨关节炎多累及远端指间关节，晨僵<30分钟，RF阴性。28.答案：C解析：患者突发偏瘫、失语，有房颤病史（栓塞高危因素），头颅CT排除脑出血，发病2小时，在静脉溶栓时间窗（4.5小时）内，无禁忌症，首选静脉溶栓治疗。29.答案：B解析：患者青壮年，受凉后起病，高热寒战、咳铁锈色痰，肺实变体征，白细胞及中性粒细胞升高，符合肺炎链球菌肺炎诊断，首选青霉素G治疗。30.答案：A解析：患者持续胸痛，心电图V₁-V₅导联ST段抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。下壁心梗对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，高侧壁对应Ⅰ、aVL导联。31.答案：C解析：患者每日腹泻8次（≥6次），伴发热（>37.5℃）、血沉加快（>30mm/h）、血红蛋白降低（<100g/L），结肠镜示全结肠弥漫性病变，符合溃疡性结肠炎重度活动期诊断。32.答案：B解析：患者颈部、纵隔淋巴结肿大（横膈同侧2个以上淋巴结区域），无结外器官受累，属于Ⅱ期；伴发热、盗汗、6个月内体重下降>10%（B症状），故为ⅡB期。33.答案：B解析：患者2型糖尿病合并冠心病（ASCVD），根据2024年中国糖尿病防治指南，无论HbA1c是否达标，均应加用SGLT2i或GLP-1RA以降低心血管事件风险。患者目前HbA1c未达标（目标<7.0%），且eGFR≥45ml/（min·1.73m²），适合加用SGLT2i。34.答案：B解析：患者肝硬化病史，进食高蛋白食物后出现意识障碍、定向力异常、扑翼样震颤，符合肝性脑病诊断，高蛋白饮食为常见诱因。35.答案：B解析：急性淋巴细胞白血病患者易出现中枢神经系统白血病，尤其在缓解期，表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪、脑脊液异常，涂片可见白血病细胞，为白血病细胞浸润中枢神经系统所致。三、A3/A4型题36.答案：B解析：患者老年吸烟男性，长期反复咳嗽咳痰气促（慢阻肺基础），急性加重伴发热、咳黄脓痰，血气分析示PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg，符合AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断。37.答案：B解析：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%可确定存在持续气流受限，是诊断慢阻肺的必备条件。38.答案：B解析：无铜绿假单胞菌感染高危因素的AECOPD患者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体/衣原体等，初始经验性抗感染可选用呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）、第二代头孢菌素等。青霉素G耐药率高，不推荐首选；头孢哌酮舒巴坦、美罗培南用于有铜绿假单胞菌高危因素的患者。39.答案：C解析：患者FEV₁占预计值42%（GOLD3级），年急性加重3次（高风险），根据2024年GOLD指南，高风险患者（FEV₁<50%预计值且年急性加重≥2次/或住院≥1次），推荐LABA+LAMA+ICS三联治疗，可有效减少急性加重、改善肺功能。40.答案：B解析：患者老年高血压病史，情绪激动后突发头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍，头颅CT示基底节区高密度影，符合高血压性脑出血诊断，基底节区为最常见