2026版诺如病毒感染预防控制指南

2026版诺如病毒感染预防控制指南诺如病毒是引起急性感染性腹泻的最常见病原体之一，根据国家致病菌识别网病毒性腹泻监测节点2023—2025年连续3年的哨点监测数据，我国急性散发性病毒性腹泻病例中诺如病毒阳性检出率为23.8%，暴发疫情中诺如病毒贡献占比达68.2%，是影响托幼机构、学校、养老机构等集体单位公共卫生安全的重点病原。为进一步指导各地、各单位、家庭和个人做好诺如病毒感染预防控制工作，基于最新的病原学研究、流行病学监测证据和防控实践经验，形成以下防控指引。一、病原学与流行病学核心特征诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为无包膜单股正链RNA病毒，目前已知可感染人的诺如病毒分为10个基因群（GI-GX），其中GI、GII、GIV、GVIII、GIX群可引起人类感染，GII群是导致全球诺如暴发和流行的最主要基因群。2023-2025年我国监测数据显示，本土流行株中GII.4Sydney[P31]变异株占比42.7%，GII.2[P16]占比28.3%，GII.17[P13]占比15.1%，其余为GII.3、GI.3等其他基因型，不同年份流行株占比存在小幅波动，未发现致病力显著增强的变异株。诺如病毒环境抵抗力极强，耐乙醚、耐酸，可在pH2.7的环境中存活3小时，在0℃-60℃温度范围内保持感染性，室温下可在物体表面存活数天，冷冻环境中可存活数年；对含氯消毒剂、高温热力敏感，煮沸1分钟即可完全灭活，但对75%乙醇、季铵盐类单剂消毒剂、常规剂量紫外线抵抗力较强，实验室验证数据显示，75%乙醇作用30秒对诺如病毒替代毒株的灭活率仅为27.6%，无法满足消毒需求。诺如病毒感染剂量极低，人体挑战试验数据显示，仅需18-100个病毒颗粒即可造成感染，患者发病后1-3天粪便和呕吐物中的病毒载量可达每克10^8-10^10拷贝，极小剂量的污染物即可造成传播。诺如病毒感染潜伏期为12-48小时，平均24小时；免疫功能正常人群感染后排毒持续时间为2-4周，发病后1-3天为排毒高峰，症状消失后1周内排毒量仍可达到传播阈值；免疫缺陷人群（器官移植术后、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、HIV感染、血液系统肿瘤放化疗患者）排毒时间可长达2-6个月，是容易被忽视的持续传播来源。诺如病毒传播途径以粪-口途径为核心，具体包括三类：一是食源性/水源性传播，摄入被病毒污染的食物（尤其是未彻底加热的滤食性贝类、生冷凉菜、鲜切蔬果、被污染的即食食品）、饮用水可导致感染，2023-2025年我国食源性诺如暴发事件中，41.8%与食用未彻底加热的贝类相关；二是接触传播，接触被病毒污染的物体表面后，手接触口、鼻、眼黏膜可造成感染；三是气溶胶传播，患者呕吐、腹泻时可产生大量含病毒的气溶胶颗粒，在密闭空间中可扩散至数米范围，近距离吸入即可感染，2024年全国报告的校园诺如暴发中，37.2%的续发感染由呕吐物处置不当引发的气溶胶传播导致。诺如病毒全人群普遍易感，感染后产生的型特异性保护性抗体持续时间为6-24个月，不同基因型之间无交叉免疫保护，因此个体可多次感染不同型别的诺如病毒。5岁以下儿童、65岁以上老年人、孕妇、免疫缺陷人群为重症高风险群体；流行季节为每年10月至次年3月，夏季可发生散发病例及小规模暴发；托幼机构、小学是诺如暴发最高发场所，2023-2025年监测数据显示，报告的诺如暴发事件中托幼机构、小学占比71.4%，中学占12.8%，养老机构占7.9%，餐饮场所、企事业单位、密闭交通场所等占7.9%。全人群诺如感染重症率约为0.12%，病死率约为0.003%，99%以上的重症和死亡病例发生于高风险群体。二、临床表现与重症识别要点诺如病毒感染为急性起病，典型临床症状以胃肠道反应为主，儿童患者呕吐症状更为突出，可出现频繁喷射性呕吐，成人患者以腹泻为核心表现。轻症患者常见症状包括：每日3-10次不等的水样便或稀糊便，无黏液脓血，伴随恶心、腹痛、低热（体温多在37.5℃-38.5℃之间）、头痛、乏力、肌肉酸痛，部分儿童可出现一过性高热，病程通常为2-3天，免疫功能正常人群可自行痊愈。诺如病毒感染的重症预警信号包括：一是持续高热超过38.5℃且病程超过3天，或体温持续升高难以通过常规退热药物控制；二是频繁呕吐无法进食进水，呕吐物中带血或呈咖啡样；三是腹泻频次超过每日10次，或粪便中带血、黏液；四是出现明确脱水表现，包括口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、4-6小时无排尿、儿童哭时无泪、婴幼儿前囟凹陷；五是神经系统异常表现，包括精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、惊厥、意识模糊；六是特殊人群异常表现，如孕妇出现持续宫缩、胎动异常、阴道出血，老年人出现原有基础疾病（冠心病、慢阻肺、慢性肾病、糖尿病）明显加重。出现以上症状需立即就医，避免因严重脱水、电解质紊乱、酸中毒、急性肾损伤、心肌炎等并发症危及生命。临床诊断需注意与其他急性胃肠道疾病鉴别：与轮状病毒感染相比，诺如病毒感染呕吐症状更突出，发病年龄覆盖全人群，轮状病毒以6月龄-2岁婴幼儿为主，秋冬季高发，可伴随轻度呼吸道症状；与细菌性食物中毒相比，诺如感染聚集性发病更明显，多无脓血便，血常规白细胞多无显著升高，抗生素治疗无效；与腺病毒、星状病毒感染相比，诺如感染潜伏期更短、呕吐更剧烈，暴发规模更大。三、通用基础预防控制措施（一）规范落实手卫生。手卫生是预防诺如感染最经济、最有效的措施，需明确：诺如病毒对醇类消毒剂抵抗力强，含75%乙醇的普通免洗手消毒凝胶无法有效灭活病毒，不能替代流动水洗手。日常需按照七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕），使用流动水+肥皂/洗手液洗手，揉搓时间不少于20秒，重点清洁指缝、指尖、拇指、手腕等部位，以下场景必须洗手：饭前便后、加工制作食物前、护理老人/儿童/患者前、接触公共物品（门把手、电梯按钮、扶手、快递外包装）后、照顾呕吐/腹泻患者后、处理垃圾或粪便/呕吐物后、从公共场所返回居所后。无流动水且手部无明显可见污渍时，可使用含60%以上异丙醇复配0.2%以上季铵盐类的专用手消毒剂进行应急手消，但返回有流动水的区域后需立即重新洗手。需纠正儿童吸吮手指、摸过公共物品后直接拿食物吃的不良习惯。（二）严格保障饮食饮水安全。诺如病毒可在60℃环境中存活30分钟，食物加工需确保中心温度达到70℃以上并持续3分钟以上，尤其是牡蛎、花蛤、扇贝等滤食性贝类，需彻底煮熟煮透，避免生食或半生食；生熟食物加工需分开刀具、砧板、盛放容器，避免生食物上的病毒交叉污染即食食品；生冷蔬果需用流动水反复冲洗，尽量去皮后食用；不喝生水，饮用水需煮沸或经符合卫生标准的净水设备处理后饮用；不食用变质、超过保质期、来源不明的食物，尽量减少在卫生条件不达标的街边摊点食用生冷即食食品。（三）科学开展环境清洁消毒。日常环境以清洁为主、预防性消毒为辅，无需过度消毒。居家、办公场所、公共区域的高频接触表面（门把手、水龙头、电梯按钮、桌面、扶手、马桶冲水键、手机、键盘、儿童玩具）每日至少清洁1次，流行季节可使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用15分钟后用清水擦净，避免消毒剂残留腐蚀物品。市售常见5%有效氯含量的84消毒液，配制500mg/L浓度时按照1份消毒液加99份清水的比例现配现用，配制时需佩戴橡胶手套，严禁将含氯消毒剂与洁厕灵、食醋等酸性物质混合，避免产生有毒氯气引发中毒。若出现呕吐、腹泻病例，需严格按照流程处置污染物：第一时间疏散污染点周边2米范围内的所有人员，打开门窗通风，处置人员按要求佩戴N95口罩、护目镜/面屏、一次性隔离衣、手套、鞋套；用一次性吸水材料浸透5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液后完全覆盖呕吐物、排泄物，作用30分钟后小心将污染物包裹密封，避免搅动形成气溶胶；污染物清除后，使用1000mg/L的含氯消毒液对污染点周边2米范围内的所有表面进行擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦净；被污染的衣物、被褥需先移除表面污染物，用60℃以上热水浸泡30分钟或用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后再常规清洗，清洗时避免大力抖动防止病毒扩散；所有清理产生的垃圾需放入双层垃圾袋，扎紧袋口后对外表面喷洒消毒，按生活垃圾规范处置；处置结束后，参与处置的人员需严格按规范洗手。需注意：普通家用紫外线灯照射30分钟对诺如病毒的灭活率不足50%，单剂季铵盐类消毒剂对诺如病毒灭活效果差，均不建议作为诺如污染消毒的首选方式。（四）做好健康监测与隔离管理。流行季节需主动开展自我健康监测，若出现恶心、呕吐、腹泻、发热等疑似诺如感染症状，需立即停止参与集体活动，不要带病上班、上学，居家隔离休息直至症状完全消失后72小时。隔离期间尽量避免与家中老人、婴幼儿、孕妇、免疫低下人员密切接触，不要为家人加工制作食物，不要共同使用餐具、毛巾等个人物品。餐饮从业人员、托幼机构教职员工、养老机构护理员、医疗机构医护人员等高风险岗位人员，出现疑似症状后需立即离岗，症状消失后72小时，且连续2次诺如核酸检测阴性（间隔24小时）方可返岗，避免因从业人员带毒引发场所内暴发。截至2025年12月，我国尚无获批上市的诺如病毒预防性疫苗，境外获批的GII.4型单价诺如疫苗保护效力约为60%-70%，保护持续时间2-3年，尚未在我国境内获批使用，需警惕声称可预防诺如感染的保健品、特效药物等虚假宣传。四、重点场所专项防控要求（一）托幼机构与中小学校。一是严格落实晨午检和因病缺课追踪制度，每日入园入校时检查学生有无发热、呕吐、精神萎靡等异常表现，对因病缺课的学生逐一追踪病因，若发现同一班级/宿舍3天内出现2例及以上呕吐、腹泻病例，需第一时间向属地疾控机构报告，不得瞒报、迟报。二是配齐呕吐应急处置物资，每栋教学楼、食堂、宿舍至少配备2个呕吐应急处置包，内装N95口罩、护目镜、一次性隔离衣、手套、鞋套、一次性吸水巾、含氯消毒片、医疗废物垃圾袋、警示标识；每学期至少开展1次呕吐物规范处置全员培训，确保所有教职员工掌握处置流程，严禁无防护人员直接用拖把、扫帚清理呕吐物。三是强化日常管理，教室、宿舍、食堂每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟；学生餐具一人一具一用一消毒，采用煮沸或蒸汽消毒100℃作用15分钟以上；玩具、文具、公共活动器械每日清洁消毒；食堂严格落实食品加工规范，不提供生冷贝类、生食凉菜，食堂工作人员每日上岗前开展健康筛查，有症状人员立即离岗。四是规范疫情处置，出现病例后立即将患者转移至临时隔离点，通知家长接回居家隔离；根据疫情规模配合疾控部门开展流行病学调查、密切接触者健康监测，若1周内班级病例数超过5例、全校病例数超过20例，需经公共卫生评估后采取班级临时停课3天的措施，停课期间对校园开展全面终末消毒，暂停线下集体活动。（二）养老机构。一是严格出入管理，外来探视人员进入机构前需核验健康状况，有呕吐、腹泻症状者一律谢绝进入；外来物品需经表面消毒后再送入老人居住区。二是落实日常健康监测，护理员每日观察老人的饮食、排便、精神状态，发现疑似病例立即转移至单独隔离房间，联系医疗机构就诊，避免与其他老人接触。三是强化护理过程防护，护理员协助老人处理排泄物、呕吐物、更换护理垫后，需严格执行手卫生规范，老人的个人生活用品专人专用，定期清洁消毒。四是做好食品和饮水管理，不为老人提供生冷海鲜、生食凉菜，食物充分加热后供应，饮用水煮沸后提供，餐具每次使用后热力消毒。机构内出现2例及以上疑似病例时，需立即暂停集体聚餐、集体娱乐活动，向属地疾控和民政部门报告，配合做好疫情处置，重点关注高龄、有基础病老人的健康状况，避免出现重症。（三）医疗机构。一是落实预检分诊，在儿科、急诊、肠道门诊设置专门的诺如感染诊区，引导疑似患者分区就诊，避免与免疫力低下患者交叉接触。二是强化医务人员防护，接触疑似患者、处理污染物时佩戴N95口罩、手套、隔离衣，必要时佩戴护目镜，接触患者前后严格执行手卫生。三是做好诊疗环境消毒，诊室、留观室、病房的高频接触表面每日消毒不少于2次，患者呕吐物、排泄物随时按规范处置，产生的医疗废物按感染性废物规范转运处置。四是加强院内感染监测，若同一病区3天内出现2例及以上诺如感染病例（含患者和医务人员），需立即启动暴发响应，暂停该病区收治新患者，开展全员筛查和终末消毒，重点加强儿科、老年科、ICU、血液科等免疫力低下患者集中区域的防控。（四）餐饮服务单位。一是落实从业人员每日健康筛查制度，有呕吐、腹泻、发热症状的人员立即调离接触直接入口食品的岗位，满足返岗要求后方可重新上岗。二是严格执行食品加工规范，生熟工具分开存放使用，食物彻底烧熟煮透，凉菜、鲜切水果、生食水产品加工需在专用专间内操作，加工人员操作前严格洗手消毒。三是做好餐用具消毒，餐用具清洗后采用热力消毒，消毒后存放在密闭保洁柜内，避免二次污染。四是定期清洁消毒就餐区域，餐桌、点餐台、门把手每2小时清洁消毒1次，卫生间配备足够的洗手液和流动水洗手设施，方便就餐人员洗手。（五）家庭。一是养成良好卫生习惯，家庭成员饭前便后、外出回家规范洗手，家中常备肥皂、洗手液、含氯消毒剂，不共用毛巾、水杯、餐具。二是加工食物时生熟分开，食材充分清洗、烧熟煮透，不喝生水。三是家中有感染者时，尽量安排单独房间居住，使用单独卫生间，患者的生活用品单独清洗消毒；照顾患者时佩戴口罩和手套，接触患者后严格洗手；对患者接触过的表面每日消毒，患者呕吐物、排泄物按规范处置。四是家有高风险人员时，流行季节尽量减少前往人员密集、通风不良的场所，避免接触有呕吐、腹泻症状的人员。（六）密闭交通场所（长途客车、火车、邮轮、民航客机）。每次运营前对座椅扶手、小桌板、卫生间门把手、水龙头等高频接触表面进行清洁消毒，运营中每4小时消毒1次，保持客舱/车厢通风，配备洗手设施和洗手液；行程中出现疑似病例时，立即将患者转移至相对独立的区域，工作人员做好防护后规范处置呕吐物，到达目的地后及时对接属地疾控部门，开展终末消毒，告知同乘人员做好7天自我健康监测。五、感染后的规范处置要点诺如病毒感染为自限性疾病，目前无特效抗病毒药物，临床处置以对症支持、预防并发症为核心，避免过度治疗和错误用药。一是一般护理。发病期间注意休息，避免劳累，饮食选择清淡、易消化的流质或半流质食物（米汤、稀粥、软面条、蒸蛋等），避免食用油腻、生冷、辛辣刺激食物，避免饮酒、喝浓茶或咖啡；呕吐症状严重时可短暂禁食1-2小时，之后少量多次进食，避免因长期禁食导致营养不良。二是对症治疗。首要措施是预防和纠正脱水及电解质紊乱，这也是诺如感染重症和死亡的最主要原因。呕吐腹泻症状较轻时，优先选择口服补液盐III按说明书比例冲调后少量多次饮用，每次呕吐或腹泻后补充50-100ml，避免单纯饮用白开水、高糖果汁、运动饮料，此类液体电解质配比不适合纠正脱水，高糖成分反而可能加重腹泻。呕吐明显者可在医生指导下按需使用止吐药物，腹泻明显者可使用蒙脱石散等肠黏膜保护剂（注意按要求浓度冲调，与其他药物间隔1-2小时服用），也可搭配使用益生菌调节肠道菌群；体温超过38.5℃或伴随明显头痛、肌肉酸痛时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，按年龄、体重规范计算剂量，避免过量。需明确：诺如感染为病毒性疾病，抗生素对病毒无治疗效果，无明确细菌感染证据时严禁自行使用抗生素，避免破坏肠道正常菌群延长病程；严禁自行使用洛哌丁胺等强效止泻药，此类药物会抑制肠道蠕动，导致病毒和毒素在肠道内蓄积，可能诱发中毒性巨结肠等严重并发症。三是及时就医。高