2026版多发性骨髓瘤诊疗管理指南培训试题及答案

2026版多发性骨髓瘤诊疗管理指南培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2026版《中国多发性骨髓瘤诊疗管理指南》正式推荐的分期系统为A.ISS分期B.R-ISS分期C.R2-ISS分期D.Durie-Salmon分期2.依据2026版指南，冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）患者中符合超高危分层需立即启动治疗的骨髓浆细胞比例阈值为A.≥10%B.≥30%C.≥60%D.≥80%3.2026版指南明确要求，多发性骨髓瘤MRD检测方法的最低分析敏感度需达到A.10^-3B.10^-4C.10^-5D.10^-64.对于适合自体造血干细胞移植（ASCT）的初治多发性骨髓瘤（NDMM）患者，2026版指南推荐的诱导治疗疗程数为A.2-3个疗程B.4-6个疗程C.8-10个疗程D.持续治疗至疾病进展5.下列抗骨髓瘤药物中，合并终末期肾病（eGFR<15ml/min/1.73m²、需规律透析）的患者使用时无需调整剂量的是A.来那度胺B.伊沙佐米C.泊马度胺D.达雷妥尤单抗6.2026版指南中，非移植适合的体能状态健壮（fit）老年NDMM患者的1类首选诱导方案为A.VCD（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）B.D-Rd（达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松）C.MP（马法兰+泼尼松）D.单药地塞米松7.多发性骨髓瘤患者使用达雷妥尤单抗治疗前需提前告知输血科进行特殊配血，原因是该药物可结合红细胞表面的哪类分子干扰血型鉴定结果A.CD19B.CD20C.CD38D.CD1388.依据2026版指南，双打击多发性骨髓瘤的定义不包括以下哪项A.TP53基因双等位基因失活B.同时存在1q21扩增（≥3拷贝）和t(4;14)C.同时存在del(17p)和t(14;16)D.单独存在t(11;14)9.2026版指南推荐，标危MM患者ASCT后采用来那度胺单药维持治疗，需持续用药至疾病进展，但若达到持续MRD阴性且无高危因素，可在持续阴性满多长时间后经评估暂停治疗密切监测A.6个月B.1年C.2年D.5年10.MM患者接受骨改良药物治疗时，2026版指南推荐双膦酸盐类药物在患者达到非常好的部分缓解（VGPR）及以上疗效、无活动性骨病、用药满2年后，给药间隔可调整为A.每2周1次B.每4周1次C.每12周1次D.停药不再使用11.下列哪项不属于2026版指南定义的MM相关CRAB终末器官损害表现A.血钙≥2.75mmol/LB.血肌酐≥177μmol/L（eGFR<40ml/min/1.73m²）C.血红蛋白低于正常值下限20g/L或<100g/LD.无症状性单克隆丙种球蛋白血症伴M蛋白<1g/dL12.对于蛋白酶体抑制剂（PI）、免疫调节剂（IMiD）、CD38单抗三类药物均难治的复发难治MM（RRMM）患者，2026版指南1类优先推荐的治疗靶点是A.CD19B.BCMAC.CD22D.PD-113.接受硼替佐米治疗的MM患者为降低周围神经病变发生率，2026版指南优先推荐的给药途径为A.静脉推注B.静脉滴注C.皮下注射D.鞘内注射14.2026版指南更新的老年MM患者虚弱评估体系（IWMG-CGA）中，不属于评估维度的是A.年龄B.日常生活能力（ADL）C.工具性日常生活能力（IADL）D.查尔森合并症指数（CCI）15.MM患者合并高粘滞综合征出现明显神经系统症状、视力下降时，2026版指南推荐的紧急处理首选A.大剂量糖皮质激素冲击B.治疗性血浆置换C.紧急化疗D.输注红细胞改善缺氧16.2026版指南中，MM患者ASCT所需的自体外周血CD34+干细胞最低采集目标值为A.≥1×10^6/kg体重B.≥2×10^6/kg体重C.≥5×10^6/kg体重D.≥10×10^6/kg体重17.下列髓外病变类型中，2026版指南归为超高危、需强化治疗序贯细胞免疫治疗的是A.骨旁孤立性浆细胞瘤（病变与骨皮质相连、突破骨膜）B.非骨旁软组织髓外病变（病变远离骨骼，如皮肤、肝脏、中枢、软组织）C.椎体溶骨性病变伴周围软组织肿块<2cmD.骨髓内局限性浆细胞聚集18.2026版指南推荐，使用CD38单抗治疗的MM患者需常规进行病毒激活预防，优先预防的病毒类型是A.巨细胞病毒B.水痘-带状疱疹病毒C.EB病毒D.乙肝病毒19.对于MM合并肾功能损害的患者，下列哪种药物不推荐作为一线诱导治疗选择A.硼替佐米B.达雷妥尤单抗C.非甾体类抗炎药（NSAIDs）镇痛D.地塞米松20.2026版指南定义的持续MRD阴性，需要满足连续2次骨髓MRD检测阴性且间隔时间不少于A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南中纳入R2-ISS分期系统的风险评估指标包括A.白蛋白、β2-微球蛋白水平B.LDH水平C.高危细胞遗传学异常（del(17p)、t(4;14)、t(14;16)、1q21扩增）D.血钙水平E.血红蛋白水平2.下列属于2026版指南定义的高危/超高危细胞遗传学异常的是A.1q21扩增（≥3拷贝，尤其是≥4拷贝）B.del(17p)/TP53双等位基因失活C.t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)D.del(1p32)、MYC基因（8q24）重排E.t(11;14)3.2026版指南中，超高危SMM需立即启动治疗的指征包括A.骨髓浆细胞比例≥60%B.受累/非受累血清游离轻链比值≥100C.MRI/PET-CT检测到≥1个直径>5mm的局灶性骨病变或高代谢髓内病灶D.外周血循环浆细胞比例≥5%E.M蛋白水平<1g/dL4.适合移植的超高危NDMM患者（含双/三打击、髓外病变、早期复发风险高），2026版指南推荐的整体治疗策略包括A.四药联合诱导（CD38单抗+PI+IMiD+地塞米松）B.诱导缓解后序贯ASCT，高危患者可考虑双次ASCTC.巩固阶段可根据MRD结果选择BCMACAR-T或双特异性抗体治疗清除残留病灶D.采用多药联合维持治疗至少3年E.仅采用两药诱导后直接维持治疗，无需移植5.2026版指南推荐的MMMRD检测规范要求包括A.检测时机包括诱导治疗后、ASCT后3个月、维持治疗期间每6个月、疑似复发时B.检测标本需为合格骨髓穿刺标本（抽吸量<2ml，避免外周血稀释）C.检测方法需采用二代流式（NGF）或二代测序（NGS），敏感度≥10^-5D.MRD评估需同时结合全身影像学检查（PET-CT或全脊柱+骨盆MRI）排除髓外病灶E.仅需检测外周血M蛋白水平即可判定MRD状态6.下列药物在MM合并重度肾功能损害（eGFR<30ml/min/1.73m²）时使用无需调整常规剂量的是A.硼替佐米B.达雷妥尤单抗C.地舒单抗D.来那度胺E.伊沙佐米7.2026版指南中，MM骨病的管理规范包括A.所有有溶骨性病变或骨质疏松的MM患者均需接受骨改良药物治疗B.骨改良药物优先选择唑来膦酸、帕米膦酸二钠或地舒单抗C.使用双膦酸盐期间需定期监测肾功能、口腔健康状态，避免有创口腔操作降低颌骨坏死风险D.合并椎体压缩性骨折的患者可在骨科评估后行椎体成形术缓解症状E.骨改良药物仅需在诱导治疗阶段使用，缓解后即可停药8.2026版指南中，RRMM患者治疗方案选择需考虑的因素包括A.既往治疗方案的类型、缓解持续时间、药物耐受性B.患者的细胞遗传学风险分层、髓外病变状态C.患者的体能状态、合并症、器官功能D.MRD状态E.药物可及性及患者经济状况9.下列关于MM诱导治疗期间的支持治疗规范，符合2026版指南要求的是A.接受含PI、IMiD、CD38单抗方案治疗的患者需预防带状疱疹病毒激活，可予阿昔洛韦/伐昔洛韦口服B.合并高钙血症患者需首先予等渗盐水充分水化（每日2000-3000ml），联合呋塞米利尿、双膦酸盐/地舒单抗降钙治疗C.接受IMiD联合激素、多柔比星等治疗的高危血栓患者，需予阿司匹林或低分子肝素预防静脉血栓栓塞D.治疗期间出现3级周围神经病变伴疼痛时，需将硼替佐米减量或更换为神经毒性更低的PI（如伊沙佐米、卡非佐米），联合度洛西汀改善神经痛E.为提高患者免疫力，治疗期间常规予大剂量静脉丙种球蛋白输注10.2026版指南中，BCMA靶向治疗的推荐适用人群包括A.三线及以上RRMM患者（既往暴露过PI、IMiD、CD38单抗）B.一线诱导2个疗程后未达部分缓解（PR）的超高危NDMM患者，作为巩固治疗选择C.ASCT后1年内复发、CD38单抗难治的RRMM患者D.标危NDMM患者一线诱导治疗前的预治疗E.t(11;14)标危患者的维持治疗单药选择三、填空题（共10题，每空1分，共20分）1.2026版指南推荐的MMR2-ISS分期共分为____个风险层级，其中____期为超高危分层，患者中位总生存期不足2年。2.依据SLiM-CRAB诊断标准，MM诊断的生物标志物指标包括：骨髓单克隆浆细胞比例≥____、受累/非受累游离轻链比值≥____、影像学检查发现≥1个直径>5mm的局灶性骨病变。3.自体造血干细胞移植的MM患者，采集的CD34+细胞量需满足单次移植≥____/kg体重，拟行双次移植需≥____/kg体重。4.2026版指南采用IWMG老年综合评估量表将NDMM患者分为____、中等健壮、____三个层级，其中____层级患者推荐采用两药减量方案诱导，避免三药/四药联合导致的严重毒性。5.接受达雷妥尤单抗治疗的患者，药物会结合红细胞表面CD38分子，干扰____和____试验结果，需在首次用药前完成血型鉴定并预留配血标本。6.2026版指南定义的双打击MM包括两类情况：一是存在____基因双等位基因失活，二是存在____个及以上独立高危细胞遗传学异常。7.MM患者合并肾功能损害时，避免使用____类解热镇痛药、静脉肾毒性造影剂，优先选用____给药途径的硼替佐米及肾毒性小的药物，减少肾损伤加重风险。8.超高危MM患者ASCT后维持治疗需采用____联合____的方案，持续用药至少3年，根据MRD结果调整疗程。9.使用地舒单抗治疗MM骨病时，因药物不经过肾脏代谢，____损害患者无需调整剂量，但用药期间需密切监测____水平，避免低钙血症发生。10.2026版指南推荐，所有接受治疗的MM患者，在达到完全缓解（CR）后需定期进行MRD监测，若连续2次（间隔≥6个月）骨髓MRD（敏感度≥10^-5）阴性、____无异常病灶，定义为持续MRD阴性。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2026版指南中MM高危细胞遗传学异常的分层标准及对应治疗策略。2.简述2026版指南中冒烟型多发性骨髓瘤的风险分层及启动治疗的指征。3.简述2026版指南中MM治疗期间MRD监测的时机、规范要求及基于MRD结果的治疗调整原则。五、案例分析题（共1题，20分）患者男性，63岁，因“腰骶部持续性疼痛2个月，加重伴下肢水肿、尿量减少1周”就诊。既往有2级高血压病史，血压控制可，无糖尿病、慢性肾病史。入院查体：中度贫血貌，L3-L5椎体叩击痛阳性，双下肢轻度凹陷性水肿，无皮肤软组织肿块，神经系统查体未见异常。实验室检查：血常规示血红蛋白85g/L，血小板计数正常；血生化示血钙2.82mmol/L，血肌酐372μmol/L（eGFR19ml/min/1.73m²），白蛋白30g/L，LDH342U/L（参考值<250U/L），β2-微球蛋白7.2mg/L；血清蛋白电泳检出IgG-κ型M蛋白4.6g/dL，血清游离轻链κ192mg/L、λ2.9mg/L，比值66.2；骨髓穿刺示异常克隆性浆细胞占比56%，免疫组化CD38、CD138阳性；FISH细胞遗传学检测示：1q21扩增（4拷贝）、del(17p)、t(4;14)，无t(11;14)、MYC重排；腰椎MRI示L3、L4椎体溶骨性破坏，病变未突破骨膜形成软组织肿块，全脊柱及骨盆MRI未见其他部位髓外病灶；全身PET-CT示溶骨病灶局部轻度代谢增高，无其他软组织高代谢病灶。请结合2026版多发性骨髓瘤诊疗管理指南回答以下问题：1.请写出该患者的完整诊断（包括分型、分期、风险分层、并发症）。（8分）2.针对该患者合并的重度肾功能损害，列举初始诱导治疗可选择的核心药物及对应的剂量调整注意事项。（6分）3.为该患者制定全程诊疗管理方案（从诱导治疗到巩固、维持治疗及支持治疗）。（6分）参考答案一、单项选择题1.C解析：2026版指南正式将R2-ISS分期作为MM标准分期系统，替代原有的R-ISS分期，整合了1q21扩增等新增高危因素，通过7项指标加权积分将患者分为4个风险层，较传统分期更精准预测长期生存。2.C解析：超高危SMM启动治疗的骨髓浆细胞阈值为≥60%，基于大样本队列数据，该类患者2年内进展为症状性MM的风险>90%，早期干预可显著延长总生存期。3.C解析：指南明确要求MRD检测敏感度必须达到10^-5（即10万个有核细胞中可检出1个克隆性浆细胞），低于该敏感度的检测结果存在较高假阴性率，不能作为MRD阴性判定及治疗调整的依据。4.B解析：适合移植患者诱导治疗推荐4-6个疗程，避免过长疗程导致造血干细胞损伤、骨髓储备下降，影响干细胞采集质量及移植后造血重建。5.D解析：达雷妥尤单抗为全人源CD38单克隆抗体，通过网状内皮系统代谢，无肾脏原型排泄，肾功能不全患者（包括规律透析人群）无需调整剂量；来那度胺、伊沙佐米、泊马度胺均主要经肾脏排泄，需根据eGFR水平下调剂量。6.B解析：基于MAIA研究7年随访OS获益数据，D-Rd方案为fit老年非移植NDMM患者的1类首选推荐，较传统VRd方案可降低32%的死亡风险，且周围神经病变发生率更低，耐受性更优。7.C解析：红细胞表面表达低水平CD38分子，达雷妥尤单抗可与之非特异性结合，导致间接抗人球蛋白试验阳性，干扰血型鉴定和交叉配血结果，需在首次用药前完成血型鉴定并预留配血标本，避免输血风险。8.D解析：t(11;14)为标危细胞遗传学异常，患者预后接近正常人群，中位生存期可达8-10年，不属于双打击范畴；TP53双等位失活或≥2个独立高危细胞遗传学异常（如1q扩增+del(17p)、del(17p)+t(14;16)等）均定义为双打击/三打击MM，中位生存期不足2年。9.C解析：标危患者达到持续MRD阴性（骨髓+影像学双阴性）≥2年，可在充分知情同意后暂停维持治疗，每3个月随访监测M蛋白、游离轻链及MRD水平；高危/超高危患者需持续MRD阴性≥3年方可评估停药可能。10.C解析：骨改良药物使用满2年、患者达到≥VGPR疗效、无活动性骨病时，可将双膦酸盐给药间隔延长至每12周1次，在不增加骨事件风险的前提下，降低颌骨坏死、肾毒性不良反应发生率，无需完全停药。11.D解析：CRAB症状为MM相关终末器官损害，包括高钙血症（≥2.75mmol/L）、肾损害（血肌酐≥177μmol/L）、贫血（Hb<100g/L或低于下限20g/L）、骨病（溶骨、骨质疏松、病理性骨折）；无症状M蛋白<1g/dL为意义未明的单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）表现，不属于MM诊断范畴。12.B解析：三类药物（PI、IMiD、CD38单抗）难治的RRMM患者，BCMA靶向治疗（CAR-T、双特异性抗体、抗体药物偶联物）为1类优先推荐，总体客观缓解率可达60%-80%，中位总生存期较传统化疗延长1倍以上。13.C解析：硼替佐米皮下注射给药较静脉推注可降低约60%的3级及以上周围神经病变发生率，且药物暴露量、缓解率与静脉给药相当，为指南优先推荐的给药途径。14.A解析：IWMG-CGA评估维度包括日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）、查尔森合并症指数（CCI），不单独以生理年龄作为分层依据，避免因年龄偏倚导致老年患者治疗不足。15.B解析：高粘滞综合征出现神经系统症状、视力下降、心肺功能不全时，首选治疗性血浆置换，可在2-4小时内快速降低血清M蛋白水平30%-50%，缓解症状，同时需在24小时内启动系统抗骨髓瘤治疗，避免M蛋白反弹。16.B解析：单次ASCT所需CD34+细胞最低目标值为≥2×10^6/kg体重，理想值为≥4×10^6/kg体重，保证移植后12天内中性粒细胞植活、14天内血小板植活。17.B解析：非骨旁软组织髓外病变（髓外浆细胞瘤远离骨组织，如累及皮肤、肝脏、中枢、胸膜等）对常规化疗药物敏感性差，克隆侵袭性强，预后极差，属于超高危分层；骨旁浆细胞瘤预后与普通MM无显著差异。18.B解析：CD38单抗可导致T细胞、NK细胞功能一过性下降，水痘-带状疱疹病毒激活风险升高3-4倍，指南推荐用药期间常规予伐昔洛韦/阿昔洛韦预防至停药后3个月。19.C解析：NSAIDs药物可抑制肾前列腺素合成，导致肾髓质缺血，加重MM患者管型肾病相关肾损伤，合并肾损害患者禁用。20.C解析：持续MRD阴性要求连续2次检测间隔≥6个月，且需同期影像学检查排除髓外病灶，避免单次检测假阴性、局灶性病灶逃逸导致的治疗决策失误。二、多项选择题1.ABC解析：R2-ISS分期整合指标包括白蛋白<3.5g/dL、β2-MG≥3.5mg/L、LDH高于正常上限、del(17p)、t(4;14)、t(14;16)、1q21扩增，按积分分为4个风险层，不包含血钙、血红蛋白指标。2.ABCD解析：t(11;14)为标危细胞遗传学异常，其余选项均为高危/超高危异常，其中TP53双等位失活、1q21≥4拷贝、MYC重排为2026版指南新增超高危标志物，此类患者即使接受规范ASCT治疗，3年复发率仍>60%。3.ABCD解析：M蛋白<1g/dL为低危SMM表现，2年进展风险<5%；其余四项均为超高危SMM指征，2年内进展风险>80%，需参照症状性MM启动治疗。4.ABCD解析：超高危患者需采用四药诱导-ASCT（双次）-细胞免疫巩固-多药维持的整体治疗策略，两药诱导强度不足，患者2年内复发风险>70%。5.ABCD解析：MRD检测需采用合格骨髓标本（抽吸量<2ml，避免外周血稀释）行NGF/NGS检测，同时结合全身影像学排除髓外病灶；单纯外周血检测克隆性浆细胞敏感度不足，不能作为MRD判定依据。6.ABC解析：硼替佐米、达雷妥尤单抗、地舒单抗均不经过肾脏原型排泄，重度肾损患者无需调整剂量；来那度胺、伊沙佐米主要经肾脏代谢，需根据eGFR水平下调剂量。7.ABCD解析：骨改良药物需在诱导、巩固、维持阶段持续使用，根据疗效、不良反应调整给药间隔，不能在诱导缓解后立即停药，否则骨相关事件风险升高2倍以上。8.ABCDE解析：RRMM方案选择需综合考虑既往治疗史、疾病危险度、患者体能状态、合并症、MRD水平、药物可及性及经济承受能力等因素，个体化制定方案。9.ABCD解析：大剂量静脉丙种球蛋白无需常规使用，仅在反复发生严重感染、血清免疫球蛋白<4g/L的患者中按需使用，其余选项均符合支持治疗规范。10.ABC解析：BCMA靶向治疗目前推荐用于三线及以上RRMM、超高危患者的巩固治疗、早期复发（移植后1年内、CD38单抗难治）患者的治疗，不用于标危患者一线诱导或维持治疗，避免过度治疗增加医疗负担及不良反应。三、填空题1.4；IV（超高危）2.60%；1003.2×10^6；4×10^64.健壮（fit）；虚弱（frail）；虚弱5.血型鉴定；抗人球蛋白（交叉配血）6.TP53；27.非甾体抗炎（NSAIDs）；皮下8.蛋白酶体抑制剂（PI）；免疫调节剂（IMiD）/CD38单抗（答出两类不同作用机制药物即可）9.肾功能；血钙10.全身影像学（PET-CT/MRI）四、简答题1.答题要点：（1）分层标准：①标危：仅存在t(11;14)、t(6;14)，无其他高危细胞遗传学异常，患者中位生存期8-10年；②高危：存在单种t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)、del(17p)、1q213拷贝扩增、del(1p32)异常，患者中位生存期4-5年；③超高危：存在TP53双等位基因失活、≥2种高危细胞遗传学异常（双/三打击）、非骨旁髓外病变、原发性浆细胞白血病，患者中位生存期<2年。（2）治疗策略：标危患者可采用三药诱导序贯ASCT（适合移植者），来那度胺单药维持治疗；高危患者采用CD38单抗联合PI+IMiD的三药或四药方案诱导，序贯ASCT，采用PI联合IMiD双药维持≥3年；超高危患者采用CD38单抗+PI+IMiD+地塞米松四药诱导，序贯双次ASCT或BCMACAR-T/双特异性抗体巩固治疗，采用CD38单抗+PI+IMiD三药维持≥3年，持续MRD阴性≥3年方可评估停药可能。2.答题要点：（1）风险分层：①低危SMM：M蛋白<1.5g/dL、骨髓浆细胞10%-20%、游离轻链比值<8，无高危细胞遗传学异常，2年进展为症状性MM的风险<5%；②中危SMM：不符合低危和高危分层标准，2年进展风险20%-50%；③超高危SMM：符合高危生物标志物标准，2年进展风险>80%。（2）启动治疗指征：超高危SMM需立即启动治疗，具体指征包括：骨髓单克隆浆细胞比例≥60%；受累/非受累血清游离轻链比值≥100；MRI/PET-CT可见≥1个直径>5mm的局灶性骨病灶或高代谢髓内病灶；外周血循环浆细胞比例≥5%；存在高危细胞遗传学异常（TP53突变、1q21扩增等）伴M蛋白进行性升高（6个月内升高≥25%）；中低危SMM可每3-6个月随访观察，进展至符合症状性MM诊断标准时启动治疗。3.答题要点：（1）监测时机：诱导治疗结束后疗效评估时、ASCT后3个月、维持治疗期间每6个月、疑似生化复发或临床复发时。（2）规范要求：骨髓标本抽吸量<2ml，避免外周血稀释导致结果假阴性；检测方法采用二代流式（NGF）或二代测序（NGS），分析敏感度≥10^-5；MRD评估需同时行PET-CT或全脊柱+骨盆MRI检查，排除髓外病灶导致的骨髓MRD假阴性。（3）治疗调整原则：标危患者持续MRD阴性≥2年可暂停维持治疗，密