临床2型糖尿病酮症疾病机制、液体管理到低血糖预防附完整护理问题与措施及护理查房

2型糖尿病酮症护理查房DIABETESHEALTHEDUCATION汇报人：日期：01疾病相关知识目录0203病例介绍护理问题及措施04健康宣教01疾病相关知识疾病相关知识糖尿病酮症酸中毒(diabetesketoacidosisDKA)在不同诱因作用下，引起体内胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素拮抗激素升高，表现为高血糖、高血酮和水、电解质紊乱和失代偿性代谢性酸中毒为特征的一种临床综合征。高血糖高血酮水电解质紊乱失代偿性代谢性酸中毒疾病相关知识酮症酸中毒主要症状恶心视力模糊体征严重可引致昏迷腹痛皮肤弹性减退、粘膜干燥、眼球下陷，严重脱水可出现心率增快、血压下降、四肢厥冷、体温下降、腱反射减退或消失以及昏迷。哒吐疾病相关知识流行病学010203人群特征诱发因素公共卫生挑战DKA主要发生在糖尿病患者中，尤其是未控制的1型糖尿病患者和血糖人群特征控制不佳的2型糖尿病患者。常见的诱发因素包括感染(尿路感染和肠胃炎)、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。公共卫生管理面临挑战，包括提高公众对DKA的认识、加强早期筛查和干预、以及开发更有效的预防和治疗措施。疾病相关知识发病率糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重甚至致死性的急并发症之一。美国疾病预防控制中心2020年的全国性统计报告指出，成年糖尿病住院患者中8.8%合并有DKA死亡率糖尿病酮症酸中毒的死亡率在10~20%之间，糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病比较严重的急性并发症，是由于长期血糖控制差引起的。疾病相关知识感染是DKA最常见的诱因胰岛素使用不当以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见，占44.4%。饮食失控发病诱因(突然减量或随意停用或胰岛素失效)应激因素(外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、心肌梗死、甲状腺功能亢进,精神创伤或严重刺激等)疾病相关知识发病机制高血糖高血糖升高>>渗透性利尿升糖激素分泌增加脂肪、蛋白质胰岛素不足>>代谢性酸中毒代谢紊乱糖尿病相对或绝对)酮症酸中毒饮食失调摄入不足疾病相关知识治疗原则补液治疗纠正处理诱因电解质紊乱首要治疗措施③⑤小剂量纠正酸碱平衡胰岛素治疗02病例介绍病例介绍姓名年龄科室住院号李xx29岁内分泌代谢科222297现病史因“发现血糖升高3天、腹痛呕吐”就诊，急诊查血糖16.99mmol/L、血酮0.79mmol/L，予护肝+小剂量胰岛素治疗后腹痛缓解；门诊查空腹血糖17.85mmol/L、血酮0.70mmol/L，以“2型糖尿病性酮症”收入院。既往史1年前行“阑尾切除术”（具体不详）T:36.4℃P:94次/分R:22次/分BP:132/82mmHg,身高:160.5cm,体重:86.4kg，BMI：33.5kg/m²，腰围：100cm。双肺呼吸音清，双肺未闻及湿啰音。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹壁可见陈旧性手术瘢痕，腹平坦，柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。痛温觉、振动觉正常，足背动脉搏动可触及，10g尼龙丝试验阴性。入院查体病例介绍检查项目结果正常值范围异常标识低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）7.45mmol/L<3.37mmol/L↑甘油三酯（TG）3.74mmol/L<1.70mmol/L↑高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.60mmol/L女性>1.04mmol/L↑总胆固醇（TC）9.66mmol/L<5.17mmol/L↑总胆红素（T-Bil）8.5μmol/L3.4-17.1μmol/L-淀粉酶（AMY）37U/L35-135U/L-脂肪酶（LPS）36U/L0-60U/L-血清β-羟基丁酸（β-HB）0.70mmol/L<0.3mmol/L↑血糖（Glu，空腹）17.85mmol/L3.9-6.1mmol/L↑入院辅助检查病例介绍血糖单病例介绍呼吸沉重呼吸有烂苹果味视力模糊过度口渴高血糖慌乱易怒食欲增加恶心呕吐持续排尿感入院诊断2型糖尿病性酮症高脂血症肝损害高尿酸血症肥胖症03护理问题及措施护理问题有体液不足的风险。01与血糖过高有关潜在并发症02低血钾、低血糖舒适度的改变。03与疾病有关知识缺乏04与缺乏疾病相关知识有关焦虑恐惧·05与病情危重有关护理措施护理诊断有体液不足的风险-与血糖过高有关迅速建立静脉通路，充分补液，纠正脱水。将患者安置在安静病室，卧床休息，专人守护。每1h测血糖，每1h测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。护理措施糖尿病酮症的液体管理方案液体量的计算液体量的选择液体管理:总量=累计损失量+生理需要量累计损失量=脱水程度(%)x体重(kg)x1000(ml)生理需要量(24h):体重法:<10kg按100ml/kg计算;10-20kg超过10kg部分按50ml/kg计算总量不超过每日维持量1.5-2倍，第1小时般输入生理盐水，其后为半张含钾盐水，总液体张力为1/2>20kg超过20kg部分按20ml/kg计算体表面积法1200-1500ml/m2。脱水程度(%):一般为体重的5%-10%，中度脱水按5%-7%计算，重度脱水按7%-10%计算护理措施糖尿病酮症的液体管理方案胰岛素一般在补液后1h开始应用，特别是对有休克的患者，只有当休克恢复、含钾盐水补液开始后，胰岛素才可应用(避免钾突然从血浆进入细胞导致心律紊乱)胰岛素剂量通常为0.1U/(kg·h)，特别敏感婴幼儿可0.05U/(kg·h)小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒纠正(连续2次尿酮阴性，血PH>7.3,血糖下降至12mmol/t以下)控制血糖下降速度每小时2-5mmol/L(先调液体含糖浓度及/或进糖速度，维持不到既定目标时减低胰岛素速度)血糖高储岛素当血糖下降到14-17mmol/L时改为5%糖浓度的糖盐水输注，使血糖维持于8-12mmol/L，如果血糖下降速度>5mmol/L/h，可不等血糖降至17mmol/L以下直接在静脉液体中加糖护理措施护理诊断潜在并发症-低血钾病情观察:监测患者心率、心电图及意识状况。遵医嘱补钾。3.尽量口服补钾:常选10%氯化钾溶液或片剂，同时鼓励患者多食含钾丰富的食物。一般每日补钾3-6g。重度缺钾者最高可达6-12g/d。4.控制浓度和速度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L.护理措施护理诊断潜在并发症-低血糖轻度低血糖症状：心慌焦虑冷汗发抖饥饿情绪不稳头痛严重时：抽搐嗜睡意识丧失、昏迷乃至死亡护理措施护理诊断潜在并发症-低血糖症状观察和血糖监测(1)观察病人有无低血糖的临床表现，尤其是服用胰岛素促泌剂和注射胰岛素的病人。(2)一般空腹血糖不超过7.8mmo/L，餐后血糖不超过11.1mmo/L即可。(3)强化治疗的病人，空腹血糖控制在4.4-6.7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，其中晚餐后血糖5.6-7.8mmol/L,凌晨3点血糖不低于4mmo/L为宜。护理措施指导患者保持均衡的饮食和运动，不宜波动太大定时定量进餐限制饮酒，尤其不能空腹饮酒规律运动，量力而行运动中注意心率变化及身体感受运动时间超过1小时要及时加餐护理措施根据具体情况采取用药和进食策略注射速效或短效胰岛素的患者，必要时可先进餐后注射胰岛素容易在后患者，晚餐或睡前适当增加主食或含蛋白质较高的食物定期复查，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖0.0558护理措施有低血糖症状，及时监测血糖（神志清醒者）“吃15-20”"监测血糖"“等15”如血糖值还没达到正常：再等15分钟再次吃15-20克葡血糖吃15-20克碳水监测血糖萄糖或其他无化合物，再等

脂碳水化合物15分钟监测血糖注意：①低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高②需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值护理措施护理诊断知识缺乏-与缺乏疾病相关知识有关①向患者及技术介绍糖尿病酮症及并发症风险，说明血糖失控的危害。如果您出现了下列情况，请暂停运动♡空腹血糖>16.7mmol②在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用减少患者及家属的担忧。❤️反复低血糖或血糖波动较大♡合并各种急性感染③向患者及家属解释药物使用的周期，以免用药时间过长，产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。❤️合并糖尿病急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒❤糖尿病足病,应避免下肢运动❤严重肾病④演示胰岛素注射方法+部位轮换，强调不可自行调药/停药。❤增值性视网膜病变❤严重心脑血管疾病(不稳定心绞痛,严重心律失常、一过性脑缺血发作)护理措施护理诊断舒适度的改变-与疾病本身有关①观察病情变化，了解发生本病的原因，实施对症护理，告诉患者注意事项并做好解释工作，配合医生做出正确判断。②根据病情予患者禁食，逐渐过渡至进流质或半流质，但应少食多餐避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物。③根据医嘱静脉补充调节营养12个主要维生素④根据医嘱使用保护胃粘膜的药物，有呕吐时头偏向一侧，呕吐后协助漱口E12个主要继生素护理措施护理诊断焦虑-与病情危重有关①评估患者焦虑的内容和程度,②保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。③积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心④通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。04健康宣教健康宣教预警症状轻度：口渴、多尿、乏力中度：恶心、呕吐、腹痛重度：呼吸深快、呼出烂苹果味、嗜睡立即测血糖、血酮家庭应急步骤若血糖>13.9mmol/L且血酮阳性：饮用无糖电解质水（如淡盐水）注射额外短效胰岛素（按医生指导剂量）2小时后未缓解→急诊就诊健康宣教饮食建议禁忌食物：含糖饮料、蜂蜜、蛋糕推荐加餐：黄瓜、番茄、无糖酸奶外出就餐：随身携带胰岛素和糖块运动注意事项避免空腹运动运动前血糖<5.6mmol/L需先加餐心理调节加入糖尿病病友互助群每周与家属沟通治疗感受健康宣教随访计划时间检查项目目的出院1周血糖日记、血酮检测眼底检查、尿微量白蛋白1个月糖化血红蛋白（HbA1c）查看3个月平均血糖3个月眼底检查、尿微量白蛋白筛查糖尿病并发症健康宣教理论提问什么是糖尿病酮症?糖尿病酮症是糖尿病的一种急性并发症，是因为血糖急剧升高，胰岛素相对或绝对不足所导致。Accumsanetiusto10.02.07Accomnadocom11.02.07Thiscustomrel12.02.07/Hendevitisvulpatat13.02.07Jeditruemalcatie14.02.07Dolorecufrugiatnulla15.02.07Facilitisatveryrare16.02.07Accessesetjuste17.02.07Digmissimquiblandit2型糖尿病酮症的症状有哪些?糖尿病酮症的临床表现:多尿、多饮、烦渴、乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。健康宣教理论提问什么是低血糖，有哪些临床表现?Accumsanetiusto10.02.07Aprovadocom11.02.07Duisautremvrd12.02.07Hendvertinzulpatiste13.02.07Ielitessemalestie14.02.07Dolovreufugiatmalla15.02.07Facilisisatveroera16.02.07Avvansenetjuste17.02.07Digimiximquiblandit

低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等,低血糖的临床表现: