2025年医院《危重症患者护理规范》测试题及答案

2025年医院《危重症患者护理规范》测试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，总计25分）每题设置A、B、C、D四个备选答案，有且仅有1个正确答案，错选、不选均不得分。1.按照危重症患者护理管理要求，患者转入重症监护单元（ICU）后，责任护士需在多长时间内完成包含气道、呼吸、循环、意识状态的初级快速评估A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟2.针对脓毒症/感染性休克患者的集束化护理要求，责任护士需在识别脓毒症后多长时间内完成规范的1小时Bundle干预A.30分钟B.60分钟C.120分钟D.180分钟3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用肺保护性通气策略时，潮气量的设置标准为（按预测体重计算）A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg4.成人人工气道气囊压力的维持标准为A.20-25cmH₂OB.25-30cmH₂OC.30-35cmH₂OD.35-40cmH₂O5.无体位禁忌的机械通气患者，为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），床头抬高的适宜角度为A.15°-20°B.20°-30°C.30°-45°D.45°-60°6.对RASS评分≥-3分的危重症患者，采用CAM-ICU工具评估谵妄的最低频率为A.每12小时1次B.每班次1次C.每日1次D.每4小时1次7.采用Braden量表评估危重症患者压力性损伤风险，评分≤10分的极高危患者，在未使用高规格减压床垫时的常规翻身频率为A.每1小时B.每2小时C.每4小时D.每6小时8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）采用普通肝素抗凝时，活化部分凝血活酶时间（APTT）需维持在正常值的A.0.5-1.0倍B.1.5-2.5倍C.2.5-3.5倍D.3.5-4.5倍9.危重症患者早期活动的启动时机，下列描述正确的是A.机械通气72小时后启动B.拔除气管插管后启动C.入ICU24小时内完成活动风险评估，血流动力学稳定无禁忌者尽早启动被动活动D.转出ICU前3天启动10.接受静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗的患者，下肢插管侧肢体远端灌注的评估频率为A.每1小时B.每2小时C.每4小时D.每班次11.无肠内营养禁忌、血流动力学稳定的危重症患者，早期肠内营养的启动时机为入ICU后A.6小时内B.24-48小时内C.72小时后D.意识完全清醒后12.危重症患者肠内营养支持时，关于胃残余量监测的描述，符合规范要求的是A.每4小时常规监测胃残余量，残余量>50ml即暂停喂养B.每6小时常规监测胃残余量，残余量>100ml即暂停喂养C.不推荐对所有患者常规监测胃残余量，高误吸风险患者残余量>200ml时调整输注方案D.无需监测胃残余量，持续全速输注肠内营养制剂13.无法自主表达疼痛的危重症患者，采用重症疼痛观察工具（CPOT）评估时，提示存在显著疼痛需干预的评分阈值为A.≥1分B.≥3分C.≥5分D.≥7分14.中心静脉导管穿刺点使用无菌透明敷料固定时，常规更换频率为A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.仅在渗湿、污染时更换15.下列导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施，描述正确的是A.每日使用碘伏冲洗膀胱2次B.集尿袋位置高于膀胱水平促进引流C.保持引流系统密闭，集尿袋低于膀胱水平避免反流D.长期留置导尿管患者每周更换导尿管1次16.多数危重症患者的血糖控制目标为A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.2mmol/L17.心搏骤停自主循环恢复后昏迷的患者，实施目标温度管理的适宜温度范围为A.30-32℃B.32-36℃C.36-37℃D.28-30℃18.机械通气患者采用主动恒温湿化装置时，吸入气体的适宜参数为A.温度32℃，相对湿度80%B.温度37℃，绝对湿度33-44mgH₂O/LC.温度40℃，绝对湿度50mgH₂O/LD.温度35℃，相对湿度90%19.对危重症患者实施保护性约束时，约束部位末梢循环评估及约束松解的频率分别为A.每15分钟评估1次，每2小时松解1次B.每30分钟评估1次，每4小时松解1次C.每1小时评估1次，每1小时松解1次D.每班次评估1次，每班次松解1次20.下列符合ICU转出指征的是A.需大剂量血管活性药物维持血压，去甲肾上腺素剂量>0.5μg/kg/minB.血流动力学稳定，器官功能趋于平稳，无需持续有创监护支持C.持续无尿需每日CRRT治疗，血流动力学波动明显D.频发室性心动过速，需持续静脉抗心律失常药物治疗21.血管活性药物经外周静脉输注发生外渗时，首要处理措施是A.立即拔除静脉针，局部热敷B.立即停止输注，回抽残留药液，根据药物性质采取局部封闭等处理C.加快输液速度稀释外渗药物D.局部加压包扎即可22.中重度ARDS患者实施俯卧位通气时，每次俯卧位的持续时间至少为A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时23.危重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防的要求，下列描述正确的是A.卧床72小时后再启动VTE预防B.所有患者均需采用药物联合机械预防C.入ICU24小时内完成VTE风险及出血风险评估，高风险患者无禁忌时采取联合预防措施D.存在出血风险的患者禁止任何VTE预防措施24.危重症患者生命体征不稳定阶段，护理记录的最低记录频率为A.每1小时记录1次病情变化、干预措施及效果B.每2小时记录1次C.每4小时记录1次D.每日记录2次25.危重症患者临终阶段的护理核心原则是A.必须采取所有有创抢救措施维持生命体征B.以舒适护理为核心，尊重患者及家属的知情同意权C.减少所有护理操作避免打扰患者D.仅需关注患者，无需对家属进行心理支持二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分）每题设置A、B、C、D、E五个备选答案，有2-5个正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分。1.危重症患者初级评估“ABCDE”流程包含的内容有A.气道通畅情况B.呼吸频率、节律、氧合状态C.循环状态，包括心率、血压、末梢灌注D.意识状态，包括瞳孔、GCS评分E.充分暴露检查，评估有无创伤、活动性出血、皮肤损伤2.下列属于VAP核心预防措施的有A.无禁忌时采取30°-45°半卧位B.每日评估镇静深度，实施每日唤醒，开展脱机拔管筛查C.严格执行手卫生及无菌操作规范D.预计机械通气≥48小时的患者实施持续声门下吸引E.常规每日更换呼吸机管路3.危重症患者谵妄的非药物干预措施包括A.病情稳定后尽早开展早期活动B.优化病室环境，减少夜间声光刺激，维护患者昼夜睡眠节律C.护理操作尽量集中开展，减少对患者的不必要打扰D.协助患者佩戴眼镜、助听器等，促进感知觉恢复E.常规使用氟哌啶醇进行谵妄预防4.肠内营养支持患者的误吸高风险因素包括A.意识障碍，GCS评分<12分，气道保护能力差B.胃残余量持续>200ml，存在胃排空障碍C.存在明确胃食管反流病史D.人工气道气囊压力不足<25cmH₂OE.俯卧位通气状态5.CRRT治疗期间的护理监测内容包括A.每小时记录出入量、置换液/透析液流速、跨膜压、滤器压、静脉压等设备参数B.定期监测血气分析、电解质、乳酸、肾功能指标，维持内环境稳定C.动态监测抗凝效果，观察患者有无皮肤黏膜、消化道、穿刺部位出血倾向D.评估血管通路穿刺部位有无渗血、血肿，监测远端肢体灌注情况E.监测患者体温，对输入的置换液进行加温，避免低体温发生6.ECMO治疗患者的护理核心要点包括A.妥善固定管路，每班测量并记录管路外露长度，避免管路牵拉、扭曲、移位B.严格执行无菌操作，做好穿刺点护理，预防导管相关感染C.每小时评估生命体征、肢体远端灌注、膜肺有无血栓形成或血浆渗漏D.维持适宜的镇静深度，避免患者躁动导致管路移位E.膜肺出现明显血浆渗漏、氧合效能下降时，立即报告医师评估更换7.危重症患者疼痛评估的工具选择，描述正确的有A.能自主交流、认知正常的患者首选数字疼痛评分法（NRS）B.无法自主交流的患者可选用重症疼痛观察工具（CPOT）C.认知障碍、老年患者可选用面部表情疼痛量表（FPS-R）D.所有患者统一采用行为疼痛量表（BPS）评估E.深度昏迷患者无需开展疼痛评估与干预8.中心静脉导管维护的正确操作包括A.每日观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗液等感染征象B.输注脂肪乳、血制品、高渗液体后采用10ml以上生理盐水脉冲式冲管C.经导管接头输液前，使用酒精氯己定棉片用力擦拭接头横截面及外围15秒，待干后连接D.常规经中心静脉导管采集所有血标本，减少患者外周穿刺痛苦E.导管部分脱出后，可直接将外露段送回血管内继续使用9.下列属于危重症患者早期活动绝对禁忌证的有A.血流动力学极不稳定，需大剂量血管活性药物维持（去甲肾上腺素>0.5μg/kg/min），仍存在低血压B.存在未控制的活动性出血，失血性休克未纠正C.急性下肢深静脉血栓形成，尚未启动规范抗凝治疗D.严重心律失常、急性心肌缺血发作期E.机械通气参数FiO₂≤0.5，PEEP≤8cmH₂O，血氧饱和度稳定10.人工气道内吸痰的正确操作规范包括A.吸痰前评估患者氧合状态、气道分泌物量与性状，预充氧30-60秒B.成人吸痰负压设置为-80至-120mmHg，避免负压过大损伤气道黏膜C.每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次D.严格执行无菌操作，先吸气道深部分泌物，再吸口鼻腔分泌物E.常规每2小时定时吸痰，无需评估气道分泌物情况11.危重症患者压力性损伤的预防措施，描述正确的有A.极高危患者使用高规格减压床垫，骨隆突部位粘贴减压敷料B.保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、伤口渗出液、排泄物，避免皮肤刺激C.翻身时采用轴线翻身法，避免拖、拉、推等动作，减少剪切力与摩擦力D.定期评估医疗器械接触部位（气管插管固定带、约束带、监护导线、面罩）的皮肤情况，定时调整位置，预防器械相关压力性损伤E.骨隆突部位垫环状橡皮圈减压12.危重症患者镇静镇痛的护理目标包括A.无特殊治疗需求时，维持浅镇静状态，RASS评分-2至0分B.每日实施镇静中断，评估患者意识状态及自主呼吸能力C.密切监测镇静镇痛药物不良反应，包括呼吸抑制、低血压、谵妄、胃肠动力障碍D.尽可能加深镇静程度，完全抑制患者自主反射，减少应激E.镇静期间持续监测生命体征、意识状态，根据评分动态调整药物剂量13.导尿管相关尿路感染的预防措施，描述正确的有A.严格掌握导尿管留置指征，每日评估拔管必要性，尽早拔除B.留置导尿管时严格执行无菌操作，规范消毒会阴部C.保持引流系统密闭，避免不必要的管路断开D.集尿袋放置于低于膀胱水平的位置，及时清空集尿袋，避免尿液反流E.每日使用碘伏消毒尿道口2次，常规进行膀胱冲洗14.危重症患者转出ICU时的核心交接内容包括A.患者基本信息、诊断、治疗经过、目前病情、用药方案B.所有管路的类型、置入深度、固定情况、维护时间、引流状态C.皮肤状况，包括压力性损伤部位、分期、处理措施，压力性损伤风险等级D.特殊治疗参数，包括机械通气参数、CRRT参数、血管活性药物剂量E.患者及家属的心理状态、沟通要点、特殊照护需求15.危重症患者发生护理不良事件时的正确处理流程包括A.立即评估患者病情，采取有效干预措施，最大限度降低事件对患者的损害B.按照不良事件分级管理要求，在规定时限内逐级上报C.客观、准确记录事件发生经过、采取的处理措施、患者病情变化，不得涂改、隐匿记录D.科室组织护理人员开展根因分析，制定针对性改进措施，避免同类事件重复发生E.为避免不良影响，尽量隐瞒事件，不告知患者及家属三、判断题（共20题，每题1分，总计20分）请判断下列表述的正误，正确打√，错误打×。1.危重症患者转入ICU后，应首先完成全系统的次级评估，再处理危及生命的气道、循环问题。2.脓毒症患者留取血培养标本时，不得因等待标本采集而延后广谱抗生素的给药时间。3.ARDS患者机械通气时，为保证氧合，应设置10-12ml/kg的潮气量，避免患者出现呼吸肌疲劳。4.人工气道气囊压力越高，密闭性越好，越能减少误吸风险，因此应尽可能维持较高的气囊压力。5.机械通气患者每日进行口腔护理时，采用氯己定溶液清洁口腔，可减少口腔菌群定植，降低VAP发生风险。6.RASS评分<-3分的深度昏迷患者，因无法配合认知评估，无需开展谵妄筛查，待意识恢复后及时评估即可。7.1期压力性损伤（指压不变白的红斑）部位可通过局部按摩促进血液循环，加速损伤修复。8.CRRT治疗过程中，若出现跨膜压进行性升高、滤器纤维颜色发黑、静脉壶凝血块增多，提示滤器凝血，应及时报告医师处理。9.接受有创机械通气的患者应严格卧床制动，避免任何活动导致管路脱出或病情加重。10.VA-ECMO患者下肢插管侧肢体皮温低、末梢循环差时，可使用热水袋局部加温改善灌注。11.危重症患者启动肠内营养时，应从目标喂养量全速开始，尽快达到营养供给目标，改善患者营养状态。12.存在高误吸风险、胃排空障碍的肠内营养患者，可采用幽门后喂养途径，降低反流误吸风险。13.危重症患者因疾病应激会出现疼痛感知下降，无需常规开展疼痛评估与镇痛干预。14.中心静脉导管穿刺点出现少量渗血时，应立即拔除导管，避免发生导管相关感染。15.留置导尿管患者常规进行膀胱冲洗，可有效降低导尿管相关尿路感染的发生风险。16.危重症患者血糖控制越严格，越能减少感染等并发症，因此应将血糖严格维持在4.4-6.1mmol/L的正常范围。17.心搏骤停患者目标温度管理结束后，复温速度应控制在每小时0.25-0.5℃，避免复温过快导致低血压、反跳性脑水肿。18.机械通气患者气道湿化时，为提升湿化效果，应将湿化温度设置在40℃以上，保证气道充分湿化。19.实施保护性约束时，约束带应尽可能绑紧，限制患者肢体活动，避免患者自行拔管。20.危重症患者护理记录应遵循客观、准确、及时、完整的原则，不得随意涂改、伪造、隐匿记录内容。四、简答题（共4题，每题4分，总计16分）1.简述危重症患者护理中脓毒症1小时集束化干预的核心内容。2.简述机械通气患者呼吸机相关性肺炎的核心预防护理措施。3.简述危重症患者早期活动的风险评估要点及活动分级。4.简述人工气道患者气囊管理的护理规范要点。五、案例分析题（共1题，总计9分）患者男性，72岁，因“重症肺炎、重度ARDS”收入ICU，入科时患者烦躁，呼吸急促，38次/分，心率128次/分，血压98/54mmHg，经口气管插管接呼吸机辅助通气，设置参数FiO₂0.8，PEEP12cmH₂O，潮气量410ml（患者预测体重68kg），动脉血气分析提示PaO₂56mmHg，PaO₂/FiO₂=70mmHg，无脊柱损伤、活动性出血、气胸等俯卧位禁忌，医师开具医嘱实施俯卧位通气。请结合护理规范回答以下问题：（1）该患者是否符合俯卧位通气的指征？俯卧位通气的常规每次持续时间要求是多少？（3分）（2）简述该患者俯卧位通气期间的核心护理要点。（6分）参考答案一、单项选择题1.B解析：初级快速评估的核心是识别即刻危及生命的问题，需在患者转入后10分钟内完成，30分钟内需完成涵盖全身各系统的次级评估。2.B解析：2025版规范延续最新脓毒症指南要求，识别脓毒症/感染性休克后需在1小时内完成集束化干预，降低患者死亡率。3.A解析：ARDS患者肺顺应性下降，4-6ml/kg预测体重的小潮气量肺保护性通气可减少呼吸机相关肺损伤，平台压需控制在30cmH₂O以下。4.B解析：高容低压气囊需维持25-30cmH₂O的压力，压力过高会导致气道黏膜缺血坏死，压力过低易增加误吸、漏气风险。5.C解析：无禁忌时30°-45°半卧位可减少胃内容物反流，是VAP预防的核心体位措施。6.B解析：对RASS评分≥-3分可配合评估的患者，每班次至少开展1次谵妄评估，高风险患者每4小时评估1次。7.B解析：未使用高规格减压床垫的极高危压力性损伤患者需每2小时翻身1次，使用动态减压床垫且皮肤稳定的患者可适当延长至3小时1次。8.B解析：普通肝素抗凝时APTT维持在正常值1.5-2.5倍，可兼顾抗凝效果与出血风险。9.C解析：早期活动需在评估安全性的前提下尽早启动，符合条件的患者可在机械通气24小时内开展被动活动，减少ICU获得性衰弱等并发症。10.A解析：VA-ECMO下肢插管可能影响远端肢体供血，需每小时评估足背动脉搏动、皮温、毛细血管充盈时间、下肢围度，及时发现肢体缺血。11.B解析：血流动力学稳定、无肠内营养禁忌的患者，24-48小时内启动早期肠内营养可维护肠道屏障功能，减少感染并发症。12.C解析：常规监测胃残余量会导致肠内营养输注延迟、喂养不足，仅针对高误吸风险患者开展监测，残余量>200ml时结合耐受情况调整方案。13.B解析：CPOT评分范围0-8分，≥3分提示存在显著疼痛，需及时采取镇痛干预。14.B解析：无菌透明敷料常规每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，出现渗湿、松动、污染时随时更换。15.C解析：常规膀胱冲洗、抬高集尿袋、频繁更换导尿管均会增加CAUTI风险，保持密闭引流、集尿袋低于膀胱水平是核心预防措施。16.C解析：强化降糖会增加低血糖风险，增加患者死亡率，多数危重症患者血糖目标为7.8-10.0mmol/L，避免血糖低于4.4mmol/L。17.B解析：目标温度管理将核心体温控制在32-36℃，维持24小时，可改善心搏骤停后昏迷患者的神经功能预后。18.B解析：主动湿化需达到生理湿化标准，即温度37℃、相对湿度100%、绝对湿度33-44mgH₂O/L，避免湿化不足或过度。19.A解析：约束患者需每15分钟评估末梢循环，每2小时松解约束、活动肢体，避免约束相关损伤。20.B解析：大剂量血管活性药物维持、持续CRRT治疗伴血流动力学不稳定、严重心律失常均为需持续ICU监护的指征，不符合转出要求。21.B解析：血管活性药物外渗时需立即停止输注，回抽残留药液，采用酚妥拉明局部封闭，根据药物性质选择冷敷或热敷，避免局部组织坏死。22.C解析：中重度ARDS患者俯卧位通气每次持续时间不少于12小时，可有效改善氧合，降低病死率。23.C解析：危重症患者入ICU24小时内需完成VTE及出血风险评估，高风险患者无禁忌时采取机械+药物联合预防，有出血风险者先采用机械预防，出血风险降低后启动药物预防。24.A解析：生命体征不稳定的危重症患者需至少每1小时记录生命体征、病情变化、干预措施及效果，病情变化时随时记录。25.B解析：临终阶段危重症患者的护理核心是舒适照护，尊重患者及家属的知情选择权，同时为家属提供心理支持。二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD11.ABCD12.ABCE13.ABCD14.ABCDE15.ABCD（部分题目解析：第2题E选项错误，呼吸机管路无需常规定期更换，仅在污染、破损、功能障碍时更换；第3题E选项错误，不推荐常规使用药物预防谵妄；第11题E选项错误，环状垫圈会导致局部组织回流受阻、压力升高，反而加重压力性损伤，已被规范明确禁止使用；第13题E选项错误，常规会阴护理采用温水清洁即可，不推荐消毒剂反复消毒及常规膀胱冲洗，会破坏局部微环境增加感染风险）三、判断题1.×解析：需首先完成初级评估，优先处理气道、呼吸、循环等危及生命的问题，病情稳定后再完成次级评估。2.√3.×解析：ARDS患者需采用4-6ml/kg的小潮气量肺保护性通气，高潮气量会增加呼吸机相关肺损伤风险。4.×解析：气囊压力需维持在25-30cmH₂O，压力过高会导致气道黏膜缺血、坏死，甚至气道狭窄。5.√6.√7.×解析：1期压力性损伤部位禁忌按摩，按摩会加重局部软组织损伤，影响微循环。8.√9.×解析：符合早期活动指征的机械通气患者应尽早开展活动，减少卧床相关并发症。10.×解析：ECMO插管侧肢体感觉减退，热水袋加温易导致烫伤，且局部加温会增加组织氧耗，加重肢体缺血。11.×解析：肠内营养应从低剂量开始，根据患者耐受情况逐渐增加输注速度与剂量，避免快速输注导致腹胀、反流。12.√13.×解析：疼痛会显著增加危重症患者应激反应，增加不良预后风险，需常规评估、及时干预。14.×解析：少量渗血可通过更换敷料、局部压迫处理，无需立即拔管，需结合患者病情评估拔管指征。15.×解析：常规膀胱冲洗会破坏引流系统密闭性，增加逆行感染风险，不推荐作为常规预防措施。16.×解析：严格强化降糖会增加低血糖风险，推荐血糖目标为7.8-10.0mmol/L。17.√18.×解析：吸入气体温度超过40℃易导致气道黏膜烫伤，需维持在37℃左右。19.×解析：约束带松紧以能伸入1-2指为宜，过紧会影响肢体血液循环，导致神经、皮肤损伤。20.√四、简答题1.脓毒症1小时集束化干预核心内容：①识别脓毒症后1小时内检测乳酸水平，初始乳酸>2mmol/L者2-4小时复测；②应用抗生素前采集病原学标本（血培养、感染部位标本），但不得因采集标本延迟抗生素给药；③1小时内启动经验性广谱抗生素治疗，覆盖可疑致病菌；④对低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，1小时内输注30ml/kg晶体液开展液体复苏；⑤液体复苏后仍存在低血压者，及时使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg。2.VAP核心预防措施：①体位管理：无禁忌时床头抬高30°-45°；②每日评估：每日唤醒，开展脱机拔管筛查，尽可能缩短机械通气时间；③人工气道管理：维持气囊压力25-30cmH₂O，机械通气≥48小时者行持续声门下吸引，按需吸痰、严格无菌操作；④湿化管理：采用恒温湿化装置，达到生理湿化标准；⑤口腔护理：每6-8小时使用