2026年ICD10编码实操试卷(含答案)

2026年ICD10编码实操试卷(含答案)考试时长120分钟，满分100分，合格分数线60分。本次考核所用编码标准为国家医保局2025年更新全国统一执行的ICD-10医保2.0版（兼容国家临床版2.0疾病编码规则），所有疾病编码要求精确到亚目（即小数点后1位）；涉及肿瘤双编码、剑号（†）星号（*）配对编码的需完整标注；本试卷仅考核疾病编码，不涉及ICD-9-CM-3手术操作编码内容。一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照ICD-10编码的标准操作流程，编码员通过主导词查找第三卷字母索引获得初始编码后，首要的核对环节是？A.对照第三卷索引确认主导词选择是否正确B.查阅第一卷（类目表）中对应编码的包括、不包括、注解放置，确认编码与诊断内涵匹配C.核对诊断名称是否与医保字典库名称完全一致D.匹配DRG/DIP分组方案确认编码可入组2.若患者本次住院的核心医疗目的为针对原发肺恶性肿瘤开展术后辅助化疗，无化疗相关严重不良反应，按照主要诊断选择原则，其主要诊断应为？A.原发支气管肺癌C34.9B.肺恶性肿瘤个人史Z85.1C.恶性肿瘤术后化疗Z51.1D.手术后随诊检查Z09.03.关于ICD-10编码体系中剑号（†）与星号（*）的使用规则，下列表述准确的是？A.星号编码为疾病根本病因编码，可作为主要诊断单独上报B.剑号编码为临床表现附加编码，不可单独使用C.当病因诊断符合类目表中标注剑号的条目时，需同步配对标注对应的星号临床表现编码，其中剑号编码作为主要编码，星号编码为附加编码D.剑号与星号编码可根据临床诊断习惯自由选择，无需强制配对4.下列ICD-10编码中，不属于残余类目的是？A.I21.9急性透壁性心肌梗死，未特指部位B.J18.9肺炎，病原体未特指C.K35.8急性阑尾炎，其他特指类型D.E10.21型糖尿病伴肾脏并发症5.关于ICD-10中后遗症（晚期效应）编码的适用条件，下列表述正确的是？A.需在疾病或损伤发生满6个月后出现的功能损害才可使用后遗症编码B.需在疾病或损伤发生满12个月后出现的功能损害才可使用后遗症编码C.无统一固定时间限制，只要疾病或损伤已度过急性期进入恢复期，存在明确的不可逆结构/功能损害，且本次住院医疗目的针对后遗症开展治疗，即可使用后遗症编码D.仅损伤类疾病可使用后遗症编码，慢性内科疾病不存在后遗症编码适用场景6.患者因高空坠落导致多发损伤：颅脑外伤（硬膜外血肿）、多发性肋骨骨折（左侧3-7肋、右侧4-5肋）伴左侧血气胸、脾破裂、左侧胫腓骨开放性骨折，入院后急诊行脾切除术、硬膜外血肿清除术、胸腔闭式引流术，针对其损伤编码的排序，符合规则的是？A.按照ICD-10编码的英文字母顺序排列，无需考虑损伤严重程度B.将硬膜外血肿、脾破裂等对生命威胁最大、医疗资源消耗最多的损伤作为首要编码，其余损伤按严重程度依次排列C.多发性肋骨骨折为损伤数量最多的部位，应作为首要编码D.左侧胫腓骨开放性骨折为开放性损伤，应作为首要编码7.患者临床诊断为高血压3级、慢性肾脏病5期、心力衰竭（心功能Ⅳ级），病史明确提示高血压为肾损害及心功能损害的根本病因，下列编码选择正确的是？A.分别编码I10（原发性高血压）、N18.5（慢性肾脏病5期）、I50.9（心力衰竭）B.选择合并编码I13.2（高血压性心脏和肾脏病，伴有心力衰竭和肾衰竭）作为主诊C.选择I12.0（高血压性肾脏病伴肾衰竭）作为主诊，心力衰竭作为其他诊断D.选择I11.0（高血压性心脏病伴心力衰竭）作为主诊，慢性肾脏病作为其他诊断8.患者因进食不洁食物后出现发热、腹痛、腹泻，临床诊断为细菌性痢疾，下列编码选择正确的是？A.A03.9（细菌性痢疾，未特指），无需额外标注病原体B.K52.9（非感染性胃肠炎和结肠炎）C.R19.7（腹泻，未特指）D.A09.9（感染性胃肠炎和结肠炎，未特指）9.关于Z编码（影响健康状态和与保健机构接触的因素）的使用规则，下列表述错误的是？A.Z编码可作为主要诊断，适用于住院目的为医疗随诊、健康体检、特殊医疗操作（如化疗、放疗、康复）的场景B.患者既往有胆囊切除手术史，本次因肺炎入院，需编码Z90.4（胆囊切除术后状态）作为其他诊断C.人工关节置换术后患者本次因假体松动入院行翻修术，Z96.6（人工关节植入状态）应作为主要诊断D.Z37（分娩结局）编码为产科住院病例必填编码，需根据新生儿分娩情况选择对应编码10.患者临床诊断为胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎，下列编码选择符合合并编码规则的是？A.分别编码K80.2（胆囊结石，不伴有胆囊炎）、K81.0（急性胆囊炎）B.选择合并编码K80.0（胆囊结石伴急性胆囊炎）作为诊断编码C.仅编码K81.0（急性胆囊炎），胆囊结石为既往病史无需编码D.仅编码K80.2（胆囊结石），急性胆囊炎为并发症无需单独编码11.关于急性心肌梗死的编码规则，下列表述正确的是？A.I21（急性心肌梗死）编码仅适用于发病28天以内的心肌梗死，发病超过28天仍存在心肌梗死相关症状的应使用I22（随后性心肌梗死）编码B.I21（急性心肌梗死）编码适用于发病4周以内的心肌梗死，若发病4周后出现新发的心肌梗死灶，使用I22编码C.急性心肌梗死经治疗后好转出院，后续因心梗后综合征入院的，仍使用I21编码D.急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死无亚目区别，可统一编码为I21.912.患者因自行过量服用艾司唑仑（苯二氮䓬类镇静催眠药）出现意识昏迷入院，诊断为急性镇静催眠药中毒，下列编码组合正确的是？A.主诊R40.2（昏迷），其他诊断T42.4（苯二氮䓬类药物中毒）B.主诊T42.4（苯二氮䓬类药物中毒），附加外因编码X41.0（镇静催眠剂意外过量中毒）C.主诊Y47.1（苯二氮䓬类药物不良反应），附加昏迷编码D.主诊F13.0（精神活性物质所致急性中毒），无需编码躯体损害13.关于HIV感染相关疾病的编码规则，下列表述错误的是？A.患者HIV血清学阳性，无任何相关临床症状，编码Z21（无症状HIV感染状态）B.患者HIV阳性，本次因卡波西肉瘤入院治疗，主诊为B21.0（HIV病造成的卡波西肉瘤）C.患者HIV阳性，本次因社区获得性肺炎入院，主诊为J18.9（肺炎），无需编码HIV感染状态D.HIV感染发生于妊娠、分娩和产褥期的，需优先编码O98.7（人类免疫缺陷病毒[HIV]病并发于妊娠、分娩和产褥期）14.患者临床诊断为2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变，下列编码选择正确的是？A.主诊E11.4（2型糖尿病伴神经并发症），其他诊断E11.3（2型糖尿病伴眼并发症）B.主诊E11.7（2型糖尿病伴多个并发症），其他诊断分别标注神经、视网膜并发症的星号编码C.分别编码E11.9（2型糖尿病不伴有并发症）、G62.9（周围神经病）、H36.0（视网膜病变）D.主诊G62.9（周围神经病），其他诊断E11.9、H36.015.关于创伤性骨折与病理性骨折的编码区别，下列表述正确的是？A.所有骨折均使用S/T开头的损伤编码，无需区分病因B.轻微外力即导致的骨折、存在原发骨病变（如骨肿瘤、骨质疏松）基础的骨折，应使用M80/M84等章节的病理性骨折编码，不使用创伤性骨折编码C.老年人跌倒导致的股骨颈骨折一律按病理性骨折编码D.病理性骨折无需编码基础骨疾病，仅编码骨折即可16.患者男性，78岁，既往有脑梗死病史8个月，遗留左侧肢体偏瘫（肌力3级），本次因脑梗死后遗症入院行规范康复治疗，下列主诊选择正确的是？A.I63.9（脑梗死，未特指）B.I69.3（脑梗死后遗症），附加G81.9（偏瘫）编码C.G81.9（偏瘫）D.Z50.9（康复治疗，未特指）17.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的编码规则，下列表述错误的是？A.COPD伴急性下呼吸道感染时，使用合并编码J44.0，不得拆分编码B.COPD伴急性加重（未提示感染）时，使用J44.1编码C.慢性喘息性支气管炎急性发作属于COPD急性加重范畴，编码J44.1D.COPD合并哮喘时，仅编码J45.9（哮喘）即可，无需编码COPD18.患者因车祸导致右踝关节闭合性三踝骨折，入院后行切开复位内固定术，术后第5天出现手术切口脂肪液化、浅表感染，予换药、抗感染治疗后好转，下列关于切口感染的编码处理正确的是？A.切口感染属于术后并发症，编码T81.4（操作后切口感染）作为其他诊断B.切口感染是术后常见反应，无需编码C.切口感染应作为主要编码，骨折编码作为其他诊断D.编码L08.9（皮肤和皮下组织局部感染，未特指）即可，无需标注术后并发症19.关于产科编码的使用规则，下列表述错误的是？A.流产相关编码（O03-O08）需根据流产结局、是否合并并发症选择对应亚目B.既往有剖宫产史的产妇本次经阴道分娩，需编码O34.2（既往子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗）作为其他诊断C.产后2周出现的产褥感染属于O编码（妊娠、分娩和产褥期）适用范畴，可使用O85（产褥期脓毒病）编码D.产妇分娩后出院因急性乳腺炎入院，因分娩已结束，应使用N61（乳腺炎症性疾病）编码，不得使用O编码20.编码过程中遇到临床诊断名称不规范、疾病性质不明确的情况，编码员的首要操作是？A.直接选择对应部位的残余类目编码B.查阅病历资料、与临床医师沟通确认诊断内涵，明确疾病病因、部位、分型、并发症后再编码C.按照诊断字面意思直接匹配字典库编码D.优先选择可进入高权重DRG组的编码二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列场景中，符合ICD-10合并编码适用条件的有？A.疾病诊断之间存在明确因果关联，且类目表中设置有专属的合并编码条目B.疾病与医疗操作并发症存在直接因果关系，且索引中明确提示合并编码C.多个不相关的慢性疾病同时存在，无因果关联D.损伤与损伤直接导致的并发症处于同一解剖部位，类目表中有对应合并编码E.同一疾病存在多个不相关的临床表现，未提示因果关联2.关于恶性肿瘤病例的编码规则，下列操作正确的有？A.本次住院针对肿瘤继发转移灶进行治疗（如脑转移瘤放疗），且未对原发灶进行治疗的，以继发恶性肿瘤为主要诊断B.恶性肿瘤患者本次住院因放化疗导致重度骨髓抑制、感染性休克等严重不良反应入院，未针对肿瘤进行治疗的，以放化疗相关严重不良反应为主要诊断C.肿瘤部位编码需与形态学编码（M编码）匹配，形态学动态编码（/0良性、/1动态未定、/2原位、/3原发恶性、/6继发恶性）需符合肿瘤性质D.既往恶性肿瘤已行根治性切除、术后无复发或转移征象、本次住院因其他无关疾病入院的，需将原发恶性肿瘤作为其他诊断编码E.恶性肿瘤导致的贫血，仅需编码贫血即可，无需体现肿瘤诊断3.下列编码操作中，存在明显错误的有？A.患者出院诊断为“社区获得性肺炎（肺炎链球菌感染）”，编码J18.9（未特指病原体的肺炎）B.患者出院诊断为“高血压3级很高危组”，编码I10（原发性高血压）C.患者因急性阑尾炎入院行阑尾切除术，住院期间检查发现2型糖尿病，予胰岛素降糖治疗，主诊选择E11.9（2型糖尿病）D.患者骑摩托车与货车相撞致颅脑损伤入院，编码V02.1（骑摩托车人员在与重型货车碰撞交通事故中的损伤）作为外因编码E.患者确诊为结核性脑膜炎，编码A17.0†G01*（结核性脑膜炎）4.关于R编码（症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者）的使用规则，下列表述正确的有？A.R编码仅可用于出院时仍未明确病因的症状、体征，一旦明确病因，需选择对应病因编码，不得使用R编码作为主要诊断B.患者因“发热待查”入院，住院期间经全面检查确诊为大叶性肺炎，主诊应选择J18.1（大叶性肺炎），不得使用R50.9（发热）作为主诊C.所有急诊入院患者均应使用R编码作为主要诊断D.患者因头痛入院，经检查未发现明确器质性病因，出院诊断为“血管紧张性头痛”，可使用R51（头痛）对应编码E.住院期间新出现的、明确病因的并发症，可使用R编码作为主要诊断5.关于损伤外因编码（V01-Y98）的使用规则，下列表述正确的有？A.损伤中毒病例需编码外因编码，明确损伤原因、发生场所、意图（意外、自伤、暴力）B.跌倒损伤的外因编码需明确跌倒原因（如滑倒、从高处坠落、被他人推倒等），不得统一使用W19（未特指的跌倒）C.损伤后遗症的外因编码使用Y85-Y89（损伤和中毒外因的晚期效应），不得使用急性期损伤的外因编码D.医疗操作相关并发症无需编码外因E.药物中毒需明确是意外过量、故意自服、还是治疗过程中的合理用药不良反应，选择对应外因编码6.下列主诊选择符合ICD-10及国家病案质控核心规则的有？A.患者因胆囊结石伴慢性胆囊炎入院行腹腔镜胆囊切除术，主诊选择K80.1（胆囊结石伴慢性胆囊炎）B.患者因不稳定型心绞痛入院，住院期间发生急性脑梗死，转神经科予溶栓治疗，住院总时长14天，其中10天针对脑梗死治疗，主诊选择I63.9（脑梗死）C.患者孕38周因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产，主诊选择O36.3（为胎儿缺氧体征给予的孕产妇医疗）D.患者为新生儿出生当日因新生儿高胆红素血症入院，主诊选择P59.9（新生儿黄疸，未特指），附加Z38.0（单胎活产儿）E.患者因2型糖尿病入院调整降糖方案，住院期间确诊新型冠状病毒感染，予抗病毒治疗后好转，主诊选择U07.1（新型冠状病毒感染）7.关于泌尿系统疾病的编码规则，下列表述正确的有？A.慢性肾脏病（CKD）编码N18需明确分期，CKD1-5期对应不同亚目B.肾结石伴输尿管结石、肾盂积水存在合并编码N20.2（肾结石伴输尿管结石）时需使用合并编码，不得拆分C.急性膀胱炎编码N30.0，需同步标注病原体（如细菌性、真菌性）对应的附加编码D.良性前列腺增生伴尿潴留需使用合并编码N40.1（前列腺增生伴下尿路症状），不得拆分编码E.慢性肾小球肾炎无肾功能异常时无需编码8.下列关于星号编码的使用场景，配对正确的有？A.结核性脑膜炎：A17.0†G01*B.糖尿病视网膜病变：E11.3†H36.0*C.带状疱疹后神经痛：B02.2†G53.0*D.梅毒性主动脉炎：A52.0†I52.0*E.类风湿性关节炎累及心脏：M05.3†I52.8*9.关于编码查找过程中“不包括”注释的理解，正确的有？A.“不包括”注释分为两种类型：一种是提示不包括的疾病需编码到其他类目，另一种是提示两个诊断存在互斥性，不可同时编码B.若看到类目下的“不包括”条目，需确认临床诊断是否符合不包括的情形，避免错误编码C.“不包括”注释仅作参考，编码时可忽略D.如I10（原发性高血压）类目下“不包括”高血压累及心、肾，提示存在心肾并发症的高血压需编码到I11/I12/I13类目，不得直接编码I10E.“不包括”条目下的疾病无需编码，仅编码主诊即可10.下列场景中，Z编码使用正确的有？A.健康人群常规体检，主诊Z00.0（一般性健康检查）B.乳腺癌术后1年无复发，常规门诊随访复查，主诊Z08.0（恶性肿瘤治疗后随诊检查），附加Z85.3（乳腺癌个人史）C.患者因脑梗死遗留言语障碍入院行言语康复训练，主诊Z50.5（言语康复训练）D.患者既往行冠状动脉搭桥术，本次因肺炎入院，其他诊断Z95.1（冠状动脉搭桥术后状态）E.患者对青霉素类药物过敏，本次因急性扁桃体炎入院，其他诊断Z88.0（青霉素类抗生素过敏史）三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题后括号内打√或×）1.编码查找时，若第一卷类目表中存在与临床诊断字面完全一致的编码，可直接选用，无需通过第三卷字母索引核对。（）2.患者诊断为“脑梗死、高血压3级、2型糖尿病”，其中高血压和糖尿病均为入院时已存在的合并症，即使未予特殊治疗，也需作为其他诊断编码上报。（）3.患者临床诊断为闭合性颅骨凹陷性骨折伴创伤性硬膜外血肿，类目表中存在合并编码S06.4（创伤性硬膜外出血），无需单独编码颅骨骨折。（）4.2岁患儿诊断为先天性房间隔缺损、急性上呼吸道感染，本次因上感入院治疗，因房间隔缺损为先天性疾病且未行手术治疗，需作为其他诊断使用Q21.1（房间隔缺损）编码。（）5.患者因急性重症胰腺炎入院，住院期间并发急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤，因ARDS和肾损伤为住院期间并发症，故主诊应改为ARDS，胰腺炎作为其他诊断。（）6.患者饮酒后出现意识障碍入院，查血乙醇浓度达中毒水平，诊断为急性酒精中毒，编码时仅需编码R40.1（意识模糊）即可，无需使用中毒编码。（）7.残余类目（.8、.9亚目）仅可用于病历资料中未明确疾病分型、部位、病因的场景，不得在诊断信息明确的情况下随意使用残余类目编码。（）8.患者既往有陈旧性肺结核病史，已治愈无活动，本次因细菌性肺炎入院，需编码A16.9（肺结核，未特指）作为其他诊断。（）9.严重创伤导致多个部位损伤时，若存在创伤性失血性休克，休克编码应作为首要诊断。（）10.产科编码中，分娩相关并发症如果发生在产褥期（分娩后6周内），仍应使用O开头的妊娠分娩产褥期编码，不得使用其他系统疾病编码。（）四、案例实操编码题（共10题，每题5分，总计50分。请根据给出的出院病历摘要，写出主要诊断的编码、名称，以及其他诊断的编码、名称，并简要说明编码依据）1.病历摘要：患者男性，67岁，因“突发持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，既往有12年原发性高血压病史、8年2型糖尿病病史（平素口服降糖药，无明确并发症记录），入院后完善冠脉造影提示左前降支近段100%闭塞，诊断为急性透壁性前壁ST段抬高型心肌梗死，急诊行PCI植入支架1枚，住院期间予抗血小板、调脂、降压、降糖治疗，住院9天好转出院，出院诊断：急性前壁透壁性心肌梗死、原发性高血压3级、2型糖尿病。2.病历摘要：患者女性，56岁，因“发现右乳外上象限肿块1个月余”入院，完善乳腺超声、穿刺活检病理提示右乳浸润性导管癌（组织学分级Ⅱ级），全身评估未见远处转移及腋窝淋巴结肿大，行右乳癌改良根治术，术后病理同穿刺结果，术后恢复良好出院，出院医嘱2周后返院行AC方案化疗，出院诊断：右乳外上象限浸润性导管癌。3.病历摘要：患者男性，42岁，4个月前骑电动自行车与小轿车相撞致左侧胫腓骨开放性粉碎性骨折，当时行外固定支架固定术，术后定期复查提示骨折断端骨痂生长差、骨折不愈合，本次入院行左侧胫腓骨骨折不愈合切开植骨内固定术，住院12天好转出院，出院诊断：左侧胫腓骨开放性骨折术后不愈合。4.病历摘要：患者女性，29岁，宫内妊娠39+2周，因“阴道流液1小时（胎膜早破）”入院，入院后顺产娩出一活女婴，体重3250g，分娩过程中出现会阴Ⅰ度裂伤，予逐层缝合，产后予促宫缩、抗感染治疗，产后3天顺利出院，无产后出血、产褥感染，出院诊断：胎膜早破、会阴Ⅰ度裂伤、单胎活产。5.病历摘要：患者男性，73岁，有慢性阻塞性肺疾病病史12年，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰、喘息加重，伴发热，体温最高38.7℃，入院后完善胸部CT提示双肺下叶炎症，肺功能提示极重度阻塞性通气功能障碍，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重伴急性下呼吸道感染，予头孢类抗感染、布地奈德+异丙托溴铵雾化平喘治疗10天，症状缓解出院，出院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重伴下呼吸道感染。6.病历摘要：患者男性，65岁，右肺下叶腺癌术后3个月，本次入院为行第3周期培美曲塞+顺铂方案辅助化疗，入院后完善检查未见肿瘤复发转移征象，化疗过程中出现轻度恶心呕吐，予止吐对症处理后好转，化疗结束后出院，出院诊断：肺恶性肿瘤术后、恶性肿瘤术后第3周期辅助化疗、化疗相关性恶心呕吐（轻度）。7.病历摘要：患者女性，38岁，因与家人发生争执后自服艾司唑仑约30片（每片1mg），2小时后被家人发现意识模糊，呼之不应，急诊入院诊断为急性苯二氮䓬类镇静催眠药中毒（故意自服），予洗胃、氟马西尼拮抗、补液促排治疗后意识恢复，住院5天痊愈出院，无遗留神经系统损害，出院诊断：急性艾司唑仑中毒、故意自伤。8.病历摘要：患者男性，70岁，有20年高血压病史，血压控制不佳，5年前开始出现活动后胸闷气促，诊断为高血压性心脏病，2年前出现血肌酐升高，诊断为高血压性慢性肾脏病3期，3天前受凉后出现气促加重、双下肢水肿，入院检查提示心力衰竭（心功能Ⅲ级）、慢性肾脏病4期，病史明确高血压为心脏、肾脏损害的根本病因，出院诊断：高血压3级很高危、高血压性心脏病伴心力衰竭、高血压性肾脏病伴慢性肾脏病4期。9.病历摘要：患者男性，75岁，10个月前因急性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）住院治疗，出院后遗留左侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语不清，长期口服阿司匹林、他汀类药物，本次入院为行规范肢体功能康复、言语康复训练，住院14天，康复评估提示肢体肌力较前改善至3级，出院诊断：脑梗死后遗症、左侧肢体偏瘫、言语功能障碍。10.病历摘要：患者女性，52岁，因“间断上腹痛1周，黑便2次”入院，完善胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理活检提示胃腺癌，腹部CT提示胃周淋巴结转移，无远处转移，入院后查血红蛋白72g/L，提示肿瘤所致慢性失血性贫血，予抑酸、止血、输血治疗后出血停止，因患者个人原因暂不同意手术及化疗，症状好转后出院，出院诊断：胃窦腺癌伴胃周淋巴结转移、慢性失血性贫血（肿瘤所致）。以下为参考答案及解析一、单项选择题答案及解析1.B。解析：ICD-10编码标准流程为“确定主导词→查找第三卷字母索引获得编码→核对第一卷类目表的注释、包括/不包括内容确认编码准确性”，核对类目表是编码准确的核心环节，不可跳过。2.C。解析：当住院核心目的为针对肿瘤开展术后辅助化疗，无严重化疗相关不良反应时，Z51.1（恶性肿瘤术后化疗）为主要诊断，原发肿瘤作为其他诊断编码。3.C。解析：剑号为病因编码，可作为主要编码单独使用；星号为临床表现附加编码，不可单独作为主诊；剑号星号存在配对关系时需同时标注。4.D。解析：残余类目指亚目标题为“其他特指（.8）”“未特指（.9）”的亚目，用于归类无具体专属亚目的疾病情况；E10.2为1型糖尿病伴肾脏并发症，有明确的疾病内涵，不属于残余类目。5.C。解析：后遗症编码无严格固定时间限制，只要疾病/损伤度过急性期，存在不可逆损害，且医疗目的针对后遗症治疗即可使用，内科疾病如脑梗死、脑出血等均有对应后遗症编码。6.B。解析：多发损伤编码需按照严重程度排序，将对生命威胁最大、医疗资源消耗最多的损伤排在首位。7.B。解析：当高血压同时引起心脏、肾脏损害，且同时存在心力衰竭和肾衰竭时，使用合并编码I13.2，不得拆分高血压、心脏病、肾病编码。8.A。解析：细菌性痢疾有明确的专属编码A03.9，无需使用非特异性胃肠炎或腹泻编码。9.C。解析：人工关节假体松动入院行翻修术，主要诊断为假体并发症T84.0（内部关节假体机械性并发症），Z96.6为植入状态作为其他诊断，不可作为主诊。10.B。解析：胆囊结石伴急性胆囊炎存在专属合并编码K80.0，需使用合并编码，不得拆分。11.B。解析：I21编码用于发病4周（28天）以内的急性心肌梗死，发病4周后新发的梗死灶使用I22编码；心梗后综合征使用I24.1编码；ST段抬高与非ST段抬高心梗有明确亚目区分。12.B。解析：镇静催眠药过量中毒属于T编码（损伤中毒）范畴，主诊为中毒编码，附加对应外因编码；昏迷为中毒的临床表现，无需作为主诊；药物不良反应为合理用药下的有害反应，与过量中毒性质不同。13.C。解析：HIV阳性患者无论因何种疾病入院，均需编码HIV感染相关状态或疾病，不得遗漏。14.B。解析：糖尿病同时存在多个并发症时，使用E11.7（2型糖尿病伴多个并发症）作为主诊，附加各并发症对应的星号编码。15.B。解析：存在骨基础病变、轻微外力导致的病理性骨折使用M编码章节的病理性骨折条目，创伤性骨折为明确外力导致的正常骨骼的骨折，两者需严格区分。16.B。解析：患者脑梗死发病8个月，处于后遗症期，本次住院目的为康复治疗，主诊为脑梗死后遗症I69.3，附加偏瘫编码。17.D。解析：COPD合并哮喘时使用J44.8（其他特指的慢性阻塞性肺疾病），不得仅编码哮喘。18.A。解析：术后浅表切口感染属于操作并发症，编码T81.4作为其他诊断，因本次入院初始目的为治疗骨折，故骨折仍为主诊。19.D。解析：产褥期为分娩后6周内，该时间段内发生的与分娩相关的乳腺感染仍使用O91（分娩相关的乳腺感染）编码，超过6周的乳腺感染使用N61编码。20.B。解析：诊断信息不明确时，首要原则是查阅病历、沟通临床明确诊断，严禁未确认诊断就随意编码或选择高权重编码。二、多项选择题答案及解析1.ABD。解析：合并编码适用于存在因果关联、类目表中有专属编码的疾病组合，无关联的独立疾病不得强行合并。2.ABC。解析：既往恶性肿瘤已根治无复发的，使用Z85（肿瘤个人史）编码，不得使用活动期恶性肿瘤编码；肿瘤导致的贫血需同时编码肿瘤和贫血。3.AC。解析：明确肺炎链球菌感染的肺炎应编码J13（肺炎链球菌性肺炎），不得使用未特指肺炎编码；急性阑尾炎为入院主要原因、医疗资源消耗核心，应作为主诊，糖尿病为合并症。4.ABD。解析：R编码仅用于未明确病因的症状，明确病因后必须使用病因编码，不得随意以R编码作为主诊。5.ABCE。解析：医疗操作相关并发症需编码外因（Y40-Y84医疗操作和药物的有害效应）。6.ABCD。解析：患者入院目的为调整降糖方案，住院期间确诊新冠但未达到消耗主要医疗资源的程度时，2型糖尿病仍为主诊，E选项不符合主诊选择原则。7.ABCD。解析：慢性肾小球肾炎无论是否存在肾功能异常均需编码。8.ABCDE。所有选项的剑号星号配对均符合ICD-10编码规则。9.ABD。解析：“不包括”注释是编码核对的核心内容，需严格遵循，不得忽略，不包括的疾病需编码到对应正确类目。10.ABDE。解析：患者因脑梗死后遗症康复入院，主诊为脑梗死后遗症I69.3，康复Z50编码为附加编码，不得作为主诊。三、判断题答案及解析1.×。解析：所有编码必须经过第三卷索引查找后核对类目表，不得直接从类目表选码，避免错编。2.√。解析：入院时已存在的、影响本次住院诊疗的合并症，无论是否针对性治疗，均需作为其他诊断上报。3.×。解析：颅骨骨折伴硬膜外血肿需同时编码骨折和硬膜外血肿，除非类目表明确存在合并条目。4.√。解析：先天性疾病持续存在时，无论患者年龄大小，均可使用Q开头的先天异常编码。5.×。解析：急性重症胰腺炎为入院原因，住院期间出现的并发症若未超过原发病的资源消耗，仍以原发病为主诊。6.×。解析：急性酒精中毒达到中毒浓度时需编码T51.0乙醇中毒编码，附加外因编码，不得仅编码症状。7.√。解析：残余类目仅用于诊断信息不明确的场景，诊断明确时需使用对应专属亚目，提升编码精度。8.×。解析：陈旧性肺结核已治愈无活动，需编码Z86.1（结核个人史），不得使用活动期结核编码。9.×。解析：多发损伤伴休克时，以最严重的原发损伤为首要编码，创伤性休克为附加编码。10.√。解析：产褥期定义为分娩后6周内，该时期内的分娩相关并发症使用O编码。四、案例实操编码题参考答案及编码依据1.主要诊断