2026年CRE患者隔离护理干预行动计划

2026年CRE患者隔离护理干预行动计划一、实施周期与适用范围（一）实施周期：2026年1月1日至2026年12月31日。（二）适用范围：各级各类医疗机构，重点覆盖三级综合医院、专科医院（儿童医院、血液病医院、移植医院）及基层医疗机构中收治重症、长期卧床、免疫低下患者的科室，核心高风险科室包括重症医学科（ICU）、新生儿重症监护室（NICU）、血液内科、造血干细胞移植科、器官移植科、老年医学科、康复科、感染性疾病科。二、防控目标以“早发现、早隔离、早干预、防扩散”为核心原则，通过全流程闭环管理实现以下量化目标：1.住院患者CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌）医院感染发病率较2025年下降≥8%，其中ICU、血液科等核心高风险科室CRE医院感染发病率较2025年下降≥12%；2.临床分离CRE占肠杆菌目细菌的比例控制在2.2%以下，其中社区获得性CRE分离占比≤0.8%；3.高风险科室住院患者入院CRE主动筛查完成率≥98%，快速检测筛查结果报告时间≤6小时，常规培养报告时间≤24小时；4.接触隔离措施执行依从率≥95%，手卫生依从率≥97%，无菌操作规范执行率≥98%；5.碳青霉烯类抗菌药物使用强度控制在2.0DDDs/100床日以下，特殊使用级抗菌药物病原学送检率≥92%，碳青霉烯类抗菌药物处方点评合格率≥95%；6.高风险科室环境物体表面CRE检出率控制在1.5%以下，终末消毒合格率≥98%；7.CRE聚集性疫情处置及时率100%，全年无CRE院感暴发事件（定义为同一科室14天内发生3例及以上同种同源CRE感染/定植病例）。三、核心隔离护理干预措施（一）分层级精准筛查与诊断1.筛查人群分类（1）必查人群：所有转入ICU、NICU、血液科、移植科的患者（含外院转入及本院科室间转入）；既往有CRE定植/感染史的患者；近3个月内有住院史、手术史或抗菌药物使用史的高风险入院患者；留置中心静脉导管、导尿管、气管插管等侵入性操作超过72小时的住院患者；粒细胞缺乏（中性粒细胞计数<0.5×10^9/L）患者。（2）重点监测人群：老年（≥65岁）长期卧床患者、糖尿病终末期肾病患者、接受免疫抑制剂治疗患者、压疮/慢性伤口不愈合患者、长期使用糖皮质激素患者。2.筛查方法与流程（1）采样方法：首选直肠拭子（插入肛门2-3cm，旋转3圈获取粪便标本），新生儿可采用肛周拭子联合咽拭子采样，有伤口的患者加取伤口分泌物标本，机械通气患者加取下呼吸道分泌物标本。（2）检测方法：必查人群采用碳青霉烯酶快速检测（胶体金免疫层析法或恒温扩增法），检测时间≤2小时，阳性标本立即转种科玛嘉显色培养基进行确认，同时开展全自动药敏试验；重点监测人群采用显色培养基常规培养，24小时内报告结果。有条件的医疗机构可采用快速质谱检测或mNGS技术，缩短病原鉴定与药敏报告时间。（3）报告流程：微生物室检出CRE阳性后，1小时内通过医院感染监测系统推送预警信息至临床科室、院感科、护理部，同时出具书面阳性报告；临床科室接到预警后，2小时内落实接触隔离措施，院感科4小时内到现场督导防控落实。3.诊断标准：严格按照《临床微生物学检验标本采集和转运规范》（WS/T640-2018）及《耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染诊疗指南（2020版）》判定CRE，即肠杆菌目细菌对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中任意一种耐药，或确认产碳青霉烯酶（KPC、NDM、IMP、VIM、OXA-48等）。（二）分级隔离管控措施1.隔离分级（1）单间隔离：适用于CRE感染患者、有症状的定植患者、合并多种耐药菌感染患者、免疫力极度低下患者，隔离房间门上粘贴蓝色接触隔离标识，注明病原体类型、隔离起止时间、责任护士/医师。房间内配备专用手卫生设施与防护用品，严禁与其他患者共用物品。（2）同室隔离：适用于无症状CRE定植患者、同种同源CRE感染/定植患者，房间内设置明显隔离标识，床间距≥1.5m，每床配备专用护理包与手消剂，严禁将CRE患者与免疫低下、有侵入性操作的患者安置在同一房间。（3）居家隔离：适用于病情稳定、无需继续住院且符合出院指征的CRE定植/感染患者，出院前由管床医师、院感科共同评估，发放居家隔离指导手册，告知患者及家属隔离要求，同时推送信息至属地社区卫生服务中心做好随访管理；定植患者连续2次（间隔24小时以上）筛查阴性方可解除隔离。2.隔离区管理要求（1）人员准入：医务人员进入隔离房间前需评估暴露风险，接触患者或其周围环境、物品时，戴一次性医用外科口罩、清洁手套，穿一次性隔离衣；进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管切开护理、采集呼吸道标本）时，戴N95口罩、护目镜/面屏、无菌手套，穿防渗隔离衣。探视人员需经医护人员评估同意，每次探视人数≤2人，探视时间≤30分钟，探视前后严格执行手卫生，按要求佩戴防护用品，严禁串访其他病房。有条件的医疗机构可采用配送机器人、远程监护系统，减少医务人员进出隔离病房的频次，降低交叉感染风险。（2）物品管理：隔离房间内配备专用听诊器、血压计、体温表、输液架、护理记录单等物品，专人专用，不得交叉使用；无法专用的物品（如轮椅、平车、除颤仪），使用后立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有表面，作用30分钟后方可用于其他患者。患者的餐饮具专人专用，每次使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，或采用热力消毒（煮沸15分钟以上）。（3）医疗废物处置：CRE患者产生的所有医疗废物及被血液、体液、分泌物污染的生活垃圾，均按感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋分层密封，袋外粘贴“多重耐药菌感染”标识，注明产生科室、日期，由专人专车收集转运，转运过程中严防泄漏，医疗废物暂存时间不超过48小时。（三）全流程专科护理干预1.基础护理（1）皮肤护理：每日评估患者皮肤完整性，卧床患者每2小时翻身叩背1次，使用减压敷料预防压疮；有汗液、分泌物污染时及时更换床单、衣物，保持皮肤清洁干燥；压疮/伤口患者换药时严格执行无菌操作，使用无菌敷料，换药后敷料按感染性废物处置，换药器械采用双层包装后送消毒供应中心单独处理。（2）口腔护理：根据患者病情选择合适的口腔护理液，每日2-3次口腔护理；机械通气患者采用0.12%-0.2%氯己定漱口液每日4次口腔护理，减少口腔细菌定植，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生风险。（3）呼吸道护理：机械通气患者抬高床头30°-45°，每日评估撤机指征，尽早拔除气管插管；吸痰时采用密闭式吸痰管，严格执行无菌操作，避免交叉感染；鼓励清醒患者有效咳嗽、排痰，必要时予雾化吸入、振动排痰。2.导管相关感染防控（1）中心静脉导管（CVC）护理：严格掌握置管指征，优先选择锁骨下静脉置管，避免股静脉置管；置管时采用最大无菌屏障（戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣、铺大无菌单），使用2%氯己定乙醇溶液消毒皮肤；置管后每日评估拔管指征，尽早拔管，导管留置时间不超过7天（如需长期留置可更换为PICC）；穿刺点透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，有渗血、渗液时立即更换。（2）导尿管护理：严格掌握留置导尿指征，避免不必要的留置；留置期间保持导尿管密闭、通畅，集尿袋始终低于膀胱水平，避免逆流；每日评估拔管指征，留置时间不超过7天，长期留置者每周更换集尿袋，每2-4周更换导尿管；采用密闭式引流系统，不常规进行膀胱冲洗。（3）呼吸机管路护理：呼吸机管路每周更换1次，有明显污染时立即更换；管路中冷凝水及时倾倒，避免流入患者气道；湿化器采用无菌注射用水，每日更换。3.用药护理（1）抗菌药物使用：严格执行抗菌药物分级管理制度，碳青霉烯类等特殊使用级抗菌药物需经抗感染专业医师会诊同意后方可使用，会诊率100%；护士执行抗菌药物医嘱前，需核对患者病原学检查结果、会诊意见、用药剂量、频次、输注时间，确保给药方案准确；监测患者抗菌药物不良反应，如出现腹泻、皮疹、肝肾功能异常等及时报告医师。（2）去定植管理：严格掌握CRE去定植指征，仅适用于需接受造血干细胞移植、实体器官移植的CRE定植患者，或免疫极度低下的高风险患者，由抗感染专家会诊后制定个体化去定植方案，常用方案包括口咽部去定植（多粘菌素B软膏涂抹）、肠道去定植（庆大霉素口服液、万古霉素口服液）；去定植期间每周监测筛查结果，评估效果，避免盲目去定植导致耐药性进一步加重。（3）用药依从性管理：向患者及家属告知抗菌药物使用的目的、疗程、注意事项，避免自行停药或减量；对口服抗菌药物的患者，护士按时发药到口，确认患者服下后方可离开。4.特殊人群个性化护理干预（1）重症ICU患者：针对机械通气、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）等重症患者，建立CRE防控专属护理路径，每4小时评估一次感染风险，增加手卫生督导频次，采用密闭式诊疗操作减少暴露风险；CRRT设备专用，管路使用后按感染性废物处置，设备表面每班次用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。（2）新生儿/NICU患儿：采样时采用无创咽拭子联合肛周拭子，避免损伤肠道黏膜；暖箱、辐射台专人专用，每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭内壁、台面，每周更换暖箱并进行终末消毒；接触患儿前严格手卫生，戴无菌手套，禁止佩戴首饰、涂指甲油；母乳储存专用冰箱，标注患儿姓名、床号，避免交叉污染。（3）血液/移植科患者：粒细胞缺乏期患者实行保护性隔离与CRE接触隔离双重管控，入住层流病房，严格限制人员进出；患者饮食采用无菌饮食，水果蔬菜经消毒后方可食用；化疗期间每日评估口腔、肛周、皮肤黏膜完整性，预防性使用氯己定口腔护理、1:5000高锰酸钾肛周坐浴，减少定植菌移位风险；造血干细胞移植患者入仓前需进行CRE筛查，阳性者需经去定植治疗、连续2次筛查阴性后方可入仓。（4）老年长期卧床患者：重点防控压疮、坠积性肺炎、尿路感染相关CRE感染，每2小时翻身叩背，辅助排痰，每日评估尿管留置指征，尽早拔除；长期鼻饲患者抬高床头30°以上，避免反流误吸；建立皮肤护理台账，每日记录皮肤情况，发现红肿、破溃及时处理。（5）居家隔离患者：出院前由责任护士制定个性化居家护理方案，指导家属掌握手卫生、环境消毒、废物处置方法；社区卫生服务中心每周随访1次，每2周进行1次CRE筛查，连续2次阴性方可解除隔离；如患者出现发热、咳嗽、腹泻等感染症状，立即到定点医院就诊。（四）环境清洁与消毒1.日常清洁消毒（1）清洁消毒频次：隔离房间每日清洁消毒2次，患者出院/转科/死亡后进行终末消毒；高频接触表面（床栏、床头桌、呼叫按钮、输液架、监护仪按钮、门把手、水龙头）每4小时消毒1次，地面每日消毒2次，有血液、体液、分泌物污染时立即消毒。（2）消毒方法：物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭；地面采用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地；空气采用自然通风，每日通风3次，每次30分钟以上，或采用空气消毒机消毒，每日2次，每次1小时。（3）清洁工具：隔离房间专用拖把、抹布，标识清楚，使用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，悬挂晾干，单独存放，严禁与其他房间的清洁工具混用。2.终末消毒（1）消毒流程：患者离开后，先关闭门窗，采用3%过氧化氢喷雾消毒（20-30ml/m³），作用60分钟后开窗通风；再对房间内所有物体表面、地面进行擦拭消毒，包括床单位、家具、设备、墙面（2米以下）、门窗等；床垫、被褥采用紫外线消毒灯正反面各照射30分钟，或采用床单位消毒机消毒；消毒后由院感科进行采样检测，合格后方可收治新患者。（2）消毒效果验证：每季度对终末消毒效果进行抽样检测，物体表面菌落总数≤10cfu/cm²，且未检出CRE，判定为合格。（五）患者与家属健康宣教1.宣教内容：告知患者及家属CRE的传播途径、危害、隔离的目的与重要性，手卫生的方法与时机，隔离期间的活动范围，禁止串病房、随意触摸公共物品，如有不适及时告知医护人员。2.宣教方式：采用口头讲解、图文宣传手册、短视频、病房宣传栏等多种方式，对患者及家属进行宣教，入院/转入24小时内完成首次宣教，每周重复宣教1次，患者出院前进行居家隔离专项指导。3.效果评价：采用现场提问的方式评估患者及家属对宣教内容的掌握程度，掌握率≥90%，对未掌握的患者再次进行宣教，直至掌握。四、监测与预警体系（一）监测内容1.病例监测：包括CRE感染病例、定植病例的基本信息、科室分布、标本来源、耐药谱、感染部位、危险因素（侵入性操作、抗菌药物使用、基础疾病）、预后转归等。2.过程监测：包括手卫生依从率、接触隔离措施执行率、无菌操作规范执行率、环境消毒合格率、抗菌药物使用强度、病原学送检率、主动筛查完成率等。3.暴发监测：实时监测同一科室、同一时间段内CRE病例的发生情况，及时发现聚集性疫情。（二）监测方法1.被动监测：依托医院感染监测系统，与HIS、LIS、EMR系统互联互通，自动抓取微生物室CRE阳性结果、临床科室感染诊断、抗菌药物使用等数据，实时生成监测报表，院感科每日审核数据，及时发现异常情况。2.主动监测：高风险科室每周开展1次CRE主动筛查，对新入院的必查人群在入院2小时内完成采样，6小时内报告结果；每月对高风险科室的医护人员手卫生、环境物体表面、医疗器械进行采样检测，监测CRE定植情况。3.暴发预警：设置聚集性疫情预警阈值，同一科室3天内出现2例及以上CRE感染/定植病例，系统自动发出橙色预警，院感科立即开展流行病学调查，核实是否存在聚集性；同一科室7天内出现3例及以上疑似同种同源CRE病例，系统发出红色预警，立即启动暴发处置预案。（三）数据分析与反馈1.月度分析：院感科每月整理CRE监测数据，分析发病率、分离率、科室分布、危险因素、防控措施落实情况，形成月度防控简报，下发至各科室，对存在问题的科室提出书面整改意见。2.季度评估：每季度组织医院感染管理委员会、抗菌药物管理工作组召开CRE防控专题会议，评估防控效果，分析存在的问题，调整防控策略。3.年度总结：每年12月底完成全年CRE防控工作总结，分析年度目标完成情况，制定下一年度防控计划，上报医院领导及当地卫生健康行政部门。五、人员培训与职业防护（一）培训对象与内容1.医护人员：培训内容包括CRE的流行病学特点、诊断标准、隔离防控措施、无菌操作规范、抗菌药物合理使用、职业暴露处置、暴发疫情处置流程等；重点科室（ICU、血液科、移植科、NICU）医护人员额外培训CRE快速检测技术、重症患者护理要点、多重耐药菌感染诊疗指南。2.工勤人员：培训内容包括手卫生方法、清洁消毒流程、防护用品穿脱、医疗废物处置、个人防护知识等，确保工勤人员掌握基本防控技能。3.进修实习人员：将CRE防控纳入岗前培训内容，考核合格后方可进入临床科室，科室指定带教老师负责日常指导。4.管理人员：培训内容包括CRE防控政策、质量控制方法、暴发应急处置流程、医院感染管理相关法律法规等，提升管理人员的防控意识与管理能力。（二）培训方式与频次1.全院培训：每年组织2次全院性CRE防控专项培训，采用线上+线下结合的方式，覆盖所有医务人员、工勤人员、管理人员。2.科室培训：高风险科室每季度开展1次专项培训，其他科室每半年开展1次培训，结合科室实际情况进行针对性培训，每次培训后进行考核。3.岗前培训：新职工入职、进修实习人员入科前，必须接受CRE防控知识培训，考核合格后方可上岗。4.应急培训：发生CRE聚集性疫情或暴发时，立即对涉事科室人员进行针对性应急培训，确保防控措施精准落实。（三）考核要求1.医护人员考核合格率≥95%，工勤人员考核合格率≥90%，管理人员考核合格率≥98%。2.考核结果与个人绩效、职称晋升、评优评先挂钩，对考核不合格的人员进行补考，补考合格后方可上岗。（四）职业暴露处置1.暴露后应急处理：医务人员发生CRE职业暴露后，立即在流动水下用肥皂清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；如有伤口，从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂清洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口。2.暴露后监测：暴露后需进行CRE定植筛查，分别在暴露后第3天、第7天、第14天采集直肠拭子进行检测，连续3次阴性方可排除定植；如出现发热、腹泻等感染症状，立即就医，及时给予抗感染治疗。3.登记上报：职业暴露后24小时内上报院感科，填写职业暴露登记表，院感科进行风险评估，指导后续监测与处置。六、应急处置机制（一）应急响应分级1.Ⅳ级响应（橙色预警）：同一科室3天内出现2例CRE感染/定植病例，经流行病学调查存在流行病学关联（如同病房、同一医护人员、同一医疗器械），判定为聚集性疫情，启动Ⅳ级响应，由科室院感小组牵头处置，院感科全程指导。2.Ⅲ级响应（红色预警）：同一科室7天内出现3例及以上CRE感染/定植病例，经初步判断为同种同源，判定为疑似暴发，启动Ⅲ级响应，由院感科牵头，医务科、护理部、微生物室、药学部、后勤保障科共同参与处置。3.Ⅱ级及以上响应：同一医院内3个及以上科室出现CRE暴发，或出现CRE感染导致的死亡病例，启动Ⅱ级及以上响应，由医院感染管理委员会主任（院长）牵头，同时上报当地卫生健康行政部门及疾病预防控制中心，配合开展处置工作。（二）应急处置流程1.核实诊断：接到预警后，院感科立即联合微生物室、临床科室核实病例诊断，确认CRE检测结果，开展流行病学调查，明确病例之间的关联，查找可能的传染源与传播途径。2.管控措施：（1）对所有CRE阳性患者立即落实单间隔离，明确标识，安排专人护理，限制患者活动范围，严禁非必要转科（病情需要转科的，需提前告知接收科室做好隔离准备）。（2）对同病房、同一诊疗组的所有患者开展CRE全面筛查，每日筛查1次，连续3天阴性后方可停止筛查。（3）增加环境清洁消毒频次，高频接触表面每2小时消毒1次，每日进行2次空气消毒，对可能被污染的医疗器械、设备进行彻底消毒。（4）强化手卫生管理，在隔离房间门口、病床旁增加速干手消毒剂配备，院感科安排专人现场督导手卫生执行情况。（5）严格执行抗菌药物管理，暂停涉事科室碳青霉烯类抗菌药物的非紧急使用，所有特殊使用级抗菌药物需经抗菌药物管理工作组会诊同意后方可使用。3.溯源调查：采集环境标本、医护人员手标本、医疗器械标本进行CRE检测，对分离菌株进行脉冲场凝胶电泳（PFGE）或全基因组测序分型，确认是否为同种同源，明确传播链条。4.效果评估：连续14天无新的CRE感染/定植病例，环境采样未检出CRE，判定为处置有效，可终止应急响应，转为常规防控。（三）根因分析与持续改进应急响应终止后7天内，院感科组织相关科室开展根因分析（RCA），查找防控工作中存在的漏洞，制定可落地的整改措施，明确整改责任人和整改时限，跟踪整改效果，完善防控制度与流程，避免类似事件再次发生。七、质量控制与考核奖惩（一）质控体系建立“科室自查-院感科督查-医院委员会审核”的三级质量控制体系：1.一级质控（科室自查）：各科室院感管理小组（科主任、护士长、院感监控医生/护士）每周开展1次CRE防控自查，检查隔离措施落实、手卫生、无菌操作、消毒隔离等情况，发现问题立即整改，记录自查台账。2.二级质控（院感科督查）：院感科每月对各科室进行抽查，其中高风险科室每月全覆盖检查1次，其他科室每季度抽查1次，采用现场查看、查阅资料、采样检测等方式，评估防控措施落实情况，下发整改通知书，跟踪整改效果。3.三级质控（委员会审核）：医院感染管理委员会每半年对全院CRE防控工作进行全面审核，评估年度目标完成情况，研究解决防控工作中的重大问题，调整防控策略。（二）质控指标将CRE防控核心指标纳入医院绩效考核体系，主要包括：1.结果指标：CRE医院感染发病率、CRE临床分离率、聚集性疫情发生次数。2.过程指标：主动筛查完成率、接触隔离执行率、手卫生依从率、无菌操作执行率、环境消毒合格率、抗菌药物使用强度、病原学送检率。（三）奖惩机制1.奖励：对年度CRE防控工作成效显著、各项指标达标、未发生聚集性疫情的科室，给予5000-10000元的专项奖励；对在防控工作中表现突出的个人，给予1000-2000元的奖励，评优评先、职称晋升时优先考虑。2.惩罚：对未完成防控目标、隔离措施落实不到位、手卫生依从率连续2个月低于90%的科室，扣发当月绩效10%-20%，科主任、护士长作出书面检查；对因防控措施落实不到位导致CRE暴发的科室，扣发季度绩效3