2026年安宁疗护护理落地实施方案

2026年安宁疗护护理落地实施方案一、实施基础与工作目标（一）实施基础截至2025年末，全国安宁疗护服务供给规模较2022年试点初期增长82.3%，设有安宁疗护科的医疗卫生机构共1872家，其中三级医院219家、二级医院687家、基层医疗卫生机构724家、医养结合机构及安宁疗护中心242家；安宁疗护开放床位4.2万张，其中城市地区3.1万张、农村地区1.1万张；从事安宁疗护护理工作的注册护士共1.26万人，其中取得省级及以上安宁疗护专科护士认证者3402人，占比2.7%。当前安宁疗护护理服务存在供给结构不均衡、基层服务能力不足、服务标准不统一、人员队伍缺口较大等问题，城市地区每千名65岁以上老年人口安宁疗护床位数为0.31张，农村地区仅为0.12张，基层医疗卫生机构安宁疗护护理服务覆盖率不足40%，群众终末期舒适护理需求与服务供给的矛盾仍较为突出。（二）工作目标2026年安宁疗护护理服务落地以“扩容、提质、同质、便民”为核心方向，到2026年末实现以下具体目标：1.服务供给规模持续扩大：全国二级及以上医疗机构安宁疗护病区开设率较2025年提升25%，每个地级市至少有5家开展安宁疗护服务的医疗机构，城市地区每千名65岁以上老年人口安宁疗护床位数达0.45张，农村地区达0.2张；城区安宁疗护服务15分钟可达覆盖率达85%，农村乡镇安宁疗护服务覆盖率达70%。2.护理服务质量同质化提升：安宁疗护护理服务标准规范覆盖率达100%，症状评估及时率≥95%，疼痛控制达标率（数字评分法NRS≤3分）≥92%，患者舒适状况量表（GCQ）评分≥85分，家属服务满意度≥92%。3.人员队伍能力显著增强：全年培训安宁疗护专科护士不少于1200名，基层安宁疗护护理通识培训覆盖不少于6000名护士，安宁疗护病区专科护士占比≥6%，床护比不低于1:0.8，护理员岗前培训合格率达100%。4.居家服务覆盖范围拓展：居家安宁疗护护理服务覆盖全国60%以上的街道（乡镇），重度需求居家患者上门服务频次每周不少于2次，24小时线上护理咨询响应率达100%，响应时长≤30分钟。二、组织架构与职责分工建立“市级指导、区级统筹、机构执行”的三级安宁疗护护理管理体系，明确各层级职责，确保服务落地见效。（一）市级安宁疗护护理指导中心由市级卫生健康行政部门牵头，依托三级医院肿瘤科、老年医学科、护理部组建市级安宁疗护护理指导中心，核心职责包括：1.制定辖区安宁疗护护理服务标准、操作规范、质控指标及培训大纲，统一评估工具与服务流程；2.组织开展全市安宁疗护专科护士培训、师资培训及技术推广，每年不少于4次市级护理学术交流活动；3.承担疑难复杂安宁疗护病例的会诊与技术指导，对基层机构提出的会诊需求2小时内响应，48小时内完成现场或远程会诊；4.负责全市安宁疗护护理服务数据的监测、汇总与分析，每季度发布质控通报，每年形成1份全市安宁疗护护理发展报告；5.协助开展安宁疗护政策宣传、公众教育及经验推广工作。（二）区级安宁疗护护理质控组由各区卫生健康行政部门牵头，依托辖区二级及以上医院护理骨干组建区级质控组，核心职责包括：1.落实市级安宁疗护护理工作部署，制定辖区年度工作方案与推进计划；2.负责辖区安宁疗护护理服务的日常督导与质量检查，每月不少于1次现场督导，每季度形成辖区质控报告上报市级指导中心；3.组织开展辖区基层护理人员通识培训与实操演练，每年不少于6次辖区内培训活动；4.统筹辖区安宁疗护护理资源衔接，建立机构与基层、居家的转介通道，实现患者双向转介流程顺畅；5.开展辖区安宁疗护需求摸排与服务宣传，每年至少1次辖区居民安宁疗护认知调查。（三）服务机构护理执行组各开展安宁疗护服务的医疗机构、医养结合机构、安宁疗护中心设立安宁疗护护理执行组，由科室护士长担任组长，核心职责包括：1.严格落实安宁疗护护理服务标准与操作规范，制定本机构内部护理工作流程与岗位职责；2.开展本机构护理人员、护理员的岗位培训与考核，新入职人员岗前培训合格率达100%；3.负责患者的评估、护理计划制定与实施、护理记录书写、随访等日常工作，确保护理服务安全有效；4.主动开展患者及家属的健康教育与心理支持，落实哀伤辅导服务；5.按要求上报护理不良事件、服务数据及工作进展，配合各级质控检查与督导。三、核心实施内容（一）推进安宁疗护护理服务体系扩容增效明确不同层级医疗机构的功能定位，构建“三级医院牵头、二级医院支撑、基层机构网底、医养结合机构补充”的安宁疗护护理服务网络。1.三级医院安宁疗护护理功能：主要承担疑难复杂终末期患者的症状管理、有创操作护理、急危重症处置、技术指导与人才培养，开设安宁疗护专科门诊与护理会诊通道，每年向下级机构输出不少于5项适宜护理技术，接收基层护士进修不少于10人次/院。三级医院安宁疗护病区床位规模控制在10-20张，重点收治肿瘤晚期、多器官功能衰竭合并复杂并发症的患者。2.二级医院及安宁疗护中心护理功能：主要承担病情稳定的终末期患者的常规安宁疗护护理服务，包括症状护理、生活护理、心理支持、家属培训等，床位规模控制在20-50张，按1:0.8的床护比配置注册护士，每10张床位至少配备1名安宁疗护专科护士。2026年末，每个区至少有2家二级医院开设安宁疗护病区，具备条件的县级医院全部开设安宁疗护门诊或病区。3.基层医疗卫生机构护理功能：主要承担居家安宁疗护护理、社区随访、家属指导等服务，依托家庭医生签约团队开展安宁疗护需求筛查，对符合条件的居家患者建立健康档案，提供上门护理服务。2026年末，60%以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院能够开展安宁疗护基础护理服务，每个基层机构至少有2名接受过安宁疗护通识培训的注册护士。4.医养结合机构护理功能：主要收住养老机构内的终末期老年患者，提供基础安宁疗护护理服务，与周边二级以上医院建立转介通道，遇到复杂病情及时转介上级医院。2026年末，50%以上的医养结合机构能够提供安宁疗护基础护理服务，配备至少1名接受过安宁疗护培训的专职护士。（二）建立标准化安宁疗护护理服务流程统一安宁疗护护理服务的评估、实施、评价全流程标准，确保服务同质、规范。1.规范评估体系：采用统一的评估工具，包括安宁疗护需求评估量表（POS）、埃德蒙顿症状评估量表（ESAS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、舒适状况量表（GCQ）、灵性关怀需求评估表5类工具。评估时机严格落实“三必评”：患者入院/转入24小时内完成初始全面评估，每周至少开展1次动态评估，患者病情变化（如疼痛爆发、呼吸困难加重、意识改变等）1小时内完成紧急复评。评估结果由责任护士录入护理病历，作为制定护理计划的核心依据，评估准确率需达100%。2.细化症状护理规范：针对终末期患者常见的8类症状制定标准化护理路径：（1）疼痛护理：严格遵循WHO三阶梯镇痛原则，遵医嘱按时给药，优先口服给药，4小时评估1次疼痛评分（NRS评分），爆发痛发作时立即评估并遵医嘱给药，给药后15分钟复评疼痛缓解情况。患者疼痛评分持续≥4分时，24小时内提请医生调整镇痛方案，同时配合非药物镇痛措施，包括放松训练、音乐疗法、热敷冷敷等。（2）呼吸困难护理：协助患者采取半坐卧位或端坐位，保持呼吸道通畅，血氧饱和度低于90%时给予1-2L/min低流量吸氧，遵医嘱使用支气管扩张剂、阿片类药物或糖皮质激素。每2小时评估1次呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，配合腹式呼吸、缩唇呼吸训练，必要时予雾化吸入、体位引流。（3）恶心呕吐护理：评估恶心呕吐的诱因、频率、呕吐物性状，遵医嘱使用止吐药物，给药前30分钟避免进食。指导患者采取侧卧位防止误吸，呕吐后及时清洁口腔，保持口腔舒适。饮食指导以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，少量多餐，避免油腻、刺激性食物。（4）谵妄护理：评估谵妄的类型、诱因（如感染、电解质紊乱、药物不良反应等），配合医生纠正诱因。保持病室环境安静、光线柔和，减少不必要的打扰，安排家属陪护，使用熟悉的物品增加患者安全感。避免使用约束带，必要时安排专人陪护，防止坠床、跌倒等不良事件发生，每1小时评估1次意识状态与行为表现。（5）压疮预防与护理：对卧床患者使用减压床垫，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤清洁干燥，每日评估1次压疮风险（采用Braden评分），评分≤12分时建立压疮预警档案，每周评估2次。已发生压疮的患者按压疮分期护理规范处置，每3天评估1次压疮愈合情况。（6）疲乏护理：评估疲乏的程度与影响因素，指导患者合理安排活动与休息时间，采取能量节约技术，优先完成核心日常活动。配合营养支持、适度活动、心理疏导等措施，每日评估1次疲乏程度，调整护理计划。（7）便秘护理：评估排便频率、粪便性状、排便困难程度，指导患者多饮水（病情允许情况下每日1500-2000ml），增加膳食纤维摄入，遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。每日腹部环形按摩2次，每次10-15分钟，促进肠蠕动。（8）睡眠障碍护理：评估睡眠质量与诱因，建立规律的作息时间，保持病室安静、光线昏暗、温度适宜（22-24℃）。睡前避免进食、剧烈活动，可通过温水泡脚、听轻音乐等方式促进睡眠，必要时遵医嘱使用助眠药物，每日评估1次睡眠质量。3.规范生活护理服务：制定终末期患者生活护理操作细则，包括口腔护理、头发护理、床上擦浴、会阴护理、进食护理等。床上擦浴水温控制在38-40℃，时间不超过20分钟，防止受凉；口腔护理每日2次，生活不能自理患者每餐后做口腔清洁；留置胃管患者每次鼻饲前回抽胃液，确认胃管在位，鼻饲后30分钟内避免翻身，防止反流误吸。生活护理落实率需达100%，患者清洁舒适率≥95%。（三）深化心理支持与灵性关怀服务将心理支持与灵性关怀纳入安宁疗护护理核心内容，满足患者及家属的心理社会需求。1.分层心理干预：患者入院24小时内完成心理状态评估（HADS量表），评分0-7分为轻度情绪困扰，由责任护士进行日常心理疏导，每周不少于2次沟通交流；评分8-10分为中度情绪困扰，转介心理治疗师进行个体心理干预，每周不少于1次；评分≥11分为重度情绪困扰，由心理治疗师、医生、护士、社工组成干预小组制定个性化干预方案，必要时转介精神专科。2.家属支持服务：建立家属支持小组，每月开展2次家属照护培训与心理支持活动，内容包括基础护理技能、沟通技巧、哀伤应对知识等。为家属提供陪住便利，设置家属休息区与谈话室，保障家属与患者的相处时间。针对照护负担较重的家属，每周开展1次随访，及时了解需求并提供支持。3.灵性关怀服务：尊重患者的宗教信仰、文化习俗与生命价值观，入院时评估灵性关怀需求，对有需求的患者提供生命回顾、心愿达成、尊严维护等服务。比如协助患者录制生平回忆视频、完成未了心愿、联系亲友见面等，维护患者的尊严与自主性。2026年末，各安宁疗护机构灵性关怀服务覆盖率达90%以上。4.哀伤辅导服务：建立患者去世后家属哀伤随访机制，患者去世后1周内完成首次哀伤随访，了解家属的情绪状态与生活适应情况，给予心理疏导；去世后1个月、3个月各开展1次随访，对出现复杂哀伤反应（如持续情绪低落、社交回避、睡眠障碍超过6个月）的家属，转介专业心理机构进行干预。2026年末，哀伤辅导服务覆盖率≥85%。（四）推进居家安宁疗护护理服务落地将安宁疗护护理服务从机构延伸至家庭，满足居家终末期患者的护理需求。1.组建居家安宁护理团队：每个街道（乡镇）至少组建1支居家安宁护理团队，由1名安宁疗护专科护士、1名全科医生、1名护理员、1名社会工作者组成，其中专科护士担任团队负责人。团队成员均需接受居家安宁疗护专项培训，考核合格后方可上岗。2.明确居家护理服务内容：包括上门基础护理（口腔护理、压疮护理、体位管理、排泄护理等）、管道护理（胃管护理、尿管护理、造口护理等）、症状评估与指导、家属照护技能培训、心理支持与哀伤辅导、转介服务等。上门服务时严格执行无菌操作规范与医疗废物处置要求，确保服务安全。3.分级确定服务频次：根据患者的症状严重程度、生活自理能力与照护需求，将居家安宁疗护患者分为3个等级：重度需求（卧床不起、症状控制不佳、合并多种并发症）每周上门服务2-3次，24小时提供线上咨询；中度需求（生活部分自理、症状基本稳定）每周上门服务1次，工作日提供线上咨询；轻度需求（生活基本自理、症状轻微）每2周上门服务1次，定期随访。4.建立双向转介机制：居家患者出现病情加重、复杂症状难以控制时，由居家护理团队评估后及时转介至二级以上医院安宁疗护病区；机构内患者病情稳定、符合居家照护条件时，转介至基层机构继续提供居家安宁护理服务，转介时需移交完整的护理记录与护理计划，确保服务连续性。（五）强化安宁疗护护理人员队伍建设建立分层分类的培训体系与激励机制，提升护理人员的专业能力与岗位吸引力。1.分层培训体系：（1）专科护士培训：由市级安宁疗护护理指导中心组织，每年开展2期安宁疗护专科护士培训班，每期培训不少于160学时，其中理论培训80学时（涵盖安宁疗护理论、症状护理、心理关怀、伦理法律等内容），实操培训80学时（临床实践、案例研讨、操作演练等），考核合格者颁发市级安宁疗护专科护士证书，全年培训不少于1200人，考核通过率不低于90%。（2）基层通识培训：由区级质控组组织，每年开展4期基层护理人员安宁疗护通识培训班，每期培训不少于40学时，内容包括安宁疗护基本概念、基础症状护理、居家照护指导、沟通技巧等，全年培训不少于6000人，考核通过率不低于95%。（3）岗位培训：各服务机构负责本机构护理人员与护理员的岗位培训，新入职安宁疗护岗位护士岗前培训不少于20学时，护理员岗前培训不少于24学时，在岗人员每年继续教育不少于10学时，每季度开展1次操作技能考核，考核不合格者需离岗培训。2.岗位激励措施：（1）绩效分配倾斜：安宁疗护岗位护士的绩效工资系数不低于同级别临床护士的1.2倍，护理员绩效不低于同机构其他岗位护理员的1.1倍，将患者舒适度、家属满意度纳入绩效考核指标，不将营业收入、床位周转率作为核心考核指标。（2）职称评审优先：在护士职称评审、评优评先中，对从事安宁疗护护理工作满3年的护士给予加分倾斜，同等条件下优先晋升、优先获评优秀护士等荣誉。（3）职业发展支持：鼓励安宁疗护护士参加国家级、省级学术交流与培训，每年安排至少10%的安宁疗护护士外出进修学习，支持开展安宁疗护护理科研与技术创新。四、质量控制与评价建立“结构-过程-结局”三维质控体系，定期开展质量评价与持续改进。（一）质控指标体系1.结构指标：安宁疗护病区床护比≥1:0.8，专科护士占比≥6%，评估工具规范使用率100%，护理人员培训合格率≥95%，信息系统覆盖率≥80%。2.过程指标：初始评估完成及时率≥98%，动态评估完成率≥95%，症状护理规范落实率≥95%，疼痛控制达标率≥92%，心理干预到位率≥85%，家属培训覆盖率≥90%，居家服务响应时长≤30分钟。3.结局指标：患者舒适状况量表（GCQ）评分≥85分，家属服务满意度≥92%，护理不良事件发生率≤0.5‰，不良事件上报率100%，整改率100%，哀伤辅导随访率≥85%。（二）质控实施方式1.机构自查：各安宁疗护服务机构每周开展1次护理质量自查，由护理执行组组长负责，对照质控指标逐项检查，建立问题台账，每周召开1次质量分析会，制定整改措施并跟踪落实。2.区级督导：区级质控组每月开展1次辖区机构现场督导，每次督导覆盖不少于3家机构，采用查阅病历、现场观察、访谈患者及家属等方式，每季度形成区级质控报告上报市级指导中心，对存在的共性问题开展专项整改。3.市级督查：市级安宁疗护护理指导中心每季度开展1次全市性督查，每次抽查不少于10家机构，每季度发布全市质控通报，每年开展1次全市安宁疗护护理质量排名与评优，对排名靠前的机构与个人给予通报表扬。（三）持续改进机制各级质控组织针对检查中发现的问题，采用PDCA循环管理法进行持续改进，每季度梳理1项重点改进问题，制定改进目标、措施与时限，下一季度评估改进效果。针对疼痛控制、压疮预防、居家服务安全等重点领域，每年开展专项质控行动，不断提升服务质量。五、实施进度安排2026年安宁疗护护理落地工作分三个阶段推进：（一）部署启动阶段（2026年1月-3月）完成全国安宁疗护护理服务基线调查，全面摸排现有机构、床位、人员、服务需求等基础数据；各地结合实际制定本地落地实施方案，明确年度任务清单与责任分工；完成市级师资培训与区级骨干培训，确保各级管理人员与骨干人员掌握服务标准与工作要求。到3月末，各地实施方案印发率达100%，基线调查完成率达100%，师资培训覆盖率达100%。（二）全面实施阶段（2026年4月-10月）全面推进服务体系扩容、标准化建设、人员培训、居家服务等各项工作，每月调度工作进展，每季度开展质控督导。2026年7-8月开展中期评估，梳理工作推进中的问题与困难，调整优化工作措施，确保年度任务按时完成。到10月末，完成年度专科护士与通识培训任务的90%以上，服务供给达标率达80%，居家服务覆盖