2026年肾功能衰竭血液滤过护理规范测试题及答案

2026年肾功能衰竭血液滤过护理规范测试题及答案一、考核说明本套试题以国家卫生健康委发布的《血液净化标准操作规程（2021版）》、国家肾病学专业医疗质量控制中心2025年血液滤过护理临床增补细则、WS/T311-2023《医院隔离技术标准》、WS/T313-2023《医务人员手卫生规范》为命题依据，覆盖血液滤过（含连续性肾脏替代治疗CRRT模式下的血液滤过）全流程护理核心要求，是血液净化护理岗位准入、年度能力考核的标准化题库。•考核对象：各级医疗机构血液净化中心在岗护士、新入科轮转/进修护士、CRRT专项护理岗人员•合格标准：闭卷考核满分100分，80分及以上为合格；不合格者需在7个工作日内完成6学时专项培训（3学时操作演练、3学时理论学习）并补考，补考仍未达标者暂停独立血液滤过护理操作权限，由高年资护士带教满1个月后再次考核•题型分值：单选题30题（每题1分，共30分）、多选题20题（每题2分，共40分）、判断题15题（每题1分，共15分）、案例分析题1题（15分）二、标准化测试题2.1单选题（共30题，每题1分）1.为慢性肾功能衰竭患者行前稀释方式血液滤过治疗时，置换液输注速率与血流速的比值需控制在哪个范围，才能在保证溶质清除效率的同时有效降低滤器凝血风险？A.10%~15%

B.20%~30%

C.40%~50%

D.60%~70%2.血液滤过治疗前评估中心静脉导管功能时，封管液抽取量必须达到多少，才能完全清除导管内残留封管液及顶端微血栓，避免残留药物入血引发出血风险？A.等于导管标称管腔容积

B.导管标称管腔容积+0.2~0.3ml

C.导管标称管腔容积+1.0ml

D.固定抽取5ml3.血液滤过治疗过程中，跨膜压（TMP）10分钟内升高超过多少且伴随滤器纤维条索状发黑，需判定为滤器Ⅲ级凝血，及时更换滤器？A.50mmHg

B.100mmHg

C.150mmHg

D.200mmHg4.血液滤过治疗使用的商品化置换液开启后，常温下放置时间不得超过多久，否则易引发细菌内毒素污染导致热源反应？A.2小时

B.4小时

C.8小时

D.24小时5.肾功能衰竭合并高危出血风险（如颅内出血、消化道活动性出血）的患者行无抗凝血液滤过治疗时，冲洗滤器的生理盐水频率与剂量应为？A.每15~30分钟1次，每次100~200ml

B.每60分钟1次，每次50ml

C.每2小时1次，每次200ml

D.仅在滤器凝血风险升高时冲洗6.血液滤过治疗过程中患者突发畏寒、寒战，10分钟内体温升至38.7℃，排除全身活动性感染因素后，首要诱因是？A.置换液配置/存储过程污染导致内毒素入血

B.滤器膜材料生物不相容

C.患者对肝素类抗凝药物过敏

D.治疗室室温过低7.肾功能衰竭患者行血液滤过治疗时，置换液中的碱基成分优先选用哪种，以降低乳酸酸中毒、心肌抑制的发生风险？A.乳酸盐

B.碳酸氢盐

C.枸橼酸盐

D.醋酸盐8.为维持性血液滤过患者行动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘口应≥3cm，动静脉两个穿刺点的间距应不小于多少，才能将通路再循环率控制在5%以内？A.3cm

B.5cm

C.8cm

D.10cm9.重症肾功能衰竭患者行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式治疗时，实际达成的治疗剂量应达到多少才能保证小分子溶质清除充分？A.15~20ml/(kg·h)

B.25~30ml/(kg·h)

C.35~40ml/(kg·h)

D.45~50ml/(kg·h)10.血液滤过治疗刚开始5分钟，患者出现胸闷、呼吸困难、血压降至78/48mmHg，双肺闻及哮鸣音，意识逐渐模糊，护士应采取的第一处置动作是？A.立即静脉推注地塞米松10mg+肾上腺素1mg

B.立即夹闭近患者端血路管路、停止血泵，严禁回输管路及滤器内血液

C.快速输注生理盐水500ml扩容

D.给予10L/min高流量吸氧11.血液滤过治疗中患者突发肌肉痉挛，最常见的诱因是？A.单位时间内超滤脱水速度过快（超过15ml/(kg·h)）

B.低钙血症

C.低钠血症

D.低血糖12.采用局部枸橼酸抗凝行血液滤过治疗时，滤器后游离钙浓度需维持在哪个范围，才能达到理想的体外抗凝效果？A.0.2~0.4mmol/L

B.0.8~1.0mmol/L

C.1.1~1.3mmol/L

D.1.5~1.8mmol/L13.血液滤过管路预冲时，生理盐水的流速应控制在多少，才能避免滤器膜孔内残留微小气泡、降低凝血风险？A.50~80ml/min

B.100~150ml/min

C.200~250ml/min

D.300ml/min以上14.血液滤过治疗结束后，动静脉内瘘穿刺点的压迫止血标准为？A.完全阻断内瘘血流，压迫30分钟以上

B.以穿刺点无渗血、可触及远端内瘘震颤为宜，压迫15~20分钟

C.压迫力度以患者无疼痛为宜，压迫时间不超过10分钟

D.仅用输液贴覆盖，无需加压15.血液滤过治疗中发生空气栓塞时，应立即协助患者采取的体位是？A.平卧位头偏向一侧

B.左侧卧位+头低足高位

C.右侧卧位+头高足低位

D.坐位双下肢下垂16.血液滤过治疗过程中，静脉压短时间内降至0mmHg伴管路内血液颜色发暗，最可能的原因是？A.滤器严重凝血

B.动脉端管路脱出、血流量不足

C.静脉壶凝血

D.患者血压升高17.配置血液滤过置换液时，以下操作符合无菌要求的是？A.在治疗室层流洁净台内配置，佩戴无菌手套、医用外科口罩

B.在病床边快速配置，减少暴露时间

C.配置后放置在治疗车备用，当班内使用即可

D.配置前用酒精棉片快速擦拭接口，无需待干18.血液滤过患者治疗过程中输入血液制品、脂肪乳剂时，正确的做法是？A.直接从血路管路的动脉端输入，减少患者穿刺痛苦

B.建立独立的外周静脉通路输入，避免增加滤器凝血风险

C.从置换液管路输入，混匀后进入体内

D.无抗凝治疗时可从血路输入，常规抗凝时无限制19.血液滤过治疗中患者出现溶血反应，以下哪项是特征性表现？A.静脉管路内血液呈葡萄酒色、患者胸闷胸痛、血浆游离血红蛋白升高

B.畏寒寒战、高热

C.穿刺点大面积渗血

D.血压升高、头痛20.动静脉内瘘患者日常自我护理指导中，需告知患者每天至少触摸内瘘震颤几次，发现震颤减弱或消失立即就诊？A.1次

B.3次（早中晚）

C.1次（睡前）

D.每周1次21.血液滤过治疗时，患者的血流速从100ml/min逐步提升至目标值的时间间隔应为？A.每3~5分钟提升50ml/min，避免短时间内血流波动过大

B.1分钟内直接调至目标值，提高治疗效率

C.每30分钟提升50ml/min

D.治疗开始即固定流速，全程不调整22.采用低分子肝素抗凝时，首剂药物的正确推注时机是？A.治疗开始前3~5分钟，从静脉端推注

B.治疗开始后30分钟推注

C.治疗结束前30分钟推注

D.混入置换液中持续输入23.血液滤过治疗过程中，护士需多久记录1次压力参数（动脉压、静脉压、跨膜压）与生命体征？A.每5分钟

B.每30分钟

C.每2小时

D.治疗开始、结束各1次24.连续性血液滤过治疗时，透析机表面的消毒频次与消毒剂浓度应为？A.每班擦拭2次，用500mg/L含氯消毒剂

B.每天擦拭1次，用1000mg/L含氯消毒剂

C.每周擦拭1次，用75%酒精

D.仅在有可见污染时擦拭25.血液滤过治疗中患者出现低血压（收缩压较基础值下降20%以上）时，优先采取的处置是？A.立即停止超滤，快速输注100~200ml生理盐水，将患者置于头低足高位

B.立即静脉推注多巴胺升压

C.立即结束治疗回血

D.加快血流速26.长期留置血液滤过导管的患者，导管出口处换药的频次应为？A.每周1~2次，渗血、出汗多时随时更换

B.每天1次

C.每月1次

D.仅在导管感染时换药27.血液滤过治疗中，滤器凝血的最早预警信号是？A.跨膜压进行性升高，滤器纤维出现少量深色条纹

B.静脉壶完全堵塞

C.管路内血液不动

D.患者出现胸闷症状28.以下哪种情况适合选择后稀释血液滤过模式？A.患者红细胞压积>40%，无抗凝治疗

B.患者血流速稳定在250ml/min以上，抗凝效果达标，无高凝状态

C.患者合并严重高凝状态，血小板计数>300×10^9/L

D.患者血流速<150ml/min29.血液滤过治疗中使用的一次性管路、滤器，正确的使用原则是？A.专人专用，一次性使用，严禁重复复用

B.同一患者可重复使用2次

C.消毒后可给其他患者使用

D.只要外观无破损可延长使用至24小时以上30.血液滤过患者治疗过程中出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，血压轻度升高，无发热、胸闷表现，最可能的并发症是？A.透析失衡综合征

B.热源反应

C.空气栓塞

D.溶血2.2多选题（共20题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.血液滤过治疗过程中，提示滤器发生Ⅱ级及以上凝血的征象包括？A.滤器纤维出现条状发黑，面积占比1/3~2/3

B.跨膜压10分钟内升高超过100mmHg

C.静脉壶滤网可见明显血栓附着

D.管路动脉端血液搏动消失

E.置换液输入阻力明显下降2.采用局部枸橼酸抗凝行血液滤过治疗时，需常规监测的指标包括？A.滤器后静脉端游离钙浓度

B.患者体内血清总钙/离子钙浓度

C.体外循环管路血气指标

D.患者凝血酶原时间（PT）

E.跨膜压变化趋势3.血液滤过治疗中发生空气栓塞时，以下处置措施正确的有？A.立即夹闭静脉血路，停止血泵，阻断空气继续进入体内

B.协助患者取左侧头低足高位

C.给予100%纯氧吸入

D.有条件者尽早行高压氧治疗

E.立即协助患者坐位，拍打背部促进空气排出4.以下操作符合血液滤过感控要求的有？A.配置置换液时佩戴无菌手套、医用外科口罩，在层流台内操作

B.管路接口消毒后需待干30秒再连接

C.接触不同患者时必须更换手套，严格执行手卫生

D.置换液外包装袋破损但无渗液时可继续使用

E.每班对透析机操作界面、手柄用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次5.无抗凝血液滤过治疗时，以下操作可降低滤器凝血风险的有？A.预冲管路时用含肝素的生理盐水（肝素浓度12500IU/1000ml）充分浸泡滤器膜30分钟

B.治疗过程中避免从管路内输入血制品、脂肪乳、高渗糖

C.保证血流速稳定在180~200ml/min，避免频繁停泵

D.每15~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗滤器

E.治疗开始后将血流速降至100ml/min，减少血液与滤器膜接触6.血液滤过治疗中患者发生严重溶血反应时，处置措施正确的有？A.立即停止血泵，夹闭血路，严禁回输管路内溶解的血液

B.采集患者血标本送检游离血红蛋白、肾功能、电解质

C.给予碱化尿液、补液治疗，防治急性肾损伤

D.立即将管路内血液回输，减少患者失血

E.排查溶血原因（如透析液温度过高、血型不合输入、管路机械损伤），24小时内上报不良事件7.动静脉内瘘护理中，严禁的操作包括？A.在瘘侧肢体测量血压、输液、抽血

B.内瘘侧肢体提举超过5kg的重物

C.睡觉时压迫内瘘侧肢体

D.穿刺点愈合后用温水湿敷内瘘，促进血管成熟

E.每天检查内瘘震颤情况8.血液滤过治疗前，需核对的核心处方内容包括？A.治疗模式、置换液总量

B.超滤目标、血流速

C.抗凝方案及药物剂量

D.置换液离子浓度（钾、钠、钙、碳酸氢根）

E.患者入院诊断9.连续性血液滤过治疗（CVVH）相比普通血液透析，优势包括？A.血流动力学稳定，适合重症休克、心功能不全患者

B.中大分子溶质清除效率更高

C.治疗时间灵活，可24小时持续治疗

D.不需要使用抗凝药物

E.完全替代肾脏所有内分泌功能10.血液滤过患者出现以下哪些表现时，需警惕导管相关血流感染？A.治疗开始后15~30分钟出现寒战高热，无其他明确感染灶

B.导管出口处红肿、有脓性分泌物

C.导管血培养与外周血培养为同一致病菌

D.血压升高、头痛

E.穿刺点周围皮肤瘀斑11.关于血液滤过置换液的使用，以下说法正确的有？A.优先选用碳酸氢盐置换液

B.严重肝功能异常、乳酸酸中毒患者严禁使用乳酸盐置换液

C.置换液使用前需检查包装完整性、有效期、液体有无浑浊沉淀

D.配置后的置换液常温下放置不得超过4小时

E.为降低成本，可自行配置静脉输液制剂作为置换液12.血液滤过治疗中跨膜压异常升高的可能原因有？A.滤器凝血

B.置换液输入速率过快（后稀释模式下）

C.血流速过低

D.超滤率设置过高

E.患者血压升高13.血液滤过患者治疗后健康宣教内容需包括？A.每日监测体重、血压，控制体重增长不超过干体重的5%/天

B.内瘘自我护理方法、异常情况识别

C.低盐低脂优质低蛋白饮食指导

D.严格遵医嘱服药，不自行调整降压药、抗凝药剂量

E.治疗后当天即可用穿刺侧肢体提重物14.以下哪些情况属于血液滤过治疗的相对禁忌证？A.颅内出血伴严重颅内高压

B.难以纠正的休克状态（收缩压<80mmHg）

C.严重心肌病变伴难治性心力衰竭

D.慢性肾功能衰竭尿毒症期

E.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）15.血液滤过治疗过程中护士需密切观察的压力参数包括？A.动脉压（引血端压力）

B.静脉压（回血端压力）

C.跨膜压（滤器膜两侧压力差）

D.置换液输入压力

E.废液流出压力16.关于血液滤过治疗中的抗凝护理，以下说法正确的有？A.治疗前需评估患者出血风险，根据风险等级选择抗凝方案

B.高出血风险患者优先选择局部枸橼酸抗凝

C.无抗凝治疗时需增加生理盐水冲洗频率，密切观察滤器凝血情况

D.肝素抗凝时需监测APTT，维持在正常值的1.5~2.0倍

E.所有患者必须使用全身抗凝，严禁无抗凝治疗17.血液滤过治疗中患者出现热源反应（畏寒、寒战、高热）时，处置措施正确的有？A.立即抽血培养，排查感染源

B.给予对症降温、抗过敏治疗

C.怀疑置换液污染时，立即更换置换液及管路

D.继续治疗，无需特殊处理，待患者自行缓解

E.观察患者生命体征变化，出现感染性休克时立即启动急救流程18.血液滤过管路预冲的目的包括？A.排尽管路及滤器内的空气

B.冲洗管路内的残留微粒、环氧乙烷等致敏物质

C.使滤器膜充分湿化，提高相容性

D.检查管路有无破损、漏液

E.加热管路，避免低温刺激19.血液滤过治疗后，医疗废物处理正确的有？A.使用后的管路、滤器按感染性医疗废物处置，装入黄色医疗废物袋

B.穿刺针等锐器放入锐器盒，锐器盒盛装不超过3/4

C.擦拭机器的消毒巾按生活垃圾处置

D.废弃的置换液袋可回收卖废品

E.医疗废物交接需双签字，记录留存3年20.血液滤过患者治疗中出现低血压的常见诱因包括？A.超滤率设置过高，单位时间内脱水过多

B.目标干体重设置过低

C.透析前服用大剂量降压药

D.滤器膜过敏反应

E.置换液温度过低2.3判断题（共15题，每题1分）1.血液滤过管路预冲时，为加快预冲速度，可将生理盐水流速调至300ml/min以上，快速排尽气泡。2.无肝素血液滤过治疗时，严禁从血路管路内输注血制品、脂肪乳剂，避免增加滤器凝血风险。3.血液滤过治疗结束后，动静脉内瘘穿刺点需加压压迫至完全阻断内瘘血流，压迫时间不少于30分钟，防止出血。4.发生A型透析器过敏反应时，必须立即回输管路内血液，减少患者失血。5.局部枸橼酸抗凝的核心原理是螯合体外循环中的钙离子，阻断凝血瀑布激活，对患者体内凝血功能影响较小。6.血液滤过的溶质清除机制以对流为主，相比普通血液透析对中大分子毒素的清除效率更高。7.中心静脉导管治疗前，若抽出的封管液中可见少量小血栓，可将血栓推回血管内，无需特殊处理。8.连续性血液滤过治疗时，置换液温度设置在37℃为宜，避免温度过高导致患者血管扩张、低血压，温度过低导致患者寒战、血管痉挛。9.血液滤过治疗中，若动脉压持续低于-250mmHg，提示动脉端引血不畅，需调整导管位置或穿刺针角度，避免长时间负压导致溶血。10.为提高工作效率，一名护士可同时负责5名以上血液滤过患者的治疗监护。11.血液滤过治疗中若发现静脉管路接头脱落出血，应立即夹闭管路近端，消毒后重新连接，严禁空气进入管路。12.肾功能衰竭合并高钙血症的患者，可选用低钙置换液进行治疗，治疗中需密切监测血钙变化。13.血液滤过治疗时，后稀释模式的溶质清除效率高于前稀释模式，但凝血风险也更高。14.患者行血液滤过治疗时，可随意进食，无需限制食物摄入量及含水量。15.透析机出现空气报警时，护士需立即检查管路有无空气，排尽管路空气后方可启动血泵，严禁强行消除报警继续治疗。2.4案例分析题（共1题，15分）患者男性，58岁，慢性肾功能衰竭（尿毒症期），合并2型糖尿病、高血压3级（很高危），因动静脉内瘘尚未成熟，予右侧颈内静脉临时透析导管行血液滤过治疗。本次治疗处方：前稀释CVVH模式，血流速200ml/min，置换液速率2000ml/h，超滤目标3000ml/4h，低分子肝素抗凝（首剂2500IU，维持500IU/h）。治疗进行至120分钟时，护士监测发现：跨膜压从120mmHg升至240mmHg，静脉压从100mmHg升至180mmHg，滤器可见1/2面积纤维发黑；患者主诉导管出口处疼痛，可见穿刺点持续渗血，血压降至92/56mmHg，心率118次/分，面色苍白，出冷汗。

请回答以下问题：1.该患者当前出现了哪两类主要护理不良事件？（4分）2.针对上述情况，护士需按什么优先级采取处置措施？（8分）3.后续预防同类事件的核心要点有哪些？（3分）三、参考答案及解析3.1单选题（每题1分，共30分）1.答案：B。解析：前稀释模式下置换液在滤器前输入，若置换液速率/血流速比值低于20%，血液浓缩度过高，滤器凝血风险升高60%；若比值高于30%，血液被过度稀释，溶质清除效率下降20%以上，因此需将比值控制在20%~30%。2.答案：B。解析：若抽取封管液量仅等于管腔容积，导管顶端0.2ml左右的残留肝素/微血栓无法抽出，可导致肝素入血引发出血、微血栓栓塞；若抽取量超过管腔容积0.5ml以上，会造成患者不必要的失血。3.答案：B。解析：跨膜压10分钟内升高超过100mmHg伴滤器纤维发黑，提示滤器中空纤维已被血栓堵塞近50%，为Ⅲ级凝血，此时若继续治疗，血栓脱落可引发肺栓塞。4.答案：B。解析：开启后的置换液与空气接触，常温下4小时即可检出细菌生长，超过4小时使用内毒素血症风险升高8倍。5.答案：A。解析：无抗凝治疗时，15~30分钟用100~200ml生理盐水冲管可及时冲刷滤器上附着的微血栓；冲管间隔超过30分钟、单次剂量小于100ml，无法达到预防凝血的效果。6.答案：A。解析：滤器生物不相容多表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，一般无高热；肝素过敏多伴皮疹、哮喘；室温过低仅会导致畏寒，不会引发高热。7.答案：B。解析：肾衰患者乳酸代谢能力下降，使用乳酸盐置换液易引发乳酸酸中毒；醋酸盐置换液会扩张血管、抑制心肌，严禁使用；枸橼酸盐置换液为特殊场景备选。8.答案：B。解析：动静脉穿刺点间距<5cm时，部分经过透析的血液会直接被动脉端重新吸入，再循环率可升至15%以上，显著降低治疗效率。9.答案：B。解析：依据2025年质控中心增补要求，CVVH实际达成剂量需达25~30ml/(kg·h)，前稀释模式需在目标剂量基础上上浮15%，抵消稀释带来的清除效率下降。10.答案：B。解析：该表现为A型透析器严重过敏反应，若先给药或回输管路血液，会导致附着在滤器膜上的致敏物质持续入血，过敏性休克病死率升高30%；第一动作必须阻断过敏原继续进入体内。11.答案：A。解析：超滤速度超过15ml/(kg·h)时，外周循环容量快速下降，肌肉组织灌注不足引发痉挛，占所有血滤相关肌肉痉挛诱因的70%以上。12.答案：A。解析：滤器后游离钙维持在0.2~0.4mmol/L时，可充分抑制体外凝血过程，且不会导致患者体内低钙。13.答案：B。解析：预冲流速超过150ml/min时，高速水流会在膜孔内形成微小气泡，减少有效滤过面积，凝血风险升高40%。14.答案：B。解析：完全阻断血流压迫超过20分钟，内瘘血栓形成风险升高5倍；压迫力度不足则会导致皮下血肿。15.答案：B。解析：左侧头低足高位可使进入循环的空气浮向右心室心尖部，避免堵塞肺动脉入口，随心脏搏动将空气打碎为小气泡逐步吸收。16.答案：B。解析：动脉端管路脱出时，引血中断，静脉压快速下降，管路内血液因停泵而发暗；滤器或静脉壶凝血时静脉压会进行性升高。17.答案：A。解析：床旁配置、接口未待干、长时间放置都会增加置换液污染风险。18.答案：B。解析：血制品、脂肪乳黏滞度高，从血路输入会显著增加滤器凝血风险，必须建立独立外周通路输入。19.答案：A。解析：溶血时红细胞破裂，血红蛋白释放到血浆中，使血液呈葡萄酒色，是特征性判定依据。20.答案：B。解析：内瘘血栓形成最早的表现是震颤减弱/消失，早中晚各触摸1次可早期发现异常，6小时内就诊取栓的内瘘开通率>90%。21.答案：A。解析：短时间内快速提升血流速会刺激血管痉挛、导致血流量不稳定，每3~5分钟提升50ml/min可逐步适应。22.答案：A。解析：治疗开始前3~5分钟从静脉端推注首剂低分子肝素，可使药物在体内达到稳定抗凝浓度，避免治疗刚开始时滤器凝血。23.答案：B。解析：每30分钟记录1次参数可早期发现凝血、压力异常等风险，间隔超过1小时易错过最佳干预时机。24.答案：A。解析：每班2次用500mg/L含氯消毒剂擦拭机器表面，可使接触传播的院感风险降低90%。25.答案：A。解析：血滤相关低血压的核心诱因是容量不足，首先需停止超滤、扩容，单纯用升压药不补充容量会加重组织缺血。26.答案：A。解析：换药频次过高会损伤导管出口处皮肤，频次过低会导致细菌定植引发感染。27.答案：A。解析：跨膜压进行性升高、滤器出现深色条纹是凝血最早信号，此时干预可避免滤器完全堵塞。28.答案：B。解析：后稀释模式是血液在滤器内被浓缩后输入置换液，清除效率高，但对血流速、抗凝效果要求高，血流速不足、高凝状态时使用凝血风险极高。29.答案：A。解析：一次性血液净化管路复用会导致感染、热源反应风险升高，国家明确规定严禁重复使用。30.答案：A。解析：透析失衡是因为血脑屏障两侧溶质浓度差导致脑水肿，多发生在首次透析、透析效率过高的患者中，表现为头痛、恶心、血压轻度升高。3.2多选题（每题2分，共40分）1.答案：ABC。解析：动脉端血液搏动消失是Ⅲ级凝血（完全堵塞）的表现；凝血时置换液输入阻力会升高而非下降。2.答案：ABCE。解析：局部枸橼酸抗凝为体外抗凝，无需常规监测全身凝血酶原时间。3.答案：ABCD。解析：坐位会加速空气进入肺动脉，加重栓塞症状，严禁采用。4.答案：ABCE。解析：置换液外包装袋破损时，即使无渗液也可能有细菌通过缝隙污染液体，严禁使用。5.答案：ABCD。解析：无抗凝治疗时若血流速低于180ml/min，凝血风险显著升高。6.答案：ABCE。解析：溶血后的血液中含有大量游离血红蛋白，回输会加重肾损伤、引发高钾血症，严禁回输。7.答案：ABC。解析：温水湿敷、每日检查震颤是内瘘的正确护理方法。8.答案：ABCD。解析：患者入院诊断不属于治疗前需床边核对的执行类处方内容。9.答案：ABC。解析：CVVH仍需根据患者出血风险选择抗凝方案，无法替代肾脏的内分泌功能。10.答案：ABC。解析：血压升高、头痛、皮肤瘀斑不是导管相关血流感染的特征性表现。11.答案：ABCD。解析：自行配置置换液的离子浓度、无菌条件无法达到标准，严禁使用。12.答案：ABCD。解析：患者血压升高不会直接导致跨膜压升高。13.答案：ABCD。解析：治疗后当天穿刺点未愈合，提重物会导致出血、内瘘损伤。14.答案：ABC。解析：慢性肾衰尿毒症、高钾血症是血液滤过的适应证。15.答案：ABCDE。解析：五项压力参数均为血滤治疗中需常规监测的指标，任何一项异常都需及时排查原因。16.答案：ABCD。解析：高出血风险患者可采用无抗凝治疗，并非必须全身抗凝。17.答案：ABCE。解析：热源反应若不及时处置，可进展为感染性休克，严禁不做处理等待自行缓解。18.答案：ABCDE。解析：以上五项均为管路预冲的核心目的。19.答案：ABE。解析：使用后的消毒巾属于感染性废物，废弃置换液袋属于医疗废物，严禁回收变卖。20.答案：ABCD。解析：置换液温度过低会导致血管收缩、血压升高，不是低血压的诱因。3.3判断题（每题1分，共15分）1.答案：错误。解析：预冲流速超过150ml/min会导致滤器膜孔残留微气泡，增加凝血风险，规范流速为100~150ml/min。2.答案：正确。解析：血制品、脂肪乳会增加血液黏滞度，无抗凝时输入滤器凝血风险升高3倍以上。3.答案：错误。解析：完全阻断血流压迫30分钟会导致内瘘血栓形成，正确标准为可触及远端震颤、无渗血，压迫15~20分钟。4.答案：错误。解析：A型过敏反应时回输管路血液会加重致敏物质入血，引发致死性休克，严禁回输。5.答案：正确。解析：枸橼酸在体外螯合钙离子，进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根，钙离子释放，对全身凝血影响小。6.答案：正确。解析：血液滤过通过对流机制清除溶质，对中大分子的清除效率显著高于以弥散为主的普通血液透析。7.答案：错误。解析：抽出的血栓若推回血管内，可引发肺栓塞、外周动脉栓塞，必须将血栓抽出丢弃，确认无血栓后再连接管路。8.答案：正确。解析：置换液温度超过38℃会导致溶血，低于35℃会导致寒战、血管痉挛，37℃为最适温度。9.答案：正确。解析：动脉压低于-250mmHg时，管路负压过大，红细胞会被机械破坏引发溶血。10.答案：错误。解析：依据规范，每名护士最多同时负责3~4台血滤机的监护，超过4台会导致观察不到位，不良事件风险升高。11.答案：正确。解析：接头脱落时必须先夹闭管路近端，避免空气进入引发栓塞，消毒后再连接。12.答案：正确。解析：高钙血症患者使用低钙置换液可逐步清除多余钙离子，治疗中需每2小时监测1次血钙。13.答案：正确。解析：后稀释模式无血液稀释，清除效率高，但血液浓缩易导致滤器凝血。14.答案：错误。解析：血滤患者需严格控制液体摄入，两次治疗间体重增长不超过干体重的5%，避免容量负荷过重。15.答案：正确。解析：空气报警时必须先排查并排除空气，才能重启血泵，强行旁路报警会导致空气栓塞。3.4案例分析题（15分）1.两类核心不良事件（4分）：◦滤器Ⅲ级凝血（2分）：跨膜压120分钟内升高120mmHg，滤器1/2面积纤维发黑，符合Ⅲ级凝血判定标准；◦低分子肝素剂量过量导致的穿刺点渗血、低血容量性休克早期（2分）：患者合并糖尿病、血管脆性高，肝素维持剂量偏大，导管出口持续渗血导致循环容量丢失，表现为血压下降、心率增快、出冷汗。2.处置优先级（8分，按顺序作答方可得分，顺序错误扣除相应分值）：◦第一动作：立即将血泵流速降至100ml/min，关闭低分子肝素维持泵，避免抗凝药物继续输入加重出血（2分）；◦严禁强行回输凝血滤器内的血液（血栓输入可引发致死性肺栓塞），夹闭近患者端血路，拆除凝血滤器及管路，更换新管路用生理盐水预冲备用（2分）；◦局部加压按压导管出口处止血，立即抽血查APTT、血常规，根据肝素残留量给予鱼精蛋白中和（按1mg鱼精蛋白中和100IU低分子肝素计算剂量）（2分）；◦快速输注100~200ml生理盐水扩容，待血压回升至100/60mmHg以上后，重新连接管路，将低分子肝素剂量下调30%，重新设置血流速180ml/min继续治疗；每15分钟监测1次压力参数、渗血情况及生命体征（1分）；◦5分钟内上报护士长及主管医师，完善护理记录，24小时内按流程上报不良事件（1分）。3.预防要点（3分）：◦治疗前充分评估患者出血风险：合并糖尿病、高血压、血管脆性高的患者，低分子肝素首剂及维持剂量下调20%~30%（1分）；◦治疗中每30分钟监测压力参数变化，发现TMP10分钟内升高超过50mmHg时提前干预，避