2026年肾小球疾病诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年肾小球疾病诊疗指南考试试卷试题及答案1.根据2026年中国肾小球疾病诊疗指南，原发性IgA肾病危险分层中，属于高风险组的定义是A.尿蛋白<0.5g/24h，eGFR≥90ml/min/1.73m²B.尿蛋白0.5-1.0g/24h，eGFR≥60ml/min/1.73m²C.尿蛋白>1.0g/24h，或eGFR<60ml/min/1.73m²D.尿蛋白>3.5g/24h，eGFR<30ml/min/1.73m²答案：C解析：2026版中国肾小球疾病诊疗指南将原发性IgA肾病按照预后风险分为4层：低危组为尿蛋白<0.5g/24h，eGFR≥90ml/min/1.73m²；中危组为尿蛋白0.5-1.0g/24h，eGFR≥60ml/min/1.73m²；高危组为尿蛋白>1.0g/24h，或eGFR<60ml/min/1.73m²；极高危组为eGFR<30ml/min/1.73m²，或持续尿蛋白>3.5g/24h伴肾功能6个月内下降超过15%，因此本题正确答案为C。2.2026版指南推荐，原发性膜性肾病低风险组（抗PLA2R抗体阴性，尿蛋白<3.5g/24h，eGFR正常），初始治疗首选方案是A.足量糖皮质激素联合环磷酰胺B.利妥昔单抗单药C.保守治疗（最大耐受剂量RAS阻断剂+生活方式干预）D.他克莫司单药答案：C解析：2026版指南基于长期随访研究数据，更新了原发性膜性肾病的分层治疗策略，低风险组患者10年进展至终末期肾病的风险不足5%，优先推荐给予至少6个月的保守治疗，通过RAS阻断剂、血压控制、饮食管理等干预，约30%的患者可达到自发缓解，仅当保守治疗尿蛋白无下降或进展后再升级免疫治疗，因此初始治疗首选保守治疗，正确答案为C。3.对于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关新月体肾小球肾炎，2026版指南推荐的诱导缓解首选方案是A.糖皮质激素冲击+环磷酰胺B.糖皮质激素冲击+利妥昔单抗C.血浆置换+糖皮质激素D.糖皮质激素+吗替麦考酚酯答案：B解析：2026版指南纳入了近年多项大样本多中心随机对照研究结果，证实利妥昔单抗联合糖皮质激素冲击治疗ANCA相关肾炎的诱导缓解率不劣于环磷酰胺，且远期复发率更低，不良反应更少，因此将利妥昔单抗联合激素冲击列为ANCA相关新月体肾炎诱导缓解的一线首选方案，血浆置换仅推荐用于合并肺出血、严重肾功能衰竭需要透析的患者，因此正确答案为B。4.根据2026版指南，糖尿病合并肾脏损伤的确诊金标准是A.糖尿病病程超过10年伴糖尿病视网膜病变即可临床确诊B.肾活检病理诊断C.尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g伴eGFR下降即可确诊D.糖化血红蛋白>7%结合尿蛋白即可确诊答案：B解析：2026版指南强调，糖尿病患者合并肾脏损伤分为糖尿病肾病、非糖尿病肾病两类，两者治疗和预后差异显著，仅依靠临床特征（病程、视网膜病变）诊断的误诊率可达20%~30%，因此无论临床表现是否典型，肾活检病理诊断都是糖尿病合并肾脏损伤的确诊金标准，对于不典型患者必须常规行肾活检明确诊断，因此正确答案为B。5.2026版指南推荐，所有类型原发性肾病综合征患者，启动预防性抗凝治疗的通用指征是血清白蛋白低于A.20g/LB.25g/LC.28g/LD.30g/L答案：A解析：2026版指南更新了肾病综合征抗凝治疗指征，原发性膜性肾病由于血栓风险更高，当血清白蛋白低于25g/L即推荐启动预防性抗凝，但对于所有类型原发性肾病综合征的通用预防性抗凝切点为血清白蛋白低于20g/L，因此正确答案为A。1.根据2026年中国肾小球疾病诊疗指南，原发性IgA肾病患者启动糖皮质激素治疗的指征包括A.危险分层为高危及以上B.经3~6个月优化保守治疗（最大耐受剂量RAS阻断剂）后尿蛋白仍持续>1g/24hC.肾病理提示新月体比例>10%D.随访6个月内eGFR较基线下降超过10%答案：ABCD解析：2026版指南明确，对于原发性IgA肾病，危险分层高危及以上，经规范保守治疗后尿蛋白仍未降至1g/24h以下，或病理提示存在明显活动病变（新月体比例>10%）、肾功能进展快（6个月内eGFR下降超过10%），均需要启动糖皮质激素治疗，四个选项均符合指征，因此全部正确。2.2026版指南中，原发性膜性肾病完全缓解的评估标准包括A.24小时尿蛋白定量<0.3gB.血清白蛋白水平正常或接近正常C.血清抗PLA2R抗体转阴D.eGFR稳定或较基线下降<10%答案：ABCD解析：2026版指南更新了原发性膜性肾病的缓解评估标准，在传统尿蛋白、肾功能、白蛋白的基础上，增加了抗PLA2R抗体转阴作为完全缓解的必要条件，进一步提高了缓解评估对长期预后的预测价值，四个选项均符合完全缓解的定义，因此全部正确。3.关于Ⅲ/Ⅳ型活动性狼疮性肾炎的诱导缓解治疗，2026版指南推荐的一线方案包括A.糖皮质激素联合吗替麦考酚酯B.糖皮质激素联合静脉环磷酰胺冲击C.糖皮质激素联合利妥昔单抗D.糖皮质激素联合他克莫司多靶点治疗答案：ABC解析：2026版指南结合最新循证证据，将利妥昔单抗联合糖皮质激素纳入Ⅲ/Ⅳ型狼疮性肾炎诱导缓解的一线方案，尤其推荐用于复发型、难治型狼疮性肾炎，吗替麦考酚酯和静脉环磷酰胺冲击依然是初治患者的一线选择，糖皮质激素联合他克莫司多靶点方案列为二线方案，因此正确答案为ABC。4.频繁复发型微小病变肾病，2026版指南推荐的治疗方案包括A.延长糖皮质激素缓慢减量的维持疗程B.激素依赖型换用钙调磷酸酶抑制剂维持治疗C.频繁复发型推荐利妥昔单抗治疗D.常规行扁桃体切除术减少复发答案：ABC解析：扁桃体切除术仅推荐用于合并反复扁桃体感染诱发肉眼血尿的IgA肾病，不推荐微小病变肾病患者常规行扁桃体切除减少复发，延长激素减量疗程、钙调磷酸酶抑制剂替换激素、利妥昔单抗均为指南推荐用于减少微小病变肾病复发的方案，因此正确答案为ABC。案例：患者男性，42岁，因“发现眼睑水肿伴泡沫尿3个月”入院，既往无高血压、糖尿病病史，无自身免疫病史。查体：BP148/86mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，心肺腹未见异常。辅助检查：24小时尿蛋白定量4.2g，血清白蛋白22g/L，血肌酐86μmol/L，eGFR88ml/min/1.73m²，血清抗PLA2R抗体滴度128RU/ml，ANA、ANCA、抗肾小球基底膜抗体均阴性，补体水平正常，乙肝、丙肝病毒标志物阴性。肾活检病理提示：Ⅰ期原发性膜性肾病。问题1：该患者的风险分层是A.低风险组B.中风险组C.高风险组D.极高风险组答案：C解析：2026版原发性膜性肾病风险分层标准为：低风险：抗PLA2R抗体阴性，尿蛋白<3.5g/24h，eGFR正常；中风险：抗PLA2R抗体滴度<100RU/ml，尿蛋白3.5~6g/24h，eGFR≥60ml/min/1.73m²；高风险：抗PLA2R抗体滴度≥100RU/ml，或尿蛋白>6g/24h，或eGFR<60ml/min/1.73m²；极高风险：eGFR<30ml/min/1.73m²。该患者抗PLA2R抗体128RU/ml≥100RU/ml，符合高风险组分层，因此正确答案为C。问题2：针对该患者，初始免疫治疗首选方案是A.糖皮质激素联合环磷酰胺B.利妥昔单抗联合RAS阻断剂C.他克莫司单药D.糖皮质激素单药答案：B解析：2026版指南推荐，高风险原发性膜性肾病初始免疫治疗首选利妥昔单抗联合RAS阻断剂，其缓解率更高，不良反应发生率低于传统激素联合环磷酰胺方案，因此正确答案为B。问题3：患者经初始治疗