2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)历年参考题库含答案详解

2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)历年参考题库含答案详解1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的前提条件是（）。A.可靠的粉尘接触史B.技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片C.参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况D.以上都是答案：D解析：根据GBZ70-2015标准，职业性尘肺病的诊断原则是，根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。2.尘肺病的基本病理改变是（）。A.肺组织弥漫性纤维化B.矽结节形成C.胸膜斑形成D.肺泡结构破坏答案：A解析：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。矽结节是矽肺的特征性改变，胸膜斑是石棉肺的常见表现，均属于特定尘肺的病理表现，而非所有尘肺共有的基本病理改变。3.在X射线胸片上，作为尘肺病诊断依据的圆形小阴影，其直径范围通常是（）。A.小于1.5mmB.1.5mm至3mmC.3mm至10mmD.大于10mm答案：C解析：根据尘肺病诊断标准，圆形小阴影是指直径或宽度不超过10mm的阴影，其形态呈圆形或近似圆形。其中，直径小于1.5mm的为p类，1.5mm至3mm的为q类，3mm至10mm的为r类。4.下列粉尘中，致纤维化能力最强，可导致典型矽肺的是（）。A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.石墨尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO2）粉尘，特别是结晶型二氧化硅（如石英），致纤维化能力最强，是导致矽肺的直接原因。煤尘、石棉尘、石墨尘均可引起相应的尘肺，但其病理特征和纤维化程度与矽肺有所不同。5.石棉肺患者特征性的X射线表现是（）。A.类圆形小阴影B.不规则形小阴影C.胸膜斑D.蛋壳样钙化答案：C解析：胸膜斑是石棉肺的特征性影像学改变之一，指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。不规则形小阴影也是石棉肺的常见表现，但非特异性。蛋壳样钙化多见于矽肺的肺门淋巴结。6.尘肺病诊断标准中，小阴影密集度是指（）。A.单位面积内小阴影的数量B.小阴影的直径大小C.小阴影的形态类别D.小阴影的分布范围答案：A解析：小阴影密集度是指在X射线胸片上一定范围内小阴影的数量，是尘肺病分期（诊断分级）的重要指标。密集度分为4级12小级（0/-，0/0，0/1；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+）。7.根据GBZ70-2015，尘肺病诊断分级中“壹期”对应的代号是（）。A.Ⅰ期B.一期C.壹期D.I期答案：C解析：GBZ70-2015标准明确规定，尘肺病诊断分期名称为：壹期、贰期、叁期。这是规范的中文数字写法，应严格遵循。8.下列哪项是矽肺最常见的并发症，也是患者的主要死因？（）A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.呼吸衰竭答案：A解析：肺结核是矽肺最常见且重要的并发症，矽肺患者合并肺结核的频率较高，且病情常较重，治疗困难，是导致患者死亡的主要原因之一。肺源性心脏病和呼吸衰竭也是严重并发症，但肺结核的发生率和作为直接死因的比例更高。9.进行尘肺病诊断时，需要与之鉴别的疾病不包括（）。A.粟粒性肺结核B.肺含铁血黄素沉着症C.特发性肺间质纤维化D.大叶性肺炎答案：D解析：大叶性肺炎主要表现为肺叶或肺段的实变阴影，病程短，临床有急性感染症状，与尘肺病以弥漫性间质改变为主的影像学和临床特点差异较大，一般不易混淆。而粟粒性肺结核、肺含铁血黄素沉着症、特发性肺间质纤维化等在X射线胸片上均可表现为弥漫性小结节或网状阴影，需要与尘肺病仔细鉴别。10.患者，男性，55岁，有25年石英砂粉碎加工接触史。近期胸片显示双肺弥漫性分布q类小阴影，总体密集度达到2级，分布范围达到6个肺区。其尘肺病诊断分期应为（）。A.无尘肺（0期）B.壹期尘肺C.贰期尘肺D.叁期尘肺答案：B解析：根据GBZ70-2015，有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区以上，可诊断为壹期尘肺。该患者小阴影密集度2级，分布6个肺区，符合壹期诊断标准。贰期尘肺要求有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区以上；或有大阴影但尚不够诊断为“叁期”者。11.尘肺病患者肺功能检查的典型改变是（）。（多选题）A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.弥散功能降低D.肺总量增加答案：A、C解析：尘肺病的基本病理是肺间质纤维化，导致肺弹性降低、肺容积缩小，因此肺功能主要表现为限制性通气功能障碍（如肺活量、肺总量下降）和气体交换障碍（弥散功能降低）。阻塞性通气功能障碍不是典型表现，肺总量通常是减少而非增加。12.下列哪些粉尘接触可导致尘肺病？（多选题）A.硅酸盐粉尘（如石棉、滑石）B.碳系粉尘（如煤、石墨、炭黑）C.金属粉尘（如铝、铁）D.有机粉尘（如棉尘、谷物尘）答案：A、B、C解析：硅酸盐粉尘、碳系粉尘、某些金属粉尘（如铝、锡、铁等，但所致疾病名称和性质有差异，如铝尘肺、锡末沉着症、铁末沉着症等）长期吸入均可引起以肺组织纤维化为主的尘肺病。有机粉尘主要引起过敏性肺炎、哮喘、棉尘病等，一般不归类于尘肺病。13.关于尘肺病诊断标准中“大阴影”的描述，正确的有（）。（多选题）A.指长径超过10mm的阴影B.可出现在小阴影聚集的基础上C.是诊断贰期、叁期尘肺的重要依据D.其出现意味着病变已非常严重答案：A、B、C、D解析：大阴影是指肺野内长径大于10mm，宽径大于5mm的阴影，是晚期尘肺的典型表现。它常由小阴影增多、聚集、融合逐渐发展而成。出现大阴影是诊断贰期（不够“叁期”条件时）和叁期尘肺的关键影像学依据，标志着肺组织出现了大范围的纤维化融合团块，病情严重。14.影响尘肺病发生发展的主要因素包括（）。（多选题）A.粉尘的化学组成（特别是游离SiO2含量）B.粉尘的浓度和暴露时间C.粉尘的分散度（粒径大小）D.个体的健康状况和遗传易感性答案：A、B、C、D解析：粉尘中游离SiO2含量越高，致纤维化能力越强。粉尘浓度越高、暴露时间越长，吸入并潴留在肺内的粉尘量越大，发病风险越高、病情越重。分散度高的粉尘（粒径小）更容易进入肺泡深部，危害更大。此外，个体因素如呼吸道清除功能、免疫状态、遗传背景等也影响发病和进展。15.职业性尘肺病的治疗原则主要包括（）。（多选题）A.及时脱离粉尘作业环境B.综合治疗，积极预防和治疗并发症C.加强营养和康复训练，延缓病情进展D.应用特效药物根治肺纤维化答案：A、B、C解析：尘肺病目前尚无特效疗法能逆转或根治肺纤维化。治疗原则首先是病因治疗，即立即脱离粉尘接触。其次是综合治疗，包括对症支持治疗、康复锻炼（如呼吸肌训练）、加强营养，以及重点防治各种并发症（如肺结核、肺部感染、气胸、肺心病等），以减轻痛苦、延缓病情发展、延长寿命。D选项所述目前无法实现。16.尘肺病诊断标准中，将肺野划分为______个肺区，用于判定小阴影的分布范围。答案：6解析：标准中将左右肺野各分为上、中、下三个区域，共六个肺区。判定时以大多数肺区内的小阴影密集度为主要依据。17.在尘肺病诊断读片时，如果小阴影形态以直线或不规则的线条状阴影为主，其主要形态分类属于______形小阴影。答案：不规则解析：不规则形小阴影是一系列粗细、长短、形态不一的致密线条状阴影，它们可以互不相连，也可以杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。18.矽肺特征性的病理改变是______形成，其典型结构为同心圆状排列的胶原纤维。答案：矽结节（或硅结节）解析：矽结节是矽肺的特征性病理改变，早期为细胞性结节，主要由吞噬石英尘的巨噬细胞聚集而成；随后网状纤维增生，逐渐发生胶原化，形成同心圆状排列的透明变性胶原纤维构成的典型矽结节。19.石棉小体是石棉肺的______病理特征，其在痰液或肺组织中检出可作为石棉接触的指标。答案：形态学（或特征性）解析：石棉小体是铁蛋白和酸性黏多糖包裹石棉纤维形成的黄褐色节段状小体，呈哑铃状、鼓槌状，是石棉接触的特征性形态学标志，但并非诊断石棉肺的必要依据。20.根据《职业病分类和目录》，我国法定尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《______》可以诊断的其他尘肺。答案：职业性尘肺病的诊断（或GBZ70）解析：根据《职业病分类和目录》，法定的尘肺病共13种，其中第13种为“根据《职业性尘肺病的诊断》可以诊断的其他尘肺”，这为诊断标准中已涵盖但未单独列出的尘肺类型（如钡尘肺等）提供了法律依据。21.简述尘肺病诊断中“技术质量合格的高千伏或DR后前位胸片”的具体要求。答案：（1）投照技术：采用高千伏摄影（通常为120-140kV）或数字化摄影（DR），后前位立位投照。（2）胶片质量：对比度、清晰度良好，黑化度适中，能清晰显示肺纹理和心影后肺纹理。（3）体位：位置端正，两侧胸锁关节对称，肩胛骨完全旋出肺野之外，两侧肋膈角清晰。（4）曝光：吸气充足，显示第10胸椎及以上椎体或第6胸椎间隙，心影后肺纹理可见。（5）标识：片号、日期等标识清晰，不与肺野重叠。（6）无伪影：无体外异物阴影、擦伤、漏光等伪影。22.试述煤工尘肺的主要病理类型及其特点。答案：煤工尘肺主要病理类型有两种：（1）煤斑：是最常见和最早期的特征性改变，肉眼观为黑色斑点，镜下为煤尘细胞灶和煤尘纤维灶，伴灶周肺气肿。（2）结节：包括煤矽结节（混合性结节）和矽结节。煤矽结节中心为同心圆排列的胶原纤维和少量煤尘，外周有大量煤尘细胞和纤维组织，是煤工尘肺的典型病变；矽结节则主要见于接触岩尘为主的工人。此外，还可出现弥漫性间质纤维化和大块纤维化。23.请列出至少五项在尘肺病诊断过程中需要收集的职业史关键信息。答案：（1）工作单位、工种、岗位及其变动情况。（2）开始接触粉尘的日期、累计接尘工龄。（3）生产过程中接触粉尘的种类（如矿物、金属、有机物等）、性质（特别是游离SiO2含量）。（4）工作场所粉尘浓度（历年监测数据）。（5）作业方式、劳动强度、个人防护用品使用情况。（6）同工种工人的尘肺发病情况（流行病学资料）。（7）既往职业健康检查结果，特别是胸部X射线动态变化资料。24.如何根据GBZ70-2015标准进行尘肺病的诊断分期（诊断分级）？答案：诊断分期主要依据小阴影的总体密集度和分布范围，以及有无大阴影。（1）无尘肺（0期）：a)0期：X射线胸片无尘肺表现；b)0+期：胸片表现尚不够诊断为I期者。（2）壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区以上。（3）贰期尘肺：有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区以上；或有“小阴影聚集”；或有大阴影，但长径小于20mm，且宽径小于10mm。（4）叁期尘肺：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，或宽径不小于10mm；b)有单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。25.试分析尘肺病与特发性肺间质纤维化（IPF）在鉴别诊断上的主要区别。答案：主要区别点如下：（1）病因与病史：尘肺病有明确的生产性粉尘接触史；IPF病因不明，无相关职业史。（2）影像学：尘肺病小阴影（圆形或不规则形）分布与粉尘吸入沉积规律相关，可能对称，常伴肺门淋巴结蛋壳样钙化（矽肺）、胸膜斑（石棉肺）等特征改变；IPF的网格状、蜂窝状阴影以下肺、胸膜下分布为主，常更显著，无职业相关特征性表现。（3）病理：尘肺病可见粉尘沉积、尘斑、结节等与粉尘相关的特征病变；IPF表现为普通型间质性肺炎（UIP）的病理模式，时相不均，纤维母细胞灶、蜂窝肺改变明显，无粉尘沉积证据。（4）进展：尘肺病进展相对缓慢，与持续接触有关；IPF通常呈进行性发展。（5）实验室检查：IPF患者可能有一些自身免疫抗体阳性，而尘肺病无特异性血清学标志。详细的职业史询问是鉴别关键。26.案例分析：患者李某，男性，58岁，因“进行性气短伴咳嗽2年”就诊。职业史：1979年至2010年在某陶瓷厂从事原料粉碎和拌料工作，接触陶土、石英砂、长石等混合性粉尘，工作环境粉尘浓度较高，个人防护简易。2010年离岗后未再接触粉尘。离岗时职业健康检查胸片报告“双肺纹理增粗”。近2年症状逐渐加重。查体：双肺底可闻及Velcro啰音。肺功能：FVC65%预计值，FEV1/FVC85%，DLCO55%预计值。高千伏胸片示：双肺野弥漫性分布p、q类小阴影，总体密集度2级，分布范围涉及右上、右中、右下、左上、左中、左下肺区（6个肺区）。肺门淋巴结可见蛋壳样钙化。无大阴影。痰涂片未找到抗酸杆菌。请回答：（1）该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出诊断分期。（2）列出你的诊断依据。（3）为明确诊断，还需要进行哪些工作或鉴别哪些疾病？答案：（1）最可能的诊断：职业性尘肺病（陶工尘肺可能，或需根据粉尘成分具体分析），壹期。（2）诊断依据：①可靠的职业史：长期（31年）在陶瓷厂从事高粉尘浓度作业，接触混合性粉尘（含矽尘）。②技术质量合格的X射线高千伏胸片表现：双肺弥漫性p、q类小阴影（圆形小阴影），总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。肺门蛋壳样钙化是矽尘接触的特征性表现之一。③临床表现支持：进行性呼吸困难，肺底Velcro啰音，肺功能呈限制性通气功能障碍伴弥散功能降低，符合尘肺病临床特点。④动态观察：离岗时胸片已异常（纹理增粗），近期加重。⑤排除其他：暂无活动性肺结核证据（痰检阴性）。（3）还需进行的工作/需鉴别的疾病：①进一步完善职业史调查：明确陶土中游离SiO2含量，了解同工种工人发病情况（流行病学资料）。②鉴别诊断：需与特发性肺间质纤维化、结节病、粟粒性肺结核、肺泡癌等弥漫性肺病鉴别。可通过HRCT（高分辨率CT）进一步观察病变细节，必要时经支气管镜肺活检或支气管肺泡灌洗获取病理或细胞学证据。③完善检查：复查痰结核菌培养，进行结核菌素试验等排除结核；根据情况筛查肿瘤标志物等。④结合工作场所历年粉尘浓度监测资料和更完整的职业健康监护档案进行综合判断。27.论述题：试述尘肺病诊断医师在诊断过程中应遵循的基本原则和注意事项。答案：